Mamografia

MamografíaMamografía

Mª José López GarcíaMª José López García

Cáncer de mamaCáncer de mama

El cáncer de mama es el más frecuente entre El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres de todo el mundo.las mujeres de todo el mundo.

Desde los años 90, la mortalidad por cáncer de Desde los años 90, la mortalidad por cáncer de mama esta disminuyendo gracias a los mama esta disminuyendo gracias a los programas de screening y a los avances programas de screening y a los avances terapéuticos.terapéuticos.

Se recomienda realizar una mamografía cada 1-Se recomienda realizar una mamografía cada 1-2 años para toda mujer asintomática de mas de 2 años para toda mujer asintomática de mas de 40 años.40 años.

Diagnóstico del cáncer de mamaDiagnóstico del cáncer de mama

1.1. InspecciónInspección

2.2. PalpaciónPalpación

3.3. Métodos de imagen: mamografía, Métodos de imagen: mamografía, ecografía, etc.ecografía, etc.

4.4. Punción percutáneaPunción percutánea

5.5. Biopsia quirúrgicaBiopsia quirúrgica

MamografíaMamografía

Es la representación radiológica del tejido Es la representación radiológica del tejido blando de la glándula mamaria, consiguiendo blando de la glándula mamaria, consiguiendo información acerca de su estructura normal o información acerca de su estructura normal o patológica.patológica.

Consiste en la colocación centrada de la mama Consiste en la colocación centrada de la mama sobre la placa aplicando una compresión.sobre la placa aplicando una compresión.

Para obtener una radiografía de buena calidad Para obtener una radiografía de buena calidad es fundamental la buena colocación de la mama es fundamental la buena colocación de la mama y su compresión.y su compresión.

CompresiónCompresión

Uno de los factores básicos en la obtención de una Uno de los factores básicos en la obtención de una mamografía de alta calidad es la aplicación de la mamografía de alta calidad es la aplicación de la compresión adecuada.compresión adecuada.

Disminuye el grosor de la mama.Disminuye el grosor de la mama. Disminuye la dosis y la radiación difusa.Disminuye la dosis y la radiación difusa. Disminuye el movimiento y la desproporción geométrica.Disminuye el movimiento y la desproporción geométrica. Aumenta el contraste.Aumenta el contraste. Evita el solapamiento de estructuras.Evita el solapamiento de estructuras.

Anatomía de la mamaAnatomía de la mama

La mama adulta esta compuesta por tres La mama adulta esta compuesta por tres estructuras básicas: la piel, la grasa subcutánea estructuras básicas: la piel, la grasa subcutánea y el tejido mamario.y el tejido mamario.

Anatomía de la mamaAnatomía de la mama 15-20 15-20 lóbuloslóbulos dispuestos dispuestos

como los rayos de una como los rayos de una rueda alrededor del pezón.rueda alrededor del pezón.

Cada lóbulo esta formado Cada lóbulo esta formado por diversos por diversos lobulilloslobulillos individuales.individuales.

Los lobulillos se disponen Los lobulillos se disponen formando grupos de formando grupos de alevéolosalevéolos más pequeños más pequeños que están interconecados y que están interconecados y drenan en drenan en canalículoscanalículos individuales.individuales.

Cada canalículo se dilata Cada canalículo se dilata en una pequeña en una pequeña ampollaampolla y y termina en un fino orificio termina en un fino orificio en la superficie del pezón.en la superficie del pezón.

Anatomía de la mama. Tejido Anatomía de la mama. Tejido mamario.mamario.

Tejido Tejido glandularglandular

Tejido fibroso Tejido fibroso o conjuntivoo conjuntivo

Tejido Tejido adiposoadiposo

Mama fibroglandularMama

fibroadiposaMama adiposa

Baja cantidad de tejido adiposo.

Pospubertad hasta los 30 años.

Mujeres mayores de 30 años sin hijos.

Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

Radiológicamente densa.

Edad habitual: 30-50 años.

Mujeres jóvenes con más de 3 embarazos.

