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Técnicas de Necropsia

Sociedad Peruana de Medicina Legal

Dr. Jorge L. Vásquez Guerrero

RNE 21414

(División de Tanatología Forense Lima)

Necropsia

Necros: Muerte

Opsis: Observar o mirar

Examen y apertura del cadáver, con la finalidad de establecer la causa de muerte, el agente, el modo o manera de muerte de

muerte, las circunstancias de muerte, data

de muerte, identificación, recolección de

evidencias

OBJETIVOS DE LA NECROPSIA

Determinar causa de muerte

Determinar manera de muerte

Documentar todos los hallazgos

Determinar o excluir otros factores que puedan haber contribuido , a la muerte

Recolección de indicios y evidencias

Identificar positivamente un cuerpo

Diferencias entre Necropsia Médico Legal y Necropsia Clínica

Necropsia Hospitalaria Necropsia Médico Legal

Requiere consentimiento de familia No requiere consentimiento de familia

Confirmar causa de muerte

sospechada, herramienta de auditoría,

evalúa efectividad de tratamiento

Determinar, documenta causa de

muerte, descarta muerte sospechosa

de, criminalidad.

Identificación de occiso por lo general

conocido

Identificación de occiso a veces

desconocida

No recolección de evidencias Recolección, preservación de

evidencias para ser presentadas en

una corte

Tiempo de muerte usualmente

conocido

Tiempo de muerte usualmente no

conocido, hallazgos de autopsia

ayudan a establecer tiempo de muerte

Autopsia limitada Apertura de tres cavidades

Examen interno es menos minucioso

que el examen externo

Examen externo tan importante como

examen interno

Diferencias entre Necropsia Médico Legal y Necropsia Clínica

Necropsia Hospitalaria Necropsia Médico Legal

Perennización opcional Perennización necesaria documentar,

lesiones y hallazgos.

Cuerpo puede ser embalsado previo a

la necropsia

Cuerpo nunca debe ser embalsado

previo a examen

Examen toxicológico no de mucha

ayuda

Examen toxicológico, parte esencial

del examen , resultados pueden

indicar causa de muerte

Examen histopatológico, tomadas y

examinadas

Muestras solo en casos

seleccionados, no como parte rutinaria

del examen.

Impacto en la salud Impacto en administración de Justicia

Dr. Jorge L. Vásquez Guerrero

Fases de la Necropsia

Lev. De cadáver

Examen externo e interno

Exámenes aux. Forenses

Recomendación 99

Investigación de lugar del hecho establece

papel diferenciado de labor Médico Legal

Médicos encargados en la autopsia

cuando sea posible deben ser dos

Identificación de cadáveres: visual, por

evidencias asociadas, examen

odontológico, antropológico,

dactiloscópico, ADN.

Documentación?

Acta de levantamiento de cadáver

Epicrísis

Historia clínica (Palomo-Random, y Ramos Medina, 2004,

NAME 2006, Finkbeiner, Ursell y Davis 2009, DiMaio y DiMaio

2001, Shkrum Y Ramsay 2007).

Es imprescindible en exhumaciones

sobre todo si están relacionadas a

sospecha de mal praxis.

Preparación previa

Información acerca del hecho sucedido

Que materiales, protocolos son

necesarios?

Asegurar la escena, evitar riesgos

Diagnostico de muerte

Levantamiento de cadáver

ALGOR MORTIS

Factores de variación:

Tº ambiente

Humedad

Hipertermia

Hipotermia

Relación masa/volumen

“Descenso de la temperatura corporal hasta el equilibrio con la temperatura ambiental”

ALGOR MORTIS


Gisbert Calabuig - Medicina Legal y toxicología . 6ta ed. España: Masson

Periodo de Equilibrio Térmico El cadáver es alcanzado por “onda de enfriamiento” hasta después de 2 h de muerte.

HENSSGE (1988) : T° recto , T° ambiente y peso

ALGOR MORTIS


En ojos signos:

a) Triada de stenon louis:

- Hundimiento del globo ocular

- Pérdida de transparencia

- Midriasis.

b) Signo de Sommer esclerótica

Patitó J. A. Medicina Legal. 1era ed. Buenos Aires (Argentina): Ediciones Centro Norte; 2000.

FENOMENOS OCULARES

1.Pérdida de transparencia de córnea, con formación de una telilla albuminosa (ojos abiertos: 2-4h; Ojos cerrados: inicio 10 h, 24 h) 2. Mancha de Sommer – Larcher (3-5h abiertos y 10-12h cerrados) 3. Hundimiento del globo ocular .

