Manejo de Cat-teres Venosos Centrales de Larga Duraci-n

MANEJO DE CATTERES VENOSOS CENTRALES DE LARGA

DURACIN

PROCEDIMIENTO Cdigo: PD-GEN-93 Versin: 2 Entrada en vigor: 1-01-2014

ELABORADO Y REVISADO POR APROBADO POR NOMBRE

Subcomit de procedimientos y protocolos de Enfermera

Presidente: Rafael de Fresno Cerezo

Amrica Hernndez Valio

DEPARTAMENTO

Farmacia Direccin de Enfermera

CARGO

Jefe de Unidad Directora de Enfermera

FECHA

19-12-2013 Enero 2014

MANEJO DE CATTERES VENOSOS CENTRALES DE LARGA DURACIN CDIGO: PD-GEN-93

Versin:2 Entrada en vigor:1-01-2014 Pgina 2 de 13

Documentacin de Enfermera

NDICE Pg

1.- OBJETIVO _____________________________________________________ 3

2.- MBITO DE APLICACIN _________________________________________ 3

3.- DEFINICION____________________________________________________ 3

4.- REFERENCIAS __________________________________________________ 4

5.- PROCEDIMIENTO________________________________________________ 4

5.1. Precauciones __________________________________________________ 4

5.2. Preparacin del material _________________________________________ 5

5.3. Preparacin del paciente _________________________________________ 5

5.4. Tcnica___________________________________________________ 5

5.4.1.-Cura de la zona de insercin ______________________________ 5

5.4.2.-Puncin del catter de puerto subcutneo ___________________ 6

5.5.- Observaciones ____________________________________________ 7

5.6.- Educacin ________________________________________________ 7

5.7.- Registro del procedimiento___________________________________ 8

5.8.- Cuidados posteriores _______________________________________ 8

5.8.1.-Cuidados del punto de insercin de catteres venosos centrales

tunelizados _________________________________________________ 8

5.8.2.-Cuidados en la manipulacin del catter _____________________ 8

5.8.3.-Cuidados relacionados con sistemas de infusin y conectores ____ 9

5.8.4.-Cuidados especficos de los catteres de puerto subcutneo ____ 10

6.- BIBLIOGRAFA _________________________________________________ 10

7.- REVISIN Y EVALUACIN ________________________________________ 12

ANEXO I: Estratgia de bsqueda bibliogrfica __________________________ 13




1.- OBJETIVO

Aplicar los cuidados necesarios para mantener la ubicacin y la permeabilidad de los

catteres venosos centrales de larga duracin, as cmo minimizar posibles

complicaciones.

2.- MBITO DE APLICACIN

General.

Poblacin diana: Pacientes que sean portadores de catteres venosos centrales

permanentes. Los catteres utilizados para hemodilisis tienen cuidados especficos que

no se desarrollan en este procedimiento.

3.- DEFINICION

Los catteres venosos centrales son aquellos cuyo extremo distal se aloja en el interior de

grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurcula derecha) (1)

Segn la duracin de la cateterizacin, la Food and Drug Administration (FDA) considera

catteres de larga duracin o permanentes los que tienen una duracin mayor de 30 das.

Existen dos tipos de catteres venosos centrales implantables (1):

Los catteres centrales tunelizados son aquellos insertados

mediante tcnica tunelizada percutnea, es decir, parte del

catter se sita entre la vena canalizada (cava superior) y

la salida subcutnea y puede tener una, dos o tres luces.

(Hickman, Broviac, Dacron, etc).

Catter de puerto subcutneo es el que consta de un

portal o cmara con una membrana de silicona

autosellante, unido a un catter tunelizado bajo la piel que

se extiende hasta la vena cava superior (Port-a-Cath,

BardPort, PowerPort, Infuse-a-Port, Medi-port etc).

Los puntos de insercin son subclavia, yugular o femoral.




Estn indicados en aquellos pacientes con (1):

Enfermedades oncolgicas que precisen tratamiento quimioterpico.

Necesidad de nutricin parenteral prolongada.

Tratamiento antimicrobiano intravenoso prolongado.

Necesidad de hemodilisis u otras tcnicas de depuracin extrarrenal que

presenten problemas de acceso vascular.

4.- REFERENCIAS

PG-ENF-01.

Recomendaciones para la correcta utilizacin de los antispticos. Servicio de Medicina

Preventiva y Gestin de Calidad. Comit de infecciones. Hospital General Universitario

Gregorio Maran. Madrid. 2013.

Recomendaciones de prevencin y manejo de la bacteriemia relacionada con el

catter (BCR). Grupo de estudio de la infeccin asociada a dispositivos intravasculares

(GEIDI). Comit de infecciones. Hospital General Universitario Gregorio Maran.

