MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓN
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MANEJO DE LAS HERIDASMANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL EN PIEL PARA FACILITAR SU PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN
M. EN C. HORACIO JOSÉ REYES ALVA
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PIELPIEL
Es la cubierta protectora del cuerpoEs un órgano heterogéneo compuesto de
varios subórganosEs el límite anatómicoEs el principal órgano de comunicación
entre el organismo y el entorno
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PIELPIEL
El pelo, la piel y el subcutis en un cachorro representa el 24 % del peso corporal
En el adulto las mismas estructuras representan solo el 12 % del peso corporal
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PIELPIEL
ANATOMÍAIRRIGACIÓN E INERVACIÓNANEXOS
FUNCIONES
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ANATOMÍAANATOMÍA
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ESTRATOS DE LA PIELESTRATOS DE LA PIEL
Epidermis: formada a partir del ectodermo dermis e hipodermis: se originaN a partir
del mesodermo
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EPIDERMISEPIDERMIS
Epitelio escamoso estratificado Queratinizado Avascular Producción de células corneas para protección del cuerpo Grosor variable Pelo, uñas y glándulas crecen a partir de la epidermis De la superficie hacia el interior (estratos):
1. Corneo, 2. Lúcido 3. Granuloso
4. Espinoso 5. Germinativo
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DERMISDERMIS
corión Bajo la epidermis Es una capa de tejido conectivo denso Estratos: papilar y reticular En ella se ramifican arterias, venas, linfáticos, y
fibras nerviosas sensitivas Mayor grosor en dorso, miembros torácicos y
pélvicos Menor grosor en zonas axilares, inguinales y escrotal
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DERMISDERMIS
Estrato papilar:Las formaciones nerviosas conducen
estímulos táctiles, térmicos y dolorosos
Estrato reticular:Garantiza la elasticidad, flexibilidad y
capacidad de deformación de la piel.
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HIPODERMISHIPODERMIS
Tejido subcutáneo ó subcutis De tejido conjuntivo, fija la dermis a las fascias,
músculos o huesos Depósito de grasa (panículo adiposo) Almohadilla elástica contra compresión externa Almohadilla protectora o de soporte Reserva de energía Aislamiento Mantiene los contornos de la superficie
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LÍNEAS TENSIONALESLÍNEAS TENSIONALES
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IRRIGACIÓN DE LA PIELIRRIGACIÓN DE LA PIEL
Es extensa y esta organizada en tres plexos vasculares:
Superficial o subcapilar Medio o cutáneo
Profundo o subcutáneo
Arterias músculo cutáneas Arterias cutáneas directas
Red linfática en la hipodermis
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FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL Protección mecánica y química Protección Térmica Protección contra radiaciones
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FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL
Prevención de la pérdida de líquidosProtección contra infeccionesLos órganos sensoriales como dispositivos
de alarmaDepósito de energía
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FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL
TermorreguladoraDepósito de sangreSecretoraExcretoraActivación del precurso de la vitamina DProducción de anexos cutáneosMovimiento y forma
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FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL
Reservorio de electrolitos, agua, vitaminas, grasa, proteínas, carbohidratos etc.
Indicador de enfermedades internas
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HERIDASHERIDAS
Pérdida de la continuidad en la integridad de los tejidos del
organismo
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TIPOS HERIDAS TIPOS HERIDAS
ABIERTA: con pérdida de la continuidad de la epidermis
CERRADA: sin lesión que rebase la epidermis
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TIPOS DE HERIDAS TIPOS DE HERIDAS ABIERTASABIERTAS
SIMPLES. Solo está involucrada la piel
COMPUESTAS. Además de la piel pueden estar involucrados los tejidos subyacentes
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PUNSIÓN PUNSIÓN
Causadas por objetos puntiagudos
Dolor variableHemorragia variableOrificio de entrada pequeño
pero profundoLesiones simples a fatalesPeligro inminente de infección
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INCISIÓNINCISIÓN
Por objetos afilados Presenta una herida con
bordes limpios y linealeshemorragia escasa, moderada
o abundantePuede afectar músculos,
tendones y nervios.