LIVOR MORTIS

Llenado pasivo de sangre en vasos sanguíneos en zonas de declive corporal,

mostrándose manchas violáceas o rojizas.

CARACTERISTICAS:

-Color de las livideces: rojo violáceo – violáceo --- rojo cerezo o rosada

-Intensidad de las livideces: depende de la fluidez sanguínea

-Distribución de las livideces

-Características morfológicas

-Livideces paradójica ( regiones no declives)


Lividez en pantalón

Evolución de las livideces: Inicio: 20-45 minutos. Confluencia: 1 hora y 45 min. Ocupando toda la parte inferior: 12 horas.

Forensic Pathology Principles and Practice, Dolinak, 2005

Lividez en pantalón

Dx. diferencial Livideces

En etapas tempranas

Livideces en zonas declives

Livideces sangre en vasos

Equimosis sangre infiltra tejidos

Equimosis no en área de compresión

Al corte livideces, fluidez de sangre

En putrefacción dificultad es mayor

29/10/201530/05/07 DR. JORGE VASQUEZ G.

Hipostasias o lesiones vitales?

Acumulación de sangre en vasos de órganos o áreas de declive

Congestión vascular en cara diafragmática de ventrículo izquierdo isquemia?

A nivel retro esofágico hipostasia sobre ligamento vertebral anterior, hipostasia? Compresión cervical ? Intubación?

Putrefacción dificulta Dx diferencial

Hemorrhagic Lividity of the Neck Controlled Induction of Postmortem

Hypostatic Hemorrhages

(Am J Forensic Med Pathol 2009;30: 322–326)

RIGOR MORTIS

“Estado de dureza, de retracción, que sobreviene en los

músculos después de la muerte”


EVOLUCION: Primero músculos de fibra lisa (2h): esfínter

del iris, miocardio y diafragma, vesículas seminales,

folículo piloso (piel de gallina); más tardía músculos

estriados esqueléticos: mandíbula y orbicular ojos, cara,

cuello, tórax, brazos, abdomen, piernas (3-6h).

ATP - Rigidez

Características de las fibras musculares

Características Tipo I Tipo II Tipo III

Color Rojo Sonrosado Blanco

Actividad ATPasa de la

miosina

Lenta Rápida Rápida

Consumo de ATP y

contractibilidad

Bajo Mediano Alto

Metabolismo Oxidativo

Aeróbico.

Glucolítico

Oxidativo

Aeróbico

Glucolítico

Anaeróbico

Cantidad de

mitocondrias

Alta Alta Baja

Capilarización Alta Alta Baja

Contenido de

Glucógeno

Bajo Intermedio Alto

Actividad bomba de Ca

2+

Baja Intermedia Alta

Tipo de contracción Mantenida, lenta Rápida Rápida

Fuerza desarrollada Baja Intermedia Alta

F.A. Verdú Pascual

Posibilidad al determinar data de muerte:

Cadáveres recientes: En los que la putrefacción

no se ha iniciado.

HS. MUERTO CADÁVER

12 a 24 hs Livideces fijas Rígido Frío

6 a 12 hs Livideces no

fijas Rígido Frío

Hasta 6 hs Sin livideces Flácido Caliente

Espasmo cadavérico

Estado de rigidez post mortem inmediato

Traduce actitud vital de la víctima

No es frecuente

Se observan en:

Lesiones por PAF en SNC o corazón

ACV, electrocuciones, cuadros

convulsivos

intensos, caídas de altura.


CIRCULACION POSTUMA DE BROUARDEL

Periodo colicuativo

• Formación de ampollas contienen un líquido

parduzco de olor fétido.

• Hay desprendimiento de piel y de faneras.

• Partes blandas y músculos del rostro son los

primeros en desaparecer.

• Tórax se aplasta al desinsertarse las costillas

de los cartílagos.

Entomología Forense

Objetivos:

Ayudar a determinar intervalo post mortal

Establecer época del año en que ocurrió

la muerte.

Entomología Forense


Orienta:

- etiología Medico Legal

- La causa de muerte

- Intervalo post mortal

- El agente

- Recaba datos relacionados a la

muerte

Examen externo

Secuencia a Seguir

Identificación Porque medio? Evaluación con fin de identificación

deben ser supervisada por Medico

Forense, no debe interferir con

desarrollo de autopsia

Si hay dudas en identificación

comunicar a autoridad Fiscal

Recojo de Evidencias

Sobre la ropa

Sobre el cadáver

Evidencias biológicas (guardar debida

cadena de custodia)

Información necesaria

Informarse de los antecedentes


Epicrìsis

Historia Clínica

No iniciar Necropsia hasta tomar

conocimiento de los antecedentes y

circunstancias de muerte

Examen externo-2

Secuencia a Seguir

Perennizar

Prendas de vestir

Describir color, talla, material .

