Llenado de FUA SIS - SERUMS.pdf

7/26/2019 Llenado de FUA SIS - SERUMS.pdf

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Llenado de Ficha nica de Atencin SIS Induccin SERUMS 2016-I

Dr. Marcos Miguel Alayo Angulo Auditor Mdico

DR. MARCOS MIGUEL ALAYO ANGULO

AUDITOR MEDICO

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

LLENADO DEFICHA NICA

DE

ATENCIN

2016

V.1.7


2/46



Recomendaciones Generales

Escribir con letra imprenta, legible. Se debe usar un solo color de lapicero, de

preferencia azul o negro. Cuando se requiera marcar los cuadros escribir equis X.

El Formato no debe tener borrones, correcciones o enmendaduras.

No se deben usar siglas ni abreviaturas para el llenado del Formato nico de

Atencin (FUA).

El FUA consta de dos hojas (original y copia), la original siempre debe ser llenada a

mano (en ambos lados), para la copia se puede usar papel carbn.

No olvidar marcar el destino de paciente (alta citado referencia

contrareferencia). Solo se marca un destino, segn corresponda.

Toda FUA de gestante debe tener Fecha Probable de Parto. Adems si es 011013

lleva Edad Gestacional. Si es 056

062

063 lleva Edad Gestacional y Altura Uterina.

Se consigna especialidad slo cuando los Mdicos y Odontlogos (debidamente

acreditados), realizan una actividad de especialista. Si el profesional no posee

especialidad, no escribir nada en el campo Especialidad.

Cuando se refiere al paciente dentro de la FUA, consignar el nmero de la

referencia, y adjuntar una copia de la referencia (la original va con el paciente y la

otra copia a la HC).

Si el responsable es el Asegurado: Este debe firmar y colocar su huella en el anverso

de la FUA; si el responsable es el Apoderado: Este debe firmar, colocar su huella,nombres y DNI. Solo firma y coloca su huella digital en el reverso del FUA si se da

medicamento, procedimiento, y/o insumo.

En el FUA, solo van los diagnsticos que recibirn tratamiento y/o los probables. El

resto de diagnsticos van slo en la Historia Clnica (HC). Los diagnsticos de la HC

mnimos deben ser los del FUA. En la HC se consignan los cdigos CIE10 y la

prescripcin de los medicamentos va con su posologa.

Las Prestaciones Adicionales son slo para el Primer Nivel de Atencin, y se deben

utilizar slo las combinaciones y ejemplos brindados en la gua. Poner especial nfasis en el cumplimiento de los 14 Indicadores del Convenio

Capitado del SIS. Su cumplimiento es un considerable sustento econmico que va

asignado a cada uno de sus establecimientos, para su mejora.

Coordinar directamente el llenado del FUA en primera instancia con el Encargado

de Aseguramiento de su Establecimiento de Salud. Ante cualquier duda u

observacin, comunicarse inmediatamente con el Mdico Auditor de su Red de

Salud.

El Autor.


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001 (CRED)

Personal: Enfermera - Mdico

Rango Edades: 0 das a 4 aos 11 meses 29 das

Topes: Segn Norma TcnicaActividades Preventivas:Peso, Talla, TAP/EEDP/TEPSI, Consejera Nutricional, N CRED, Vacunas

(de acuerdo a calendario).

Destino: Citado

Diagnsticos: Control de Rutina del Nio Z001

Desnutricin Proteico Calrica Severa E43X

Historial personal de otros factores de riesgo Z918

Desnutricin Proteico Calrica Moderada E440Obesidad Debida a exceso de Calricas E660

Obesidad E669

Retardo del Crecimiento debido a Desnutricin E45X

Estatura Alta E344

Anemia D509 (Si aplica)

Procedimientos: 90471 Inmunizaciones (si hay vacunas)

