MANEJO DE LA PATOLOGÍA TRAUMATOLOGICA EN LAS … · 2018-10-17 · - Pruebas rotulianas: Signo del...
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MANEJO DE LA PATOLOGÍA TRAUMATOLOGICA EN LAS URGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIAS
Alba Fernández Varela MIR II MYFC.
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1. Exploración básica ante patología traumatológica
¿Qué debemos de valorar ante un traumatismo?
- Mecanismo de la lesión.
- Alineación.
- Hematomas.
- Derrame articular.
- Zonas de dolor.
- Crepitación.
- Dolor a la movilización.
- Evaluar fuerza, sensibilidad y pulsos.
- ¿Pruebas complementarias?.
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1. Exploración básica ante patología traumatológica
¿Qué debemos de valorar ante un dolor articular?
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD: VALORAR LA FUERZA:
- Comparar con la extremidad contralateral. - 5: Movilidad normal.
- Movilidad activa-pasiva. - 4: Contra resistencia.
- Derrame articular. - 3: Contra gravedad.
- Limitación por dolor. - 2: Sin gravedad.
- Limitación por tope. - 1: Contracción visible.
- 0: Parálisis total.
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1. Exploración básica ante patología traumatológica
¿Qué debemos de valorar ante una fractura?
- Valorar tumefacción y deformidad.
- Lesiones cutáneas adyacentes.
- Sensibilidad y pulsos.
- Sangrado (taponar).
- Inmovilizar + Analgesia
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1. Exploración básica ante patología traumatológica
¿Qué debemos de valorar ante una lesión muscular? - Mecanismo de lesión.
- Tiempo de evolución: Agudo o crónico.
- Grado de afectación:
GRADO PATOLOGÍA EXPLO. FÍSICA
I Elongación No debilidad
II Dolor localizado Equimosis + pérdida de fuerza
III Dolor intenso Hachazo
Cojera Impotencia funcional
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1. Exploración básica ante patología traumatológica
¿Qué debemos de valorar ante una herida?
- Anamnesis: Mecanismo de lesión, tiempo de evolución, vacunación tétanos.
- Limpieza y desinfección.
- Tipos de heridas: Contusión, incisa, contusa, inciso-contusa, punzante, arrancamiento, abrasiones, aplastamiento, pérdida de sustancia y mordedura.
- Exploración paquete vásculo-nervioso.
- Exploración tendinosa.
- Antibioterapia.
SUTURA
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1. Exploración básica ante patología traumatológica
¿Qué debemos de valorar ante una herida?
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2. Patología del hombro.
¿Qué debemos plantearnos?
Deformidades óseas, equimosis, asimetría y tumefacción.
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2. Patología del hombro.
- Mecanismo de la lesión: descartar traumatismo previo. - Explorar puntos dolorosos: Troquíter (supra e infraespinoso, redondo menor).Troquín (subescapular), articulación acromioclavicular, espacio subacromial, dolor referido (Pancoast). - Explorar paquete vasculo-nervioso. - Valorar movilidad activa-pasiva.: abducción 180º, add 50º, flex 180º, extensión 50º, rotaciones 90º, fuerza activa-pasiva.
¿Qué debemos de valorar antes un síndrome de hombro doloroso?:
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2. Patología del hombro.
¿Qué debemos de valorar antes un síndrome de hombro doloroso?:
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2. Patología del hombro.
¿Qué debemos de valorar antes un síndrome de hombro doloroso?:
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2. Patología del hombro.
¿Qué debemos de valorar antes un síndrome de hombro doloroso?:
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2. Patología del hombro.
¿Qué debemos de valorar antes un síndrome de hombro doloroso?:
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2. Patología del hombro.
¿Qué debemos de valorar antes un síndrome de hombro doloroso?:
SIGNO DE POPEYE: Lesión porción larga del bíceps.
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3. Patología de rodilla.
- Explorar la presencia de signos inflamatorios-infecciosos.
- Exploración de deformidades.
- Tiempo de evolución.
- Mecanismo de lesión.
- Pruebas rotulianas: Signo del peloteo, cepillo rotuliano, dolor a la palpación y la movilidad.
- Valorar estabilidad: Varo y valgo, cajón anterior y posterior.