Aproximadamente el 50% grasa y 50% fibroglandular.

Radiológicamente densidad media.

Mujeres posmenopáusicas de 50 años o más.

Mamas de niños y hombres.

Radiológicamente densidad mínima.

Preparación de la pacientePreparación de la paciente La paciente debe desnudarse de cintura para arriba y La paciente debe desnudarse de cintura para arriba y

ponerse una bata.ponerse una bata.

Se le debe informar sobre algunos aspectos de la Se le debe informar sobre algunos aspectos de la exploración:exploración:

Puede ser Puede ser molestomolesto, pero no doloroso., pero no doloroso. El examen El examen no daña susno daña sus pechospechos.. No dura mucho, No dura mucho, solo unos segundossolo unos segundos por cada placa. por cada placa. Si resulta incomodo, no dude en decirlo.Si resulta incomodo, no dude en decirlo. La compresión es imprescindibleLa compresión es imprescindible para obtener buenas para obtener buenas

imágenes y ver los detalles con claridad.imágenes y ver los detalles con claridad.

Consideraciones antes del examenConsideraciones antes del examen

La mujer debe ser tratada individualmente.La mujer debe ser tratada individualmente.

Debe conocer el motivo por el que se le practica la Debe conocer el motivo por el que se le practica la prueba.prueba.

Evitar la irradiación necesaria de mamas jóvenes.Evitar la irradiación necesaria de mamas jóvenes.

Colocación de la paciente: en bipedestación o sentada.Colocación de la paciente: en bipedestación o sentada.

Rotulado de la placa. Anotaciones en el borde lateral, en Rotulado de la placa. Anotaciones en el borde lateral, en la esquina más apartada de la paciente.la esquina más apartada de la paciente.

Obtención de informaciónObtención de información MotivoMotivo por el que se realiza la exploración: screening, por el que se realiza la exploración: screening,

sintomatología, control, etc.sintomatología, control, etc.

AntecedentesAntecedentes respecto a patología mamaria. respecto a patología mamaria.

TratamientoTratamiento recibido, localización y fecha. recibido, localización y fecha.

Tratamiento hormonal sustitutoríoTratamiento hormonal sustitutorío..

CicatricesCicatrices u otras lesiones. u otras lesiones.

Antecedentes familiares de cáncer de mamaAntecedentes familiares de cáncer de mama..

Obtención de informaciónObtención de información

Posibles Posibles signos clínicossignos clínicos durante la durante la exploración: secreción por el pezón, exploración: secreción por el pezón, eczema o inversión.eczema o inversión.

MamógrafoMamógrafo

El mamógrafo se compone El mamógrafo se compone de:de:

1.1. Arco basculanteArco basculante2.2. Tubo de rxTubo de rx3.3. Palas de compresiónPalas de compresión4.4. PortachasisPortachasis5.5. PedalesPedales6.6. Mampara plomadaMampara plomada7.7. Cuadro de mandosCuadro de mandos

Aspectos técnicosAspectos técnicos

BlancoBlanco: molibdeno/rodio: molibdeno/rodio FiltraciónFiltración. Se aplican combinaciones de blanco-filtro de Mo-Mo, . Se aplican combinaciones de blanco-filtro de Mo-Mo,

Mo-Rh, W-Rh.Mo-Rh, W-Rh. Punto focal doblePunto focal doble: 0,1 y 0,4 circulares: 0,1 y 0,4 circulares Efecto talónEfecto talón: cátodo hacía la pared torácica.: cátodo hacía la pared torácica. Receptor: película de una emulsión y pantalla de refuerzo única.Receptor: película de una emulsión y pantalla de refuerzo única. DFIDFI: 60-65 cm.: 60-65 cm. F.F 0,1 mm Y F.G 0,3 mm.F.F 0,1 mm Y F.G 0,3 mm. TiempoTiempo: según espesor y densidad: según espesor y densidad Tamaño del chasisTamaño del chasis: 18x24, 24x30: 18x24, 24x30 Selección cámara de exposición automática (anterior, media y Selección cámara de exposición automática (anterior, media y

posterior).posterior). Rejilla: siRejilla: si KvpKvp 25-28, +/- 1 kVp y mAs automático. 25-28, +/- 1 kVp y mAs automático.