Correlacionar lesiones con desgarros

en prendas

Estudio de Manchas (tipo

características, forma, localización

distribución)

Si están húmedas dejarlas secar

antes de manipular.

Si están sucias y confines de

identificación se mostraran a familiar

recoger primero evidencia luego lava

y mostrar

¿Que exámenes solicitar?

Radiografía?

Exámenes biológicos?

Químicos toxicológicos?

Otros?

Rx. putrefactos, Sind. De niño

maltratado, quemados, Lesiones por

PAF.

Uncológico, entomológico, etc.

Absorción atómica, EQT, etc

Peso, talla, medidas de interés

perinatal, color de iris, cabello,

tamaño ,distribución cantidad, forma

de cara, frente, nariz, orejas

implantación, boca, labios

Se debe realizar tomas fotografía

facial de frente y perfil

Examen externo-3

Secuencia a Seguir

Perennizar

Otros Medios de identificación:

Deformidades, tatuajes,

amputaciones, cicatrices antiguas,

nevos, piercings.

Fotografiar para ficha de

identificación-archivo

Signos de atención Médica

Punturas sobre trayectos vasculares,

vía periférica o central, tubos de

intubación oro traqueal, sondas, etc.

Se deben conservar hasta el examen

interno corroborar su correcta

ubicación, utilidad

Observación y palpación

Cianosis, ictericia, palidez

Manchas coloración características

Orificios corporales

Palpación (masas, crepitaciones,

fluctuaciones, nódulos, edema,

adenopatías, etc.)

Realizar correlación con antecedentes

patológicos y circunstancias de

muerte.

Examen externo-4

Secuencia a Seguir

Perennizar

Lesiones por patología natural

Ulceras, infecciosas, neo formaciones,

tróficas, localización características,

Realizar correlación con antecedentes

patológicos y circunstancias de

muerte.

Intervalo post mortal

Rigidez cadavérica (extensión,

intensidad, localización)

Temperatura (tacto, termómetro)

Deshidratación (tono, mancha de

Sommer, opacidad corneal)

Fenómenos de putrefacción

cadavérica, fases, cromática

colicuativa, enfisematosa

Correlacionar con los datos recogidos

en el levantamiento del cadáver.

Examen externo-5

Secuencia a Seguir

Perennizar

Lesiones de carácter traumático

Tipo (equimosis, hematoma,

excoriación etc.

PAF, elemento contundente, objeto

cortante ?

Localización

Forma color tamaño, dimensiones

Característica: figuradas, simples,

complejas, de lucha de defensa?

Bordes lecho vitalidad?

Asimetría por fracturas

Hipermovilidad o movilizaciones

aberrantes (cráneo, cuello,

extremidades etc.)

Describir por segmentos anatómicos

Anotar presencia y/o ausencia

Si existe agente medir, pesar, tomar

muestras, relacionar con patrón de

lesiones, según corresponda.

No limpiar cadáver hasta registrar

características de lesiones, recoger

muestras.

Identificación

Secuencia a Seguir

Perennizar

Lesiones de carácter traumático

Identificación no se ha establecido?

Valoración dactiloscópico

Odontograma y examen comparativo

Estudio antropológico

ADN

Únicos métodos que pueden 100% de certeza científica.


Conjunto de actividades que realiza el Médico, Legista con colaboración de un equipo multidisciplinario, encaminados a cumplir con los objetivos de la necropsia.

Debe ser:

Completa: Apertura de tres cavidades

Metódica: Técnica pre-establecida.

Sistemática: Situaciones prefijadas por el CPP.

Ilustrada: Dibujos, fotos, videos, etc


Evolución Histórica

Método de Morgagni 1761 reunió la experiencia de épocas primitivas y realizo

las autopsias con un método y orden sistematizados

Método de Rokitansky (1842) Primer método ordenado y completo, disección

in si tu de vísceras combinada en parte con disección en bloque

Método de Ghon (1890) Modificó la técnica de Rokitansky, extracción en

bloque de órganos toracocervicales , abdominales y urogenitales

Método de Letulle (1900) Extracción en bloque de vísceras realizando examen

fuera del cuerpo.

