Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària
Transcript of Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària
![Page 1: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/1.jpg)
Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària
Anna FerrerFebrer 2013
Mycobacterium tuberculosi
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 2: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/2.jpg)
Tuberculosis-prevalence-WHO-2009
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 3: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/3.jpg)
Aspectes generals del control de la TB
Objectius de l’atenció, prevenció i control
• Detectar tots els casos.• Tractar i controlar els malalts.• Realitzar estudi de contactes.• Detecció precoç de malalts
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 4: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/4.jpg)
Elements claus d’intervenció de l’AP
Sospita diagnòstica
ECTract preventiu
TITP TITL
Col·laboració activa en
xarxa
Seguiment tractament
Compliment
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 5: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/5.jpg)
Elements claus d’intervenció de l’AP
Sospita diagnòstica
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 6: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/6.jpg)
ESTUDI ECUTTE del CUmplimiento Terapéutico de la Tuberculosis en España. (dades 2006-7)
RETARD DIAGNÒSTICMediana de díes transcorreguts entre l’aparició dels símptomes i l’inici del
tractament en casos de TB pulmonar BK (+).
TOTAL AUTÒCTONS INMIGRANTS Valor p*47 díes 48 díes 42 díes (0,370)
* Test U Mann-Whitney
Recomanació dels experts <= 30 dies.
Arch Bronconeumol 2006; 42: 260-66 ►mediana 36-71 diesInt J Tuberc Lung Dis 2001; 5(5): 432-40 ► mediana 36 diesInt J Tuberc Lung Dis 1999; 3(12): 1088-95 ► mediana 57 diesArch Bronconeumol 2003; 39(4): 146-52 ► mediana 64 dies
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 7: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/7.jpg)
CAS CLÍNIC 1. Retard diagnòstic
• Home de 52 anys, nascut a Barcelona.• Fumador d’1 paq/dia des dels 20 anys• Conductor d’autobús escolar• DIABÈTIC I AMB MPOC
Motiu de consulta:TOS i AUGMENT D’EXPECTORACIÓ de 3
setmanes d’evolució
1a Consulta
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 8: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/8.jpg)
Exploració
• BON ESTAT GENERAL, AFEBRIL, EUPNEIC
• RONCS I SIBILANTS DISPERSOS A L’AUSCULTACIÓ RESPIRATÒRIA.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 9: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/9.jpg)
AGUDITZACIÓ MPOC?
Es prescriuen broncodilatadors i mucolítics.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 10: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/10.jpg)
2a Consulta (15 dies després)
Vé per persistència de simptomes
Plà: Es prescriu tractament antibiòtic i se li
recomana deixar de fumar.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 11: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/11.jpg)
3a Consulta (3 mesos més tard)
Motiu de consulta: Control de la seva diabetis. Ha perdut
pes. Comenta que segueix amb tos.
• Infermeria el cita l’endemà a la consulta del seu metge.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 12: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/12.jpg)
4a Consulta (l’endemà)
Es torna a interrogar el pacient:
• Té astènia, pèrdua de pes i sensació de febrícula nocturna des de fa 1 mes.
• Refereix ocasionalment algun esput amb filets de sang.
ES DEMANA UNA RADIOGRAFIA DE TÒRAX
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 13: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/13.jpg)
Rx tòrax
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 14: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/14.jpg)
Què fem?Donada la sospita de tuberculosi pulmonar,1.Derivem a urgències hospital 2.Demanen bacil.loscòpia d’esput i analítica
general3.Iniciem tractament per tuberculosi4.Enviem a especialista de forma preferent.5.Donem baixa laboral
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 15: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/15.jpg)
Què fem?Donada la sospita de tuberculosi pulmonar,1.Derivem a urgències hospital 2.Demanen bacil.loscòpia d’esput i analítica
general3.Iniciem tractament per tuberculosi4.Enviem a especialista de forma preferent.5.Donem baixa laboral
... DEPÈN?
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 16: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/16.jpg)
Impacte del retard
Estudi contactes familiar (convivents) : TB pleural en una filla. La dona i un fill infectats.