¿Cómo se estudia la mama?¿Cómo se estudia la mama?

Una vez realizadas las 2 proyecciones básicas Una vez realizadas las 2 proyecciones básicas dependerá del radiólogo y de los hallazgos encontrados dependerá del radiólogo y de los hallazgos encontrados el procedimiento a seguir. En caso de ser necesario se el procedimiento a seguir. En caso de ser necesario se pueden realizar:pueden realizar:

Proyecciones complementariasProyecciones complementarias EcografíaEcografía Resonancia magnéticaResonancia magnética Técnicas intervencionistas y marcaje de lesiones.Técnicas intervencionistas y marcaje de lesiones. OtrasOtras

Proyecciones mamográficas Proyecciones mamográficas básicasbásicas

Cráneo-caudalCráneo-caudal

Parénquima glandularParénquima glandularGrasa retromamariaGrasa retromamariaEstructuras lineales y Estructuras lineales y

circulares del parénquimacirculares del parénquimaPiel y tejido celular Piel y tejido celular

subcutáneosubcutáneo

Proyección cráneo-caudalProyección cráneo-caudal

Portachasis horizontal y elevado hasta la Portachasis horizontal y elevado hasta la altura del ángulo inframamario.altura del ángulo inframamario.

1.1. Paciente a unos 5-6 cm del mamógrafo, Paciente a unos 5-6 cm del mamógrafo, brazos colgando y pezón alineado con el brazos colgando y pezón alineado con el centro del portachasis.centro del portachasis.


2.2. Con la mano derecha Con la mano derecha separamos la mama separamos la mama izquierda de la pared izquierda de la pared torácica. Sujetamos le torácica. Sujetamos le hombro izquierdo e hombro izquierdo e inclinamos a la paciente inclinamos a la paciente hacia delante, rotando el hacia delante, rotando el tórax unos grados.tórax unos grados.


3.3. Con nuestras manos iremos estirando Con nuestras manos iremos estirando suavemente la mama hacía el pezón a la vez suavemente la mama hacía el pezón a la vez que aplicamos la compresión con la pala. que aplicamos la compresión con la pala. Sustituiremos nuestra mano por la pala Sustituiremos nuestra mano por la pala evitando arrugas y/o pliegues de la piel.evitando arrugas y/o pliegues de la piel.

Proyección cráneo-caudalProyección cráneo-caudal4.4. Colocaremos la cara de la paciente hacia la Colocaremos la cara de la paciente hacia la

mama opuesta.mama opuesta.

5.5. Indicaremos a la paciente que no respire y Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos el disparo tras la mampara efectuamos el disparo tras la mampara plomada.plomada.

6.6. Inmediatamente después Inmediatamente después

liberamos la mama de laliberamos la mama de la

compresión y repetimos compresión y repetimos

el proceso con la otra mama.el proceso con la otra mama.


Una proyección cráneo-caudal Una proyección cráneo-caudal de la mama debe tener los de la mama debe tener los siguientes parámetros de siguientes parámetros de calidad:calidad:

1.1. Visualización clara del músculo Visualización clara del músculo pectoral en el margen de la pectoral en el margen de la imagen.imagen.

2.2. Visualización clara del tejido graso Visualización clara del tejido graso retroglandular.retroglandular.

3.3. Visualización clara del tejido Visualización clara del tejido medial de la mama.medial de la mama.

4.4. Visualización clara del tejido Visualización clara del tejido glandular lateral.glandular lateral.

Proyecciones mamográficas Proyecciones mamográficas básicasbásicas

Oblicua mediolateral Oblicua mediolateral a 45ºa 45º

Parénquima mamarioParénquima mamarioGrasa retromamariaGrasa retromamariaMúsculo pectoralMúsculo pectoralGanglios axilaresGanglios axilaresPezón de perfilPezón de perfilPliegue inframamarioPliegue inframamario

Proyección oblicua mediolateral a Proyección oblicua mediolateral a 45º45º

1.1. Se debe rotar la máquina Se debe rotar la máquina 45º.45º.

2.2. Se coloca a la paciente mirando al Se coloca a la paciente mirando al mamógrafo. El borde lateral del mamógrafo. El borde lateral del tórax debe estar alineado con el tórax debe estar alineado con el borde del portachasis.borde del portachasis.