Método de Virchow (1893) Reconocimiento global de las vísceras in situ y su

análisis por separado . El método de Virchow es el mas universalizado

TECNICAS DE ROKITANSY

Métodos usados son variaciones de técnicas de: Ghon, Letulle, Rokitansky y Virchow (Finkbeiner 2006).

Técnica de Rokitansky: (1804-1878) primer método ordenado de necropsia, estudio sistemático de cada órgano. Realizó más de 30.000 autopsias. En esta técnica, órganos examinados “in situ”. Varios cortes en todos los órganos internos, para luego ser retirados uno a uno. Similar a técnica de Virchow, a diferencia que en Virchow órganos se retira uno por uno.

TECNICAS DE LETULLE

Maurice Letulle (1853-1929), realiza evisceración a través de un único bloque. Disección: Incidir, piel debajo de mentón junto a planos musculares, disección de músculos situados base de la lengua. La que se retira en sentido antero-inferior, disección de músculos del cuello, liberar tráquea y esófago, que está unida a lengua. Disección de, mediastino posterior se extrae de la columna vertebral. El diafragma se corta en su parte posterior, el hígado se libera junto con páncreas y estómago. Intestino delgado y grueso se separan de la sección abdominal a través del mesenterio. Al final del intestino grueso, se hace nudo doble, para evitar fuga del contenido intestinal.

TECNICAS DE LETULLE

Defectos del cierre de la pared

• Incisión coronal bimastoidea, cuero

cabelludo, resultado 2 colgajos se disecan

hacia adelante y atrás respectivamente.

• Desinsertar músculos temporales,

Liberar hueso de aponeurosis

• Cortar cráneo a nivel de base de calota.

• Profundidad no rebasar duramadre.

AUTOPSIA NEUROPATOLOGICA

1) Abrir seno longitudinal superior. 2) Cortar duramadre. 3) Retraer lóbulos frontales, cortar inserciones anteriores de duramadre. 4) Elevar bulbos olfatorios, retraer cerebro y cortar. 5) Retraer cerebro hacia atrás y al medio. 6) Retraer cerebro hacia atrás, cortar nervios pegado al hueso, arterias vertebrales y médula espinal deben cortarse lo mas distal, dentro del canal raquídeo cervical. 7) Retraer cerebelo y estructuras asociadas, sostener con una mano cerebro y meninges, cortar , liberarlo.

AUTOPSIA RAQUÍDEA

a) Abordaje anterior: Extraer vísceras, vertebras descubiertas se cortan lateralmente con sierra de rotación, por un lado y por otro (cortando los pedículos), desde (C3) hasta sacro, una vez separados cuerpos vertebrales tirar de ellos de arriba hacia fuera, queda descubierta la médula recubierta de su duramadre, se corta transversalmente en segmentos cervicales altos, para estudiar todos niveles medulares extrayéndose con ganglios raquídeos y raíces, esto facilita estudio de enfermedades como ataxia (A. de Friedreich p.ej.) y polirradiculopatías (Enf./Sd. Guillain-Barré).

AUTOPSIA RAQUÍDEA

b) Abordaje posterior: Abordaje posterior de elección en autopsia limitada (familiar, médica, etc.). Incisión longitudinal siguiendo línea de apófisis espinosas, se corta a profundidad separando a un lado y a otro músculos interespinales para facilitar corte de laminas, con sierra de rotación cortar por arriba, de la parte ósea ya separada para dejar al descubierto la médula espinal con duramadre. Se corta ésta por arriba (porciones cervicales) y se tracciona de la médula con su cubierta meníngea hasta extraerla por completo.

Corte profundo longitudinal

en piel

Incisiones cutáneas: T,Y,U,I

INCISIÓN EN U

AUTOPSIA RAQUÍDEA

1) Retraer fragmentos cutáneos 2) Verificar existencia de neumotórax??, con una determinada cantidad de agua en la axila, se punza con una tijera clampada a través de musculo intercostal ,evidenciar salida de aire. 3) Retirar peto esternal con sierra eléctrica o costótomo. 4) Preservar músculos que unen el manubrio con clavículas. 5) Separar diafragma de pared torácica, revisar cavidades pleural y mediastino.

TECNICA DE GHON

Anton Ghon (1866 - 1936). Disección en bloque: Los órganos cervicales, toráxicos, abdominales y del sistema urogenital son removidos en bloques separados. Método de disección más ampliamente usado en necropsias clínicas, la remoción de órganos es relativamente fácil y rápida, conserva relaciones anatómicas y estructurales.