85018 Hemoglobina (1 vez al ao)

99403 Consejera Nutricional

Prestaciones Adicionales

007: Medicamento: S0001 Micronutrientes

008: Medicamento: Albendazol 400 mg Mebendazol 500 mg

016: Procedimiento: 99411 Sesin de Estimulacin Temprana

019: Procedimiento: 92015 Refraccin y Medicin de la Visin

022: Historia Clnica: Hoja VIF

Actividades Preventivas: Tamizaje de Salud Mental

Procedimiento: 99207 Tamizaje de Salud Mental

Diagnstico (solo si patolgico): Violencia Fsica R456


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1 1 1

1 1 1

X

X

001

X1

5.2 50

X

6JJJJJJ AAAAA XXXXX ZZZZZZ 610200098060

1


5/46



X

X

001

X1

5.2 50

X


1

007, 008, 016,019, 022

X

1 1 1

1 1 11 1 11 1 1

1 1 1

Prestaciones Mltiples

Slo para Primer Nivel

de Atencin


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1 1 1

1 1 1


7/46



118 (CRED)


Rango Edades: 5 aos a 9 aos

Topes: Segn Norma TcnicaActividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, TAP/EEDP/TEPSI, Consejera Nutricional, N CRED,

Vacunas (de acuerdo a calendario).

Destino: Citado




Desnutricin Proteico Calrica Moderada E440Obesidad Debida a exceso de Calricas E660

Obesidad E669


Estatura Alta E344













8/46



1 1 1

1 1 1

X

X

118

X1

5.2 50

30

20

X


1


9/46



X

X

118

X1

5.2 50

30

20

X


1

008,019,022

X

1 1 1

1 1 11 1 1

1 1 1



de Atencin


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1 1 1


11/46



119 (CRED)


Rango Edades: 10 aos a 11 aos 11 meses 29 das

Topes: Segn Norma Tcnica

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, TAP/EEDP/TEPSI, Consejera Nutricional, N CRED,

Vacunas (de acuerdo a calendario).

Destino: Citado




Desnutricin Proteico Calrica Moderada E440

Obesidad Debida a exceso de Calricas E660

Obesidad E669


Estatura Alta E344













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1 1 1

1 1 1

X

X

119

X1

5.2 50

30

20

X


1


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X

X

119

X1

5.2 50

30

20

X


1

008,019,022

X

1 1 1

1 1 11 1 1

1 1 1



de Atencin


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1 1 1


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002 (CRED RN


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005 (Consejera Nutricional)

Personal: Nutricionista - Enfermera (si no hay Nutricionista) - Mdico

Rango Edades:0 das a 11 aos

Topes: 1/da

4/mes

12/ao

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos), Consejera Nutricional.

Destino: Citado

Diagnsticos: Historia Personal de Factores de Riesgo no clasificados Z918 (Paciente en

riesgo)





Obesidad E669


Estatura Alta E344

Procedimientos: 99403 Consejera Nutricional


007: Medicamentos: S0001 Micronutrientes


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X

X

005

5.2 50

30

20

X


1 1 1


18/46



007 (Suplemento de Micronutrientes)

Personal: EnfermeraNutricionista - Mdico

Rango Edades: 0 das a 59 meses

Topes: 1/da

1/mes

12/ao (13/ao s fue Prematuro o Bajo Peso al Nacer)

Actividades Preventivas:Peso, Talla, Consejera Nutricional.

Destino: Citado

Diagnsticos: Otras medidas profilcticas Z298

Medicamentos: S0001 Micronutrientes


X

X

007

5.2 50

X



19/46



1 1 1

30 30 1


20/46



008 (Profilaxis Antiparasitaria)


Rango Edades:2 aos a 14 aos

Topes: 1/da

1/mes

2/ao (intervalo 6 meses)

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos).

Destino: Citado


Medicamentos: Albendazol 400 mg o Mebendazol 500 mg


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X

008

5.2 50

30

20

X


1 1 1


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009 (Atencin Prenatal)

Personal: Obstetra - Mdico


Topes: 1/da

4/mes

13/ao

Fecha Probable de Parto

Actividades Preventivas: Peso, Talla, PA, Consejera Nutricional, CPN, EG, AU, Vacunacin (de

acuerdo a calendario).

