Lquido amnitico/oligohidramnios y polihidramnios

Lquido amnitico/oligohidramnios y polihidramnios

Lquido Amnitico. FuncionesCrear un espacio fsico para el desarrollo fetalPermite el desarrollo pulmonar y gastrointestinalEvita la compresin funicularProtege al feto de traumatismosEquilibrio hidroelectroltico fetalMinimiza las repercusiones de los movimientos fetales sobre la sensibilidad materna.

Lquido Amnitico. Fisiologa Aparece en la 7ma sdg por osmosis o dilisis a travs de las membranas

10 a 11 sem los riones fetales inician la produccin de orina

12 a 14 sem se inicia la deglucin fetal

17 a 20 sem queratinizacin de la piel fetal

Excrecin / Remocin Excrecin / Remocin

Lquido Amnitico. ComposicinDepende de la edad gestacional

1er trimestre e inicio del segundo igual al suero por transporte pasivo a travs de las membranas y la piel fetal.

Posteriormente es hipotnico por la importancia que cobra la funcin renal. Urea, Creatinina, Fosfolipidos y Surfactante

Lquido Amnitico. Cantidad En aumento hasta las 34 SDG.

95% Se renueva al da

98 a 99% es AGUA, 1% Slidos (1/2 protenas)Cantidad de acuerdo a la edad gestacional

Evaluacin UltrasonogrficaMEDIDAS SUBJETIVASMEDIDAS SEMICUANTITATIVAS

Dimetro vertical de la bolsa mayorDimetro bidimensional de la bolsa mayorndice de lquido amnitico

US: MVBM e ILA

Evaluacin Subjetiva (solo expertos)

Medicin del bolsillo nico (Manning 1981) (Chamberlain 1984)

Medicin del bolsillo nico. Manning (1981) Chamberlain (1984)

ndice de Phelan (1987)

ndice de Phelan (1987)

Relacin del volumen real con el ILA

Dildy y col.16Aspecto UltrasonogrficoPatrn ecogrfico ANECOICO (1ra mitad)Ecos finos a partir de la 20 SDG

HIPERECOGNICO = Unto Sebceo, Sangre o Meconio

Errores en la EstimacinClasificacin del ILAMauad y Filho19OLIGOHIDRAMNIOS. ConceptoDisminucin del lquido amnitico con respecto a la edad gestacional.Cuantitativamente: < 300 a 500 ml despus del segundo trimestre.SEMICUANTITATIVAMENTE:Bolsillo nico < 2 cm (CALLEN (Manning, Chamberlain, Hill, Plat) )< al 5to percentil para la edad gestacional (Moore)ILA < 5 cm (CALLEN/WILLIAMS(Phelan) )20OLIGOHIDRAMNIOS. Concepto

OLIGOHIDRAMNIOS. EtiologaFetalesAnomalas cromosmicasAnomalas congnitasAnomalas genitourinarias (MS IMPORTANTE)RCIUPostmadurez

OLIGOHIDRAMNIOS. EtiologaMaternasInsuficiencia tero-PlacentariaSndromes hipertensivosSndromes antifosfolpidosIndometacina / IECASAnexialesRuptura prematura de membranas (MS FRECUENTE)OLIGOHIDRAMNIOS. EtiologaPlacentariasDesprendimiento prematuro de placentaSndrome Transfundor-TransfundidoOligohidramnios idiopticoEtiologa

OLIGOHIDRAMNIOS. ClnicaMalestar al movimiento fetalReduccin de los movimientos fetalesSensibilidad terina a la plapacinTamao terino menor para la edad gestacionalReconocimiento de partes fetalesDesaceleraciones variables por compresin funicularOLIGOHIDRAMNIOS. UltrasonidoILA reducidoDisminucin de la interfase feto-lquido amniticoHacinamiento de los miembros fetalesObjetivos:Explorar riones (agenesia/hidronefrosis/poliquistosis)Evaluar la vejiga

OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido

OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido

OLIGOHIDRAMNIOS PRECOZ !!!MORBIMORTALIDAD AUMENTADA:Bandas amniticasSecuencia Potter (Hipoplasia Pulmonar, Deformidades Msculo-Esquelticas, RCIU, Facies, Quistes Renales)Contraccin de los miembrosHipoplasia Pulmonar ( 16 y 24 sdg)

CONSECUENCIASMALFORMACIONES FETALESDISMINUCIN DEL PUNTAJE DEL APGAR A LOS 5 mnAUMENTA EL NMERO DE CESREASOBITOS FETALESBANDAS AMNITICAS POLIHIDRAMNIOS. ConceptoAumento del lquido amnitico para la edad gestacional.Cuantitativamente: > 1500 a 2000 ml.

SEMICUANTITATIVAMENTE:Bolsillo nico > 8 cm (CALLEN (Chamberlain/Manning) )> Mayor al percentil 95 para las sdgILA > 24 cm (CALLEN/WILLIAMS (Dru. Carlson) )

POLIHIDRAMNIOS. EtiologaMalformaciones congnitas (Atresias gastrointestinales y anomalas del SNC)CromosomopatasDiabetes maternaIsoinmunizacin RhGestacin mltipleInfecciones maternasCausas idiopticas (60 %)Etiologa

Clasificacin: Agudo/Crnico

POLIHIDRAMNIOS. ClnicaAumento del tamao terino para la edad gestacional.Aumento del tono terino.Dificultad para palpar las partes fetales.Dificultad para auscultar los latidos cardiacos fetales. Dificultad respiratoria materna.POLIHIDRAMNIOS. UltrasonidoBOLSILLO NICO (Hill, Berckle y col. )ILA (Mauad, Filho y col)LEVE (80%)8-11 CM25-30 CMMODERADO (15%)12-15 CM31-40 CMSEVERO (5%)> 16 CM> 40 CMPOLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido

POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido

POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido

POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido

CONSECUENCIASDistocias de presentacin.Prolapso del cordn.Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.Sufrimiento fetal.Aumento de Cesreas.

SNDROME DE TRANSFUSIN FETO-FETAL

Caso Clnico FCF27 aos

23.1 SDG X FUM

IDX: PB RPM

SL PC DD

Circular ???

PFCP G0

DBP y CC (guitar kiss)

CA

LF

ILA

ILA

Riones

Riones

Riones

Riones

Riones

What????

Doppler Color

OCI

FCF

Oligohidramnios