MANEJO DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA EN UNA PACIENTE … · de domicilio hace días y en ese
Transcript of MANEJO DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA EN UNA PACIENTE … · de domicilio hace días y en ese
MANEJODELATERAPIAFARMACOLÓGICAENUNAPACIENTEENTRATAMIENTOCON
TERAPIAELECTROCONVULSIVA(TEC):ELPAPELDELFARMACÉUTICO
CarlotaRomeroMar@nResidentedeterceraño
HospitalNra.Sra.delPrado(TalaveradelaReina)
24 de enero de 2019
Romero Martín C1, Padilla Romero P2, López Arteaga T2
1Servicio de Farmacia.2Servicio de Psiquiatría
Introducción
! LaTECesunodelosprincipalestratamientosdisponiblesenpsiquiatríadealtaeficaciayseguridadclínicaprobada.
! EnEspañasees<maqueen2012fuerontratados3090pacientesyqueenel55%delasunidadesseaplicaestatécnica.
! InfrauPlizacióndeTEC:temoraposiblesinteracciones.
Psicofármacos Umbral
Convulsivo Medicación no
psiquiátrica
! NodisponibilidaddeguíasclínicassobreelmanejofarmacoterapéuPcoprevioasesionesdeTEC->decisiónfinalcriterioclínico
Bernardo Arroyo M, González-Pinto A, Urretavizcaya M, et al. Consenso español sobre la terapia electroconvulsiva TEC; 2018. Disponible en: http://sepb.es/consenso-tec
Descripción del caso:
Presentación clínica
" Mujerde34años,soltera,sinhijos.Viveconsumadre.
AntecedentessomáPcos
• Alergiapenicilinas• Intoleranciaque<apina• Asmaalérgica• Fumadora• Noconsumodetóxicos
AntecedentesSaludMental
• SeguimientoPsiquiatría:desdeaño2000.
• TrastornoBipolarPpoI
• Múl<plesingresosenUHB:episodiosmaníacosgravesconsíntomaspsicó<cos.
Descripción del caso:
Presentación clínica
"Enlosúl<mos2añosmúl<plesdescompensacionesquerequierendeingresoenUHB,destacandograndificultadparamantenerlaeu<miainterepisódica.
Tratamientonopsiquiátricohabitual
Atorvasta<na20mg 0-0-1
Gestodeno-e<nilestradiol0,075-0,02mg
0-0-1
Ramipril5mg 1-0-0
Salmeterol-flu<casona50-250mcginh.
1-0-1
Tratamientopsicofarmacológicoactual
Salesdeli<o400mg 1-0-1
Olanzapina10mg 1-0-1
Clonazepam2mg 1-0-1
Lorazepam1mg 0-0-0-2
Descripción del caso:
Enfermedad actual
! LapacienteestraídaalServiciodeUrgenciasporunhermanorefiriendoqueescapódedomiciliohacedíasyenese<empohaestadodeambulandoporlacalleenestadodemanía(irritable,vociferante,delirante).
! En la valoración por parte de Psiquiatría la paciente se niega a hablar, grita yamenaza por lo que precisa de contención farmacológica e inmovilización terapéu<ca.DadalainestabilidadpsicopatológicasecursaingresoinvoluntarioenUHB.
! Exploraciónpsicopatológica:consciente,nocolaboradora.Nulaconcienciadeenfermedad.Noesposiblerealizarunaexploracióncompleta.
! Exploracióncomplementaria:hemogramaybioquímicasinalteraciones,sistemá<codeorinanormal,tóxicosnega<vos.Valoresdeli<o:0,68mmol/l[0,6-1.2]
Evolución
! DurantelaprimerasemanaenUHBlapacientecon<nuóenestadodemaníaagudacon síntomas psicó<cos: ánimo irritable, sensación de aumento de energía, discursodelirante.! Sedecidedadoelresultadosa<sfactorioenunaocasiónanterioraplicarTEC.