Destino: Citado

Diagnsticos: Supervisin de Primer Embarazo Z340

Supervisin de otros Embarazos Z348

Medicamentos: 03513 Sulfato Ferroso + cido Flico (mayor = 14 semanas)

Procedimientos: 59400 Atencin Obsttrica de Rutina y Atencin Postparto


99412 Psicoprofilaxis (opcional condicional al procedimiento)


011: Procedimiento: 86899 Grupo Sanguneo y Factor RH

85018 Hemoglobina

82947 Glicemia

81005 Examen de Orina

86592 RPR

86703 HIV 1

013: Procedimiento: 76805 Ultrasonido de tero grvido posterior 1er trimestre

76811 Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal

76816 Ecografa obsttrica y descarte de malformaciones fetales

76817 Ecografa Transvaginal Obsttrica






024: Procedimiento: 88141 Papanicolao


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X

X

009

0

1

52 150

X


9

90 60

1 1 1

1 1 1


24/46



X

009

X


011,019,022, 024

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

X0

1

52 150

9

90 60

1 1 1

X



de Atencin


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010 (Atencin del Puerperio Normal)



Topes: 1/da

2/mes

2/ao

Fecha Parto

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA, Consejera Nutricional, N Control Puerperio,

AU.

Destino: Citado

Diagnsticos: Seguimiento Post Parto de Rutina Z391

Medicamentos: 03513 Sulfato Ferroso + cido Flico

Procedimientos: 59400 Atencin Obsttrica de Rutina yAtencin Postparto



018: Diagnstico: Insercin de Dispositivo Intrauterino Z301

Supervisin de drogas anticonceptivas Z304 (hormonales)

Supervisin del uso de Dispositivo anticonceptivo Z305

Otras Atenciones Especificadas para Anticoncepcin Z308 (implante)

Asistencia para la Anticoncepcin Z309 (barrera)

Procedimientos: 99402 Consejera sobre Planificacin Familiar (Obligatorio)

Medicamentos: 4594 Medroxiprogesterona

18102 Etinilestradiol + hierro + levonogestrel

Insumos: 08068 DIU

08054 Preservativos






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X

X

010

0

2

52 150

X


90 60

1 1 1

1 1 1

30

23


27/46



X

X

010

0

2

52 150

X


90 60

1 1 1

1 1 1

30

23

018, 022

X

1 1 11 1 1



de Atencin


28/46



011 (Examen de Laboratorio Completo de Gestante)

Personal: Microbilogo


Topes: 1/da

1/mes

1/ao


Actividades Preventivas:Peso, Talla, PA, EG.

Destino: Citado - Contrareferido

Diagnsticos: Examen de Laboratorio Z017

Procedimientos: 86899 Grupo Sanguneo y Factor RH

85018 Hemoglobina

82947 Glicemia

81005 Examen de Orina

86592 RPR

86703 HIV 1

013 (Examen de Ecografa Obsttrica)

Personal: Mdico - Gineclogo


Topes: 1/da1/mes3/ao


Actividades Preventivas:Peso, Talla, PA, EG.


Diagnsticos: Pesquisa Prenatal Z369

Procedimientos: 76805 Ultrasonido de tero grvido posterior 1er trimestre

76811 Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal

76816 Ecografa obsttrica y descarte de malformaciones fetales

76817 Ecografa Transvaginal Obsttrica


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015 (Diagnostico de Embarazo)

Personal: Obstetra - Laboratorio


Topes: 1/da

1/mes

6/ao

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA (>= 15aos).


Diagnsticos: Embarazo an no confirmado Z320 Definitivo

Procedimiento: 81025 Prueba de Embarazo en orina

016 (Estimulacin Temprana)



Topes: Segn Norma Tcnica

Actividades Preventivas:Peso, Talla.

Destino: Citado

Diagnsticos: Consulta para atencin de nio sano Z762

Procedimientos: 99411 Sesin de Estimulacin Temprana


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017 (CRED)

Personal: Enfermera - Obstetra (si especializada y responsable del programa) - Mdico

Rango Edades: 12 aos a 17aos

Topes: 1/da

1/mes

3/ao

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA, Consejera Integral, Consejera Nutricional, N

CRED, Vacunas (de acuerdo a calendario).