Estudi contactes (laboral) entre els nens que anaven a l'autobús:
8 nens infectats.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 17: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/17.jpg)
Clínica tuberculosi pulmonar
Sospitar si tos de 3 setmanes d’evolució
I un o més dels següents: sudoració nocturna
febre
astènia i pèrdua de pes
expectoració hemoptoica
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 18: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/18.jpg)
Tuberculosi extrapulmonar (25-40%)
Més freqüents: Pleural i limfàtica.–Pleural. Clínica de tos, dolor pleurític, i
embassament pleural a radiografia–Limfàtica: Perifèrica Escròfula tuberculosa.
Sempre pensar-hi en adenopaties de gran mida i especialment en immigrants. Mediastínica Clínica de tos i
díspnea inespecífica. Eixamplament mediastinic a Rx tòrax.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 19: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/19.jpg)
Altres tuberculosi
• Intestinal, vesical, articular…• Pot afectar tot els òrgans.
• Com sospitar-la? Sempre que no sàpigues què pot ser, en el diagnòstic diferencial has de posar tuberculosi
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 20: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamiento tuberculosi2 HRZE /4 HR
•H : 5 mg/kg/día•R: 10 mg/kg/día•Z: 30 mg/kg/día•E: 15-25 mg/kg/día•Dosis ÚNICA, DIÀRIA, en dejú Associació de dosis FIXES
•Pautes ALTERNATIVES són de més durada
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 21: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/21.jpg)
Altres tractaments o pautes
• En VIH, silicòtics, algunes extrapulmonars … cal fer més de 6 mesos de tractament.
• En cas de resistències a fàrmacs la pauta s’ha d’ajustar segons antibiograma.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 22: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/22.jpg)
Elements claus d’intervenció de l’AP
Tract preventiu TITP TITL
Estudi de Contactes
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 23: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/23.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Què és l’ estudi de contactes?
Quan tenim un pacient amb tuberculosi (tbc) amb capacitat contagiant s’ha d’estudiar a les persones que hi han estat en contacte.
Aquesta actuació s’anomena estudi convencional de contactes (ECC).
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 24: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/24.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Què és fer l’estudi de contactes?• Cal conèixer característiques del cas índex,
característiques ambientals i periode d’infecciositat.
• Elaborar el cens de contactes
• Classificar-los en funció del risc (priorització)
• Realitzar tuberculina als contactes que cal estudiar
• Instaurar TITL si precisa
• Seguir els pacients amb TITL fins a final de tract.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 25: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/25.jpg)
La reacció tuberculínica (RT) CONCEPTE / TÈCNICA
• La RT és l’exploració que permet detectar la infecció tuberculosa
Infecció pel Mycobacterium tuberculosis
Reacció d’immunitat
Antígens tuberculina
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 26: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/26.jpg)
• La RT no té contraindicacions
• La repetició no sensibilitza
• Si hi ha antecedent de positivitat no s’ha de tornar a fer
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 27: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Tuberculina PPD-RT 23
• Dosi 2UT/0.1ml (bio equivalent a 5 UT de PPD-S)
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 28: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/28.jpg)
Tècnica de Mantoux
Punció intradèrmica Formació d'una pàpula Reacció positiva
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 29: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/29.jpg)
INTERPRETACIO
• Lectura a les 72 hores
• Cal valorar induració
• S’usa el diàmetre transversal
• L’eritema no té valor
•Expressar sempre en mm
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 30: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/30.jpg)
VACUNATS BCG
• A Espanya entre 1965 i 1974 BCG 14 milions de persones
• 6-14 anys
• Cicatriu a la part superior d’un braç
1. BCG2. Verola
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 31: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/31.jpg)
INTERPRETACIO RT
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 32: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/32.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Factors que afecten el resultat de la PT
Causa Possible Fals-positiu Mycobacteri No tuberculós Vacunat BCG AnergiaFals-negatiu Infecció TB Recent Nens molt petits (< 6 mesos) Vacunació virus vius Inici tuberculosi activa
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 33: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/33.jpg)
NOVES TECNIQUES DIAGNOSTIQUES “IN VITRO” DE LA TB: IGRA’s
“El principal inconvenient de la prova de la tuberculina radica en que la majoria de proteïnes
presents en el PT no son específiques de M. Tuberculosi: són compartides amb altres mico
bactèries“
T-SPOT.TB: enumera el nombre de cel·lules T sensibilitzades que alliberen IFN-γ per la estimulació amb Ag. específics ELISPOT
QuantiFERON-TB GOLD: detecta IFN-γ alliberat per cel·lules T sensibilitzades ELISA
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 34: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/34.jpg)
Pacient de 66 anys en estudi per tos i expectoració d’un mes d’evolució.PT = 0 mm i Rx: lesió fibròtica residual a LSE.