TECNICAS DE GHON INSPECCIÓN DE ESTRUCTURAS

TORÁXICAS

1) Retraer esternón hacia arriba y atrás, liberar, separar observar parte inferior de cuello. 2) Realizar disección roma, separar grasa timica pericárdica, retraer hacia arriba y atrás, disecar polo

inferior de tiroides; cortar vena timica en anastomosis con vena innominada. 3) Clampar, cortar, retraer a los lados los extremos de la vena innominada. 4) Abrir pericardio y clampar pliegues, realizar inspección: contenido, cavidad y superficie. 5) Ampliar incisión del pericardio a través de las reflexiones del mismo hacia arriba. 6) Identificar, aislar y proceder a la ligadura de las arterias carótidas. 7) Retraer o elevar punta del corazón y tomar muestra de sangre de ventrículo izquierdo. Examen in situ,

estructuras: corazón, pulmones. Tomar muestras.

EVISCERACION DE ORGANOS RESTANTES DEL TORAX

1) Clampar tráquea y esófago, seccionarlos. 2) Retraer medialmente órganos toráxicos y abdominales, liberarlos con cortes de inserciones de diafragma en pared costal. 3) Elevar el pulmón, cortar pleura, con un bisturí a través de la cara lateral de vertebras. 4) Retraer bloque, continuar corte de pleura a través de cruce con diafragma, extendiendo corte a través de procesos laterales de vértebras lumbares, evitando músculo psoas. 5) Realizado corte en ambos lados, elevar vísceras, liberar sus ligamentos de columna vertebral.

SEPARACION DEL BLOQUE CORAZÓN - PULMON

Realizar inspección de órganos en contexto de sus interrelaciones anatómicas; disecciones romas hasta donde sea posible, inspeccionar, documentar (perennizar), tomar muestras. De ser necesario el empleo de técnicas modificadas. 1) Desde parte posterior, identificar, apertura del conducto toráxico y de cisterna. 2) Abrir aorta desde arteria subclavia izquierda hasta art. iliaca externa izquierda. 3) Rotar y retraer pulmón izq. abrir arco aórtico y ramas desde su cara izquierda. 4) Seccionar aorta. 5) Retraer aorta y esófago hacia abajo. 6) Separar bloque corazón-pulmón a través de corte de diafragma y de VCI.

SEPARACIÓN DEL BLOQUE RENAL Y HEPÁTICO

1) Desde cara posterior retraer mitad derecha de diafragma. 2) Seccionar VCI. 3) Por disección roma liberar g. suprarrenal derecha, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras. 4) Retraer riñón derecho hacia atrás. 5) Retraer hacia arriba mitad derecha de diafragma. 6) Traccionar esófago a través de hiato. 7) Liberar, inspeccionar, tomar muestras. 8) Liberar g. suprarrenal izquierda, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras. 9) Seccionar VCI justo por debajo de Hígado. 10) Abrir segmento hepático de VCI, inspeccionar V. hepáticas. 11) Identificar y seccionar tronco celiaco, mesentérica superior pegado a la pared aortica. 12) Retrotraer aorta y VCI, jalar, liberar adherencias restantes, liberar bloque renal, del hepático.

EVISCERACIÓN DE INTESTINOS

1)Abrir Omento mayor entre estómago y colon, inspección de páncreas. 2)Localizar ligamento de Treitz. 3)Realizar incisión en mesenterio, adyacente, paralelo a borde mesentérico de intestino delgado. 4)Ligar intestino delgado proximal a unión duodeno yeyunal. 5)Ligar o clampar el yeyuno proximal. 6)Cortar intestino. 7)Separar mesenterio de la pared intestinal a través: con un bisturí o tijeras. 8) Remover todo, incluido el intestino grueso, realizar corte, nivel de unión rectosigmoidea.

EVISCERACIÓN DE ESTRUCTURAS PÉLVICAS

1) Liberar órganos pélvicos masculinos : disección roma o decolar a través de espacio extra peritoneal. 2) Identificar, cortar uretra con bisturí, cortar recto con tijera. 3) Empujar testículos desde escroto dentro de canal inguinal, liberar mediante corte de cordón espermático. 4) Traccionar, exponer porción proximal de pene situado por debajo de sínfisis de pubis , remover un segmento a través de un corte. 5) Liberar órganos pélvicos femeninos, disección roma a través de espacio extraperitoneal, seccionar uretra, vagina y recto con cuchillo. Elevar órganos pélvicos, separarlos y liberarlos de fascias y estructuras de adherencias.

