Manejo de las heridas y reglas

de asepsia

FACTORES

1.-Tiempo de evoluciónAgudas: TraumatismoCrónicas: úlceras por

presión o las posflebíticas.

FACTORES

2.-Atención prestada dentro de las primeras 6 a 8 h.

3.-Cantidad de tejido desvitalizado, posible desbridación y grado de anfractuosidad.

FACTORES

4.-Intensidad del sangrado, posible choque hipovolémico o transfusión.

FACTORES

5.-Grado y tipo de contaminación.

6.-Infección en curso.

Tipos de cierre

De acuerdo con sus características y según las condiciones en que se haya realizado la cirugía, es decir, pueden cerrarse de primera, segunda o tercera intención (cierre primario tardío).

Cierre de primera intención

No contamina

das

Aplicación de técnicas de

asepsia y durante el procedimiento

quirúrgico.

Procedimientos

programados.

La reparación transcurre sin

complicaciones y en el menor

tiempo posible.

Manejo Se observa por espacio de 24 a 48 h

el parche o apósito colocado al concluir la cirugía.

Si en ese lapso se moja con líquido ya sea seroso o hemático, signos de infección, debe retirarse el parche y empezar las curaciones.

Si hay secreción purulenta, tomar muestra para cultivo y antibiograma.

Manejo

De lo contrario, el parche se quita al tercer o cuarto día y la herida se “lava” con agua estéril, se seca perfectamente después de la limpieza y se observa hasta que se retiran los puntos de sutura.

La herida cerrada sólo requiere cambio de parche o una pincelada de antiséptico débil (agua jabonosa).

Cierre de segunda intención y cierre primario tardío

En ambos casos, las heridas se

dejan inicialmente

abiertas porque están

contaminadas.

Se cierran los planos más profundos,

previa irrigación de la

cavidad con antibióticos

Se dejan abiertos la piel

y el tejido celular

subcutáneo.

Se instalan drenajes donde

pudiera acumularse líquido y se

espera el inicio del proceso de granulación.

En las heridas 2 intención: debe dejarse que el tejido de granulación rellene el defecto a partir de los bordes.

En heridas no complicadas se debe proceder a una meticulosa extirpación del tejido no viable y de los cuerpos extraños, pues las heridas con tejido necrótico suelen infectarse porque éste es un excelente medio de cultivo.

Con dos pinzas y gasas se confecciona un hisopo que se humedece con solución antiséptica, la cual se vierte de una altura apropiada, evitando que el frasco toque la gasa; se fricciona la herida en círculos concéntricos del centro a la periferia (hasta abarcar una pequeña área de la piel sin regresarse); se descarta el hisopo y se enjuaga con otro hisopo húmedo; se repite las veces que sea necesario.

La herida se seca con gasas y se cubre con gasas o apósitos.

Como la herida debe mantenerse abierta, se empaqueta con gasas húmedas introducidas cuidadosamente, una a una.

Se fija el parche con cinta adhesiva o vendaje.

Se desbrida con equipo de curación y posteriormente se irriga con solución salina.

Cuando la desbridación se dificulta o está contraindicada, son útiles las preparaciones enzimáticas, las cuales requieren un ambiente húmedo para activarse y funcionar. El yodo y el alcohol son tóxicos para los tejidos y rara vez se usan para irrigar.

Las zonas pequeñas de tejido muerto y los coágulos superficiales se desbridan mediante irrigación con solución salina, peróxido de hidrógeno (H2O2) o tallándolos con un apósito húmedo.

Una vez limpia la herida y con presencia de tejido de granulación, hay varias opciones:

a) Cerrar quirúrgicamente.b) Aplicar un injerto cutáneo.

c) Manejar con curaciones húmedas cada 8hrs , pero si la herida empieza a infectarse, se debe incrementa la frecuencia de las curaciones. Es preferible no exponer la herida granulante a soluciones irritantes que retrasen la cicatrización.

Cuando la herida está infectada, se debe drenar la mayor cantidad de material purulento posible y se lava enérgicamente con Isodine

Cuando se sospecha que alberga anaerobios se usa, además, agua oxigenada.

A medida que el parche se humedece con secreciones, hay que cambiarlo, para lo cual se cura la herida varias veces al día.

Las heridas anfractuosas y profundas, sobre todo si están infectadas, se deben irrigar.

CURACIÓN Desde el punto de vista del manejo, la

curación se define como el procedimiento y las maniobras terapéuticas cuya finalidad es mejorar las condiciones locales de la herida y favorecer la evolución natural hacia la mejoría; no debe ser protocolaria, sino adecuarse a las condiciones particulares.

Una vez detectadas las características de la herida se deben aplicar ciertos principios básicos

Principios básicos

1. Con guantes e instrumental apropiado, desalojar cuerpos extraños, polvo, costras, coágulos, secreciones, tejido necrótico, etc., porque entorpecen la cicatrización.

2. Lograr la hemostasia cuidadosa de la herida.

3. Evitar la acumulación de secreciones con limpieza constante y, de ser necesario, utilizar canalizaciones y drenajes.

4. Suturar meticulosamente los planos de la herida, tomando en cuenta tanto el afrontamiento correcto de los bordes como la eliminación de todo el espacio muerto, para evitar complicaciones potenciales.

Si es necesario recurrir a cirugía.

Mediante el acróstico No healing (sin sanar) se pretende responder a la interrogante de cuándo recurrir a la consulta quirúrgica:

Reglas de asepsia

Técnica aséptica

Método para evitar infecciones o contaminación mediante procedimientos sistemáticos.

Esta técnica implica usar bata, gorro, cubrebocas, guantes y campos estériles, así como preparar la piel. Si el procedimiento durará más de una hora, se requiere de cepillado y lavado de manos, por el riesgo de que los guantes se rompan.

Principios de la técnica estéril

Un objeto estéril está exento de microorganismos vivos (patógenos o no); si no cumple con este requisito, se considera como contaminado o no estéril.

Para manejar equipo estéril se debe cumplir con los requisitos de asepsia.

Tener en mente en todo momento los límites del campo.

Las manos enguantadas y los objetos estériles deben mantenerse a la vista, para controlar las condiciones de asepsia.

Los artículos no sometidos a esterilización no deben usarse dentro del campo estéril.

Si un objeto estéril se contamina, debe hacerse notar y retirarlo del campo.

La persona que no reúna las condiciones de asepsia debe mantenerse alejada del campo estéril, por lo menos 30 cm.

Cuando no se cumple con los requisitos de asepsia se puede manipular el material estéril sin contaminarlo mediante un clamp o una pinza larga, cuyas ramas se mantienen sumergidas en solución esterilizante, de manera que el instrumento se manipula por el mango contaminado y se vuelve a depositar en el recipiente

Técnica para abrir el equipo estéril

Un envoltorio conserva estéril la cara interna, pero la externa está contaminada, se abrirá de tal forma que las manos contaminadas sólo toquen la cara externa, no el interior ni el contenido estéril, que será manipulado con guantes.

La persona “contaminada” sostiene el envoltorio firmemente con la mano izquierda, mientras con la derecha desgarra la cinta y extiende la punta de la envoltura hacia atrás,

de manera que cubra su antebrazo izquierdo; después separa las puntas laterales hacia cada lado y la última punta hacia abajo, uniendo las cuatro en la porción inferior, de manera que cubra totalmente la mano contaminada y exponga completamente el contenido estéril.