Què fariem a continuació?
CAS 2
1.Iniciar sense demora tractament anti-TB2.Repetir PT en 7-10d 3.Realitzar bacteriologia i cultiu (3 mostres) 4.No cal fer més estudis.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 35: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/35.jpg)
Pacient de 66 anys en estudi per tos i expectoració d’un mes d’evolució.PT = 0 mm i Rx: lesió fibròtica residual a LSE.
Què fariem a continuació?
CAS 2
1.Iniciar sense demora tractament anti-TB2.Repetir PT en 7-10d 3.Realitzar bacteriologia i cultiu (3 mostres) 4.No cal fer més estudis.
Respostes 2 i 3 són correctes
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 36: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/36.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 37: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/37.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 38: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/38.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar
EC NO indicat
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 39: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/39.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar
EC NO indicat
Bacil·loscòpia positiva
Bacil·loscòpia negativa o no practicada
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 40: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/40.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar
EC NO indicat
Bacil·loscòpia positiva
Iniciar EC
Bacil·loscòpia negativa o no practicada
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 41: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/41.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar
EC NO indicat
Bacil·loscòpia positiva
Iniciar EC
Bacil·loscòpia negativa o no practicada
Rx tòrax cavitada
Rx tòrax anormal NO cavitada compatible amb tuberculosi
Rx toràx anormal NO compatible amb tuberculosi
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 42: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/42.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar
EC NO indicat
Bacil·loscòpia positiva
Iniciar EC
Bacil·loscòpia negativa o no practicada
Rx tòrax cavitada
Rx tòrax anormal NO cavitada compatible amb tuberculosi
Rx toràx anormal NO compatible amb tuberculosi
Depèn del resultat del cultiu
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 43: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/43.jpg)
Programa de la Tuberculosi -UVERC
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar
EC NO indicat
Bacil·loscòpia positiva
Iniciar EC
Bacil·loscòpia negativa o no practicada
Rx tòrax cavitada
Rx tòrax anormal NO cavitada compatible amb tuberculosi
Rx toràx anormal NO compatible amb tuberculosi
Depèn del resultat del cultiu
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 44: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/44.jpg)
EC: Objectius• Identificar contactes
• Diagnosticar infectats i malalts
• Identificar el cas índex (nens i adolesc)
•Tractament precoç dels malalts, TITP dels exposats i TITL dels infectats
• Identificar factors ambientals afavoridors de microepidèmies
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 45: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/45.jpg)
EC: Risc de contagi
• Contagiositat del cas índex: localització TB, duració, Rx., bacil·loscòpia, cultiu
•Factors ambientals: temps, lloc,ocupació...
• Característiques dels contactes: edat, estat immunològic...
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 46: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/46.jpg)
EC: Metodologia
• Cercles concèntrics
• Prioritari: convivents i contactes freqüents
•Ampliar: escoles, comunitats tancades (presons, llars d’avis...)
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 47: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/47.jpg)
EC: Metodologia
32
1
Cercles concèntrics • Grau de convivència:Família, institucionsRegulars, pròximsEsporàdics• Grau de contacte:1.Íntim diari >6h2.Freqüent diari <6h3.Esporàdic no diari• Àmbit de relació DomiciliTreball,escolaCentre lúdics
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 48: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/48.jpg)
Algoritme d’estudi de contactes de malalts amb TB bacil·lífera
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 49: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/49.jpg)
Algoritme d’estudi de contactes de malalts amb TB bacil·lífera
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
PPD< 5 mm
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 50: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/50.jpg)
Algoritme d’estudi de contactes de malalts amb TB bacil·lífera
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
TITL
PPD< 5 mm
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 51: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/51.jpg)
Algoritme d’estudi de contactes de malalts amb TB bacil·lífera
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
Contacte freqüent
SI NO
TITL ValoracióIndividualTITL
PPD< 5 mm
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 52: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/52.jpg)
Algoritme d’estudi de contactes de malalts amb TB bacil·lífera
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
Contacte freqüent
SI NO
TITL ValoracióIndividualTITL
PPD< 5 mm
< 55 a ≥ 55 a. / BCG
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 53: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/53.jpg)
Algoritme d’estudi de contactes de malalts amb TB bacil·lífera
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
Contacte freqüent
SI NO
TITL ValoracióIndividualTITL
PPD< 5 mm
< 55 a ≥ 55 a. / BCG
Contacte freqüent
SI NO
< 5 a?Adolescentes?