TECNICAS DE VIRCHOW

Rudolf Virchow (1821-1902) estandarizó téc. autopsia. Revisión in situ, órganos se retiran uno a uno, examinar por separado. Incisión biacromial, esternón y suprapúbica. Órganos removidos, disección posterior técnica rápida, desventaja: destruye relaciones anatómicas. Más utilizada en casos poco complejos (Accidentes de Tránsito, Muertes Naturales, etc.). Se sugiere que el tracto gastrointestinal se examine primero, incluido apéndice y ganglios linfáticos mesentéricos; luego evaluar bazo, hígado, riñones y órganos pélvicos; páncreas puede ispeccionarse abriendo epiplón menor mediante un desgarro entre estómago y colon.

TECNICAS DE VIRCHOW

1. Inspeccione el contenido abdominal. 2. Inspeccione la cavidad pleural. 3. Abrir pericardio y retirar el corazón. 4. Retirar pulmón izquierdo y luego el derecho. 5. Evaluar faringe, esófago, tráquea, g. paratiroides, tiroides. 6. Extirpar bazo. 7. Evaluar permeabilidad de las vías biliares. 8. Retirar intestinos. 9. Abrir estómago. 10. Retirar hígado. 11. Retirar páncreas. 12. Decapsular riñones y g. suprarrenales. 13. Disección de uréteres. 14. Disecar estructuras pélvicas. 15. Inspeccionar y abrir grandes arterias y venas.

TECNICAS DE VIRCHOW

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

Incisión y exposición del maxilar inferior. Vista frontal.

Vista lateral


Liberación del pabellón auricular y sección del conducto auditivo externo (flecha).

Liberación de la nariz.


Liberación del párpado inferior Liberación de párpados superiores y hueso frontal

Muertes en privación de la libertad


Máscara músculo cutánea. Reconstrucción.

Histopatología Forense

Se encarga de estudiar, interpretar, patologías y lesiones en el cuerpo humano.

Patología Forense

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Patología Forense

Histopatología Fisiopatología

Lesionología Forense

Text

Patología

Forense

Comprende:

Macroscopía

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Patología Forense

Causa: Desencadena Mecanismos

Mecanismo: Desencadenado por causa, ej. Hemorragia, infección.

Manera: Forma en que se presentan hechos, ligado al terreno juridico

Objetivos

Histopatología Forense

Disciplina que complementa hallazgos

macroscópicos, mediante el estudio

microscópico, usando técnicas

histológicas.

Principales contribuciones en:

Investigación de muerte súbita inesperada

Determinación de lesiones pre mortem,

Data de lesiones

Interpretación de hallazgos.

Diagnósticos de intoxicación

Documentación de enf. ocupacionales

Identificación de trazas de evidencia

Porque usar … ???

Fracasos diagnósticos, corroboración y

sustentación de hallazgos forenses

cruciales inadecuados

En que casos solicitarlos … ??

- No solo en casos donde hay ausencia de

cambios patológicos groseros, y/o

hallazgos de tóxicos, solicitar aun en

abundancia de patología grosera

Algunos ejemplos:

Accidente de transito fatal puedes ser

desencadenado por miocarditis

diagnosticada.

IMA fatal puede ser desencadenado, por

evento traumático previo.

Niño maltratado, estudio microscópico,

permite diferenciación, entre lesiones

traumáticas por resucitación y lesiones

antemorten mas tempranas

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Cáusticos Tóxicos Farmacológicos

Botánicos Zoológicos Microorganismo

Agentes etiológicos

Biológicos QUÍMICOS

FÍSICOS

Mecánicos Térmicos Eléctricos Radiación

Vitalidad de lesiones

Tourdes: periodo de incertidumbre 3 horas

Macroscópicas: Tumefacción, retracción de

tejidos, hemorragia, y coagulación sanguínea.

Lesiones vitales?

Histológicos: Rx. Leucocitaria, (30 a 60 minutos)

tumefacción, en el endotelio vascular, 12 horas

monocitos, 15 horas fibroblastos, extravasación

hemática, hemosiderina en macrófagos, mas de 3

días, infiltración hemorrágica.

TRAUMATISMO POR ELEMENTO CONTUSO.-

Hemorragia fresca en la musculatura subcutánea del

brazo derecho (lesión de defensa) tras un traumatismo

provocado por un golpe con un palo.

Hemorragia subepicárdica después de un

TRAUMATISMO TORÁCICO CERRADO con contusión

cardiaca.

Amplia hemorragia intrapulmonar en un caso de

CONTUSIÓN PULMONAR.

Astilla de madera microscópica encontrada en la

mucosa rectal después de la penetración anal con el

mango de un cepillo de madera (tiempo de supervivencia,

4 a 6 horas).

