Universidad de San Carlos de GuatemalaFacultad de Ciencias MédicasÁrea Curricular de Ciencias ClínicasUnidad Didáctica de Propedéutica MédicaPrimer año

MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH)

El Decreto Gubernativo 509-2001 emitido por el Presidente de la República de Guatemala, da lugar a la creación del Reglamento para el Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios, este regula los aspectos relacionados con la generación, clasificación, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos hospitalarios que se producen en las actividades normales de los centros de atención de salud, humana, tales como : hospitales tanto públicos como privados, clínicas, laboratorios y cualquier otro establecimiento de atención en salud, que por su naturaleza se consideran peligrosos, tóxicos, radioactivos capaces de diseminar elementos patógenos y generar contaminación.

Para fines del presente documento se debe considerar las siguientes definiciones:

Desechos hospitalarios: Son los desechos producidos durante el desarrollo de sus actividades, por los entes generadores, tales como hospitales públicos o privados, sanatorios, centros y puestos de salud clínicas, laboratorios, banco de sangre, centros clínicos, casas de salud, clínicas odontológicas, centros de maternidad y en general cualquier establecimiento donde se practiquen los niveles de atención humana, con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación de la salud. 1

Empresa de Disposición:

1 http://www.disaster-info.net/…dos_Hospitalarios.pdf

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Se denomina así a cualquier entidad pública o privada, individual o jurídica, que se dedique a la recolección, trasporte y disposición final de los desechos infecciosos, químicos, peligrosos, farmacéuticos y radiactivos. 1

Ente generador:Se define como ente generadora a toda unidad de sector público o privado en donde exista práctica de la medicina humana, incluyendo las morgues, los laboratorios, así como a todo tipo de centro con fines de prevención, diagnóstico, recuperación,

tratamiento o investigación. 1

Segregación del Desecho Hospitalario: Se entiende por segregación al acto encaminado a depositar en forma separada y debidamente diferenciada los desechos generados, de acuerdo con lo que establece en el presente documento, en distintos tipos de desechos que se generan. 1

Relleno Sanitario de Seguridad: Son las obras sanitarias para la disposición final de desechos hospitalarios peligrosos conformadas por celdas con recubrimiento en capas de tierra y de desechos, previa impermeabilización de suelos y posterior tratamiento de lixiviados y gases. 1

Toda institución para la atención de Salud en Guatemala debe regirse por el reglamento para el Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios: Acuerdo Gubernativo No. 509-2001.

El mal manejo de los DSH representa riesgos para la salud humana, el peligro se aumenta con la presencia de objetos punzocortantes o sustancias tóxicas que no deben mezclarse con residuos comunes o domésticos.

Los DSH se clasifican en:

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Desechos comunes: Son todos los desechos generados por actividades administrativas, auxiliares y generales, que no representan peligro para la salud. Entre estos los producidos en oficinas, salas de espera, cocinas, cafetería, etc. que no han entrado en contacto con pacientes infectados. Cuyas características son similares a las que presentan los desechos domésticos similares a los que se generan en nuestras casas.

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Desechos Sólidos Hospitalarios (DSH)

Comunes Peligrosos

Bioinfecciosos

II. Químicos

III. Radiactivos

Especiales

DesechosPeligrosos

DesechosBioinfecciosos

Infecciosos

Patológicos

Punzocortantes

Ejemplo:

Residuos alimenticios procedentes de la cocina o de pacientes con enfermedades no infecciosas.

Cáscaras de frutas.

Desechos de productos no químicos utilizados para la limpieza

Envoltorios de equipo y material descartable de sueros, jeringas, angiocat y sellos de heparina.

Papeles, grapas, folders, revistas, periódicos.

Envases de plástico o vidrio, empaques, cajas de cartón.

Platos y vasos de duropor o plástico y servilletas de papel.

Se descartan en bolsa de color negro.

Desechos peligrosos: todos aquellos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud que han entrado en contacto con pacientes humanos y que constituyen diversos niveles de peligro potencial para la salud humana, animal o el medio ambiente, de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan enfermedades. Son los provenientes de actividades de diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones y otros.