3.3. Pedir a la paciente que coloque la mano Pedir a la paciente que coloque la mano izquierda sobre la cabeza y levante la izquierda sobre la cabeza y levante la barbilla.barbilla.

4.4. Sujetamos la mama izquierda con la Sujetamos la mama izquierda con la mano derecha e inmovilizamos el mano derecha e inmovilizamos el hombro izquierdo de la paciente con hombro izquierdo de la paciente con nuestra mano izquierda.nuestra mano izquierda.


5.5. La paciente debe inclinarse hacia La paciente debe inclinarse hacia delante y lateralmente.delante y lateralmente.

6.6. Cogeremos la mama pagándola Cogeremos la mama pagándola al portachasis y comprimiremos al portachasis y comprimiremos con la pala a la vez que con la pala a la vez que retiramos progresivamente retiramos progresivamente nuestros dedos y comprobamos nuestros dedos y comprobamos que no existan arrugas o que no existan arrugas o pliegues.pliegues.


7.7. comprobaremos con el haz luminoso que:comprobaremos con el haz luminoso que:

El músculo pectoral cruza la placaEl músculo pectoral cruza la placa El pezón está de perfil.El pezón está de perfil. El ángulo inframamario se ve con claridad.El ángulo inframamario se ve con claridad. No se observan pliegues cutáneos.No se observan pliegues cutáneos.


8.8. Colocaremos el brazo de la paciente por encima del Colocaremos el brazo de la paciente por encima del portachasis sin que invada el campo a radiografiar.portachasis sin que invada el campo a radiografiar.

9.9. La paciente retirará con su mano la otra mama para La paciente retirará con su mano la otra mama para que no interfiera en la mamografía y girará la cabeza.que no interfiera en la mamografía y girará la cabeza.

10.10. Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos el disparo detrás de la mampara plomada.el disparo detrás de la mampara plomada.

11.11. Liberamos la mama de la paciente y preparamos el Liberamos la mama de la paciente y preparamos el aparato para la oblicua mediolateral de la otra mama.aparato para la oblicua mediolateral de la otra mama.


Una proyección oblicua mediolateral Una proyección oblicua mediolateral de la mama debe contener los de la mama debe contener los siguientes parámetros de calidad:siguientes parámetros de calidad:

1.1. Músculo pectoral en angulación Músculo pectoral en angulación correcta.correcta.

2.2. Visualización del ángulo Visualización del ángulo inframamario.inframamario.

3.3. Visualización clara del tejido Visualización clara del tejido glandular superiorglandular superior

4.4. Visualización clara del tejido graso Visualización clara del tejido graso retroglandular.retroglandular.

5.5. Pezón visto de perfil sin Pezón visto de perfil sin superposición o marcad con superposición o marcad con plomo.plomo.

Proyecciones complementariasProyecciones complementarias

En ocasiones, se requiere complementar un estudio En ocasiones, se requiere complementar un estudio básico de la mama con posiciones distintas a lo habitual básico de la mama con posiciones distintas a lo habitual y/o con aparatos específicos.y/o con aparatos específicos.

Las proyecciones complementarias más habituales son:Las proyecciones complementarias más habituales son:

Laterales (mediolateral y latero-medial).Laterales (mediolateral y latero-medial). Cráneo caudal exagerada.Cráneo caudal exagerada. Magnificadas.Magnificadas. Otras: proyección del valle, rotada, etc.Otras: proyección del valle, rotada, etc.

Proyecciones lateralesProyecciones laterales

Se rota el aparato 90º para un Se rota el aparato 90º para un lado u otro en función de la lado u otro en función de la proyección a realizar.proyección a realizar.

