Malformaciones congenita de rodilla
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MALFORMACIONES CONGÉNITA DE
RODILLA
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2015
Dr. Targa, Juan José
Introducción• Son todas aquellas deformidades que producen una
angulación de la rodilla más allá de los límites normales, dolor crónico, impotencia funcional.
• Tanto en plano anteroposterior como lateral del miembro.
• Obedece a diferentes causas de tipo fisiológica, congénita o adquirida.
• La rodilla, además de afectar la longitud de la extremidad, también puede estar implicada en la alineación de la extremidad.
En todos los grupos de edad, los problemas de la rodilla conforman una cuarta parte de las dolencias musculoesqueléticas. En niños, las enfermedades de la rodilla son sustancialmente menos comunes, pero aumentan en frecuencia durante la adolescencia.
Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount
Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount
Menisco externo: anomalías congénitas.
Mega cuernos Meniscos discoides
La incidencia en niños no se conoce porque la mayoría son asintomáticos
Bilateral en el 25% Etiología: falta de reabsorción
de la porción central del menisco durante el desarrollo embrionario
Menisco discoide
Artrografía de meniscos discoides
Menisco discoide completo
Resección del menisco en su totalidad, en la época en que se realizaban meniscectomías
totales
Artrografía de meniscos discoides
Meniscos discoides dilacerados o partidos
Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount
Hiperextensión y luxación congénita de la rodilla
La hiperextensión es solo el menor de los grados de la anomalía
-1º o hiperextensión congénita
-2º o ídem + subluxación anterior de la tibia sobre el fémur.
-3º o ídem + luxación anterior de la tibia sobre el fémur.
El interés en esta entidad patológica se centra en su escasa incidencia y por lo tanto la escasa experiencia existente en su manejo.
Incidencia muy rara (1,7 por 100000 nacidos vivos)
Mujeres: 3/1 Aislada o asociada - luxación de cadera (45%)- pie zambo (31%)
- Luxación congénita de codo (10%)- Fisura palatina y labio leporino- Espina bífida- Hidrocefalia- Sd de Down- Criptorquidia- Angiomas- Parálisis facial- Ano imperforado
se han propuesto varias teorías
Traumatismos perinatales Modelación fetal Hipoplasia y atenuación del ligamento
cruzado anterior Contractura del cuádriceps Isquemia intrauterina Factores hereditarios
Ex. clínico Diagnostico sencillo donde se aprecia hiperextensión
marcada de la rodilla en contraposición con la postura habitual en flexión Limitación de la flexión e inestabilidad lateral
En recurvatum, la rótula se sitúa mas arriba en la tróclea y fuera de la flexión, se orienta sobre la cara externa lo que puede producir una sub luxación
Antes de considerar una rodilla recurvatum, es necesario precisar el bloqueo “normal” (5-15°) de la rodilla en extensión.
Rx En las rx laterales =
desplazamiento parcial (subluxación) o luxación completa de la tibia sobre el fémur
En las rx AP = subluxación lateral o rotatoria asociada con deformidad en valgo
Hipoplasia o ausencia de los centros de osificación
TAC y RMN en casos severos y planificación preoperatoria
Tratamiento Depende de la severidad de la deformidad y la edad.
Se debe comenzar lo mas pronto posible, preferiblemente al nacimiento
En RN con hiperextensión y subluxación leve a moderada yesos seriados en flexión c/2 semanas, (vs rehabilitación continua)
90° flexión en las primeras 6 semanas luego se pueden utilizar ortesis o arnés de Pavlik para mantener la flexión de la rodilla
Cuando la luxación o subluxación no puede reducirse de forma cerrada suele ser necesaria la cirugía
Debe realizarse antes de la deambulación (6 meses)
Liberación de las estructuras que se oponen a la reducción y alargamiento del tendón del cuádriceps
Osteotomías femorales y tibiales en niños mayores
En el paciente adulto con una luxación congénita de la rodilla inveterada la cirugía es la opción mas frecuente
Tratamiento Quirúrgico
Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount
Luxación congénita de rótula
Poco frecuente y de difícil diagnóstico precoz, diferenciándose de otras formas de luxación por ser permanentes, no reductibles por maniobras manuales y provocar en su evolución natural una deformidad grave y progresiva de la rodilla.
Clínica y ex fisico
marcha dificultosa por la deformidad de la rodilla.
A la exploración llama la atención la ausencia del contorno rotuliano en el surco intercondíleo y su localización en la cara lateral
Osificación de la rótula hasta los 2 a 3 años Sospechar de luxación en un lactante, cuando tiene una
deformidad fija en flexión de la rodilla y rotación lateral externa excesiva de la tibia.
Puede palparse los cóndilos femorales, la rótula puede localizarse por encima de la cabeza del peroné
TRATAMIENTO
Liberación lateral extensa, Imbricación medial, la transferencia del semitendinoso a la rotula como una rienda
Transferencia del tendón rotuliano
Transferencia de la TAT
Técnica de Curtis y Fisher. Para liberar la capsula anterior medial y lateral del mecanismo del cuádriceps
Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount
Ausencia congénita de rotula
Síndrome uña – rótula Displasia rara, 4
características- Displasia de las uñas de los
dedos de las manos- Ausencia dela rótula,- Luxaciones de la cabeza del
radio- Cuernos iliacos
Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount
Alteraciones del eje
• Desde que los niños empiezan a caminar y hasta aproximadamente los 2 años de edad, las piernas suelen tener forma de paréntesis o arqueadas, fenómeno llamado genu varo.
