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Malaria en HondurasPrograma Nacional de Prevencin y Control de MalariaMALARIALa malaria es la enfermedad parasitaria ms importante del ser humano, su costo no solo es en nmero de vidas perdidas sino tambin en gastos de salud, horas-das de trabajo perdido y ausentismo escolar. Es causada por parasitos del genero Plasmodium y transmitida a travs de la picadura del mosquito hembra Anopheles.En el ao 2000 la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) report 1140,329 casos en las Amricas y para el ao 2008 fueron 576,058 casos, (133,216 de los cuales por P. falciparum, que equivale al 23.1%), lo que representa una reduccin del 50 %, registrando tambin una disminucin de la mortalidad por malaria de 78%. En Mesoamrica (Centro America y Mxico) viven 89128,000 de personas en reas ecolgicamente y socialmente propicias a la transmisin de malaria, el 26%) residen en reas de alto riesgo de contraer la malaria. Para ao 2000 se registraron 124,850 casos y para el ao 2008 La OPS informo de 20,825 casos (83% de reduccin), 20,100 casos correspondieron a P. vivax (96.5%) y 725 casos a P. falciparum (3.4%). Mesoamrica aporta el 4% de casos totales, el 5% P. vivax y el 0.5% P. falciparum. Malaria en HondurasHONDURAS inicia su lucha antimalrica desde el ao 1942 con algunas intervenciones de control dirigidas al parasito y al vector. En 1955 se estableci el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria (SNEM), iniciando intervenciones con participacin comunitaria (colaborador voluntario). A partir de los aos 80 con la creacin de la Divisin de Control de Vectores, se descentralizan las actividades a las Regiones Sanitarias con participacin de las unidades locales de salud, continundose hasta la fecha con el Programa Nacional de Prevencin y Control de la Malaria. Se encuentra entre los 7 pases de Las Amricas que han reducido en ms del 75% su carga malrica en el periodo 2000-2008, habindose alcanzado la meta de una reduccin del 75% establecida para el ao 2015. Actualmente el 95% de la malaria en Honduras se concentra en 6 departamentos de la Regin Nororiental y Atlntica del pas (Gracias a Dios 40%, Olancho 28%, Coln 11%, Islas de La Baha 8%, Atlntida 5% y Yoro 3%. Las especies parasitarias presentes en el pas son: Plasmodium vivax (93%) y P. falciparum (7%). Las especies vectoriales ms importantes para la transmisin del parasito es Anopheles albimanus, A. pseudopunctipennis, A. darlingi. y A. crucians

Vector En el mundo hay unas 20 especies diferentes deAnophelesque tienen importancia local. Todos las especies importantes como vector pican por la noche. Estos mosquitos se cran enagua dulcede poca profundidad (charcos, campos de arroz o huellas de animales). La transmisin es ms intensa en lugares donde los vectores tienen una vida relativamente larga que permite que el parsito tenga tiempo para completar su desarrollo en el interior del mosquito, y cuando el vector prefiere picar al ser humano antes que a otros animales. Por ejemplo, lalarga viday la fuerte preferencia por los humanos que presentan las especies que actan como vector en frica son la causa de que ms del 90% de las muertes por paludismo se registren en ese continente.

Poblaciones de Mayor RiesgoEntre los grupos de poblacin que corren un riesgo especial se encuentran:Losnios pequeosLasembarazadas no inmunes. Lasembarazadas semiinmunesde zonas con alta transmisin. Lasembarazadas semiinmunesinfectadas por el VIH de zonas con transmisin estable corren mayor riesgo de sufrir el paludismo en todos sus embarazos. Las mujeres con infeccin paldica placentaria tambin corren mayor riesgo de transmitir la infeccin a sus hijosrecin nacidos.Lospacientes con VIH/sida.Losviajeros internacionales procedentes de zonas no endmicasLosemigrantes de zonas endmicas y sus hijosresidentes en zonas no endmicasMalariaLa malaria o paludismo es causada por un parsito que se transmite de un humano a otro por la picadura de mosquitosanofelesinfectados. Despus de la infeccin, los parsitos (llamados esporozotos)migrana travs del torrente sanguneo hasta el hgado, donde maduran y producen otra forma, los merozotos. Los parsitos ingresan en el torrente sanguneo e infectan los glbulos rojos.Los parsitos se multiplican dentro de los glbulos, los cuales se rompen al cabo de 48 a 72 horas, infectando msglbulos rojos. Los primeros sntomas se presentan por lo general de 10 das a 4 semanas despus de la infeccin, aunque pueden aparecer incluso a los 8 das o hasta 1 ao despus de sta. Los sntomas ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.La mayora de los sntomas son causados por:La liberacin de merozotos en el torrente sanguneoAnemiaresultante de la destruccin de glbulos rojosGrandes cantidades dehemoglobinalibre liberada en la circulacin luego de la ruptura de los glbulos rojos

