Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1
-
Upload
ruth-moran-interiano -
Category
Documents
-
view
357 -
download
1
Transcript of Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1
![Page 1: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra Mirna Ruth Moran Interiano
RII AnestesiologiaISSS
![Page 2: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/2.jpg)
Marcapasos: Instrumentos temporales o permanentes que se colocan para estimular eléctricamente al corazón, a través del ventriculo, la aurícula o ambos
![Page 3: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/3.jpg)
Generador: parte que contiene fuente de energía y los circuitos que manejan la frecuencia de descarga, sensibilidad y estímulo de salida. (Externo o implantable)
Electrodo: parte metal distal del cable que está en contacto con el miocardio, ya sea para estimularlo (negativo) o para sensar y servir de tierra (positivo)
![Page 4: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/4.jpg)
Cable: sistema de conducción metálico aislado, que conecta el electrodo con el generador
![Page 5: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/5.jpg)
Paceo bipolar: tanto el electrodo que estimula como el que sensa sirve de tierra o estan en contacto directo con el miocardio (endocardio o epicardio).
Paceo unipolar: solo el electrodo que estimula (negativo) se encuentra en contacto directo con el miocardio. El electrodo que sensa (positivo) se encuentra a distancia del corazón
![Page 6: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/6.jpg)
Umbral de salida: minimo voltaje para provocar contracción.
Sensibilidad: capacidad del marcapaso para reconocer la actividad intrínseca del corazón (onda R o P) y de esta forma inhibirse o dispararse con su presencia (sincronismo)
![Page 7: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/7.jpg)
Asincrónico: el marcapaso descarga una frecuencia fija, sin importar la actividad intrínseca del corazón.
Demanda: el marcapaso se activa solo cuando la FC cae por debajo de un límite prefijado
Disparado: el generador sensa una despolarización auricular y ventricular y envía un estímulo
![Page 8: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/8.jpg)
Inhibido: el generador sensa una despolarización auricular o ventricular y se bloquea.
Histéresis: diferencia en milisegundos entre la FC mínima que se ha prefijado para que el marcapaso se active y la frecuencia de estimulación fijada.
Programabilidad: capacidad de poder cambiar los parámetros de un marcapaso implantado, en forma transcutánea
![Page 9: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/10.jpg)
Nomenclatura ICHD: 5 letras codificadas
1ª letra cámara paceada 2ª letra cámara sensada 3ª letra forma de respuesta del generador 4ª letra capacidad de programabilidad externa
del generador 5ª letra funciones antiaquidisrritmicas
![Page 11: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/13.jpg)
Son dispositivos capaces de estimular sobre una Taquicardia para intentar frenarla
Suministran un choque electrico en el caso de arritmias ventriculares mortales
Estimulacion como MCP antibradicardia tras el choque electrico.
![Page 14: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/14.jpg)
Pacientes con fraccion de eyeccion ≤30% – Sincope o historia familiar de muerte
subita asociada a bloqueo de rama derecha y elevacion de ST
Taquicardia auricular o ventricular no controlable
![Page 15: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/15.jpg)
• Primera letra: camara en la que se produce el choque
electrico (O, A, V, D).• Segunda letra: camara en que estimula el MCPantitaquicardia (O, A, V, D).• Tercera letra: modo de deteccion de la arritmia:
E(electrograma), H [detector hemodinamico (en la
practicano se usa)].• Cuarta letra: camara en la que estimula el MCPantibradicardia (O, A, V, D).
![Page 16: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/18.jpg)
Una ↓ mayor del 10% en la frecuencia programada indica falla de la batería
Batería pierde primero función de sensado y por último la estimulación
![Page 19: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/19.jpg)
Cambios con respecto a trazos anteriores y dudas acerca del funcionamiento o un año sin evaluación son indicación de revisión por cardiólogo.
