Lóbulos frontales
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Lóbulos Frontales
Daniela Rodríguez GonzálezMR1 Psiquiatría
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Lóbulos Frontales
Proporcionan capacidad de autocrítica,
proyectos y conductas activas y autónomas
que dependen de procesos cognitivos,
considerados como los más humanamente
superiores y evolutivamente desarrollados,
a los que denominamos ‘funciones
ejecutivas’.
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Neuroanatomía básica
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Lóbulo Frontal
•Delimitado por el polo anterior del
cerebro, la cisura central de Rolando y
una prolongación artificiosa que llega
hasta la cisura de Silvio
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Lóbulo Frontal
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Lóbulo Frontal
•Las cisuras frontal superior y frontal inferior
delimitan de arriba abajo las
circunvoluciones frontal superior, frontal
media y frontal inferior.
•Una cisura precentral marca, con la cisura
central, los márgenes de la circunvolución
precentral.
•La base frontal se denomina zona orbital.
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Lóbulo Frontal
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Lóbulo Frontal
•En su cara medial, los márgenes son más
imprecisos y debemos guiarnos por la
cisura callosa y por ramas marginales de
las cisuras del cíngulo y del cuerpo
calloso.
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División Neurofuncional
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Lóbulo Frontal Neurofuncional
Cinco zonas funcionalmente especializadas:
1. El córtex motor o área primaria motora
2. El córtex premotor
3. El operculum frontal
4. La zona prefrontal o córtex asociativo
frontal
5. La zona paraolfatoria o subcallosa
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Córtex motor
•Se refiere preferentemente al área 4 de
Brodmann
•Considerada como el área primaria
motora
•Es una zona encargada del control de los
movimientos aprendidos
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Córtex premotor
•Con funciones motoras y cognitivas más
complejas
•Incluye a:
▫Región premotora por antonomasia: área 6
de Brodmann
▫Zona denominada córtex arqueado
(arcuate).
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Córtex Premotor
•Controlan los movimientos oculares:
▫Sacádicos, voluntarios y, aquellos
necesarios en el seguimiento o búsqueda
de objetos
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Área 6 de BrodmannSuperficie Lateral Mesial
• Selecciona los
movimientos y puede
realizar aprendizajes
motores y
visomotores.
• ‘Área motora
suplementaria’ (AMS)
• Colabora en la selección
de los movimientos
• Posiblemente capacitada
para iniciar el habla y
secuenciar
temporalmente
movimientos múltiples
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Operculum frontal
•Se refiere a:
▫Pars opercularis (área 44)
▫Pars triangularis (área 45)
▫Pars orbitalis (área 47)
Área de Broca(hemisferio izquierdo)
Se ha implicado en el proceso de sintaxis del lenguaje oral y de signos
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Córtex Prefrontal
•Zona cerebral diferencialmente más
desarrollada respecto a otras especies
•Zonas del lóbulo frontal que reciben
proyecciones del núcleo dorsomedial del
tálamo
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Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral
• La integra a las áreas 9, 10 y 46, junto a
porciones de otras áreas
• Rica en conexiones con áreas asociativas
parietales, occipitales y temporales
• Implicada en funciones como el razonamiento
y la formación de conceptos, la generación de
acciones voluntarias o el proceso de la
memoria de trabajo (working memory)
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Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral
•El área 10 es necesaria en procesos
cognitivos de razonamiento y
planificación, como los involucrados para
manejar en mente objetivos mientras
exploramos y procesamos objetivos
secundarios
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Córtex Prefrontal. Zona orbitofrontal
•Incluye las porciones inferiores de las
áreas 11, 12 y 47
•Implicada en procesos emotivos y en la
selección de objetivos
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Córtex Prefrontal. Zona Frontomedial
•El cingulado anterior (áreas 24, 32 y 33)
es la principal estructura del córtex
frontomedial.
•Su integridad permite la ‘curiosidad’
(motivación)
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Funciones Ejecutivas
![Page 22: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Funciones Frontales
• Pueden resumirse en:
1. Movimiento voluntario
2. Lenguaje expresivo o habla y la prosodia motora
3. Procesos cognitivos necesarios para el cálculo,
la atención y la memoria
4. El ‘comportamiento’ y la motivación
5. Funciones ejecutivas
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Funciones Ejecutivas
Muestran la capacidad de transformar los
pensamientos en acción y se manifiestan como
la habilidad para iniciar, modular o inhibir la
atención y la actividad mental; la habilidad
para interactuar productivamente con otros en
discusiones y conversaciones, y la habilidad
para planificar y controlar la conducta dirigida
al resultado
![Page 24: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Funciones Ejecutivas
Seleccionan, planifican y organizan
temporalmente los procesos cognitivos, y
dotan a la conducta de una cronología, de
su ‘estructura temporal’
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![Page 26: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Síndromes Frontales
![Page 27: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/27.jpg)
Síndromes Frontales
•Conjunto de alteraciones debidas a una
lesión frontal, que implique a la zona
prefrontal, y sus consecuencias sobre el
córtex motor, el premotor y otras áreas
con las que mantiene estrechas relaciones
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Síndromes Frontales
Dorsolateral -Disfunción centrada en las funciones
ejecutivas-Confiere
al paciente un alto grado de
desorganización
Orbitofrontal-Puede
transformar a un sujeto
normalmente discreto en un
pacientedesinhibido, impulsivo,
fatuo y antisocial
Medial -Hará perderla iniciativa,
de manera que predomine la
desmotivación, la apatía, la
pasividad o la inercia
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![Page 31: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/31.jpg)
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![Page 32: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/32.jpg)
Sín
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![Page 33: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/33.jpg)
Epilepsia del Lóbulo Frontal
![Page 34: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/34.jpg)
Epilepsia del Lóbulo Frontal
•Probablemente el mayor subgrupo dentro
de las epilepsias parciales
extratemporales y representa un 20-30%
de todas las epilepsias parciales
•Su incidencia real no se conoce
![Page 35: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/35.jpg)
Correlación Anatomoclínica. Área Primaria Motora
• Crisis parciales motoras simples (crisis ‘con
marcha’ o crisis jacksonianas), con
manifestaciones tónicas o clónicas que afectan a
los grupos musculares contralaterales
correspondientes
• Cursan sin trastorno de la consciencia y sin
automatismos.
