PATOLOGIA MAMARIA

EMBRIOLOGIA

Mama: glándula sudorípara altamente especializada

Crestas mamarias ( 6ª y 7ª semana), desde región axilar hasta inguinal. En la mayoría desaparece, persistiendo solo en tórax

ANATOMIA

Extensión: desde el 2º al 6º arco costal. Hay que considerar la cola de Spencer o prolongación axilar

Posee 20 unidades lobulares unidos por el Ligamento de Cooper

Irrigación arterial: Mamaria Interna, ramas de la art. Axilar e Intercostales

Inervación intercostales laterales y medianos

JPS

DRENAJE LINFATICO

Tres vías de drenaje: Axilar, Mamaria interna, interpectoral

Vía axilar 65% de drenaje linfático. De 30 a 50 ganglios.

Mamaria interna con drenaje de 25%, 2º,3º y 4º EIC

A nivel interpectoral (ganglios de Rotter), alrededor de 10% del drenaje

HISTORIA CLINICA

Edad

Masa

Secresión por el pezón

Historia ginecológica

Historia médico anterior: Ca mama previo, enfermedad benigna anterior, exposición de radiación

Historia familiar de enfermedad mamaria

EXPLORACION FISICA

Hemicuerpo superior desnudo

Inspección: Sentado con MS abajo y elevados

Palpación: Se inicia con mama supuestamente sana, en posición sentada y decúbito. Evaluación de axilas y regiones supraclaviculares

Autoexploración mamaria AEM

PATOLOGIA MAMARIA BENIGNAEnfermedad fibroquística

Fibroadenoma

Papiloma intraductal

Necrosis grasa

Cistosarcoma filoides

Ectasia ductal mamario

Galactocele

Mioblastoma de células granulares

Mastitis

Enfermedad de Mondor

Ginecomastia

Enfermedad fibroquística Displasia

30 a 40 años

Dolor a la palpación , masa mayormente bilateral

Manejo: evaluaciones frecuentes, evitar xantina, mamografías en > 40 años.

Tratamiento: Manipulación hormonal con Danacrine ( Danazol) 1 Tab VO 4v x día, tamoxifen, gastrinona. Diuréticos e ibuprofeno

Relación con Ca: Aumentado 2.4 a 4 veces

Fibroadenoma

Patología más frecuente en mujeres < 25 años

Tumoración benigna más común

Lesión lobulillar (hiperplasico del conducto) , firme elástica, bien delimitada y móvil.

Tratamiento: Excisión

http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T122/I001.JPG

Papiloma intraductal

Secreción sanguinolenta por el pezón en mujeres premenopáusicas

Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Paget, adenoma de pezón, carcinoma

Tratamiento: exploración y excisión en cuña

Necrosis grasa

Historia de traumatismo en el 50%

Imposible de diferenciar de Ca

Tratamiento: Biopsia y sintomáticos

Cistosarcoma filoides

Variante de fibroadenoma

Voluminosa masa , piel enrojecida, caliente, brillante, e ingurgitación venosa

Enfermedad maligna de bajo grado ???

Alrededor de 10% desarrolla sarcoma

Tratamiento: Mastectomía simple

Ectasia ductal mamaria

Masa difusa, retracción del pezón y ganglios axilares

Alrededor de la menopausia; historia de dificultad para la lactancia

Inflamación subaguda

Biopsia excisional: D/C Ca

Galactocele

Masa subareolar, con secresión amarillenta por el pezón

Tratamiento: Excisión

Mioblastoma de Células granulares

Tumor benigno

Se presenta como Ca.