Immunosupressió?
SI NO
TIPRepetir PT 2-3 mesos
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 54: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/54.jpg)
Algoritme d’estudi de contactes de malalts amb TB bacil·lífera
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
Contacte freqüent
SI NO
TITL ValoracióIndividualTITL
PPD< 5 mm
< 55 a ≥ 55 a. / BCG
Contacte freqüent Repetir 1 setmana(Booster)
SI NO
PPD - PPD +
< 5 a?Adolescentes?
Immunosupressió?
SI NO
TIPRepetir PT 2-3 mesos
Immunosupressió?
TITL
TIP
NO SI
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 55: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/55.jpg)
Algoritme d’estudi de contactes de malalts amb TB bacil·lífera
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
Contacte freqüent
SI NO
TITL ValoracióIndividualTITL
PPD< 5 mm
< 55 a ≥ 55 a. / BCG
Contacte freqüent Repetir 1 setmana(Booster)
SI NO
PPD - PPD +
< 5 a?Adolescentes?
Immunosupressió?
SI NO
TIPRepetir PT 2-3 mesos
Immunosupressió?
TITL
TIP
NO SI
*
*
**
*
* Abans iniciar tractament sempre cal fer Rx tòrax
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 56: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/56.jpg)
TITP–QPF 1ª
• Profilaxi en periode finestra d’infecció. •Persones tuberculinonegatives.
•Convivents i contactes freqüents de TB bacil·lífera.
•Indicació menors de 35 anys (prioritària a l’infància).
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 57: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/57.jpg)
TITL–QPF 2ª
• Tractament de la infecció TB latent → profilaxi de la malaltia.
•Persones tuberculinopositives.
•Es valora segons risc de progressar a malaltia.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 58: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/58.jpg)
Pauta d’elecció• Isoniazida (H): 5 mg/kg/d (màx.300mg/d)
• T I T P : 2 - 3 mesos, fins realitzar 2ª TP.
–Si RT persisteix (-) → suspendre ttment.
–Si viratge (+) → descartar TB activa → completar TITL.
• T I T L : 6 - 12 mesos.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 59: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/59.jpg)
Durada T I T L amb H
TITL AMB ISONIAZIDA.
EFICÀCIA SEGONS LA DURADA DEL TRACTAMENT.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 60: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/60.jpg)
T I T L - Durada pautes H
•9 H − Pauta d’elecció sempre. Especialment en nens, VIH, silicosi,
lesions fibròtiques − 9-12 m ?
•6 H − Només acceptable en immunocompetents però és menys eficaç.
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 61: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/61.jpg)
T I T L - Altres pautes•4-6 R - vàlid en intolerància a H o contactes de
TB resistent a H. Adults 4 mesos i nens 6 mesos.
•3 RH - Comercialitzada en associació a dosis fixes. En portadors de lesions fibròtiques cal fer 4 mesos.
•2 R Z - Risc d’hepatotoxicitat alt. Preferentment no utilitzar a primària
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 62: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/62.jpg)
Condicions prèvies• Consum alcohol ?
• Interaccions farmacològiques ?
• Contraindicacions ? •Absolutes:
•TB activa •Hepatopatia aguda o greu•Antecedent hipersensibilitat / toxicitat per anti-TB
•Impossibilitat seguiment•Probable incompliment
•Relatives:•TITL o Tractament malaltia anteriors (relatiu)
dimarts 16 de abril de 2013
![Page 63: Maneig de la Tuberculosi a l’atenció primària](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022012506/61825c7ae293e006b358838f/html5/thumbnails/63.jpg)
Seguiment pautes H i/o R•Anamnesi : mensual aprox. Educació, compliment, avaluar clínica
hepàtica
•Analítica : mensual amb hemograma i perfil hepàtic. (No totes les guies ho posa) STOP si GOT-GPT
> 3 vegades (simptomàtic)
> 5 vegades (assimptomàtic)
•Rx : SEMPRE abans d’iniciar I si es sospita dimarts 16 de abril de 2013