Para comprobar la adecuada captura se requiere monitorización simultánea de EKG y palpación pulso periférico
![Page 20: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/20.jpg)
RX Tórax ayuda a identificar tipo de generador, clase de electrodos y su localización.
Mostrara integridad de cables y electrodos.
![Page 21: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/25.jpg)
Interferencia Electro magnética originada en electrocauterios afecta marcapasos: Alteración de función de sensado y paceado Reprogramación del generador Daño directo del generador Disminución del voltaje de la batería Inducción de fibrilación ventricular y necrosis
en el sitio del electrodo
![Page 26: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/26.jpg)
Marcapasos modernos se reprograman a modo de emergencia (VOO) en presencia de IEM contínua (Posibilidad de inhibiciones repetidas con IEM intermitente causen asistolia prolongada si paciente no tiene ritmo intrínseco aceptable)
![Page 27: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/27.jpg)
Recomendaciones si se usará electrocauterio: Electrocauterio bipolar (seguro 6cm del
generador) No usar electrocauterio unipolar a menos de
20cm del generador
![Page 28: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/28.jpg)
Colocar menor energia posible de corte o coagulación
Placa a tierra lejos del generador, evitar que linea de corriente atraviese el sistema marcapaso
Realizar descargas de 1 segundo o menos, distanciadas mínimo 5-10 segundos
![Page 29: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/30.jpg)
Ajustar sensibilidad o reprogramar marcapaso a modo VOO
Si marcapaso es VVI no programable colocar magneto sobre generador para cambiar a modo VOO evitando la inhibición por EIM
En cirugía cardiotorácica el generador puede retirarse y conectar a los cables permanentes un generador externo
Terminado el procedimiento marcapaso debe ser re-evaluado por cardiólogo
![Page 31: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/31.jpg)
Los pacientes con DAI o marcapasos antitaquicardia deben ser derivados para desactivar estas funciones,dado que las IEM intraoperatorias pueden ser interpretados como arritmias y desencadenar un choque no deseado.
![Page 32: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/32.jpg)
1. Interferencia EM
2. Balance de potasio: Hipocalemia incrementa el umbral de estimulación, contrario a la hipercalemia predispone a arritmias o fibrilación.
3. Infarto de miocardio o isquemia: perdida de captura por aumento en el umbral de estimulación
![Page 33: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/33.jpg)
4. Ventilación a presión positiva: desplazamiento de los electrodos transvenosos
![Page 34: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/34.jpg)
6. Cardioversión o desfibrilación: puede fallar posterior a estas descargas. Se recomienda colocar paletas a 12cm del generador, menor carga posible y perpendicular al eje del sistema
![Page 35: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/37.jpg)
Manejo de la falla del marcapasos Asegurar óptima oxigenación y ventilación Resucitación cardiopulmonar si no hay FC
intrínseca o esta es inefectiva Si marcapaso es externo:
1. Cambiar a modo asioncrónico y poner máxima energia de estimulación
2. Chequear todas las conexiones 3. Reemplazar baterias y el generador 4. Si no se cuenta con circuito bipolar, cambie el
cable de polaridad. Si se encuentra cable temporal transvenoso moverlo con cuidado
![Page 38: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/38.jpg)
Si es un marcapaso programable, reprogramar a modo de emergencia (VOO). Si es un generador VVI colocar encima un magneto para convertirlo en asincrónico (VOO)
Administre atropina e isoproterenol Si con lo anterior marcapaso no captura
considerar marcapaso temporal externo
![Page 39: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Manejo Anestesico en Pc Con Marcapasos.1](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081502/5571fb63497959916994bfdf/html5/thumbnails/40.jpg)
Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias: Sociedad Española de Cardiologia 2005
Marcapasos y desfibriladores automaticos implantables: implicaciones anestesicas y manejo perioperatorio: Revista Española de Anestesiologia y Reanimacion 2009
Manejo Anestesico de los pacientes con marcapaso en cirugia no cardiaca: Carlos Andrés Vidal Perdomo