IMPLEMENTACIIMPLEMENTACIÓÓN DE LA LISTA DE N DE LA LISTA DE VERIFICACIVERIFICACIÓÓN DE SEGURIDAD N DE SEGURIDAD (CHECKLIST) EN QUIR(CHECKLIST) EN QUIRÓÓFANOFANO

Logros, dificultades y desafLogros, dificultades y desafííos.os.

Hospital Nacional de Pediatría

Prof. Dr. J. P. Garrahan

Dra. Laura ViterittiMédica Pediatra del Hospital de Nacional Pediatría Prof. Dr. J. P. GarrahanMiembro del Comité de Seguridad del Paciente

3º JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICASociedad Argentina de Pediatría

IntroducciIntroduccióón:n:�� La seguridad en la atenciLa seguridad en la atencióón de los pacientes quirn de los pacientes quirúúrgicos rgicos es una preocupacies una preocupacióón mundial, por el porcentaje de n mundial, por el porcentaje de complicaciones y la tasa de mortalidad global asociada.complicaciones y la tasa de mortalidad global asociada.

�� En 2008 la OMS junto a la Alianza Mundial por la En 2008 la OMS junto a la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente lanzSeguridad del Paciente lanzóó el programa el programa ““CirugCirugíía a segura salva vidassegura salva vidas”” implementando una nueva implementando una nueva herramienta de seguridad: herramienta de seguridad: la Lista de Verificacila Lista de Verificacióón de n de Seguridad (LVS) quirSeguridad (LVS) quirúúrgicargica, demostrando con ella una , demostrando con ella una reduccireduccióón de mas de un tercio de las complicaciones y n de mas de un tercio de las complicaciones y muertes postmuertes post--quirquirúúrgicas.rgicas.1

�� En nuestro Hospital, las cirugEn nuestro Hospital, las cirugíías representan casi el 50% as representan casi el 50% de los egresos anuales. de los egresos anuales.

1-New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Objetivo:Objetivo:

�� Describir el proceso de adaptaciDescribir el proceso de adaptacióón e n e

implementaciimplementacióón de la n de la Lista de VerificaciLista de Verificacióón n

de Seguridadde Seguridad de la OMS en nuestro hospital.de la OMS en nuestro hospital.

Materiales y MMateriales y Méétodos:todos:

�� Trabajo prospectivo observacional.Trabajo prospectivo observacional.

�� La intervenciLa intervencióón se desarrolln se desarrollóó en 4 pasos, en 4 pasos,

junto con medidas para mejorar la junto con medidas para mejorar la

seguridad en anestesia, infecciseguridad en anestesia, infeccióón n

relacionada a cirugrelacionada a cirugíía y comunicaciones a y comunicaciones

del equipo quirdel equipo quirúúrgico.rgico.

1er Paso: Estudio observacional de las prácticas de seguridad en quirófano.

2do Paso en simultaneo: -Registro de complicaciones en cirugías (1 mes)

-Adaptación del instrumento con dos enfoques:

Institucional ( Ministerio de Salud de la Nación) y En terreno (Equipo quirúrgico)

3er Paso: IMPLEMENTACIÓN DE “Lista de Verificación de Seguridad”

Soporte, inducción y utilización de carteles recordatorios en quirófano.

4to Paso: Medición de adhesión a LVS y dificultades.

Resultados:Resultados:Dificultades detectadas Acciones

1er Paso

Fallas de control de oximetría en inducción Solicitud de oxímetros

Falta de marcación de sitio quirúrgico Talleres con equipo quirúrgico e

ATB prequirúrgicos infectología

Identificación inadecuada de drogas anestésicas

Código de colores para drogas

anestésicas

2do Paso:2do Paso:

Tipo y número de complicaciones

(7)

(2) (1)(3)

(2) (1) (2)

(6)

(15)(14)

02468

10121416

vom

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Relacionadas con la anestesia Relacionadas con la cirugía

MANUAL DE APLICACIÓNHOSPITAL GARRAHAN

2009

Diseño multidisciplinario de LVS y manual de instrucciones.

