LOS PROTOCOLOS Y LOS PROTOCOLOS Y GUIAS CLINICASGUIAS CLINICAS

Aspectos OrganizativosAspectos Organizativos

Tomás Isasia MuñozCoordinador UrgenciasHospital U de La Princesa. Madrid

AEGRISIIª Jornadas de Primavera

Mayo 2006.

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¿Qué es un protocolo?¿Qué es un protocolo?

• InstrucciónInstrucción– Es la recomendación metodológica para hacer algo, generalmente una Es la recomendación metodológica para hacer algo, generalmente una

técnica médica (Hacer una toracocentesis, un EKG)técnica médica (Hacer una toracocentesis, un EKG)

• ProtocoloProtocolo– Es la recomendación metodológica ante una determinada situación con Es la recomendación metodológica ante una determinada situación con

respuestas generalmente enfocadas a diagnósticos y tratamientos y con respuestas generalmente enfocadas a diagnósticos y tratamientos y con actuaciones del personal de un grupo homogéneo (servicio).actuaciones del personal de un grupo homogéneo (servicio).

• Vía clínicaVía clínica– Es un protocolo en el que intervienen personal de mas de un servicio.Es un protocolo en el que intervienen personal de mas de un servicio.

• Guía clínicaGuía clínica– Es una vía clínica que incluye normas de actuaciónEs una vía clínica que incluye normas de actuación

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¿Para que se hace un protocolo?¿Para que se hace un protocolo?

• Estudios vs. investigación.Estudios vs. investigación.– Queremos estudiar o demostrar algo. No suelen ser asistenciales Queremos estudiar o demostrar algo. No suelen ser asistenciales

y tienen un fin concreto y un periodo de aplicacióny tienen un fin concreto y un periodo de aplicación ..• Recogida de datos para analizar una situación.Recogida de datos para analizar una situación.

– Queremos saber que esta pasando con un evento (como Queremos saber que esta pasando con un evento (como manejamos el cólico nefrítico). Se protocoliza las situaciones manejamos el cólico nefrítico). Se protocoliza las situaciones reales.reales.

• Unificar actuaciones conjuntas de los miembros Unificar actuaciones conjuntas de los miembros de un grupo asistencial.de un grupo asistencial.– Queremos que todo un colectivo haga la asistencia de una Queremos que todo un colectivo haga la asistencia de una

determinada manera.determinada manera.

• Adecuar nuestra practica clínica a las Adecuar nuestra practica clínica a las recomendaciones de otros grupos.recomendaciones de otros grupos.– Queremos seguir una forma de actuación que ha sido avalada por Queremos seguir una forma de actuación que ha sido avalada por

otros grupos.otros grupos.

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¿Como hacemos un protocolo?¿Como hacemos un protocolo?

• Esto es muy importante ya que la Esto es muy importante ya que la tendencia es la de copiar lo que hacen tendencia es la de copiar lo que hacen otros, y otros, y esto es un erroresto es un error..• Hay que hacer Hay que hacer nuestronuestro protocolo, protocolo,

adaptado a nuestro terreno, con adaptado a nuestro terreno, con nuestras posibilidades.nuestras posibilidades.• No hay que hacer el protocolo ideal, No hay que hacer el protocolo ideal,

sino el sino el real.real.

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¿Hacer un protocolo es el fin o el principio?¿Hacer un protocolo es el fin o el principio?

• Con mucha mas frecuencia que la Con mucha mas frecuencia que la deseada deseada se hacen protocolos como un se hacen protocolos como un finfin y no como el inicio de una nueva y no como el inicio de una nueva forma de actuación.forma de actuación.

• Se hacen protocolos porque hay que Se hacen protocolos porque hay que tenerlos, porque las auditorias clínicas tenerlos, porque las auditorias clínicas o docentes lo piden, para publicarlos, o docentes lo piden, para publicarlos, etc.etc.

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¿Se evalúan las actuaciones protocolizadas?¿Se evalúan las actuaciones protocolizadas?

• Generalmente no. Generalmente no. – No hay evaluación del periodo pre y post No hay evaluación del periodo pre y post

protocolo. protocolo. – ¿Cuántos miembros del grupo siguen el ¿Cuántos miembros del grupo siguen el

protocolo?protocolo?– ¿El seguimiento del protocolo aporta ¿El seguimiento del protocolo aporta

beneficios a….pacientes, personal beneficios a….pacientes, personal sanitario, circuito de enfermos, etc.? sanitario, circuito de enfermos, etc.?

– ¿Se modifica el protocolo en los puntos no ¿Se modifica el protocolo en los puntos no eficaces?eficaces?

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Protocolo de dolor torácicoProtocolo de dolor torácico

• Con estas premisas y a modo de Con estas premisas y a modo de ejemplo vamos a comentar un ejemplo vamos a comentar un protocolo clínico de actuación ante uno protocolo clínico de actuación ante uno de los motivos mas frecuentes de de los motivos mas frecuentes de consulta en servicios de urgencias: el consulta en servicios de urgencias: el dolor toracicodolor toracico..

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Protocolo de dolor torácico o de Protocolo de dolor torácico o de Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica

• Cuando hablamos de protocolo de dolor Cuando hablamos de protocolo de dolor torácico sistemáticamente lo asimilamos a torácico sistemáticamente lo asimilamos a cardiopatía isquemicacardiopatía isquemica. .