Madrid.2013.

Servicio Madrileo de Salud. Promocin de la calidad. Gua de buenas prcticas.

Prevencin y Control de la Infeccin Nosocomial. Comunidad de Madrid. 2007

5.-PROCEDIMIENTO

5.1. Precauciones

Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.

Verificar el tipo de catter insertado (2).

Siempre que se proceda a la manipulacin del catter es necesario realizar

higiene de las manos (2).

Comprobar que el catter est correctamente identificado con la etiqueta azul

con leyenda de intravenosa.




5.2. Preparacin del material

Antisptico (clorhexidina alcohlica al 2%, tintada o sin tintar, alternativa

povidona yodada al 10% o alcohol 70 (2,3).

Guantes limpios (2).

Guantes estriles (2).

Gasas estriles.

Ampollas de suero fisiolgico monodosis.

Jeringa de 10 y de 5 cc y aguja angulada tipo Hubber para puncin de puerto

subcutneo.

Apsito adhesivo estril.

Bolsa para la recogida de residuos.

Etiquetas identificativas azules con leyenda de intravenosa.

5.3. Preparacin del paciente

Comprobar la identidad del paciente, segn PT-IDEN-01.

Informar al paciente sobre el procedimiento y su finalidad.

Colocarle confortablemente.

5.4. Tcnica

5.4.1.-Cura de la zona de insercin

Realizar higiene de manos segn PD-GEN-105.

Ponerse guantes limpios.

Retirar el apsito y observar la zona de insercin para detectar signos de

infeccin.

Ponerse guantes estriles y crear un campo estril.

Limpiar con suero fisiolgico haciendo crculos desde el punto de insercin

hasta el exterior y posteriormente limpiar todo el trayecto del catter y los

conectores.




Aplicar el antisptico siguiendo el mismo procedimiento, esperando el tiempo de

secado recomendado, 30-60 en el caso de utilizar clorhexidina alcohlica y 2

minutos con povidona yodada.

Colocar apsito de gasa estril o transparente semipermeable, para cubrir el

punto de insercin del catter (2).

Recoger el material utilizado.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

No utilizar ungentos o cremas con antibitico en el punto de insercin, a

excepcin de catteres para dilisis (2).

5.4.2.-Puncin del catter de puerto subcutneo

Realizar higiene de manos segn PD-GEN -105.

Localizar el reservorio.

Limpiar la piel con agua y jabn (4,5).

Ponerse guantes estriles y crear un campo estril.

Aplicar el antisptico haciendo crculos desde el punto de insercin hacia el

exterior y dejando secar el tiempo recomendado, 30-60 en el caso de utilizar

clorhexidina alcohlica y 2 minutos con povidona yodada (4,5).

Purgar la aguja tipo Hubber con suero fisiolgico (6).

Fijar el reservorio con el ndice y el pulgar de la mano no dominante. Esta

fijacin debe ser delicada sin presionar el portal sobre el plano muscular porque

puede producir dolor (7,8).

Localizar la membrana por palpacin.

Introducir la aguja firme y perpendicularmente a la membrana. Se notar la

resistencia de la piel y de la goma de la

membrana autosellante de la que est

formada el reservorio. Continuar la presin

hasta sentir el roce de la punta de la aguja

contra el suelo metlico del portal (7,8).

Comprobar la permeabilidad del catter

(7,8).




Colocar la etiqueta identificativa azul con leyenda de intravenosa en la

alargadera de la aguja.

Proteger la piel de la presin de las alas de la aguja y colocar, un apsito

adhesivo estril (2).

Utilizar segn la indicacin prescrita.

Recoger el material utilizado.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

5.5.-Observaciones

Siempre que se proceda a la manipulacin del catter es necesario

realizar higiene de manos.

Los catteres vasculares de hemodilisis nicamente deben ser usados para este

fin (1,2,9).

5.6.-Educacin

Informar al paciente de la importancia de su colaboracin (10).

Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteracin en la zona de puncin

(10,11).

Informar al paciente de que se mueva con precaucin para evitar desconexiones y

acodamientos del sistema.

Antes del alta dar las normas sobre (2):

o Higiene de la zona, evitando mojar la zona de insercin hasta su

cicatrizacin.

o La necesidad de lavarse las manos antes de manipular el catter.

o La vigilancia del punto de insercin y la tunelizacin para detectar signos

de infeccin.

Entregar, si es posible, los cuidados especficos por escrito antes del alta.




5.7.-Registro del procedimiento

Registrar en el plan de cuidados la fecha de insercin el turno, el tipo de catter, la

revisin de la zona de insercin, los cambios de apsito y el cambio de la aguja tipo

Hubber.