Diagnóstico: Biopsia

Mastitis

Absceso mamario

Mujeres lactantes

Estafilococo, estreptococo

Tratamiento: Suspender la lactancia ATB Drenaje

Enfermedad de Mondor

Tromboflebitis venos superficial de la mama

Dolor agudo post trauma

Tratamiento: calor y analgésicos

Ginecomastia

Agrandamiento de las mamas en varones

Fisiológica: RN, adolescentes y ancianos

Por fármacos: estrógenos, espironolactona, digitálicos, metildopa, isoniacida, cimetidina y marihuana. Suspender el fármaco

Patológicas: Klinefelter, en tumores testiculares

Puede presentarse como Ca, en UNILATERAL se realiza BIOPSIA excisional

PATOLOGIA MAMARIA: MANEJO DIAGNOSTICODescripción de la lesión primaria

Tamaño

Localización

Bordes

Consistencia

Dolorabilidad al examen

Movilidad

Características del pezón

Características de la piel adyacentes

Adenopatías o metástasis: Localización, tamaño y características

PATOLOGIA MAMARIA: MANEJO DIAGNOSTICOExámenes auxiliares

Mamografía

Ecografía

Papanicolaou de secreciones

Rayos X

RMN

Gammagrafía

Biopsia: Con aspiración con aguja fina

Quirúrgica: fría o por congelación

MANEJO DIAGNOSTICO

la triada exploración - mamografía - Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF), puede establecer el diagnóstico en más del 90% de los casos

Exploración - mamo-ecografía - PAAF

Se usa sistemáticamente en lesiones palpables, cuando las tres concuerdan, existe una seguridad diagnóstica del 100%

Indicaciones de biopsia

PAAF positiva o sospechosa, aunque las demás pruebas no lo sean.

Discrepancia entre las pruebas del triple test.

Por petición de la propia paciente, previa explicación de los inconvenientes o efectos secundarios.

Algunas unidades la indican en nódulo persistente en mujer mayor de 40 años

La biopsia de rutina tiene una tasa de positividad del 14%,

Indicaciones de Mamografía

Mamografía basal entre 35 – 39 años

Mamografía cada 2 años entre 40 y 50 años. En caso de riesgo anual

Mamografía anual > 50 años

Control

Adenocarcinoma metastásico sin tumor primario

Secresión por pezón sin masa palpable

CÁNCER DE MAMA

Tercera forma más frecuente de cáncer en el mundo ( OMS )

Ca femenino más frecuente en Lima

Más de la mitad de casos en pac. > 60 a

Factores de riesgo elevado (4 v más)

Sexo femenino

Edad > 50

Historia personal de Ca de mama

Historia familiar de Ca mama bilateral o premenopáusico

Susceptibilidad genética (BRCA): Ca de mama 85 % a los 70 años

Factores de riesgo ligero(1-2 veces más)

Consumo de alcohol

Terapia de reemplazo hormonal

Enfermedad proliferativa benigna de mama sin atipia

Anticonceptivos

Presentación Clínica

Lesión no palpable

Lesión Palpable : 40 a 50 % CSE

Adenopatías

Alteraciones cutáneas: umbilicación, piel de naranja, ulceración, inflamación

retracción del pezón

Dolor ( tardío)

Secreción sanguinolenta por el pezón

Tipos histológicos de Ca

Carcinoma de tipo no específico

Carcinoma ductal

Carcinoma lobular

Carcinoma de Pezón

La más frecuente de Ca infiltrante: Carcinoma infiltrante de los conductos

( 75 a 81 % )

Factores Pronósticos

Ganglios axilares

Subtipo histológico

Tamaño del tumor

Grado nuclear o histológico

Receptores estrogénicos y progesterónicos

Medida de la proliferación

CA DE MAMA - ESTADIOS

Cáncer mínimo: tumores no palpables < 1cm

Estadio I

Estadio II

Estadio III A

Estadio III B

Estadio IV

Tratamiento

OPERABLES: Cáncer Mínimo, Estadio I y Estadio II

TRATAMIENTO COMBINADO DE ACUERDO A ESTUDIO DE PIEZA OPERATORIA

AVANZADO: Estadio III, Estadio IV y Recurrente

TRATAMIENTO COMBINADO

TratamientoCa localizado: cirugía, Radioterapia?, Quimioterapia?

Ca metastásico

Radioterapia

Cirugía

Tratamiento endocrino

Quimioterapia

Corticosteroide

Bifosfonatos

Isótopos radiactivos

Terapia molecular

Sintomático

Ca de Mama Masculina

Varones : 1% de los Ca de mama

Se presenta como ginecomastia

Peor pronóstico que las mujeres debido a la afectación linfática precoz y difusa

GRACIAS

JULIO 2015