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Pueden ser:

I. Desechos bioinfecciosos: infecciosos, patológicos, punzocortantes.

a. Infecciosos: materiales de desecho que han estado en contacto con fluidos corporales altamente infecciosos, materiales procedentes de aislamiento de pacientes.

Ejemplo:

Material descartable: algodón, apósitos, gasas, curaciones, vendas de gasa o elásticas, pañales desechables, ropa descartable.

Materiales biológicos: comprenden los cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivo, placas de petri, instrumentos para mezclas o inocular microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas.

Sangre humana y productos derivados: como suero, plasma. Bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología positiva, muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos. Se incluyen los recipientes que los contienen como las bolsas plásticas, venoset y otros.

Jeringas, sondas, guantes. (Los guantes de desechan aun que no estén manchados con sangre u otros fluidos corporales)

Se descartan en bolsa de color rojo.

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Desechos Bioinfecciosos

Infecciosos Patológicos Punzocortantes

Símbolo de bioinfeccioso.

b. Patológicos: Anatómicos y quirúrgicos. Son los desechos patológicos provenientes de humanos o animales (de laboratorio), se incluyen tejidos, órganos, partes de los mismos que se hayan tomado para estudio (biopsias y análisis histo-patológico) y fluidos corporales, que se remueven durante procedimientos quirúrgicos, necropsias y otros.

Ejemplo:

Próstata, útero, ovarios, apéndice cecal, vesícula biliar, amígdalas, adenoides.

Pulmones, corazón, estomago, intestinos, hígado, bazo, riñones.

Amputaciones de dedos, extremidades superiores o inferiores.

Cadáveres o partes de animales infectados, provenientes de laboratorios de investigación médica o veterinaria.

Se descartan en bolsa de color rojo.

Símbolo de bioinfeccioso.

c. Punzocortantes: Son los elementos punzocortantes que estuvieron en

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contacto con pacientes, agentes infecciosos o fluidos corporales altamente infecciosos.

Ejemplo:

Agujas de hipodermia, agujas de sutura, pipetas de pasteur, hojas de bisturí, lancetas, catéter, vacutainer, porta y cubre objetos, hojas de afeitar, tubos de ensayo, cristalería entera o rota, termómetros quebrados.

Se incluye cualquier material quirúrgico y cualquier punzocortante aun cuando no haya sido utilizado y deba ser desechado.

Se descartan en guardianes plásticos de color rojo.

Símbolo de bioinfeccioso.

Guardianes de punzocortantes

Los guardianes o contenedores de punzocortantes permiten disminuir en un alto porcentaje los riesgos de infección por punciones accidentales.

Los objetivos básicos que cumplen estos contenedores son:

1) Evitar que el trabajador de la salud manipule el material punzocortante potencialmente contaminado.

2) Evitar punciones accidentales al personal médico, de enfermería, de limpieza y demás personal de apoyo en el establecimiento de salud.

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Características:

Diseños para desecho vertical. Fabricado con polipropileno de alta resistencia que excede los 12.5 N (1.3 kg.)

que marca la norma, además de resistir cerrado una caída libre sobre piso de concreto de 1.22 m sin presentar fracturas o deformaciones.

Polipropileno con pigmentos orgánicos color rojo, material libre de metales pesados y cloro.

Tapa transparente para verificar el volumen ocupado y línea que indica el volumen máximo de 80%.

Las partes del contenedor y la tapa de cierre final tienen un ensamble fácil y seguro, y su cerrado es permanente.

La tapa del contenedor posee un separador de agujas reforzado. Pueden ser sujetados a la pared con soporte económico y universal. Trampa de seguridad para evitar la salida de los punzocortantes en el caso en

que el guardián llegara a caerse. Asas sujetadoras para transportar seguramente el contenedor. Diseño en dos piezas que permite apilar los contenedores ahorrando espacio de

almacenamiento antes de su uso. Etiqueta grande y llamativa con símbolo de riesgo biológico y leyenda “Peligro

Residuos Punzocortantes Biológico- Infecciosos”. Instructivo de uso en etiqueta. Los contenedores son autoclaveables e incinerables.