RMN de la paciente para descartar patología neurológica
✔ Historia farmacoterapéutica completa
✔ Interacciones de Psicofármacos y medicación no psiquiátrica
UMBRALCONVULSIVO
✔ Valoración preanestésica
Anestesia
Qué entendemos por convulsión efectiva
Ac<vidadictalbilateral
sincrónicadealtaamplitud
Indicadores de respuesta
automatizados
CRISIS EFECTIVA
Electroencefalograma de la paciente de una convulsión efectiva
“carga terapéutica”
duración
porcentajedeenergía/carga
Alterarladuracióndelaconvulsión
CRISISFALLIDA
Interacción de fármacos con el procedimiento
Umbralconvulsivoelevado
PRINCIPIOACTIVO RECOMENDACIONES
Gestodeno-EPnilestradiol Noseencuentranrecomendacionesalrespecto
AtorvastaPna Noseencuentranrecomendacionesalrespecto
Ramipril: Procurar que el paciente tenga las cifras de tensión arterial (TA) dentro devaloresnormales.Debetomarsumedicaciónhabitual2-3horasantesdelaTECconunpoco de agua. Si el paciente man<ene cifras hipertensivas, se puede administrartratamiento intravenoso antes de la administración del esjmulo. El urapidilo es unabuenaalterna<vaparacontrarrestarlaHTApost-TEC.DiuréPcoscontraindicados.
Salmeterol – fluPcasona: en los enfermos con bronqui<s crónica, se recomiendaadministarbroncodilatadores lamañanaantesde laTECydurante larecuperación.Losglucocor<coidesyagonistabetaadrenérgicosdebenadministrarseantesde laTECparaprevenirbroncoconstricción.
Consideraciones clínicas en la combinación de TEC y medicación
somática
PRINCIPIOACTIVO RECOMENDACIONES
LorazepamClonazepam
Las benzodiacepinas elevan el umbral convulsivo, disminuyen laduracióndelasconvulsionesylaeficaciadelaTEC.Debenreducirsey suspenderse siempre que sea posible debido a su propiedadanPconvulsivante. En el caso que sea necesaria su con<nuacióndeberíacambiarsedevidamedialargaacorta.
LiPoNo está contraindicado en la TEC, aunque se recomiendan ciertasprecauciones respecto al esjmulo. Es deseable mantener nivelesplasmáPcosnomuyaltos.ReajustardosisalfinalizarlaTEC.
OlanzapinaLos an<psicó<cos pueden influir al umbral convulsivo. Puede sernecesarioajustarladosisparaprevenirconvulsionesprolongadas.
Consideraciones clínicas en la combinación de TEC y psicofármacos
Plan farmacoterapéutico
PRINCIPIOACTIVO COMENTARIO
AtorvastaPna Con<núasuadministraciónhabitual
Gestodeno-ePnilestradiol Con<núasuadministraciónhabitual
Ramipril Seman<eneyseasegurancifrastensionalesnormales
Salmeterol-fluPcasona Con<núasuadministraciónhabitualyantesdeTEC
Olanzapina Norecomendacionesprecisassobresupotencialinteracción
Clonazepam Vidamedialarga,potencialinteracción
Lorazepam Vidamediacorta,reduceansiedadpreviaalaterapia
LiPoSesuspendeúnicamentedosisnocturna,valoresenrangoterapéu<co
Evolución global
! La evolución global fue saPsfactoria. La paciente semantuvo ingresada durante 3meses realizándose un total de 16 sesiones (frecuencia 3/semana) en fase aguda y, seincluyóenTECdeconPnuaciónambulatorio(frecuencia2/semanaelprimermes).
! Alaltaseman<enemismotratamientofarmacológico.
La TEC se encuentra infrautilizada a pesar de ser una técnica segura y de elevada eficacia clínica, debido en parte al temor a posibles interacciones.
La Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB) ha elaborado recientemente un consenso con el que se pretende protocolizar este
procedimiento y fomentar su utilización.
La inclusión del farmacéutico hospitalario en el equipo multidisciplinar supondría un aumento en la seguridad y calidad del manejo
farmacoterapéutico en pacientes sometidos a TEC.
1. Vera I, Sanz-Fuentenebro J, Urretavizcaya M, et al. Electroconvulsive Therapy Practice in Spain: A National Survey. J ECT. 2016;32(1):55-61. 2. Tess AV, Smetana GW. Medical evaluation of patients undergoing electroconvulsive therapy. N Engl J Med. 2009;360(14):1437-44. 3. Schak KM, Mueller PS, Barnes RD, Rasmussen KG. The safety of ECT in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Psychosomatics. 2008;49(3):208-11. 4. Department of Psychiatry and Psychoterapy, Medical University of Silesia in Katowice. Combined use of ECT and psychotropic drugs. Psychiatr. Pol. 2015; 49 (6):1241-1253 5. Bernardo Arroyo M, González-Pinto A, Urretavizcaya M, et al. Consenso español sobre la terapia electroconvulsiva TEC; 2018. Disponible en: http://sepb.es/consenso-tec
BIBLIOGRAFÍA