TRAUMATISMO de la musculatura esquelética

incluyendo una reacción celular y el desgarro de las

fibras musculares (flechas).

INJURIAS POR EXPLOSIONES.- Ruptura

periférica de alvéolos pulmonares con

preservación de septos más gruesos.

ASFIXIA POR SUMERSIÓN.- Enfisema acuoso con

adelgazamiento del tabique inter alveolar, con

dilatación de las cavidades alveolares.

CARDIOMIOPATIA POR CONSUMO DE COCAÍNA.-

Infartos antiguos hipertrofia de fibras miocárdicas

compensatorias en un hombre de 30 años de edad.

Lesión de una mucosa

con supervivencia de 4

horas. Se observa

infiltrado inflamatorio

agudo y por supuesto la

hemorragia propia de la

injuria.

Sumersión?

Serolog

ía HIV

Hep B

Dosaje

etílico

EQT Metales

pesados

patología Biológico Rx Diatomeas

PAF x x x x x x x

Arma blanca X X X X x x

Suceso de

Tránsito x x x x x x?

Asfixias

Mecánicas x x x Muestra de

surco

cervical

x

Sumersión x x x x x x

Agentes

físicos x x x x x

Sustancias

toxicas x x x x x ? X

Aborto x x x x x

LOGO

[email protected]

Lesiones por suceso de tránsito

Lesiones por Agente térmico

EXHUMACION

Proviene de dos raíces latinas:

Ex: Fuera.

Humus: Tierra.

Consiste en desenterrar

EXHUMACION

Concepción Médico Legal lugar

de inhumación no

necesariamente debe de ser la

tierra

Concepto operacional o

funcional: Acto de extracción de

un cadáver de cualquier lugar

donde se hallara inhumado

HISTORIA

“Dudar hoy en día de la utilidad de las

exhumaciones, aunque se practican

muchos años después de la muerte del

sujeto, sería no saber apreciar la lógica de

los hechos . O creer empero que con las

exhumaciones se han de obtener datos

aclaratorios en todo tiempo y en toda

suerte de casos, sería desconocer la

historia de la putrefacción, y la naturaleza

de los mismos hechos acerca delos cuales

se buscan aclaraciones”

Pedro Mata

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.filosofia.org/ave/001/img/a021.jpg&imgrefurl=http://www.filosofia.org/ave/001/a021.htm&usg=__lDOLhwA6CAGIMR21JEOm0sW6lJs=&h=172&w=136&sz=4&hl=es&start=2&um=1&itbs=1&tbnid=IdePDIA0gRau-M:&tbnh=100&tbnw=79&prev=/images?q=pedro+mata+medicina+legal&um=1&hl=es&sa=N&tbs=isch:1

1) Para su cremación o reducción.

2) Para su traslado a otro recinto o establecimiento

funerario, dentro del territorio Nacional, internamiento al

país y trasporte internacional.

3) Para establecer las causas de la muerte en casos

sospechosos de criminalidad, sospecha de homicidios,

sospecha de envenenamientos, muertes como

resultados de aborto criminal, mala práctica o

negligencia médica.

4) Para establecer la identidad del cadáver.

5) traslado de cadáveres históricos.

¿PARA QUE SE REALIZA LA EXHUMACION?

6) Búsqueda de elementos de interés pericial

7) Primera Autopsia insatisfactoria

8) Cadáver con causa de muerte violenta que no fue

oportunamente necropsiado

9) Investigación de tóxicos

10)Recolección de muestras cadavéricas para exámenes

periciales

11)Respuestas a cuestionamientos sobre puntos periciales

¿PARA QUE SE REALIZA LA EXHUMACION?

METODOLOGIA DE LAS

EXHUMACIONES

1°- Obtención de antecedentes de

importancia

(Si no e sabe lo que se busca no se sabe

lo que se encuentra)

2°- Reconocimiento del lugar de

inhumación presenciar acto de

extracción del féretro, (perennización)

3°- Traslado del féretro e internamiento a

Morgue

4°- Ingreso a sala de Necropsia y normas

de bioseguridad

METODOLOGIA DE LAS

EXHUMACIONES

5°- Examen del féretro

6°- Extracción del cuerpo (extracción

manual, elevación con sabanas, volcado)

7°La autopsia (completa, metódica,

sistemática, ilustrada)

8°- Examen externo del cadáver (sexo

talla, peso, estado de los ojos, dentadura )

9°- Examen traumatológico

10°- Examen interno

11°- Exámenes complementarios

12°- Inhumación

ESQUEMA DE PROCEDIMIENTO:

Debe ser sistemático siguiendo un orden preestablecido, para agotar el

estudio médico legal y aclarar los puntos de controversia.