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Indicaciones para su uso:

1. Antes de su uso, verificar si el guardián cumple realmente con las características mínimas de seguridad (ensamble permanente de sus partes, que sus paredes no sean penetradas fácilmente por una aguja, al caerse no debe abrirse o separarse, etc.).

2. Si el guardián es de dos piezas, antes de usarse deben asegurarse perfectamente ambas partes. Se debe tener cuidado de no cerrar por equivocación la tapa de cierre final.

3. El contenedor debe encontrarse lo más cercano posible al sitio de uso.

4. Es importante considerar la estatura del personal para montar los contenedores en la pared y evitar, en todo lo posible, que el contenedor permanezca suelto sobre mesas o en el piso.

5. El contenedor debe asegurarse con la tapa de cierre final para su desecho, una vez que haya alcanzado el 80% de su capacidad o que haya sido usado por un tiempo máximo de cuatro semanas, lo que ocurra primero.

6. Tapar los contenedores llenos inmediatamente y no sobrellenar.

7. No usar el cuerpo para tapar el contenedor lleno.

8. Una vez retirado el contenedor se debe colocar otro nuevo inmediatamente.

9. Transportar el contenedor usando las asas de sujeción.

10. Almacenar temporalmente de acuerdo las normas de la institución.

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Recomendaciones Básicas:

Las jeringas desechables que hayan sido utilizadas sin aguja deberán depositarse en la bolsa de color rojo.

De acuerdo a la NOM-087-ECOL-1995, las Precauciones Universales del Centro de Control de Enfermedades de E.U.A., la NOM-003-SSA2-1993 y la Norma Técnica de la SSA para la prevención y control de la infección por el VIH: las agujas NO deben ser reenfundadas y las jeringas desechables utilizadas con la aguja acoplada deberán ser desechadas en el contenedor de punzocortantes completamente sin separar.

NOM-087-ECOL-1995: NORMA Oficial Mexicana,  que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición de los residuos peligrosos bioinfecciosos que se generan en establecimientos que presten atención médica. 2

NOM-003-SSA2-1993: NORMA Oficial Mexicana, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. 3

SSA: Secretaria de Salud de México.

Impacto Ambiental.

Todos los guardianes de punzocortantes son hechos de resinas plásticas. Bajo combustión (incineración), con un apropiado suministro de aire, la resina se quema completamente para producir vapor de agua y bióxido de carbono. Los residuos no presentan ningún peligro y no emite halógenos.

Los guardianes de punzocortantes están designados para ser autoclaveables. La temperatura recomendada es de 250°F (121°C) durante una hora a 15 p.s.i. Hi-Vac y deberá prepararse a 270°F (132°C) por una hora a 28 p.s.i. si la cinta indicadora que esta en el fondo del contenedor cambia de color, indica que fue apropiadamente autoclaveado.

Impacto al Medio Ambiente.

2 http://www.salud.gob.mx/…es/cdi/nom/087ecolssa.html3 http://www.salud.gob.mx/…ades/cdi/nom/003ssa23.html

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Los colorantes usados en los guardianes de punzocortantes y en las tapas son orgánicos; no contienen metales pesados, no son tóxicos cuando se incineran y son seguros al desecharse. Los colorantes han sido sujetos a pruebas para evaluar los metales pesados por un laboratorio aprobado por la Administración de Protección Ambiental de E. U. A. (EPA sus siglas en inglés). Las resinas y colorantes probados fueron encontrados no peligrosos de acuerdo con los límites máximos establecidos por la EPA.

II. Desechos químicos: Son las sustancias o productos químicos con características toxicas, corrosivas, inflamables, explosivas, reactivos, genotóxicas o mutagénicas.

Ejemplo:

Quimioterapéuticas. Antineoplásicas.

Productos químicos no utilizados.

Solventes, ácido crómico, mercurio.

Soluciones para revelado de radiografías.

Baterías, aceites y lubricantes.

En general se entienden todos aquellos desechos provenientes de productos utilizados para diagnóstico, quimioterapia, trabajos experimentales, limpieza y desinfección.