• Esto es tan evidente que los lideres en este Esto es tan evidente que los lideres en este tipo de protocolos suelen o quieren ser los tipo de protocolos suelen o quieren ser los cardiólogos aún siendo la cardiopatía cardiólogos aún siendo la cardiopatía isquémica porcentualmente menor como isquémica porcentualmente menor como causa del dolor, aunque sí cualitativamente causa del dolor, aunque sí cualitativamente importante.importante.

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Efectos de estos protocolosEfectos de estos protocolos

• Son parciales.Son parciales.

• No parten del síntoma al diagnostico.No parten del síntoma al diagnostico.

• Parten de la presunción diagnostica Parten de la presunción diagnostica para confirmala o descartarla.para confirmala o descartarla.

• No asumen otras posibilidades No asumen otras posibilidades diagnosticas desde el inicio.diagnosticas desde el inicio.

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Conceptos básicosConceptos básicos

– A todo paciente con dolor toracico, que A todo paciente con dolor toracico, que incluye la espalda, hay que hacerle un incluye la espalda, hay que hacerle un EKG.EKG.

– Hay que hacerle una anamnesis en busca Hay que hacerle una anamnesis en busca de dos cosas: de dos cosas: • perfil del dolorperfil del dolor• factores de riesgo (CI, TEP, Aneurisma). factores de riesgo (CI, TEP, Aneurisma).

– Hay que tomarle unas constantesHay que tomarle unas constantes• FC, FR, TA, sat.O2FC, FR, TA, sat.O2

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Objetivos del PDTObjetivos del PDT

1.1. El objetivo es descartar razonablemente El objetivo es descartar razonablemente causas de dolor toracico que causas de dolor toracico que pongan en pongan en peligro la vidapeligro la vida del paciente o su integridad del paciente o su integridad física. física.

2.2. Una vez logrado esto hay que Una vez logrado esto hay que adecuar adecuar nuestro diagnostico al cuadro clíniconuestro diagnostico al cuadro clínico y y

3.3. Nuestro Nuestro tratamiento al diagnosticotratamiento al diagnostico. . 4.4. Posteriormente hay que decir al paciente Posteriormente hay que decir al paciente

que es lo que tiene o no tiene que hacer que es lo que tiene o no tiene que hacer ((quien como y cuando hay que verle de nuevoquien como y cuando hay que verle de nuevo) o ) o desplazarlo al lugar adecuado.desplazarlo al lugar adecuado.

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Valor legalValor legal

• Altísimo valor en la práctica de la Altísimo valor en la práctica de la prueba pericial.prueba pericial.– Los jueces no saben medicina.Los jueces no saben medicina.– Los forenses tiene lógicas limitaciones.Los forenses tiene lógicas limitaciones.– Los peritos y los médicos inspectores lo Los peritos y los médicos inspectores lo

pueden hacen costar en sus informes.pueden hacen costar en sus informes.

• Les sirve de modelo de actuación.Les sirve de modelo de actuación.

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Beneficios del protocoloBeneficios del protocolo

• Actuaciones adecuadas a nuestras Actuaciones adecuadas a nuestras posibilidades asistenciales.posibilidades asistenciales.– Evaluar resultados.Evaluar resultados.– Promover acciones de mejora.Promover acciones de mejora.

• Trabajo igual por todo el equipo.Trabajo igual por todo el equipo.– Hoja de recogida de datos.Hoja de recogida de datos.– Modificar actitudes.Modificar actitudes.

• Arma legal de defensa de la actuación.Arma legal de defensa de la actuación.

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Riesgos del protocoloRiesgos del protocolo

• No adecuarlo a nuestras posibilidades No adecuarlo a nuestras posibilidades asistenciales reales.asistenciales reales.• Arma legal en nuestra contra, si no se Arma legal en nuestra contra, si no se

cumple.cumple.• Hacerlos rígidos (Hacerlos rígidos (con tiemposcon tiempos))• No saber interpretarlo (No saber interpretarlo (ajenosajenos).).

– Sabiendo el diagnostico, encajar los síntomas y Sabiendo el diagnostico, encajar los síntomas y meterlos en el protocolo y ver que falta tal o cual meterlos en el protocolo y ver que falta tal o cual cosa.cosa.

Mayo 2006Mayo 2006 2020

Conclusiones 1Conclusiones 1

1.1. Los protocolos deben estar adecuados al Los protocolos deben estar adecuados al lugar de trabajo. lugar de trabajo.

2.2. Es preferible no tenerlos a tenerlos y no Es preferible no tenerlos a tenerlos y no cumplirlos.cumplirlos.

3.3. El protocolo ideal es el que menos veces se El protocolo ideal es el que menos veces se cumple por ser irrealizable.cumple por ser irrealizable.

4.4. Los protocolos con tiempos de actuación, Los protocolos con tiempos de actuación, sistemáticamente se vuelven en nuestra sistemáticamente se vuelven en nuestra contra.contra.

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Conclusiones 2Conclusiones 2

5.5. Las exploraciones complementarias no Las exploraciones complementarias no se alteran de forma inmediata.se alteran de forma inmediata.

6.6. Comparar actuaciones de una persona o Comparar actuaciones de una persona o colectivo con un protocolo estándar colectivo con un protocolo estándar conduce generalmente a errores de conduce generalmente a errores de interpretación de la actividad asistencial.interpretación de la actividad asistencial.

7.7. Es una excelente arma de defensa que Es una excelente arma de defensa que se puede volver en nuestra contra.se puede volver en nuestra contra.