Sintomas de la MalariaAnemiaHeces con sangreEscalofrosComaConvulsionesFiebreDolorde cabezaIctericiaDolor muscularNuseasSudoracinVmitos

Complicaciones de la MalariaInfeccin cerebral (encefalitis)Destruccin de clulas sanguneas (anemia hemoltica)Insuficiencia renalInsuficiencia hepticaMeningitisInsuficiencia respiratoria a causa de lquido en los pulmones (edema pulmonar)Ruptura del bazoque llevaa sangrado (hemorragia) masivo interno

Lineamientos DiagnosticosPara investigar malaria en todo paciente que presente fiebre se deben considerar estos lineamientosDeterminar la evidencia clinica:Paroxismo malaricoFiebre intermitenteComplicaciones de la MalariaHistoria de episodio malarico

2. Determinar la evidencia epidemiologica:

A toda mujer embarazada residente o que haya visitado un rea endmica de malaria se le debe tomar gota gruesa y extendido en cada consulta prenatal. A todo recin nacido que presente Sndrome de TORSCH se le debe realizar gota gruesa y extendido fino para el diagnstico de malaria. A todo recin nacido producto de una madre que tuvo diagnstico de malaria durante el embarazo, se le debe realizar gota gruesa y extendido fino para el diagnstico de malaria. A todo paciente que tuvo un diagnstico confirmado de malaria se le debe realizar un control (gota gruesa o extendido fino) dentro de los primeros 28 das de iniciado el tratamiento.

Diagnostico de la Malaria en HondurasUna preparacion de gota gruesa y extendido fino en una sola lamina portaobjetos es la prueba diagostica estandar para el diagnostico microscopico de la malaria.Gota gruesa:se coloca una gota de sangre en un portaobjetos limpio y con la esquina de otro, se disemina la sangre hasta llegar a un dimetro de ms o menos 1 cm. El espesor debe ser tal que permita leer a travs de la preparacin.

En la imagen al lado, de una preparacin de gota gruesa, se observan numerosos anillos de Plasmodium (flechas). Compare con el tamao de los neutrfilos.El nico diagnstico que puede hacerse es que hay una infeccin malrica. Hay que hacer extendidos para identificar la especie.Las preparaciones se dejan secar y se colorean con la tcnica de Giemsa.

Densidad ParasitariaEn toda muestra en la que se identifique la presencia de parsitos Plasmodium spp se debe estimar la densidad parasitaria.

Intensidad de la infeccionParasitos P.FalciparumParasitos P. VivaxParasitos/100 leucocitosParasitos/L de sangreParasitos/100 leucocitosParasitos/L de sangreBaja2400Tratamiento en Honduras Se debe prescribir el tratamiento de primera lnea de la manera siguiente: 1. MALARIA NO COMPLICADA

El tratamiento a utilizar en casos de malaria no complicada por; 1.1 P.vivax: Cloroquina, 25 Mg/ kg repartidos en 3 das y Primaquina 0,25 mg/kg de peso diario durante 14 das1.2 P. falciparum: Cloroquina, 25Mg/ kg repartidos en 3 das y Primaquina 0,75 mg/kg de peso en dosis nica1.3 Mixtos: cuyo examen microscpico detecta ms de una especie de parsitos Ej: P. vivax mas P. falciparum. Debe tratarse como si fuese un caso diagnosticado como caso de P. vivax; Cloroquina, 25 Mg/ kg peso corporal repartidos en 3 das y Primaquina 0,25 mg/kg de peso diario durante 14 das

