MANEJO DE HERIDAS EN CANCER...• A lo largo de la vena • Aciclovir, anfotericina B, cisplatino,...
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MANEJO DE HERIDAS EN PACIENTE CON DIAGNOSTICO ONCOLOGICO
Carol Fiorella Durand Mendoza
Medico Asistente Cirugía Oncologica Abdominal
ETIOLOGIA
• Tumor Primario
• Metástasis
• Efecto adverso
– Radioterapia
– Quimioterapia
– Inmunosupresión
• LOCALIZACION
- VASOS SANGUINEOS - RIESGO DE HEMORRAGIA
- OBSTRUCCION , COMPRESION - OBSTRUCCION VIA AEREA
COMORBILIDADES
NUTRICION TRATAR LA CAUSA
• HERIDA: DIFERENCIAR INFLAMACION DE INFECCION, DEBRIDAMIENTO, TRATAR INFECCION
• CONTROLAR SANGRADO
• PREVENIR TRAUMA
• MANEJO DEL OLOR
ALGORITMO DE MANEJO
HISTORIA CLINICA ESTATUS FISICO
ASESORIA NUTRICIONAL
TRATAR LA CAUSA CIRUGIA
QT RT
PACIENTE FAMILIA
ENTORNO SOCIAL
HERIDA INFECCION PREVENCION TTO
SANGRADO EXUDADO
OLOR INTEGRIDAD PIEL ALREDEDOR
RELACIONADO CON RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
• Tratamiento localizado solo o concomitante
• Rayos ionizante alta energía – altera replicación celular
• Radicales libres
• Pre operatoria (reducción tumor) – Pos operatoria
• No diferencia células
• Atrofia de piel • Fibrosis • Daño microsvascular • REPARACION CELULAR
• Reacción en piel 2 SEMANAS
• Depende: – Dosis
– Integridad de la piel
– Desnutrición
– QT
• PREVENCION – Cremas hidratante
– Esteroides tópicos
• EXAMEN – Color, exudado, infección
• PROTECCION – Vendajes, atb
ATENTAMENTE GRACIAS
Time to Curación (Literature Review)
Time (days) Mean Authors
Duo Derm 4-6 4.6 Margolin et al 1990
G V paint 5 - 22 11
Hydrocortisone Cream
21 - 28 Chen et al 1997
Gel Dressing 7 - 14
N. Saline 30 - 35
Dermofilm dressing
11 - 16 See et al 1998
Inj GCSF s/c 2-20 6.65 Lokesh .V et al 2006
superficial 2-9 4.53
deep 7-20 12.66
a Female patient who completed radiotherapy 50Gy in 25 fractions 5 fractions per week, for Cancer Cervix. She presented with grade III moist desquamation of the skin with deep dermal exposure. The patient was referred to us for cytokine therapy. Picture 2 a - Before cytokine injection, Picture 2 b - day 2, Picture 2 c – day3 , Picture 2 d – day4, Picture 2 e – day 5 Shows
Complete healing.
RADIOTERAPIA
• No hay tratamiento efectivo
• Soluciones simples – Evitar fricción
– Técnicas Radiación Avanzada: IMRT, Arco Rotacional Modulado, etc
– Multiples haces
– Planificación adecuada
– Amifostina
RELACIONADO CON QUIMIOTERAPIA
• Hipersensibilidad
– Prurito, edema, urticaria, eritema, enrojecimiento facial.
– No depende de dosis
DOXORRUBICINA DAUNORUBICINA CITARABINA L ASPARRAGINASA PACLITAXEL CISPLATINO
INTERFERON INTERLEUCINAS FACTOR ESTIMULANTE COLONIA ANTICUERPO MONOCLONAL
QUIMIOTERAPIA
• Eritema transitorio, Hiperpigmentación, Fotosensibilidad
• Alteración de uñas, síndrome plantar palmar
• Ulcera necrótica por sustancias vesicantes.
• Alteración cosmética, daño nervioso, perdida función de un miembro, amputación.
• Posterior a extravasación, severidad máxima 2 a 3 semanas, dosis, sitio,
EXTRAVASACIÓN DE CITOSTATICOS
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IRRITANTE • Dolor, rigidez, flebitis • A lo largo de la vena
• Aciclovir, anfotericina B, cisplatino, dacarbazina, dopamina, etopósido, foscarnet, mitoxantrona, potasio y vancomicina
VESICANTE
Muerte celular, necrosis
48 h después
Unión ADN: adriamicina, epirrubicina, daunorrubicina
No unión ADN: vincristina, vinblastina
EMERGENCIA 30% = CIRUGIA
ANTE DICHO EVENTO …
• DOLOR – ANALGESICO – CREMA ANESTESICA – PAÑOS FRIOS – ELEVAR LA
EXTREMIDAD
PRURITO
ANTIHISTAMINCOS
CORTICOIDES
DISTRACCION
PREVENIR INFECCION
NUTRICION
HIDRATACION
EVITA FRICCION
ERITRODISESTESIA PALMO PLANTAR
SINDROME STEVENS JOHNSON NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
ALGORITMO DE MANEJO
HISTORIA CLINICA ESTATUS FISICO
ASESORIA NUTRICIONAL
TRATAR LA CAUSA CIRUGIA
QT RT
PACIENTE FAMILIA
ENTORNO SOCIAL
HERIDA INFECCION PREVENCION TTO
SANGRADO EXUDADO
OLOR INTEGRIDAD PIEL ALREDEDOR
ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED
• Trasplante de células madre • Inmunosupresión • Sistema digestivo, pulmón, PIEL • Aguda – crónica
Células T del donante inmunocompetentes
80%
INMUNOSUPRESION RECONOCIMIENTO