Destino: Citado

Diagnsticos: Control de Desarrollo del Adolescente Z003





Obesidad E669


Estatura Alta E344


Medicamentos: 03513 Sulfato Ferroso + cido Flico 90 - 90 -1 (1/ao) (opcional)




99401 Consejera Integral








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X

017

X


XX

1

50 150

70

22

90 60

1 1 1

99401 Consejera Integral 1 1 1


32/46



X

X

017

X

1

50 150

70

22

X


019, 022

X

1 1 11 1 1

1 1 1

90 60




de Atencin


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018 (Salud Reproductiva)



Topes: 1/da

1/mes

12/ao

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA (>= 15aos).

Destino: Citado

Diagnsticos: Consejo y Asesoramiento sobre Anticoncepcin Z300 * (obligatorio)

Insercin de Dispositivo Intrauterino Z301

Supervisin de drogas anticonceptivas Z304 (hormonales)

Supervisin del uso de Dispositivo anticonceptivo Z305

Otras Atenciones Especificadas para Anticoncepcin Z308 (implante)

Asistencia para la Anticoncepcin Z309 (barrera)

Procedimientos: 99402 Consejera sobre Planificacin Familiar (obligatorio)

Medicamentos: 4594 Medroxiprogesterona

18102 Etinilestradiol + hierro + levonogestrel

Insumos: 08068 DIU

08054 PreservativosPrestaciones Adicionales


Actividades Preventivas: Tamizaje Salud Mental



024: Procedimiento: 88141 Papanicolao


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X

018

X


Consejo sobre Anticoncepcin

50 150

70

22

90 60

1 1 1

Z30.0


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019 (Deteccin Trastorno Agudeza Visual y Ceguera)



Topes: 1/da

1/mes

1/ao

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>= 5 aos), PAB (>= 5 aos), PA (>= 15aos)

Destino: Alta

Diagnsticos: Examen de Ojos y de la Visin Z010

Procedimiento: 92015 Refraccin y Medicin de la Agudeza Visual

020 (Salud Bucal)

Personal: Odontlogo




Destino: Citado - Contrareferencia

Diagnsticos: Examen Odontolgico Z012

Procedimientos: 99255 Examen Bucal

97782 Fisioterapia Odontoestomatolgica

Insumos: Cepillo

Crema dental

021 (Prevencin de Caries)

Personal: Odontlogo

Rango Edades: 6 meses a 120 aos



Destino: Citado - Contrareferencia



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Procedimientos: D1120 Profilaxis dental nios 1/mes - 2/ao

D1110 Profilaxis dental adultos 1/mes - 2/ao

D1225 Aplicacin de barniz fluorado 3/ao 6 meses a 5 aos

T5001 Destartraje 2/ao

IN001 Inactivacin con Ionomeros 4/ao

D1201 Aplicacin de Flor gel incl. Profilax. 2/ao > 6 aos

D1203 Aplicacin de Flor gel sin Profilax. 2/ao > 6 aos

D1351 Aplicacin sellantes por dientes 4/ao > 2 aos

D9110 Tcnicas de Restauracin atraumtica 4/ao > 2 aos

022 (Deteccin de Problemas en Salud Mental)

Personal: Psicologa - Mdico



Actividades Preventivas:Tamizaje de Salud Mental (Normal Patolgico)

Destino: Citado

Diagnsticos: Pesquisa para Trastornos Mentales Z133 * (obligatorio)Trastorno Mental no especificado F99X

Episodio Depresivo no especificado F329

Trastorno de Ansiedad no especificado F419

Problemas relacionados al Uso Alcohol Z721

Otros sndromes de maltrato T748

Violencia Fsica R456

Procedimientos: 99207 Tamizaje de Salud Mental


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024 (Deteccin Precoz de Cncer CU)