Registrar en las observaciones de Enfermera los problemas surgidos en el

procedimiento y el seguimiento de la zona de insercin.

5.8.-Cuidados posteriores

5.8.1.-Cuidados del punto de insercin de catteres venosos centrales

tunelizados

Durante los primeros das despus de la insercin, inspeccionar el orificio de

salida y el trayecto tunelizado del catter cada 24 horas mediante palpacin a

travs de la cura intacta. En caso de dolor o fiebre no filiada levantar la cura.

Evitar manipular la zona durante las primeras 48-72 horas (2,12).

Siempre que se observe exudado alrededor del catter o el paciente presente

sudoracin profusa, utilizar para la cura apsito de gasa (2).

No cambiar los apsitos utilizados en CVC tunelizados o implantados ms de

una vez por semana (a menos que se ensucie o est suelto), hasta que el punto

de insercin haya cicatrizado (2,12).

Una vez cicatrizada la zona insercin, los pacientes con catteres tipo Hickman

pueden ducharse, evitando la inmersin en baera y en sitios pblicos (2).

No utilizar ungentos o cremas con antibitico en el punto de insercin, a

excepcin de catteres para dilisis (2).

5.8.2.-Cuidados en la manipulacin del catter

Mantener identificadas las luces de acceso al catter con la etiqueta de color

azul rotulada con la leyenda de intravenosa.

Utilizar guantes estriles y tcnica asptica en las desconexiones del circuito

(2).

Con el fin de preservar la esterilidad del circuito vascular, reducir al mnimo el

nmero de desconexiones (2,13).




Mantener las pinzas cerradas y usar conectores cerrados (Clave) para acceder

al catter, limitando el uso de alargaderas bifurcadas ya que representan un

nmero mayor de puertas de entrada (2,13).

Minimizar el riesgo de contaminacin en las desconexiones limpiando el acceso

con clorhexidina alcohlica al 2%, povidona yodada o alcohol 70%, dejando

secar el tiempo recomendado (3).

Si se utiliza un catter de mltiple luz para alimentacin parenteral destinar una

luz exclusivamente para la misma.

En las luces de catteres que se utilicen de forma intermitente o vayan a ser

usados para obtener muestras de sangre, es necesario realizar lavado con 10

ml. de suero fisiolgico despus de su utilizacin. La tcnica de lavado en

pulsos (inyectar 1 ml, parar y volver a inyectar) produce turbulencia dentro de

la luz del catter, favoreciendo la eliminacin de los restos de fibrina.

En el caso de catteres que no se vayan a utilizar en tiempo prolongado se

realizar un sellado hasta su prxima utilizacin de la siguiente manera:

o Lavar cada luz del catter con 10 cc de suero fisiolgico.

o Inyectar 3 ml. de solucin de heparina en monodosis (20 ui de heparina

sdica por ml.).

En los catteres utilizados en pediatra tener en cuenta el tamao del catter y

el volumen interno del mismo para adecuar los volmenes de lavado y sellado

con heparina.

Tanto el lavado de las luces del catter cmo el sellado con heparina debe

realizarse produciendo presin positiva y clampando antes de finalizar el total

de la solucin para evitar el reflujo de sangre.

5.8.3.-Cuidados relacionados con sistemas de infusin y conectores

Cambiar los sistemas de infusin continua cada 7 das cuando se utilice el

conector Clave, excepto cuando se administren emulsiones grasas o

hemoderivados que deben cambiarse cada 24 horas. Los sistemas con

perfusiones de propofol se cambiaran cada 6-12 horas y cuando se cambie el

vial (2).




Los conectores cerrados deben cambiarse con la misma frecuencia que los

sistemas de infusin y no antes de 72 horas (2).

5.8.4.-Cuidados especficos de los catteres de puerto subcutneo

Durante los primeros das despus de la insercin inspeccionar la zona de

implantacin cada 24 horas mediante palpacin a travs de la cura intacta. En

caso de dolor o fiebre no filiada levantar la cura (2,12).

Evitar manipular la zona durante las primeras 48-72 horas (2,12).

Mientras que el dispositivo se est utilizando, con la aguja insertada, los

cuidados son los mismos que los dems catteres centrales.

Cambiar la aguja angulada tipo Hubber cada 7 das.

Cuando el dispositivo no se vaya a utilizar por tiempo prolongado retirar la

aguja (2).

Evitar pinchar siempre en el mismo punto, por ejemplo estirando la piel, para

mantener la piel ntegra.

Mantener la pinza de la aguja cerrada cuando no se est infundiendo.

Realizar lavado y sellado del dispositivo de la misma forma que los catteres

tunelizados externos.

Una vez cicatrizada la zona de implantacin del catter los pacientes pueden

ducharse y baarse en lugares pblicos.