2. MALARIA DURANTE EL EMBARAZO Y DESPUES DEL PARTO

Toda embarazada con malaria no complicada, es un embarazo de alto riesgo y ser manejada de manera ambulatoria por el mdico del establecimiento, quien dar el siguiente tratamiento supervisado: 2.1 P. vivax: Cloroquina 25 mg base/Kg. repartidos en 3. No utilizar primaquina durante el embarazo. Despus del parto, una vez estabilizada la purpera, completar el tratamiento anterior con Primaquina 0,25 mg base/kg/da por 14 das. 2.2 P. falciparum: Cloroquina 25 mg base/Kg peso repartidos en 3 das de acuerdo al esquema anteriormente definido. 3. INFANTES CON MALARIA

Todo caso de malaria confirmado en nio menor de 6 meses el tratamiento es el siguiente: P vivax: Cloroquina 25 mg base/Kg peso va oral repartidos en 3 (Tres) das. Adems vigilar los episodios febriles y proporcionar el tratamiento con Primaquina 0.25 mg/Kg peso despus de los 6 meses de edad (ver Cuadro1). P. falciparum: Cloroquina 25 mg base/Kg peso. Va oral repartida en 3 (Tres) das. No administrar Primaquina durante el embarazo ni a los menores de 6 meses de edad. NOTA: Se debe de tomar en cuenta que pacientes con deficiencia de G-6PD pueden tener reacciones adversas a la Primaquina.

4. MALARIA COMPLICADA Los casos de malaria complicada deben tratarse con medicamentos de segunda o tercera lnea de tratamiento de acuerdo al esquema siguiente; El medicamento a utilizar en casos de Malaria complicada es la Quinina, Dihidroclorhidrato en las siguientes dosis: Quinina, Dihidroclorhidrato: 20 mg./Kg. de peso (dosis de carga) diluidos en dextrosa al 5% preferentemente o solucin salina isotnica (10 ml/Kg peso, mximo 500 ml) por perfusin intravenosa durante 4 (Cuatro) horas. Cuatro (4) horas despus de haber terminado la dosis de carga, administrar otra dosis de10 mg/Kg. peso diluido en dextrosa al 5% preferentemente, o solucin salina isotnica (10 ml/Kg peso, mximo 500 ml) por perfusin intravenosa durante 4 (Cuatro) horas. Se debe repetir cada 8 horas, hasta que tolere la va oral Dosis mxima de quinina 1,800 mg. al da. Ms Clindamicina, 10 mg/Kg peso. Diluido en 20 ml de dextrosa al 5% o cloruro de sodio, (1 ampolla de 600 mg), cada 8 horas por va intravenosa lenta (20 a 30 minutos).

Prevencion en HondurasLas principales recomendaciones para quienes visitaran zonas endmicas de malaria incluyen:Conocer el riesgo de adquirir la enfermedad y el periodo de incubacinEvitar ser picado por el vectorTomar adecuadamente la quimioprofilaxisRealizar un diagnostico rpidoDia Mundial de la Malaria El Consejo Ejecutivo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), adopt diversas resoluciones entre ellas la propuesta de la instalacin del Da Mundial de la Malaria. La resolucin se plante as: 1) que el 25 de abril de cada ao, se celebre el Da del Paludismo, a fin de fomentar la educacin sobre esta enfermedad y difundir la idea de que se trata de un azote mundial prevenible y de una dolencia curable; y 2) que el Da del Paludismo suponga la culminacin de un ao entero de aplicacin intensificada de las estrategias nacionales de lucha antipaldica, incluidas las actividades comunitarias de prevencin y tratamiento del paludismo en las zonas epidmicas, as como una ocasin para informar al pblico en general La Mesa Redonda La Malaria en Honduras: Metas y Retos para su Prevencin y Control se realiz el 25 de abril en un horario de 9:00 am a 1:00 pm en las instalaciones del Edificio de las Naciones Unidas en la Colonia Palmira de Tegucigalpa.