Topes: 1/da

1/mes

1/ao

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA (>= 15aos)

Destino: Citado

Diagnsticos: Examen Ginecolgico General Z014

Procedimientos: 88141 Papanicolao



Actividades Preventivas: Tamizaje Salud Mental

Procedimiento: 99207 Tamizajede Salud Mental


050 (Atencin Inmediata del RN Normal)

Personal: EnfermeraMdico

Rango Edades: RN


Actividades Preventivas:Peso, Talla, Edad Gestacional RN, APGAR, Vacunas (BCG, HVB)

Destino: Citado

Diagnsticos: Nacido Vivo nico Z373

Inmunizacin no realizada por contraindicacin Z280 (Si aplica)

Medicamentos: 6111 Tetraciclina

03576 Fitomenadiona

Procedimientos: 90471 Inmunizaciones (si aplica)


86899 Grupo Sanguneo y Factor RH


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051 (Internamiento del RN con patologa no quirrgica)

052 (Internamiento del RN con patologa quirrgica)

Personal: Mdico

Rango Edades: RN


Actividades Preventivas:Peso, Talla, Edad Gestacional RN, APGAR, Prematuro al nacer/Bajo Peso

al nacer/Enfermedad Congnita/Secuelas del Nacimiento

Destino: Citado

Diagnsticos: Diagnostico Patolgico CIE 10

Medicamentos: Segn Patologa

Procedimientos: Segn Patologa.

054 (Atencin de Parto Vaginal)




Fecha de Parto

DNI/CNV del RN

Actividades Preventivas:Peso, Talla, PA, Edad Gestacional, AU, Corte Tardo del Cordn.


Diagnsticos: Parto nico Espontaneo O809

Medicamentos: 05253 Oxitocina

Procedimientos: 59400 Atencin Obsttrica (Obstetra)

59409 Parto Vaginal (Mdico)


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055 (Cesrea)

Personal: Mdico Gineclogo


Topes: 1/da

1/mes

2/ao

Fecha de Parto

DNI/CNV del RN

Actividades Preventivas:Peso, Talla, PA, Edad Gestacional, AU, Corte Tardo del Cordn.


Diagnsticos: Parto nico por cesrea electiva O820

Parto nico por cesrea de emergencia O821

Parto mltiple, todos por cesrea O842

Procedimientos: 59514 Cesrea


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056 (Consulta Externa)

Personal: Mdico


Topes: 1/da


Destino: CitadoAltaReferido - Contrareferido

Diagnsticos: Diagnostico Patolgico CIE10

Anotaciones: - Toda atencin debe llevar medicamento (EESS sin laboratorio) y/o procedimiento

(EESS con laboratorio).

-No puede ir un Dx Sindrmico solo (R00 R99), este debe ir acompaado de otro

Diagnostico. P. ejm.

1) Dolor Abdominal D R10.1

2) Colecistitis Aguda P K81.0

Metamizol amp 1 1 1

El medicamento va para el diagnstico Definitivo.

- No pueden ir los siguientes Diagnsticos: Z00.0, Z00.6, Z00.8, Z04.3, Z57.0, Z35

- No pueden ir solos los siguientes Diagnsticos: Z35.3, Z35.7, Z35.8, Z35.9, Z01

- El tratamiento debe de ser completo. Los antibiticos en tabletas salen comomnimo para 05 das (p.ej. Ciprofloxacino c/12 h 10 tabletas, Dicloxacilina c/6 h 20

tabletas), excepto Azitromicina mnimo 03.

- No se puede generar 056 y luego una 062 (emergencia) con el mismo diagnstico,

el mismo da.

- No se deben dar menos de 10 tabletas en sintomticos, salvo que sustente por el

peso del paciente, y este detallado en HC.

- Se pueden prescribir jeringas para la medicin de los jarabes.

- Se pueden prescribir jarabes hasta los 11 aos.

- El nico diagnostico que no lleva medicamento es Resfri Comn J00X.