MediolateralMediolateral. El rayo entra por la . El rayo entra por la zona esternal y el portachasis se zona esternal y el portachasis se sitúa en la zona axilar.sitúa en la zona axilar.

LateromedialLateromedial. El rayo entra por la . El rayo entra por la zona lateral y el portachasis se zona lateral y el portachasis se sitúa en la zona esternal.sitúa en la zona esternal.

Proyección cráneo-caudal Proyección cráneo-caudal exageradaexagerada

Se diferencia de la cráneo-caudal en que una vez Se diferencia de la cráneo-caudal en que una vez colocada la mama rotamos a la paciente entre 10º y 15º colocada la mama rotamos a la paciente entre 10º y 15º hacia media.hacia media.

Con esto se consigue incluir en la imagen la porción alta Con esto se consigue incluir en la imagen la porción alta de la cola axilar.de la cola axilar.

Proyecciones magnificadasProyecciones magnificadas

Indicación: examen áreas de Indicación: examen áreas de calcificación.calcificación.

El radiólogo indicará sobre El radiólogo indicará sobre una de las placas de estudio: una de las placas de estudio: la mama (dcha/izda), la zona la mama (dcha/izda), la zona a magnificar y la proyección a magnificar y la proyección que desea.que desea.

Portachasis especial que Portachasis especial que aumenta la distancia entre la aumenta la distancia entre la mama y la placa.mama y la placa.

La mama masculinaLa mama masculina

Es poco frecuente pero Es poco frecuente pero debemos tenerla en cuenta.debemos tenerla en cuenta.

El pectoral es mayor y la El pectoral es mayor y la mama suele ser pequeña.mama suele ser pequeña.

La presencia de vello hace La presencia de vello hace que la pala de compresión que la pala de compresión resbale.resbale.

Prótesis mamaríaPrótesis mamaría Los implantes pueden Los implantes pueden

enmascarar hasta un 85% de enmascarar hasta un 85% de tejido mamario.tejido mamario.

Técnica Eklund. Consiste en Técnica Eklund. Consiste en desplazar la prótesis hacía el desplazar la prótesis hacía el dorso de la mama dejándola fuera dorso de la mama dejándola fuera del plato de compresión.del plato de compresión.

Pretende representar el máximo Pretende representar el máximo tejido mamario sin superposición tejido mamario sin superposición de la prótesis.de la prótesis.

Proyección cráneocaudal y Proyección cráneocaudal y oblicua mediolateral.oblicua mediolateral.

Técnicas especiales. BiopsiaTécnicas especiales. Biopsia Es un procedimiento que implica la obtención de una Es un procedimiento que implica la obtención de una

muestra de tejido mamario y su análisis en el muestra de tejido mamario y su análisis en el laboratorio en busca de signos delaboratorio en busca de signos de cáncer de mama cáncer de mama u u otros trastornos.otros trastornos.

Una biopsia es la única manera de determinar si un Una biopsia es la única manera de determinar si un tejido es benigno (no canceroso) o maligno tejido es benigno (no canceroso) o maligno (canceroso).(canceroso).

Técnicas especiales. EstereotaxiaTécnicas especiales. Estereotaxia

Técnica que permite la localización en los Técnica que permite la localización en los tres ejes del espacio una lesión no tres ejes del espacio una lesión no palpable para tomar una muestra que palpable para tomar una muestra que pueda ser analizada en el laboratorio.pueda ser analizada en el laboratorio.

PBCPBC Punción Biopsia de cilindro Punción Biopsia de cilindro

PAAFPAAF Punción Aspiración con aguja fina Punción Aspiración con aguja fina

EstereotaxiaEstereotaxia

EstereotaxiaEstereotaxia

El estereotáxico calcula El estereotáxico calcula unas coordenadas en los unas coordenadas en los ejes y, x y z, para guiar la ejes y, x y z, para guiar la aguja hasta el punto aguja hasta el punto concreto.concreto.

