Unidad de Estudios e Intercambio Académico

Solicitud de inscripción para becarios extranjeros2013

604-VIN-PR01-F05

UNIDAD DE ESTUDIOS E INTERCAMBIO ACADEMICOCOOPERACION INTERNACIONAL

I. INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE

NOMBRE Y APELLIDO

SEXO MASCULINO FEMENINO

FECHA DE NACIMIENTOAÑO MES DIA

LUGAR DE NACIMIENTO

NACIONALIDADCIUDAD PAIS

ESTADO CIVIL

LUGAR DE RESIDENCIADOMICILIO

CIUDAD Y ESTADO O PROVINCIA PAÍS TELÉFONO E-MAIL

II. ANTECEDENTES ACADEMICOS

SECUNDARIA

INSTITUCION

Calle 16 de Septiembre No. 147 Nte., Col. Lázaro Cárdenas,Metepec, Estado de México, CP 52148

Teléfono 01 (722) 2 71 08 00 Ext. 2101, fax 2104

FOTOS

Unidad de Estudios e Intercambio Académico

CIUDAD PAÍS

AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINACIÓN

PROMEDIO DE CALIFICACIONES EN ESCALA DE 0 A 10:

BACHILLERATO

INSTITUCIÓN

CIUDAD PAÍS

AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINACIÓN

PROMEDIO DE CALIFICACION DE 0 A 10:

OTROS ESTUDIOS

ESTUDIOS CURSADOS

INSTITUCION

CIUDAD PAÍS

AÑO DE INICIO AÑO DE TERMINACION

PROMEDIO DE CALIFICACIONES EN ESCALA DE 0 A 10:

III. DIOMAS

LENGUA MATERNA

OTROS IDOMAS

IV. AREA DE ESTUDIOS DE INTERÉS PARA CURSAR EN EL CONALEP

INDUSTRIAL CARRERA

SERVICIOS ________________________ CARRERA _______________

Calle 16 de Septiembre No. 147 Nte., Col. Lázaro Cárdenas,Metepec, Estado de México, CP 52148

Teléfono 01 (722) 2 71 08 00 Ext. 2101, fax 2104

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V. MOTIVOS PARA INGRESAR AL CONALEP

ANEXAR EN UN MAXIMO DE DOS CUARTILLAS LAS RAZONES POR LAS CUALES DESEA INGRESAR AL CONALEP

VI. EN CASO DE EMERGENCIA NOTIFICAR A:

NOMBRE

PARENTESCO

DOMICILIO

PAÍS CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO

FIRMA DEL SOLICITANTE LUGAR Y FECHA

NOTA IMPORTANTE: LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTA SOLICITUD SERÁ VERIFICADA POR LA EMBAJADA DE MEXICO EN BELICE Y POR EL CONALEP. SI SE ENCONTRARA FALSEDAD EN LA INFORMACIÓN EXHIBIDA POR EL SOLICITANTE, SE CANCELARÁ DE INMEDIATO LA SOLICITUD.

Los datos personales obtenidos a través del presente formato serán protegidos serán tratados en el Sistema de Datos Personales denominado “Cursos de Capacitación y/o Actualización en el Extranjero”, conforme al Manual de Organización, cuya finalidad es Promover y coordinar la realización de eventos de carácter académico, cursos de capacitación, seminarios, conferencias, visitas y servicios técnicos a nivel internacional. El cual fue registrado en el Listado de Sistemas de Datos Personales del Instituto Federal de Acceso a la Información Pública www.ifai.org.mx. La Unidad Administrativa Responsable de su tratamiento será la Unidad de Estudios e Intercambio Académico del CONALEP y dirección donde podrá ejercer el interesado sus derechos de acceso y corrección ante la misma es: Calle 16 de Septiembre No. 147 Norte Col. Lázaro Cárdenas, Metepec, Edo. de México C. P. 52148. Lo anterior se informa en cumplimiento del Decimoséptimo de los Lineamientos para la Protección de Datos Personales.

Calle 16 de Septiembre No. 147 Nte., Col. Lázaro Cárdenas,Metepec, Estado de México, CP 52148

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