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EROSIÓN EROSIÓN
Causadas por fricción o rozamiento extremo
Lesión a la epidermis y a la dermis superficial
Agentes abrasivos
Auto-perro-asfalto
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LACERACIÓNLACERACIÓN
Producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y con bordes irregulares
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CONTUSIÓNCONTUSIÓN
Se producen por impacto violento de un objeto consistente
Con bordes irregularesAplastamiento
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AVULSIÓNAVULSIÓN
Con desgarre, separación y destrucción del tejido
Desgarro de la piel y desprendimiento de las uniones subdérmicas
por fuerzas mecánicas o por daños severos al aporte sanguíneo
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ABRASIÓNABRASIÓN Similar a la avulsión, pero con perdida
de estructuras blandas de soporte
Pacientes jóvenes
Involucra piel, fascias, tendones , capsula articular, ligamentos, cartílago y hueso
Vascularización comprometida
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANADE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA
1.- Heridas limpias
2.- Heridas limpias contaminadas
3.- Heridas contaminadas
4.- Heridas sucias
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HERIDAS LIMPIAS HERIDAS LIMPIAS
Se producen bajo condiciones quirúrgicas (Mediante técnica estéril)
Existe contacto con la flora habitual normal menor a 60 minuos
No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario
Puede existir o no premedicación antibiótica
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HERIDAS LIMPIAS HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADASCONTAMINADAS
Contaminación mínima, sin tendencia a infectarse
Tienen menos de 6-8 hrs de haberse producido (período dorado)
Con un lavado quirúrgico y un desbride la contaminación llega a un nivel insignificante
No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario
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HERIDAS CONTAMINADASHERIDAS CONTAMINADAS
Fuerte contaminación asociada con cuerpos extraños dentro de la herida
Tienen más de 8 hrs. de haberse producido
Heridas traumáticas agudas Existe abundante salida de líquidos infectados
procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica
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HERIDAS SUCIASHERIDAS SUCIAS
Infectadas
Tienen más de 24 hrs. de haberse producido
Las bacterias rebasan los límites de la herida Tienen más de 109 bacterias por cm3
por traumatismos, cirugías o lesiones previas
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FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTALINCIDENTAL
Estado nutricional: deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.
Edad: tiempo de cicatrización, velocidad del metabolismo, tonicidad y elasticidad.
Peso: el tejido adiposo, es el más vulnerable al trauma y a in fección, por su restringido aporte sanguíneo.
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FACTORES GENERALES QUE AFECTAN FACTORES GENERALES QUE AFECTAN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTALUNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL
Deshidratación: aminora la oxigenación sanguínea y entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal
Deficiente irrigación
Inmunodeficiencias: predisposición a infecciones
Enfermedades crónicas.- Trastornos endocrinológicos y neoplasias
Farmacos: corticosteroides, quimioterapia, radioterapia y el uso
de determinadas hormonas.
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FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA
INCIDENTALINCIDENTAL
Isquemia (hiponutrición e hipoxia)EdemainflamaciónInfecciónIrrigación comprometidaHipotermia
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FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDAEVOLUCIÓN DE UNA HERIDA
Antisépsia Técnica quirúrgica y experiencia del
cirujanoTensión mecánica excesiva en la heridaMaterial de sutura empleado
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CIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO
Cierre inmediato de la herida Heridas limpias y limpias contaminadas (después
de limpieza y desbride Sin lesión isquémica Inflamación leve Bordes regulares y lineales Sin tensión
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![Page 41: MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓN](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061509/5681461a550346895db32449/html5/thumbnails/41.jpg)
CIERRE PRIMARIO CIERRE PRIMARIO RETRASADORETRASADO
Cierre de 3 a 5 días después de haberse producido la herida
Desbride y limpieza diariaColocación de apósitosEliminación de exudados diariamente se aplica antes de la aparición del tejido de
granulación
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CIERRE SECUNDARIOCIERRE SECUNDARIO
Cierre después de 15 díasDesbride y limpieza diariaTratamiento antibiótico
Se lleva a cabo una vez que la infección ha cedido, después de la aparición del tejido de granulación
![Page 43: MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓN](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061509/5681461a550346895db32449/html5/thumbnails/43.jpg)
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓNCICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN
Aproximación gradual de los bordes de la herida por tejido de granulación
No es posible la aproximación de los bordes
Desbride y limpieza diariamente
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CUIDADOS PARA EL CIERRE CUIDADOS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDADE UNA HERIDA
Antisepsia apropiada Manejo delicado de tejidos (isquemia e inflamación) Hemostasia adecuada Correcta hidratación de los tejidos Cierre por capas y correcta aposición tisular Uso adecuado de las suturas (material, patrón y fuerza funcional) Reducción de espacios muertos (drenajes) Evitar tensión excesiva de la herida Manejo del dolor Antibioterapia Uso de cicatrizantes
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