6.- BIBLIOGRAFA

(1) American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access, Rupp SM,

Apfelbaum JL, Blitt C, Caplan RA, Connis RT, et al. Practice guidelines for central venous

access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central

Venous Access. Anesthesiology 2012 Mar;116(3):539-573.

(2) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.

Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis

2011;52(9):e162-93.




(3) Mimoz O, Villeminey S, Ragot S, Dahyot-Fizelier C, Laksiri L, Petitpas F, et al.

Chlorhexidine-based antiseptic solution vs alcohol-based povidone-iodine for central

venous catheter care. Arch Intern Med 2007 Oct 22;167(19):2066-2072.

(4) Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Proyecto Bateriemia Zero. 2012;

Available at:http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-

es/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html. Accessed 15 de

Noviembre, 2012.

(5) Servicio de Medicina Preventiva y Gestin de Calidad. Comisin de Infecciones.

Hospital General Universitario Gregorio Maran. Recomendaciones para el uso de

antispticos. Madrid; 2013.

(6) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Infusion equipment. J Infusion Nurse

2011 02;34(1):S31-6.

(7) Ang P, Chia KH, Teoh MK, Wong KK. Use of a peripherally implanted subcutaneous

permanent central venous access device for chemotherapy--the Singapore General

Hospital experience. Aust N Z J Med 2000 Aug;30(4):470-474.

(8) Gonzalez-Jimenez E, Alvarez Ferre J, Siruela-Torrico MR, Sanchez-Salado C, Nunez-

Blanca MJ. Protocolo de uso del reservorio subcutneo en una unidad de ginecologa

oncolgica. Enferm Clin 2011 Jul-Aug;21(4):223-226.

(9) Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL. Central venous access sites for

the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection. Cochrane Database Syst Rev

2012 Mar 14;3:CD004084.

(10) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Patient care. J Infusion Nurse 2011

02;34(1):S15-9.

(11) Denham CR. SBAR for patients. J Patient Saf 2008;4(1):38-48.

(12) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Access devices. J Infusion Nurse 2011

02;34(1):S50-4.

(13) Bouza E, Munoz P, Lopez-Rodriguez J, Jesus Perez M, Rincon C, Martin Rabadan P, et

al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and

hub colonization: a prospective randomized study. J Hosp Infect 2003 Aug;54(4):279-287.




7.-Revisin y evaluacin

La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra algn

cambio significativo que as lo aconseje.

La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o corte

de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin, considerando

los siguientes criterios:

Las pinzas estn cerradas, tanto del catter tunelizado externo como del

sistema de la aguja tipo Hubber, cuando el catter no se est utilizando.

Indicador: (Nmero de catteres centrales de larga duracin con las entradas

pinzadas cuando no se estn utilizando/ total de catteres centrales de larga duracin

que no se estn utilizando) x100.

Est registrada la fecha de insercin de la aguja tipo Hubber del catter

de puerto subcutneo en el plan de cuidados.

Indicador: (Nmero de pacientes en los que est registrada la fecha de insercin de la

aguja tipo Hubber del catter de puerto subcutneo en el plan de cuidados / nmero

total de pacientes con catter de puerto subcutneo) x100

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera y la observacin

directa.




ANEXO I: Estratgia de bsqueda bibliogrfica

Se realiz inicialmente una bsqueda para identificar las guas de prctica clnica (GPC)

actuales publicadas sobre manejo y cuidado de catter venoso central de larga duracin,

y posteriormente se identificaron las revisiones sistemticas, ensayos clnicos y otros

estudios primarios sobre el tema publicados en los ltimos 10 aos. Las palabras claves

utilizadas han sido central venous catheter, infection, vascular access devices,

catheterization, needleless conectors, flushing and heparin.

Bsqueda estructurada en pginas web

Realizada en el mes de junio y julio 2013, a travs de pginas que dan acceso a guas de

prctica clnica: Gua salud, RNAO, Nacional Guideline Clearinghouse (NGS), Nacional

Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en Centers of Disease and Control

and Prevention (CDC).

Bsqueda en Bases de Datos

Se llev a cabo una bsqueda de guas y estudios publicados en los ltimos 10 aos en

las bases de datos Pubmed, Cuiden Plus, Cochrane Library, scielo, Science direct,

Tripdatabase, Clinical Evidence y en el Centro Colaborador espaol del Instituto Joanna

Briggs.

A su vez, se realiz una bsqueda manual a travs de pginas que dan acceso a

sociedades cientficas, a protocolos de enfermera y a otros recursos: google acadmico,

Food and Drug Administration (FDA), Proyecto Bacteriemia Zero y protocolos y

procedimientos de Enfermera publicados en Internet.

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