Manejo de emergencia del paciente con status convulsivoamzl
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M R 1 Z A P A T A L Ó P E Z , A R T U R O M A N U E L .
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Manejo de Emergencia del Paciente con Status Convulsivo
Generalizado
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Objetivos
1.Mantener A-B-C.
2.Parar la convulsión y prevenir la recurrencia
3.Diagnosticar y dar tto inicial a las causas queamenazen la vida.(hipoglicemia, tumores,etc)
4.Referencia Oportuna
5.Manejo del Estado epiléptico Refractario
Emergency management of the paediatric patient with generalized Convulsive status epilepticus- SCP- Feb-2011
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II.Parar y Prevenir.
Objetivo mayor es Parar la conv.
Evitar el daño cerebral.
Las que duran entre 5 a 10’ alto riesgo de prolongarse.
Ante el diagnóstico iniciar tto 1° linea( BZD).
NO acceso EV: usar VO, IN,IR.
Ver Glicemia si < 2.6 mmol dar Bolo(2-4ml/kg D25%, 5ml D10%).
Mantener Normotermia.
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Porqué Demora o Falla la 2° Linea.
Dosis inadecuadas de BZD.
Intentar con >2 dosis de BZD y demorar 2°linea.(F,PF,FB)
Demora en el tto de los casos refractarios.
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Primera Línea: Benzodiazepinas.
Si se usan < 20’ de inicio paran la SEG en 70-85%.
Se prefiere EV: acción mas rápida, mejor Biodis, y eficacia.
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Prehospitalario
Oral Midazolam controla 56% y Rectal Diazepamcontrola el 27%.
Intranasal midazolam(88%) similar a lorazepam(92%) en tto de CF prolongada.
Si no EV, se prefiere midazolam oral o intranasal.
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Hospitalario
LORAZEPAM:
IV el tratamiento de primera línea.
Actividad anticonvulsivante de larga duración
Menos depresión de respiratoria que diazepam
Más efectivo que el diazepam o fenitoína en detener convulsiones
Dosis repetidas es probable que sea eficaz (17%frente al 85% para la primera dosis).
A nivel Hosp se puede intentar una 2° dosis.
Usar > 2 dosis de BZD asociado a Dep.RESPIRATORIA.
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Segunda Línea: F, PF, PH.
Fenitoína(F) y Fosfofenitoína(PF):
F es preferida por menos dep respiratoria y menos depde conciencia.
F a dosis de 20mg/kg/do controla en 60-80% las conv.
F adm en NaCl. En 20 min.
Si se da rápido sind de guante púrpura.(solo con F)
PF se puede dar más rápido e IM, pero no disponible.
E. Adversos de F y PF: arrítmias, bradicardia e hipotensión.
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Segunda Línea: PH, PA.
Fenobarbital( PH):
Similar actvidad que F pero más dep respiratoria sobre todo si se asocia a BZD.
Mecanismo de acción similar a BZD pero menos efectivas en CR.
Dosis de carga 20mg/kg en SF o D5% en 20 min.
Efectos adversos: sedación, dep respiratoria, hipotensión sobre todo si se asocia a BZD.
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Segunda Línea: Valproato de Na
EV con 2° o 3° linea.
RCT muestran eficacia similar a F.
Menos efectos adversos, sobre todo dep. resp.
Dosis de carga 30mg/ kg en 5 min.
Mantenimiento 10mg/kg c/ 8hrs. Iv
Se necesita más estudios en Ped.
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III..Diagnosticar y dar tto inicial a las causas queamenazen la vida
Investigacion individual y en fx al escenario.
1° causa es la conv. Febril prolongada.
Si etiologia no clara: G-U-C, e-,Ca. Mg, hgma comp, AGA, antoconvulsivantes,
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III..Diagnosticar y dar tto inicial a las causas queamenazen la vida
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IV.Referencia Oportuna
Sin antecedente de epilepsia o convulsión febril que presente:
Debut con Estado Convulsivo generalizado.
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V. Estado Epiléptico refractario
No responde a 2 grupos de antiepilépticos( BZD y F).
** > 30-60’.**
Estados epilepticos Convulsivos pueden durar 1h en el 26-45%.
Debe considerarse la infusión de midazolam entre los 20-30’ de iniciado .
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V. Estado Epiléptico refractario
Midazolam: VM corta y acción Rapida.
Bolo de 0.18mg/kg max 8mg.
Seguido de 2ug/kg/min, se puede aumentar o bajar c/5’ hasta que la convulsión pare…max24ug/kg/min.
Efecto adverso: Hipotensión, manejar con bolos de 20ml/kg de NaCl.
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V. Estado Epiléptico refractario
Otras drogas:
Propofol
Topiromato.
Levetiracetam.
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