Luxofracturas de codo
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CLASES RESIDENTES, GARRONE MAXIMILIANO, OYT, HTAL MISERICORDIA
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ANATOMIA
Los elementos anatómicos estabilizadores del codo pueden ser primarios y secundarios. Los primarios son la articulación humero- troclear y los ligamentos colaterales mediales y laterales. Por otro lado, los estabilizadores secundarios son: cúpula radial, cápsula anterior y el origen de los músculos flexores y extensores común de los dedos.Lcm: es el ligamento mas importante para estabilizar la articulación.
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LIGAMENTOS Y NERVIOS
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LUXACIONES DE CODO TX INDIRECTO LUXACION MAS FREC EN LA
INFANCIA, 2 EN EL ADULTO TX DIRECTO TRIANGULO DE NELATON: triangulo
equilátero en flexión entre epit, epic y olecranon
FAT PAD: signo de la almohadilla grasa, posterior siempre patológico, fx intraarticulares
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LUXACIONES DE CODO
LUXACION POSTERIOR LUXACION LATERAL LUXACION MEDIAL LUXACION DIVERGENTE ANTERIOR
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LUXACION POSTERIOR DE CODO
•TRACCION LONGITUDINAL MAS PRESION SOBRE EL OLECRANON•REDUCCION ABIERTA. TEJIDOS BLANDOS INTERPUESTOS•NO RECONSTRUIR LIGAMENTOS•INMOVILIZAR DE 7 – 10 DIAS
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MANIOBRAS DE REDUCCION
METODO PARVIN METODO MEYN QUIGLEY
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LUXACIONES LATERALES
•POCO FRECUENTES•ENSANCHAMIENTO DEL CODO•RX FRENTE•REDUCEN EJERCIENDO TRACCION EN SENTIDO CONTRARIO A LA LUXACION
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LUXACION DIVERGENTEA. RADIO Y CUBITO SE LUXAN EN
DIRECIONES DIFERENTESB. MUY RARA C. PRONACION FORZADA DEL
ANTEBRAZOD. REDUCCION EN QXE. 1 SE REDUCE EL CUBITOF. 2 LA CABEZA DEL RADIOG. INMOVILIZAR EN SUPINACION
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FRACTURA DEL EPICONDILO INTERNO
Niños de 11-12 años
Complicacion en luxaciones
Bloqueo del codo post reduccion
Inestabilidad del codo
Tto: sin desplazamiento ,ortopedico
Con desplazamiento:
Reducir y fijar. Extraerse si esta
intraarticular
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FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES
•Tipo 1: pequeña fractura arrancamiento del pico •Tipo 2: el fragmento alcanza al 50 % •Tipo 3: fx de la base
•TX GRAVE •ASOCIAN A LUXACION DE CODO•INESTABILIDAD DEL CODO•LA FIJACION DE LA CORONOIDES EVITA FUTURAS LUXACIONES•ORTOPEDICAS: INMOVILIZAR DE 3 -4 SEMANAS •INMOVILIZACION PROLOGADA PUEDE GENERAR CONTRACTURA EN LEXION
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FX DE LA CABEZA DEL RADIO
CAIDA SOBRE LA PALMA DE LA MANO
DOLOR Y LIMITACION A LA MOVILIDAD
EVALUAR ANTEBRAZO Y ARCD RX F Y P TAC
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CLINICA
RX
TAC
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FX DE CUPULA RADIAL CLASIFICACION DE MASON: TIPO 1: FX NO DESPLAZADA DE LA CABEZA Y DEL
CUELLO.
DESPLAZAMIENTO INTRAARTICULAR MENOR A 2 % TIPO 2: FX DESPLAZADA DE LA CABEZA O EL
CUELLO MOTILIDAD LIMITADA- RAFI TIPO 3: FX GRAVE CONMINUTA DE LA CABEZA O
EL CUELLO NO RECONSTRUIBLE LA ESCISION SE PROPONE PARA OPTIMIZAR LA
MOVILIDAD IMPLANTE METALICO TIPO 4: ASOCIADA A LUXACION
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TTO ORTOPEDICO MASON TIPO I: SE INMOVILIZA X 3-4
DIAS ROTACION ACTIVA DEL BRAZO TAN
PRONTO SEA POSIBLE DOLOR Y RIGIDEZ PERSISTENTE FISIOTERAPIA SUPERVISADA
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PLACA DE MICROFRAGMENTOS
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ROTURA DEL LIGAMENTO
INTEROSEO (ESSEX-LOPRESTI)
•FRACTURA DE CUPULA RADAIL•LESION DEL LIO•LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL
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FX DE OLECRANON
TX DIRECTOS AVULSION POR TRACCION DEL
TRICEPS EVALUAR MECANISMO EXTENSOR
DEL CODO CONTRA GRAVEDAD EVALUAR NERVIO CUBITAL RX LATERAL Y AP
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CLASIFICACION CLASIFICACION DE COLTON1 NO DESPLAZADA Y ESTABLE2 FRACTURA DESPLAZADA A- FX X AVULSION B- FX OBLICUA O TRANSVERSA C- FX CONMINUTA D- FRACTURA/LUXACION
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THE MAYO CLASIFICATION
1. SIN DESPLAZAMIENTO
2. CON DESPLAZAMIENTO
3. INESTABLE- SUBLUXACION-LUXACION
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TTO ORTOPEDICO•FX CON MENOS DE 2MM DE DESPLAZAMIENTO•MECANISMO EXTENSOR INDEMNE•YESO CODO EN FLEXION X 3-4 SEMANAS•EVITAR FLEXION X ENCIMA DE 90 % HASTA LA 6 SEMANA•RX 1 2 4 Y 6 SEMANA EVALUANDO DESPLAZAMIENTO
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ABORDAJE POSTERIOR AL CODO
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ABSORBE TRACCION
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PLACA DE RECONSTRUCCION DE 3.5 MM, TERCIO TUBO O LC-DCP
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FORMACION HETEROTOPICA DE HUESO
•COMPLICACION FRECUENTE• FACTORES DE RIESGO:QUEMADURAS, TX DE CRANEO, INMOVILIZACION PROLONGADAS Y TRAUMA MASIVO•MAS FRECUENTE EN CADERA , CODO Y HOMBRO•PRODUCEN BLOQUEO DE LA ARTICULACION•TTO ESCISION QUIRURGICA
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TRIADA TERRIBLE DE CODO (TTC)
la Triada Terrible del Codo se caracteriza por la presencia de luxación del codo, fractura de la cúpula radial y de la apófisis coronoides
El mecanismo de producción típico de la TTC es la caída sobre la mano con el codo en extensión donde se combinan las fuerzas de estrés en valgo, axiales y fuerzas rotatorias postero-laterales el cubito y el antebrazo supina sobre el humero y se luxa posteriormente. Las lesiones de las partes blandas ocurren del lado lateral al medial, por lo que la banda anterior del ligamento colateral medial es la ultima en lesionarse. El codo se puede dislocar aun con la banda anterior intacta. 22-24
Las fuerzas en varo y rotatorias postero - mediales con caída sobre la mano y codo en ligera flexión, causan fractura de la faceta antero-medial del proceso coronoideo, lesión del ligamento colateral lateral y fractura del olécranon, si las fuerzas deformantes continúan actuando se puede causar la fractura de la base del proceso coronoideo.
Tto ortopédico: cuando se logra una extensión de 30 °, estable. Tto Qx la gran mayoría
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