1.ETAPA DE INFORMACION:

Son imprescindibles los siguientes datos:

- Protocolo de autopsia.

- Perennización

- Conclusiones periciales.

- Totalidad de exámenes complementarios.

- Puntos de controversia motivos de la re-autopsia.

- Tiempo transcurrido desde la fecha del fallecimiento.

- Calidad del ataúd y sitio o lugar permaneció.

EXHUMACION (PAF)

ANTROPOMETRIA

Diagnóstico de edad: Estado del sistema piloso y arrugas

Puntos de osificación

Aparición y fusión de epífisis.

Cambios en la sínfisis pubiana

Evolución dentaria.

Fórmulas especiales.

Diagnóstico de talla: Fórmulas especiales.

Tablas especiales.

Diagnóstico de sexo: Genitales externos.

Sexo cromatínico

Pelvis ósea

Cráneo

Dimensiones de incisivos.

ESTUDIO DE RESTOS ÓSEOS

Abordaje uso de protocolo

Objetivos:

Identificación

Causa de muerte

Otras circunstancias de interés

Recomendaciones

Los protocolos deben de integrar participación activa y socialización a Fiscales

La capacitación es necesaria para mejorar los resultados y lograr acreditación

Formatos únicos son necesarios

La observación diligente y recopilación de información es necesaria

Las auditorías son necesarias para mejorar la calidad de la actuar del Médico Legista

Recojo de restos óseos

Casos de restos humanos en superficie

Caos de restos humanos enterrados

Cadáveres en avanzado estado de

putrefacción

Restos cadavéricos en superficie

Abordaje adecuado

Acordonar la zona

Determinar si son restos humanos

Retirar vegetación

Fotografiar la escena

Cuadriculado de la escena

Inventario de actividades y hallazgos

Área debe ser excavada y cribada

Restos cadavéricos en superficie

Recoger muestras de suelo para estudio

en laboratorio

Objetos asociados deben ser recogidos

con sumo cuidado por que aportan

información importante

Restos cadavéricos enterrados

Búsqueda?

-Modificaciones en la vegetación

-Consolidación cóncava del terreno

-Hallazgos a la excavación mezcla de

capas de suelo profunda y superficial

-Detector de metales, georadar,

magnetómetro, equipo de detección

de metano, fotografías infrarojas.


Acordonar área

Cuadriculado, fotografiar, marcar

localización

Si lugar a sido alterado recientemente

retirar la tierra

Retirar vegetación delinear tumbas.

Muestra de suelo altura de «tórax» y

«abdomen», 10 cm por debajo

Remoción e tierra de centro a periferie


Al visualizar restos óseos uso de

herramientas finos

Exposición completa de cuerpo y objeto

fotografiar

Tierra obtenida debe de ser cribada

Levantar esqueleto y llevarlo a laboratorio

Continuar excavación hasta cambio ne la

compactación del suelo.

Cadáveres en avanzado estado de putrefacción

Se realizara estudio de la escena.

Observar medidas de bioseguridad

Envío de muestras a laboratorio

Restos frágiles usar envolverlos en

material para preservar.

Restos húmedos secarlo o dejarlos secar

No limpiar restos en lugar de hallazgo

esta debe de realizare en laboratorio

Introducirse en contenedores rígidos

Documentación debe remitirse a

laboratorio informe competo de totalidad

de datos obtenidos

Tratamiento de los restos en laboratorio

Desempacar y extender

Anotar detalles coloración, persistencia de

partes blandas, estado de adipocira olor

cadavérico, si existe o no fauna, restos

vegetales o tierra adherida

Examinar existencia de , uñas o cualquier

otro elemento que pueda pertenecer a

cuerpo en estudio.

Toma de muestras ADN, histología otros.

Huesos con partes blandas

Examinar partes blandas, limpieza

examinar marcas de violencia, evaluar

identificación, señales particulares sexo

talla, edad.

Retirar todas las partes blandas.

Huesos totalmente esqueletizados

Limpieza de los huesos

Limpieza con cepillos

Uso de agua caliente tener cuidado con

huesos muy erosionados

Estudio de restos óseos

Determinación de especie

-Osos o humanos ?

-Anatomía comparada

-Hueso animal pesa mas que hueso

humano

-Hueso animal > densidad

mas compacto, tejido esponjoso

trabéculas mas grandes densas

.

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