PBCPBC Punción Biopsia de cilindro Punción Biopsia de cilindro

PAAFPAAF Punción Aspiración con aguja fina Punción Aspiración con aguja fina

Técnicas especiales. GalactografíaTécnicas especiales. Galactografía Mamografía con contraste.Mamografía con contraste.

Indicación: Sospecha de papiloma Indicación: Sospecha de papiloma intraductal. intraductal.

Se introduce el contraste por el Se introduce el contraste por el pezón a través de los conductos pezón a través de los conductos galactóforos para localizar una galactóforos para localizar una posible lesión.posible lesión.

Material: Aguja o catéter de Material: Aguja o catéter de Rabinov, yodo y pinzas para el Rabinov, yodo y pinzas para el pezón.pezón.

Proyección cranéo-caudal y lateral Proyección cranéo-caudal y lateral con compresión suave.con compresión suave.

Mamografía digitalMamografía digital

Tiene las mismas aplicaciones clínicas que los sistemas Tiene las mismas aplicaciones clínicas que los sistemas de mamografía convencional: estudio y cribado del de mamografía convencional: estudio y cribado del cáncer de mama.cáncer de mama.

Se usan las mismas proyecciones y se sigue usando la Se usan las mismas proyecciones y se sigue usando la compresión. Pero tiene las siguientes ventajas:compresión. Pero tiene las siguientes ventajas:

Se puede Se puede manipular la imagenmanipular la imagen ajustando el brillo y el contraste. ajustando el brillo y el contraste. Podemos hacer Podemos hacer magnificacionesmagnificaciones de zonas concretas. de zonas concretas. Existen programas informáticos que Existen programas informáticos que detectan anomalíasdetectan anomalías de la de la

mama, ayudando al diagnóstico.mama, ayudando al diagnóstico. Obtenemos la imagen en Obtenemos la imagen en menos tiempomenos tiempo..

Mamografía digitalMamografía digitalPodemos encontrarnos con 2 tipos de equipos:Podemos encontrarnos con 2 tipos de equipos:

a)a) Equipos de adquisición directa. (Digital Equipos de adquisición directa. (Digital Radiography)Radiography)

b)b) Mamógrafos convencionales en los que Mamógrafos convencionales en los que realizamos las mamografías en chasis con realizamos las mamografías en chasis con pantallas de fósforo fotoestimulable que pantallas de fósforo fotoestimulable que pasaremos por lectores. (Computed pasaremos por lectores. (Computed radiography)radiography)

Ecografía mamaríaEcografía mamaría

La principal ventaja de la La principal ventaja de la ecografía es su ecografía es su inocuidadinocuidad sobre el paciente y su bajo sobre el paciente y su bajo costecoste..

Elimina la sospecha de una Elimina la sospecha de una imagen mamográfica poco imagen mamográfica poco clara.clara.

Diferencia quistes simples y Diferencia quistes simples y complejos, fibroadenomas y complejos, fibroadenomas y carcinomascarcinomas

RMN mamográficaRMN mamográfica

Indicada para el estudio Indicada para el estudio de posibles de posibles complicaciones de las complicaciones de las prótesis de mama prótesis de mama (rotura, quistes, etc.).(rotura, quistes, etc.).

Se utiliza para el estudio Se utiliza para el estudio de lesiones encontradas de lesiones encontradas previamente por previamente por mamografía y ecografía.mamografía y ecografía.

Semiología mamográficaSemiología mamográfica

Nódulos.Nódulos.Calcificaciones.Calcificaciones.Asimetrías.Asimetrías.Desestructuración.Desestructuración.Cambios en la piel y axila.Cambios en la piel y axila.

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Protocolo de actuación para el estudio de la Protocolo de actuación para el estudio de la mama en radiodiagnóstico. (Asociación mama en radiodiagnóstico. (Asociación Española de Técnicos en Radiología)Española de Técnicos en Radiología)

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http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/21-http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/21-mama.pdf ameranmama.pdf ameran

Gracias por vuestra Gracias por vuestra atenciónatención

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