III. Desechos radiactivos: Son los materiales radiactivos o contaminados con radionúcleos con baja actividad, provenientes de laboratorio de

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investigación química y biológica, laboratorios de análisis y medicina nuclear. Los desechos radiactivos con actividades medias o altas deben ser acondicionados en depósitos de decaimiento hasta que su actividad radiactiva se encuentre dentro de los límites permitidos para su eliminación, de conformidad con las disposiciones del Ministerio de Energía y Minas.

Desechos especiales: Son los desechos generados en la atención de pacientes o durante las actividades auxiliares de los centros de atención de salud, que no han estrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos, que por alguna característica particular necesitan un manejo diferente en cada caso.

Ejemplo: Frascos de medicamentos vacíos o parcialmente vacíos. * Fármacos vencidos que no clasifican como peligrosos. ** Desechos provenientes de construcciones de obras civiles. Desechos grandes y de difícil manejo. Mobiliario deteriorado o inservible (camas, camillas, cunas, carros de

curaciones, atriles, sillas de ruedas, mesas de noche) Muebles de oficina (escritorios, sillas, bancas, lámparas) Equipo médico obsoleto o deteriorado (ventiladores, monitores cardíacos)

Se descartan en bolsa blanca.

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Pasos a seguir en el manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios peligrosos:

Separación y embalaje. Almacenamiento en cada unidad generadora (temporal). Recolección y transporte intrahospitalario. Almacenamiento intrahospitalario (centro de acopio). Transporte extrahospitalario. Tratamiento. Disposición final.

Separación y embalaje: Consiste en separar los diferentes desechos generados según sus características. Debiéndose etiquetar.

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Almacenamiento en cada unidad generadora: Se debe contar con áreas de depósito temporal de los desechos que produzcan, debiéndose encontrar físicamente separados los desechos comunes de los desechos infecciosos y punzo cortantes.

Recolección y transporte intrahospitalario: Se deben establecer rutas y horarios para que no interrumpan con las actividades médicas y horarios de visita a pacientes.

Almacenamiento intrahospitalario: Los desechos deben ser almacenados según su clasificación. Los desechos comunes, los desechos bioinfecciosos y punzocortantes.

Transporte extrahospitalario: Los desechos comunes son vertidos a basureros municipales, los desechos bioinfecciosos son transportados por empresas de disposición pública o privada para su eliminación.

Tratamiento: Este consiste en destruir totalmente los desechos y eliminar así los residuos peligrosos para la salud humana y contaminantes del medio ambiente.

Los métodos adecuados para tratar los desechos infecciosos son:

Incineración

Esterilización

Desinfección

Descontaminación

La incineración es el método más seguro para eliminar los desechos peligrosos.

Disposición final: Se refiere a la construcción de un relleno sanitario de seguridad, que consiste en una obra sanitaria para la disposición final de los desechos hospitalarios peligrosos conformada por celdas con recubrimiento en capas de tierra y de desechos, previamente impermeabilización de suelos y su posterior tratamiento de lixiviados y gases.

BIBLIOGRAFÍA.

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Epidemiología, D. d. (2003). Plan de manejo de los desechos sólidos hospitalarios.

Guatemala, Guatemala: Imprenta Hospital General San Juan de Dios.

MSPyAS. (2001). Reglamento para el manejo de desechos sólidos hospitalarios. Recuperado el 20 de Agosto de 2014, de http://www.disaster-info.net/…dos_Hospitalarios.pdf

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposición ... (s.f.). Recuperado el 20 de Agosto de 2014, de http://www.salud.gob.mx/…ades/cdi/nom/003ssa23.html

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002. (s.f.). Recuperado el 20 de Agosto de 2014, de http://www.salud.gob.mx/…es/cdi/nom/087ecolssa.html

Pérez, I. (enerp de 2001). Guía de precauciones estandard o universales. Guatemala, Guatemala: Ministerio de salud pública y asistencia social .

Sociañ, M. d. (28 de diciembre de 2001). Reglamento para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios. Recuperado el 26 de agosto de 2014, de Reglamento para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios: www.disaster-info.net/.../guatemala/.../Reglamento_para_el_Manejo_de_...

MVLM/mvlm 2017.

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