Manejo anestésico de paciente con ira
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MANEJO ANESTÉSICO DE PACIENTE CON IRADra. Paulina Lizárraga Cortes R2A
UMAE H.E CMNO
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INTRODUCCIÓN IRA perioperatoria esta relacionada con mayor mortalidad y morbilidad
El riesgo de muerte es independiente de otros complicaciones postoperatorias y comorbilidades
Esta relacionada con la aparición posterior de IRC
Identificación de factores de riesgo, la vigilancia estrecha de la función renal y prevención en pacientes con factores de riesgo
Perioperative acute kidney injury, Stacey Calvert1 and Andrew Shaw2*, Calvert and Shaw Perioperative Medicine 2012, 1:6
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INCIDENCIA La incidencia de insuficiencia renal aguda ( IRA ) es generalmente 5 - 7.5 % de todas las hospitalizaciones
20 % de admisiones en las unidades de cuidados intensivos (UCI ) .
30-40 % en el perioperatorio
Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75
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DEFINICIÓNAumento del 50% de creatinina en plasma en siete días.
Creatinina plasmática > 0,3 mg / dl en las 48 horas
Oliguria
Gravedad se clasifica por etapasPerioperative acute kidney injury, Stacey Calvert1 and Andrew Shaw2*, Calvert and Shaw Perioperative Medicine 2012, 1:6
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DEFINICIÓNSe caracteriza por la elevación brusca de elementos azoados, desequilibrio hidroelectrolitico y ácido base, oliguria o anuria,
Cuando se presenta sin anuria se denomina de gasto alto
según su fisiopatología se divide en tres grupos pre-renal, pos-renal y renal
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CLASIFICACIÓN
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PRE – RENAL Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%).
La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal.
Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
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CAUSAS :
Hipovolemia• Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada
• Perdida por via gastrointestinal
• Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal)
• Secuestro de líquido en el espacio extravascular
Bajo gasto cardiaco
• Cardiopatías de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)
• Hipertension pulmonar, embolia pulmonar
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
• Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)
• Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
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RENAL
Daños al riñón en sí mismo, también denominada: parenquimatosa o intrínseca.
Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular
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CAUSAS Necrosis tubular aguda
Isquemica Hemolisis Nefrotoxicidad
Lesión túbulo-intersticial Infecciones Reacciones alérgicas
Lesión glomerular Glomerulonefritis Vasculitis eclampsia
Lesión de grandes vasos Obstrucción de arterias (trombosis) Obstrucción de venas
Mieloma múltiple
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POS- RENAL causas:
Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
cálculos renales
neoplasia (cáncer de ovario, cáncer colorrectal).
Catéter urinario obstruido.
La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA.
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CAUSAS :
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FACTORES DE RIESGO
Los factores relacionados al paciente se asocian mas a mortalidad q los relacionados con el evento quirúrgico
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FACTORES DE RIESGO
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MANEJO PERIOPERATORIO Los objetivos:
incluyen la preservación de la función renal existente.
Prevención
Evitar complicaciones ( hiperpotasemia , acidosis, la sobrecarga de volumen)
Evitar la necesidad de terapia de reemplazo rena .
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MANEJO DE LÍQUIDOS Mantenimiento de la perfusión renal normal --- medida profiláctica.
80 % de los pacientes que desarrollan IRA postoperatoria tienen un episodio de inestabilidad hemodinámica en el perioperatorio
Uso cauteloso de fluidos Aumento de presión intra-abdominal, asociado a IRA Hipercloremia – disminución de la función renal
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TERAPIA DIRIGIDA POR METAS
Fluidos PG inotrópicos
Gasto cardiaco+
Estabilidad hemodinamica
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EVITAR AGENTES NEFROTÓXICOS IECA , ARA – II -- suspender o no ??AINE -- nefritis intersticialAntibióticos
Aminoglucósidos penicilinas, quinolonas y cefalosporinas (nefritis intersticial)
Contraste radiológico
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CONTROL GLICÉMICO Ajuste estricto de glicemia ---- reducción del 41% de incidencia de IRA 2001
Variabilidad glicémica
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INTERVENCIONES FARMACOLÓGICASDopamina
Aumento de flujo sanguíneo renal
Un meta - análisis publicado en 2001 , sin embargo , no demostraro ningún beneficio utilizando la dopamina , ya sea para la prevención o el tratamiento de la lesión renal aguda .
Diuréticos
Aumento de producción de orina
furosemida ha sido demostrado ser no sólo es ineficaz, sino también perjudicial, asociado con una mayor creatinina sérica postoperatoria
manitol está realmente asociada con aumento de lesión tubular cuando se administra en combinación con dopamina
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INTERVENCIONES FARMACOLÓGICASPéptido natriurético auricular (ANP)
Solo beneficios en cirugía cardiaca
Disminución de la necesidad de terapia de reemplazo renal posqx