• La epilepsia parcial continua es la manifestación
más grave de este tipo de crisis
![Page 36: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/36.jpg)
Correlación Anatomoclínica. Área Motora Suplementaria
•Las crisis de esta área cursan con
detención del lenguaje, elevación del
brazo contralateral en abducción de 90 º
(posición de esgrima), versión de la
cabeza y los ojos hacia el brazo elevado y,
menos frecuentemente, extensión
asimétrica de ambas extremidades
inferiores.
![Page 37: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/37.jpg)
Correlación Anatomoclínica. Área Prefrontal
•Su lesión ocasiona falta de espontaneidad
y concentración y ausencia de planes
propios; en las lesiones izquierdas existe
también disminución del lenguaje
espontáneo.
![Page 38: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/38.jpg)
Etiología
• Aproximadamente un 37% son criptogénicas
• Los tumores en esta región son más
epileptógenos
• Los traumatismos son más frecuentes en la
región frontal anterior u orbitofrontal y con
mucha frecuencia originan crisis epilépticas
• Las lesiones vasculares (isquémicas u
hemorrágicas) también pueden ocasionar crisis
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Clínica de las Crisis Frontales. Focales Motoras
• Son relativamente frecuentes pero no tienen
una localización específica
• La pérdida de conocimiento no existe o es
incompleta, son las crisis clásicamente
denominadas ‘jacksonianas’, con
manifestaciones motoras ‘con marcha’ en el
hemicuerpo contralateral a la descarga
epiléptica.
![Page 40: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/40.jpg)
Clínica de las Crisis Frontales. Motoras Complejas
• Ocasionalmente aura muy breve y mal definida.
• Cursan con
▫ Agitación motora
▫ Movimientos complejos y de gran amplitud, y predominio en las
extremidades inferiores (pedaleo)
▫ Sensación de emoción, incluido el miedo, y a veces con cierta
agresividad, risa, llanto o vocalizaciones.
• Breves, pero con afectación del nivel de conciencia
• Tienden a ocurrir en cúmulos y tienen cierto predominio nocturno.
• Comienzan y terminan de forma brusca sin confusión postictal.
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Clínica de las Crisis Frontales. Motoras Complejas
• El paciente es incapaz de controlar su actividad
motora y de responder adecuadamente.
• Se confunden muy frecuentemente con
pseudocrisis.
• No son lateralizadoras ni localizadoras (dentro
del lóbulo frontal) y en ocasiones terminan
difundiendo al lóbulo temporal
![Page 42: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/42.jpg)
Clínica de las Crisis Frontales. Crisis del área motora suplementaria
• Descritas hace más de 50 años
• Crisis posturales tónicas
• En ocasiones existe aura de tipo somatosensitivo.
• Cursan con detención del lenguaje, elevación del brazo
contralateral en posición de esgrima versión de la cabeza
y los ojos hacia el brazo elevado, y menos frecuente
extensión asimétrica de ambas extremidades inferiores.
• En un tercio de los casos existen vocalizaciones, en cuyo
caso las crisis tienen valor lateralizador.
![Page 43: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/43.jpg)
Características Clínicas
![Page 44: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnóstico Diferencial
![Page 45: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnóstico Diferencial entre Crisis Frontales y Crisis Parciales Complejas
•Las CPC temporales comienzan con una
detención de la actividad (motion less)
•Los automatismos son sobre todo
oroalimentarios y de las manos
•Se produce una alteración importante del
nivel de conciencia
![Page 46: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/46.jpg)
Diagnóstico Diferencial entre Crisis Frontales y Pseudocrisis
![Page 47: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/47.jpg)
Pronóstico
• Los factores etiológicos son más importantes que la
localización electroclínica
• Existe una asociación con trastornos de carácter
psicopatológico en aproximadamente un 38% de los
pacientes
• La epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
tiene un curso benigno. Aproximadamente un tercio
de los pacientes controlan bien sus crisis con
carbamacepina.
![Page 48: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/48.jpg)
Tratamiento. Farmacológico
• No existe un tratamiento específico de las crisis
frontales.
• Se utilizarán los fármacos indicados en las crisis
parciales con o sin generalización secundaria Carbamacepina Lamotrigina GabapentinaValproato Topiramato OxcarbacepinaFenitoína Tiagabina Levetiracetan
• En los estados epilépticos son:▫Diazepam, IV o rectal▫Lorazepam.
![Page 49: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/49.jpg)
Tratamiento. Quirúrgico
• Casos refractarios al tratamiento farmacológico
• Los resultados nunca son tan buenos como en el
caso de las epilepsias mesiales temporales
• Para la selección de los pacientes se precisan
registros con electrodos profundos o subdurales
• Si se observa lesión en la neuroimagen los
resultados pueden llegar al 60% de supresión de
las crisis pero se reducen a un 25-30% en los casos
en que esta exploración sea normal.
![Page 50: Lóbulos frontales](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061512/556e1856d8b42a6a2c8b49d4/html5/thumbnails/50.jpg)
Tratamiento. Estimulador del Nervio Vago
•Queda reservada su colocación para los
casos refractarios al tratamiento
farmacológico y que no sean candidatos
quirúrgicos