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060 (Visita Domiciliaria Urbana)

075 (Visita Urbano Marginal)

Personal: Todos los profesionales y tcnicos



Actividades Preventivas:Ninguna

Destino: Citado

Diagnsticos: Visita Domiciliaria Regular Z742

Visita Domiciliaria Emergencia Z743

062 Atencin por Emergencia

063 Atencin por Emergencia con Observacin (mayor a 6 horas, menor a 24 horas)

064 Intervencin mdico quirrgica ambulatoria

065 Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica

066 Internamiento en EESS con intervencin quirrgica menor

067 Internamiento en EESS con intervencin quirrgica mayor

071 (Apoyo al Diagnostico)

Personal: Microbilogo


Topes: Ninguno

Actividades Preventivas:Ninguno

Destino: CitadoContrareferencia

Diagnsticos: Examen de laboratorio Z017

Medicamentos: Exmenes Solicitados

Adicionales: No olvidar consignar los datos de referencia y contrareferencia (si aplica).

Dentro de esta ficha se realiza la Batera del Paciente con TBC.


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074 (Tratamiento de ITS)



Topes: 1/da

1/mes

12/ao

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC, PAB, PA (>= 15aos)

Destino: Alta

Diagnsticos: Enfermedad de Transmisin Sexual A64X

Medicamentos: Segn Tratamiento Sindrmico

903 (Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor)

Personal: Enfermera (Adulto MayorENT)MdicoObstetra (ENT)

Rango Edades:60 aos a ms


Actividades Preventivas: Peso, Talla, IMC, PAB, PA, Consejera Nutricional, Consejera Integral,

VACAM.

Destino: Citado (EESS con laboratorio), ReferenciaApoyo al Dx (EESS sin laboratorio)

Diagnsticos: Bajo Peso E440

Normal Z000

Sobrepeso E660

Obesidad E669



EESS. Con Laboratorio: 82947 Glicemia

82465 Colesterol

84478 Triglicridos







43/46



X

X

903

X

75

65 165

X


X

23

90 60

7152 HD Walter Cruz Vilca 100

1 1 1


EESS Sin Laboratorio


44/46



904 (Atencin Integral de Salud del Adulto Joven)

Personal: Enfermera (ENT)MdicoObstetra (ENT)


Topes: 1/da

2/mes

2/ao

Actividades Preventivas: Peso, Talla, IMC, PAB, PA, Consejera Nutricional, Consejera Integral,

Evaluacin Integral.

Destino: Citado (EESS con laboratorio), ReferenciaApoyo al Dx (EESS sin laboratorio)

Diagnsticos: Bajo Peso E440

Normal Z000

Sobrepeso E660

Obesidad E669



EESS. Con Laboratorio: 82947 Glicemia

82465 Colesterol

84478 Triglicridos







45/46



X

X

904

X

75

65 165

X


X

23

90 607152 HD Walter Cruz Vilca 100

1 1 1


EESS Sin Laboratorio


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906 (Consulta Ambulatoria de Otros Profesionales No Mdicos)

Personal: Psiclogo - Nutricionista


Topes: 12/da por Profesional (psiclogo)

24/da por Profesional (nutricionista)

Actividades Preventivas:Peso, Talla, IMC (>=5 aos), PAB (>= 5 aos), PA (>= 15aos).

Destino: Citado - Alta

Diagnsticos: Segn Patologa CIE10

Procedimientos: Consignar procedimientos CPT.

Psicologa: 90805 Psicoterapia individual, psicodinmica o

psicoeducativa o de afronte cognitivo de 2030

min.

90806 Psicoterapia individual

90849 Psicoterapia de grupo multifamiliar (10 fam)

90860 Psicoterapia cognitivo conductual

90861 Terapia de relajacin

90863 Psicoterapia grupal psicodinmica

92507 Terapia del lenguaje

96101 Pruebas psicolgicas

97125 Tcnicas de terapia manual

97532 Desarrollo de habilidades cognitivas

97535 Terapia ocupacional

97770 Terapia aprendizaje


99412 Psicoprofilaxis

9084601 Psicoterapia familiar

9084603 Terapia de pareja

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