Manejo de liquidos y electrolitos (2)
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Universidad Autónoma de ChiapasFacultad de Medicina Humana Campus II
“Dr. Manuel Velazco Suarez”
MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Presenta: Mauricio Maldonado Cruz
Catedrático:Dr. José Luis Vázquez Flores.
Líquidos corporales: Transportan gases, nutrientes y desechos. Ayudan a generar actividad eléctrica necesaria para actividades funcionales corporales Forman parte de transformación de alimentos en energía
Distribución de líquidos.
• LIC: mas grande, 2 terceras partes del agua corporal del adulto concentraciones muy pocas de calcio, pocas de sodio, cloruro, bicarbonato y fosfato, moderado de magnesio y altas de potasio.
• LEC: una tercera parte. concentraciones pequeñas de potasio, magnesio, calcio y fosforo, moderadas de bicarbonato y cantidades grandes de sodio y cloruro.
Agua atraviesa MC por osmosis y utiliza canales especiales de proteínas transmembrana llamadas ACUAPORINAS para hacerlo.
Soluciones expuestas ante las células: Isotónicas Normal Hipotónicas Dilatada Hipertónicas Contraída
Dependerán para la contracción o dilatación celular
Varón adulto60% PC es
agua
LIC: 40%
LEC: 20%
Intersticial: 3 cuartas partes
Plasma: 1 cuarta parte
Espacio transcelular: 1%
Volumen de Liquido Intracelular.• Regulado por proteínas y compuestos orgánicos dentro de la célula, y por agua y solutos
desplazados en el LIC y LEC.• Entrada de agua a célula regulada por sustancias osmóticamente activas y solutos como sodio
y potasio.
Diabetes Mellitus.Concentración aumentada de glucosa en LEC extrae el agua de la célula
Desplazamiento de Na, K,
Cl y agua afuera de
célula
Disminución en osmolaridad de
LEC
Neuronas SNC
Cambios en moléculas
intracelulares
48 a 72h.Movilización de
osmilitos orgánicos (aminoácidos) para
conservar un volumen celular
normal
Volumen del LEC.• Compartimento vascular: sangre (transportar electrolitos, gases, nutrientes y desechos)
• Liquido intersticial: vehículo (gases, nutrientes y desechos), ayuda a conservar el volumen vascular en hemorragias.
• Gel tisular: esponja (compuesta de filamentos de proteogulcanos) rellena los espacios de los tejidos y ayuda a distribuir el liquido intersticial, se opone a la salida de agua de los capilares.
Intercambio de líquidos capilar-intersticial.• A nivel capilar• 4 fuerzas controladoras: 1.- Presión de filtración capilar (30-40mmHg arteria, 10-15mmHg
vena) 2.- Presión osmótica coloidal de capilares (28 mmHg) 3.- Presión hidrostática intersticial (3mmHg) 4.- Presión osmótica coloidal del tejido (8 mmHg)
Filtración capilar: movimiento de agua por poros capilares por fuera mecánica que osmótica
Proteínas: Albumina Globulinas Fibrinógeno
Equilibrio del agua corporalAgua Corporal Total: ACT
100ml de agua por cada 100 calorías metabolizadas
Aumento metabólico: Fiebre
Perdidas Sensibles e Insensibles
Equilibrio del sodioFunción del sodio: regula el volumen del LEC.Regula el equilibrio acidobaseContribuye al funcionamiento del SN y otros tejidos exitables
Concentración de 90 – 95%
Mecanismos de RegulaciónPrincipal regulador del equilibrio sodio y agua es la conservación de Volumen Circulante Efectivo (VCE)
VCE: Lecho vascular que perfunde el cuerpo
VCE bajo: Aumento de sodio renal y retención de aguaVCE normal: disminuye retención de sodio y agua.
Barorreceptores SNs ReninaSistema renina-angiotensina-aldosterona
Sed y HADMecanismos que regulan el agua corporal y el sodio
Sed: regulador del consumo de agua.HAD: regulador de la salida de agua
Sed y HAD: sensibles a cambios de osmolaridad extracelular y al VCE
Trastornos de la sedControlada por el centro de la sed en el hipotálamo.
2 estímulos verdaderos para la sed: 1.- Deshidratación por un aumento en osmolaridad del LEC, 2.- Disminución en el volumen de sangre
Osmorreceptores ubicados en el hipotálamo, sensibles a cambios en la osmolaridad del LEC y se hinchan o se encogen
Barorreceotores también ayudan a regular la sed
Sed es uno de los primeros síntomas de hemorragia
Angiotensina II estimula la sed: aumenta en respuesta a un volumen sanguíneo bajo y baja presión arterial
Hipodipsia: Disminución en la capacidad para sentir sed, provocado por algún traumatismo en el hipotálamo. En ancianos disminuye la ingesta de agua
Polidipsia: Sed excesiva acompañada con déficit de agua.
3 categorías:
1.- Sed sintomática o verdadera (perdida de agua).
2.- Sed inapropiada o falsa (Personas con insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus y renopatia crónica) podría deberse a una concentración alta de angiotensina II.
3.- Sed compulsiva (personas con trastornos Psiquiátricos como la esquizofrenia)
Trastornos causados por HAD
Regula la absorción de agua por riñones.
Sintetizada por núcleos supraóptico y para ventricular del hipotálamo, es transportada y almacenada en la hipófisis posterior
2 Tipos de receptores: 1.- V1: presentes en el musculo liso vascular, cuasa vasoconstricción, presente solo cuando la concentración de HAD es muy alta.2.- V2: ubicados en cel. Tubulares del conducto cortical colector, regulan la reabsorción de agua por los riñones
En presencia de HAD, las acuoporinas se insertan en la membrana y la hacen permeable
En la sed la concentración de HAD es controlada por el volumen y osmolaridad del LEC
Barorreceptores ayudan a regular la liberación de HAD
Diabetes Insípida
Causada por la insuficiencia de HAD o por respuesta reducida a la HAD.
Diabeticos orinan de 3 L/dia a 20 L/dia. Acompañada de sed excesiva.
Existen 2 tipos.
1.- DI neurogenica: defecto en la síntesis o liberacon de HAD, necesario perder el 90% de neuronas que secretan HAD
2.- DI Nefrogenica: riñones insensibles a HAD, capacidad deficiente de concentrar orina, puede ser por un rasgo genético que afecte al receptor V2. Las personas que DI nefrogenica no aumentan nivel de HAD en respuesta al aumento de osmolaridad en plasma
DI temporal pueden ser por un traumatismo en la cabeza o intervención quirúrgica
Síndrome de secreción inapropiada de la HAD
Fallo en el sistema de retroalimentación negativa que regula la liberación de HAD
SIHAD puede presentarse en momentos de Estrés.Se presenta frecuente en tumores pulmonares o cerebrales
Fármacos pueden inducir SIHAD. Unos por aumentar la producción hipotalámica y liberan HAD, otros actúan en tubulos renales para mejorar la acción de HAD
Formas crónicas de SIHAD: Tumores en pulmones, lesiones en tórax, trastornos en el SNC.
Diagnostico de SIHAD cumple 5 características cardinales:1.-Hiponatremia hipotónica2.-Natriuresis3.-Osmolaridad de orina mayor a la de plasma4.-Ausencia de edema y reducción de volumen 5.-Funcion normal de riñones, tiroides y suprarrenales
Déficit del volumen de liquido isotónicoReducción en LEC.
Volumen sanguíneo circulante efectivo comprometido: Hipovolemia
Exceso del volumen del liquido isotónicoExpansión isotónica del compartimiento
del LEC con incrementos tanto del volumen intersticial como del vascular