• A partir de los 3 años, las piernas acostumbran a adoptar una forma de x, conocido con el nombre de genu valgo. Se mantiene habitualmente hasta los 7 o 8 años, edad en que las piernas vuelven a su posición normal.
• Por ello, a partir de los ocho años cualquier posición en varo o en valgo es anormal.
RN -> Varo fisiológico: 10-15°18 meses-> neutralización de angulación2-3 años -> valgo fisiológico: 15°A partir de los 8 años -> 7-8° normal
Genu Valgum Desviación del miembro inferior que se
observa en un plano frontal.
Es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fémur está en aducción y el de la tibia en abducción, formando entre los 2 un ángulo abierto hacia fuera
“PATA DE CATRE”
La rodilla forma un ángulo abierto hacia el exterior que es patológico cuando es de 170º.
Si el espacio intermaleolar excede de los 5cm se puede confirmar un genu valgum.
Clasificación de Morley
Examen físico Fatiga rápida. Dolor frente a la tracción o la presión. Hiperextensión del ligamento lateral
interno. Sintomatología en el menisco interno. Hinchazón. Crepitación. Posible combinación con coxa vara. Escoliosis (en caso de genus valgus
unilateral). Afecciones de los pies (pie valgo y
plano)
tratamiento El tratamiento conservador
ortopédico es con férulas correctoras durante la noche.
Con distancias intermaleolares menores a 7,5 cm el tratamiento conservador da buenos resultados.
Puede aplicarse simultáneamente la fisioterapia, y cuando se hayan quitado las férulas, el tratamiento fisioterapéutico será exclusivo.
Si fracasa el tratamiento conservador, se deberá recurrir a la cirugía.
Grapado hemiepifisiario
Es una epifisiodesis temporal con grapas metálicas que detienen el crecimiento fisiario medial permitiendo que el lado contrario de la fisis crezca normalmente y la extremidad recobre la alineación.
Hemicondrodiastasis
Se realiza con ayuda de un fijador externo, una distracción cerrada gradual y asimétrica de los cartílagos fisiarios para corregir la deformidad angular.
Osteotomías
Procedimiento agresivo del tx definitivo de la deformidad angular.Para la consolidación necesita inmovilización externa u osteosintesis interna.
Genu Varo
Desviación interna de la rodilla, en la cual la porción de la extremidad distal a la rodilla se desvía hacia la línea media
Rodillas arqueadas (“De vaquero”)
Este padecimiento se denomina de manera común, pierna en arco.
“CHUECO”
Ex. físico separación de ambos cóndilos femorales internos es mas de 6
cm (3 o 4 dedos del examinador), se puede indicar que estamos hablando de un paciente con Genu varum
Durante el segundo y tercer año de vida el ángulo evoluciona a un valgo marcado alcanzando un máximo de 12º alrededor de los 3- 4 años.
Desde los 4 años nuevamente evoluciona hacia la corrección hasta los 7-10 años de edad, en que alcanza los valores normales adultos de 4º a 6º de valgo en hombre y 8º a 9º en la mujer.
Genu Varo Fisiológico El más frecuente Bilateral Hasta los 30 meses
aproximadamente 6 cm de separación IC (3
dedos del examinador)
Genu varo Patológico Traumático Infeccioso Enfermedad de Blount Síndrome de Fanconi Tumoral Acondroplásico Metabólico
Causas
Tratamiento Debe ser conservador
ortopédico y fisioterapéutico. Las indicaciones de
tratamiento fisioterapéutico son las mismas que para el genu valgum, pero en sentido corrector naturalmente opuesto.
Tx quirúrgico en adultos.
Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount
Deformidad de Blount Alteración del eje de la
extremidad inferior producto de una tibia vara proximal
Producto del cierre precoz de la fisis proximal medial
Puede ser uni o bilateral
1937 – Blount
- “osteocondrosis deformans tibiae”
- Descripción de deformidades características
- Identifica formas precoz y tardía 1964 – Langrnskiöld
- diseña sistema de clasificación y pronostico
Tipos
epidemiología
Prevalencia
- no esta clara
- estimada en < 1 % en EEUU Factores de riesgo
- Obesidad
- sexo femenino
- raza: negra
- inicio de marcha precoz (<1año)
fisiopatología Alteraciones de la porción medial de la fisis tibial
proximal. Inhibición relativa de la porción posteromedial del
cartilago de crecimiento:- Varo- Antecurvatum- Rotación interna
Clínica Habitualmente asintomático Ex Físico- Genu varo exacerbado al
pararse en un pie- Prominencia palpable en
borde medial de la metáfisis proximal de la tibia
- Torsión tibia interna
- Bilateral 50%
Distorsión epifisio – fisio – metafisiaria (patognomónico)
Clasificación de Langrnskiöld
tratamiento Ortopedico
Menores de 3 años- Tipos 1 y 2
Ferulas- Eficacia no bien determinada- Buen resultado aparentemente
en unilaterales- Malos resultados en obesos y
bilaterales- Duración 2 años
Quirugico- > 3 años- Estadios 3,4,5,6 (<3años)- Falla de tratamiento ortopedico
Alternativas
-osteotomía
Epifisiodesis
Modulación del crecimiento
Osteotomía oblicua tibial proximal de RAB
Green Chevron
Modulación del crecimiento
Meniscos discoides Hiperextensión y luxación congénita de la
rodilla Luxación congénita de la rótula Ausencia congénita de la rótula Alteraciones del eje Tibia vara o deformidad de Blount
Gracias…