- Maniobras meniscales: McMurray, Thesaly y Apley
- Fuerza y paquete vásculo-nervioso.
¿Qué debemos de valorar antes una gonalgia?:
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3. Patología de rodilla.
¿Qué debemos de valorar antes una gonalgia?:
Thesaly McMurray
Cajón anterior
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3. Patología de rodilla.
La realización de una radiografía de rodilla estaría indicada en aquellos pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos :
1.- Edad > o = a 55 años.
2.- Dolor aislado de rótula ( Esto es, no dolor óseo en ningún lugar aparte de la rótula )
3.- Dolor en la cabeza del peroné.
4.- Imposibilidad para la flexión a 90 º
5.- Incapacidad para soportar el peso del cuerpo inmediatamente después del traumatismo y en el servicio de urgencias ( 4 pasos; imposibilidad de pasar el peso alternativamente al otro miembro en dos ocasiones sin importar que cojee )
¿Cuándo debemos de realizar Rx?:
OTAWA
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3. Patología de rodilla.
¿Cuándo debemos de realizar Rx?:
Fx rótula Fx meseta tibial Fx supracondílea fémur.
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4. Patología de tobillo.
¿Qué debemos de valorar antes una lesión en el tobillo?:
Más frecuente: COMPLEJO LIG LAT Lig peroneo astragalino anterior Lig peroneo astragalino posterior Lig cálcaneo. Mecanismo de lesión: Inversión y flexión plantar del pie. Exploración: Verificar edema y/o equimosis. Movimientos (inversión/eversión), cajones. Palpar: peroné y tibia distal, pie y tendón de Aquiles.
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4. Patología de tobillo.
¿Qué debemos de valorar antes una lesión en el tobillo?:
Clasificación de grados de lesión en esguince: Grado I: Ligero edema. No hay inestabilidad de la articulación en el examen físico y el paciente es capaz de cargar y deambular con mínimo dolor. Grado II: Rotura incompleta del ligamento. Cursan con dolor moderado, edema, dolor y equimosis. Hay una inestabilidad moderada en el examen físico con limitación del rango de movilidad y pérdida de la función. La carga y la deambulación son dolorosas. Grado III: Rotura completa del ligamento. Los pacientes cursan con edema, tumefacción, dolor a la palpación y equimosis. Hay una inestabilidad importante de la articulación en la exploración física, con pérdida de la función y movilidad. Los pacientes no pueden cargar ni deambular.
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4. Patología de tobillo.
¿Cuándo debemos de realizar Rx?: OTAWA
La realización de una radiografía de rodilla estaría indicada en aquellos pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos: 1. Dolor o aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los últimos seis centímetros de la tibia y el peroné y hasta la punta del maléolo lateral (peroneo) o medial (tibial). 2. Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides del tarso o la base del quinto metatarsiano. 3. Incapacidad del paciente para soportar su peso corporal inmediatamente después de ocurrida la
lesión, e incapacidad para deambular más de cuatro pasos durante la exploración física en urgencias.
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4. Patología de tobillo.
¿Cuándo debemos de realizar Rx?: OTAWA
La realización de una radiografía de rodilla estaría indicada en aquellos pacientes con traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos: 1. Dolor o aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los últimos seis centímetros de la tibia y el peroné y hasta la punta del maléolo lateral (peroneo) o medial (tibial). 2. Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides del tarso o la base del quinto metatarsiano. 3. Incapacidad del paciente para soportar su peso corporal inmediatamente después de ocurrida la
lesión, e incapacidad para deambular más de cuatro pasos durante la exploración física en urgencias.
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4. Patología de tobillo.
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4. Patología de tobillo.
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5. Bibliografía.
1. Casado.V, Granados.F, García.G. Manual de exploración física. Basado en la
persona, en el síntomas y en la evidencia. SemFYC.Barcelona: 2012.
2. McRae.Ortopedia. Fracturas de bolsillo.MARBÁN. Philadelphia: 2006.
3. Silva L., Otón T.,Fernández M., et al. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología.Elsevier:2010;11(3):115–121.
4. Enlaces Web: http://www.1aria.com/contenido/traumatologia/ottawa. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/lesiones-tobillo-pie/