Se encuentran en

Intranet

350375

400

694718

666

731 720

5%

34%

48%

59%

56% 62%62%

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1 2 3 4 5 6 7 8

Cirugías realizadas (n)

Cirugías con L de V

Línea de tendencia de adherencia

Adherencia a la utilizaciAdherencia a la utilizacióón de lista de verificacin de lista de verificacióónn

Prueba Piloto

12 meses después del inicio de la implementación

LISTA DE VERIFICACIÓN DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Nombre: H.C: Fecha:

ANTES DE LA INDUCCION ANTES DE LA INCISION ANTES DE LA SALIDA

1) ENFERMERO CON PADRES CONFIRMA: 1) EL CIRUJANO CONFIRMA AL EQUIPO: 1) CIRUJANO Y CIRCULANTE CONFIRMAN:

�Identidad del paciente con pulsera identificatoria �Paciente, abordaje y procedimiento � Procedimiento quirúrgico realizado

�Ayuno según protocolo �Duración aproximada del procedimiento � Recuento de gasas, implantes e instrumental usado

�Baño pre quirúrgico �Disponibilidad de implantes y prótesis � Muestras etiquetadas identificando destino

�Historia clínica �Revisión de estudios prequirúrgicos relevantes

�Paciente presentado en ateneo CCV: SI NO

2) EL CIRCULANTE CONFIRMA: LLEGADA A UCI

�Esterilidad del instrumental 2) EL PERFUSIONISTA CONFIRMA:

�Chequeo del correcto funcionamiento de � Procedimiento habitual de CEC 1) EL CIRUJANO INFORMA:

los equipos necesarios � Necesidad de perfusión cerebral selectiva �Parte quirúrgico en H.C.

y/o enfriamiento cerebral con hielo �Complicaciones

3) CIRCULANTE Y ANESTESIOLOGO CONFIRMAN: �Paro circulatorio �Sangrado excesivo durante el procedimiento

�Control de equipamiento de anestesia �Tamaño y sitio de canulación �Riesgo de sangrado

�Disponibilidad de productos hemáticos �Tipo de cardioplejía. Vías �Dificultades en weaning de CEC, posibilidad de ECMO

�Oxímetro de pulso colocado y funcionando �Temperatura programada

�Chequeo de vía aérea difícil/riesgo de aspiración �Antifibrinolíticos 2) EL ANESTESIOLOGO INFORMA:

�Acceso EV adecuado �Presencia de shunts, colaterales o insuf. aórtica � Parte anestésico en H.C.

� Requerimiento de GC anti-stress: SI NO � Descripción verbal del T.E.E

3) EL ANESTESIOLOGO CONFIRMA: �Vía aérea dificil

4) CIRCULANTE Y CIRUJANO CONFIRMAN: � Profilaxis ATB dentro de 60min.antes de la incisión �Necesidad de ARM

�Consentimiento firmado � Repetir dosis de ATB durante el procedimiento: SI NO �Condición hemodinámica, soporte inotrópico

�Exámenes complementarios necesarios

disponibles

5)CIRUJANO Y ANESTESIÓLOGO CONFIRMAN:

�Conocer comorbilidades del paciente

�Alergias conocidas del paciente : SI NO

Firma: Firma: Firma:

Conclusiones:Conclusiones:

�� Se logrSe logróó la adaptacila adaptacióón de la LVS mediante la n de la LVS mediante la integraciintegracióón del equipo quirn del equipo quirúúrgico.rgico.

�� La participaciLa participacióón de los actores en el disen de los actores en el diseñño de la o de la LVS es una estrategia adecuada para el logro LVS es una estrategia adecuada para el logro del cambio de conducta. del cambio de conducta.

Muchas Gracias