Luxacion de Cadera
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Diapositiva 1
LUXACIN DE CADERA
Vargas Sal medicina noveno Definicin Prdida permanente de la relacinanatmica de las superficies articulares,generalmente debida a un movimientocon rango mayor al normal con direccinfuera de la anatomo-funcional. Puedeser completa o parcial. Etiologa de la Luxacin33Lneas Para El Diagnstico Luxacin Cadera Congnita 44
55Fig14. Radiografa de pelvis en proyeccin anteroposterior. Lnea naranja: Lnea de Hilgenreiner. Lneas amarillas: Lnea de Perkins. Lnea curva verde: Lnea de Shenton6
6Luxacin Traumtica de la Cadera77Luxacin Traumtica de la Cadera88CLASIFICACIN9Luxacin Posterior: 80-85%
Luxacin Anterior: 10-15%
Luxacin Central: 2-3%9Luxacin Posterior de Cadera
1010Luxacin Posterior Son las luxaciones ms frecuentes de la cadera.
Se presentan en un 80 a 85%1111Mecanismos de Produccin de la Luxacin Posterior
12Indirecto:Por un trauma de alta energa12
1313
1414
1515
1616
1717
Diagnostico ClnicoMI: Acortamiento, flexin, aduccin, rotacin internaLuxacin Posterior de Cadera1818EVALUACION1919Permite valorar el tamao de las cabezas femorales,
Permite valorar la Lnea de shentonPermite valorar Rotaciones de la cabeza femoral
Permite valorar el cuello femoral Lateral: Sirve para distinguir una luxacin anterior de una luxacin posterior Oblicua: Permiten distinguir la presencia de fragmentos osteocondrales *Sirve para evaluar Integridad del acetbulo *Permite observar los Espacios interarticulares Alar: Hemipelvis lesionada en rotacin externa a 45, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetbulo.
Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en rotacin interna a 45, se observa el agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetbulo.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS20RX AP DE PELVIS:20Tratamiento luxaciones posterioresReduccin con anestesia general Maniobra de AllisManiobra de StimsonManiobra de Bigelow 2121TRATAMIENTO Inmovilizacin:Traccion esqueletica o de partes blandasYeso Pelvi podalico
Reduccin abierta
Rehabilitacin
2222
El paciente es colocado en decbito supino y la pelvis se estabiliza mediante presin en ambas espinas anteriores por un asistenteTcnicas de Reduccin231) Tcnica de Allis2324
2. Technical de Stimson24
3) Tcnica de bigelow2525
Traccin Esqueltica 26
27Objetivos de la traccin transtibialEvitar presin cfalo acetabular por compresin Mejorar irrigacin Evitar necrosis Relajacin muscular28La traccin debe evitar que la cadera, pueda colocarse en flexin, rotacin y abduccin (posicin que puede provocar una luxacin recurrente de la cadera)
La traccin es mantenida hasta que el dolor desaparece (por lo menos tres semanas y que tenga un buen rango de movilidad)
29ESPICA DE YESO
30Manejo Post-ReduccinDebe tomarse un control radiolgico para comprobar la reduccin.
La CT Scan es importante para evaluar fragmentos osteocondrales y fracturas acetabulares.
31Tratamiento quirrgicoLuxaciones tipo III a VLuxacin irreductible.Reduccin inestable.Interposicin de cpsula o fragmentos seos.Desplazamiento acetabular.Luxacion antigua
32
33Complicaciones Tempranas Lesin del nervio citico (10-15%)Luxacin irreductible (5%- 15%)Lesin ligamentosa de la rodillaTardas Necrosis avascular15% reduccin cerrada90% reduccin abiertaArtritis postraumtica Miosotis osificanteLuxacin recurrente
34PRONSTICODepende de:Severidad del traumaRetardo de la reduccin Intentos repetidos de reduccinLesiones asociadas35LUXACION ANTERIOR DE CADERA
3636LUXACIN ANTERIOR DE LA CADERALa cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del Acetbulo
Constituye un 10% a15% de la luxacin traumtica de la cadera3737LUXACIN ANTERIOR DE LA CADERAMECANISMO DE PRODUCCINTrauma indirecto: Accidente vial en la cual existe trauma a nivel de la cara medial de las rodillas en el tablero del automvil, con la cadera en flexin y abduccin
Trauma Directo:Cada de altura secundaria a trauma de cara posterior de cadera mientras el paciente se encuentra en cuclillas
Luxacin bilateral: Rotacin forzada de ambas piernas en flexin abduccin y rotacin externa
CLASIFICACIN DE LA LUXACIN ANTERIOR DE LA CADERA (EPSTEIN):
Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR
Fractura asociada o impactacion de cabeza de femurFractura asociada al acetbuloLuxacin pbica y subespinosaSin fracturas asociadas4141
Tipo II: DISLOCACION INFERIORSin fracturas asociadasFractura asociada o impactacion de la cabeza del femurFractura asociada al acetbuloLuxacin obturatriz y perineal4242
DIAGNSTICO CLNICO: Luxacin Superior Anterior:
Miembro en extensin
Abduccin
Rotacin externa de la cadera
Leve alargamiento
4343Cadera Abducida Rotacin externa
Varios grados de flexin
acortamiento
DIAGNSTICO CLNICO:Luxacin anterior inferior
4444ESTUDIOS RADIOLGICOS Rayos X : AP y lateral de Pelvis Resonancia Magnetica
4545
Tipo IA:Tipo IC:Tipo IB:46
Tipo II A:47
Tipo IIB:Tipo II C:4848TRATAMIENTOLa reduccin quirrgica en :Reduccin cerrada no exitosaReduccin inestableFragmentos seos de fractura atrapados en la articulacin post-reduccin
4949MANIOBRAS DE REDUCCION
5050TEMPRANAS
1) Lesiones neurovasculares2) Irreductiblidad por interposicin del msculo recto femoral.
COMPLICACIONES
5151
52Luxacin Central de Cadera
53Incidencia 5%Mas comn en pacientesjvenes o adultos de edad media.
Asociada a:Fractura de acetbuloLesiones esquelticasLesiones visceral54Mecanismo de produccin Mecanismo Directo: Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocnter mayor transmitiendo esa fuerza al acetbulo.
55Mecanismo de produccin Mecanismo IndirectoComprensin axial sobre la rodilla con la cadera en abduccin, rotacin externa y flexin.
56Presentacin Clnica Severo dolor Espasmo muscularLigero acortamiento en abduccin y rotacin externaEdema Posicin antilgica Impotencia para estar de pie o caminarHemorragia severa
57Diagnstico ClnicoLigero acortamiento del miembro afectado
Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad
Equimosis a nivel del trocnter mayor del fmur
Hemorragia severa
El examen neurolgico es necesario del miembro afectado por una posible lesin del nervio citico
58ESTUDIOS DIAGNOSTICOSRayos X A.P. y Lateral de PelvisRayos X Oblicua y AlarTACRM
59
Proyeccin Oblicua Cadera ( ALAR)
60Proyeccin Oblicua (ALAR)
61PROYECCION OBTURATRIZ DE CADERA
62TRATAMIENTO1. Estabilizar al paciente
2. TraccinSupracondlea femoral Traccin transtrocantrica femoral
3. Reduccin abierta, osteosntesis
63COMPLICACIONES Tempranas:
Paresia Del Nervio Citico MayorObs. IntestinalTromboflebitisInfeccin 36%Necrosis Avascular Luxacin Central RecurrenteMiositis Osificante 5%
64COMPLICACIONES Tardas:
Artritis post traumtica
Necrosis asptica 26%
Pseudoartrosis
65