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MANEJO DE NIÑOS CON CUIDADOS
ESPECIALES
Ángela Periáñez Vasco
R4 Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla
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NIÑO CON NECESIDADES ESPECIALES
“Aquellos niños que tienen riesgo aumentado de desarrollar patología crónica ya sea física, del desarrollo, de la conducta o emocional, que requerirán asistencia sanitaria más frecuente que la dispensada a un niño sano”
Pacientes crónicos
Problemas neurológicos, nutricionales, respiratorios, ortopédicos…
Problemas emocionales, comunicación, relación, autoestima…
Hiperfrecuentadores urgencias
Requieren dispositivos: traqueostomía, ventilación mecánica, válvula de derivación, gastrostomía, catéter venoso central…
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ÍNDICE
• Traqueostomía Indicaciones Tipos de cánulas Cuidados habituales Complicaciones • Válvula de derivación Indicaciones Complicaciones • Gastrostomía Cuidados Complicaciones
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TRAQUEOSTOMÍA
• Técnica quirúrgica que permite la apertura temporal o definitiva de la tráquea por debajo de las cuerdas vocales mediante un orificio denominado estoma traqueal.
FINALIDAD
Permitir acceso directo a la vía respiratoria inferior
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¿QUÉ NIÑOS PRECISAN TRAQUEOSTOMÍA?
VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA
OBSTRUCCIÓN GRAVE DE LA VÍA AÉREA
CAPACIDAD LIMITADA PARA
ELIMINAR SECRECIONES
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CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
MORFOLOGÍA • Tubo arqueado hueco con dos extremos abiertos desiguales: o Menor: se introduce dentro de la tráquea. o Mayor: Adaptador universal. Alas. • Obturador de extremo romo.
TAMAÑO • Parámetros (mm): Diámetro interno: define la talla. Diámetro externo. Longitud. • Elección de la talla: Cánula debe ocupar < 2/3 de luz tráqueal. La mas pequeña que consiga la función deseada. Regla > 1 año: 4+ (edad/4).
TIPOS • Material:
Plástico
Silicona
Metal
• Número de piezas.
• Con o sin manguito o balón.
• Fenestradas.
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CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
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CUIDADOS HABITUALES: HUMIDIFICACIÓN
HUMIDIFICADORES PASIVOS “NARIZ ARTIFICIAL”
• Intercambiador de calor y humedad.
• Protege la vía aérea.
• Recambiar rutinariamente.
• PROBLEMAS:
Sí secreciones espesas: menor eficacia.
Sí infeccción, tos, o aumento de secrecciones: riesgo de obstrucción…Recambiar inmediatamente.
Sí medicación inhalada: puede retener el medicamento…Retirarlo.
HUMIDIFICADORES ACTIVOS O DE PLACA CALENTADORA
• Calientan y humedecen el aire a la temperatura deseada.
• Pacientes con VM prolongada.
• Muy eficaces.
• Complejos.
• Caros.
• Aparatosos.
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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES • Comprobar el funcionamiento del sistema de aspiración. • Lavado de manos y uso de guantes. • Coger la soda, evitando cualquier contacto con su extremo distal. • Lubricar la sonda. • Aumentar Fi02. •Introducir y extraer la sonda aplicando fuerza de aspiración. • Vigilar las caracterísiticas de las secreciones.
• Suero salino fisiológico •Guantes estériles, mascarilla • Sondas de aspiración • Aspirador de secreciones • Bolsa de ventilación • Monitor o pulsioxímetro
HIPOXEMIA, BRADICARDIA, HIPER/HIPO TENSIÓN, ATELECTASIA, SANGRADO, IRRITACIÓN TRAQUEAL, BRONCOESPASMO, LARINGOESPASMO, ELEVACIÓN DE LA PIC, INFECCIÓN, RESPUESTA VASOVAGAL
COMPLICACIONES
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CAMBIO DE LA CÁNULA
• Hiperextender el cuello.
• Sujetar cánula y cortar cintas.
• Lubricar nueva cánula. Colocar obturador.
• Retirar cánula usada e introducir la nueva. Retirar el obturador.
• Comprobar estado clínico del niño.
• Limpiar la piel, colocar las cintas y apósito protector.
•Cánula •Aspirador secreciones •Sonda aspiración •Paño enrollado •Lubricante •Fonendoscopio
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SITUACIONES DE RIESGO VITAL
• DECANULACIÓN ACCIDENTAL
• OBSTRUCCIÓN VIA AÉREA
MATERIAL DE EMERGENCIAS
•Aspiración de secreciones portátil •Sondas de aspiración •Cánula de traqueotomía con las cintas puestas •Tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía mas pequeña •Tijeras •Suero fisiológico y jeringas •Gasas y cintas •Ambú o bolsa de resucitación •Teléfonos de emergencia
DIFICULTAD RESPIRATORIA
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DIFICULTAD RESPIRATORIA
¿ES PORTADOR DE VENTILADOR DOMICILIARIO?
Desconectar y ventilar con bolsa autoinflable
¿ES PERMEABLE EL TUBO DE TRAQUOSTOMÍA?
Problema ventilador
Resistencia entrada de
aire
NO
Obstrucción cánula
SI
¿Infección respiratoria?
¿Bronco espasmo?
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OBSTRUCCIÓN CÁNULA
SÍNTOMAS
• Ausencia entrada de aire en tórax
•Agitación
•Cianosis
•Convulsiones
•Coma
ASPIRAR CÁNULA
LAVAR CÁNULA 1-4 CC SSF
ASPIRAR CÁNULA
CAMBIAR CÁNULA
RCP
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DECANULACIÓN ACCIDENTAL
HIPEREXTENDER CUELLO
PRORCIONAR 02 AL 100% A TRAVÉS DE BOCA, NARIZ Y/O ESTOMA
RECANULACIÓN ESTOMA CERRADO ESTOMA REDUCIDO
CÁNULA/TET MAS PEQUEÑO
SONDA ASPIRACIÓN COMO GUÍA
ABORDAR VÍA AÉREA POR BOCA/CRICOTIROIDOTOMÍA
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VÁLVULAS DE DERIVACIÓN VENTRICULAR
• Dispositivo que regula la circulación de LCR y permite la disminución de la presión intracraneal. Ventrículo-atrial. Ventrículo-peritoneal.
OBSTRUCCIÓN CIRCULACIÓN/ ABSORCIÓN LCR HIDROCEFALIA
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HIDROCEFALIA
NO COMUNICANTE • Estenosis del acueducto • Malformación de Chiari • Malformación de Dandy-Walker • Síndrome de Kippel-Feil • Lesiones ocupantes de espacio COMUNICANTE • Acondroplasia • Impresión basilar • Higroma subdural benigno • Papiloma de plexos coroideos • Infiltración tumoral meníngea • Meningitis •Pseudohemorragia
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DISPOSITIVO DE DERIVACIÓN
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COMPLICACIONES
MALFUNCIÓN VALVULAR
AGUDA INFECCIÓN
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COMPLICACIONES
MALFUNCIÓN VALVULAR AGUDA
• Obstrucción. • Desconexión. • Migración. • Fallo del equipo: exceso/defecto drenaje. • Complicaciones abdominales.
HTIC
• Cefalea • Nauseas/ vómitos • Diplopia • Disminución nivel de conciencia • Sd Parinaud • Parálisis VI par • Papiledema • Fontanela a tensión
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COMPLICACIONES
FACTORES DE RIESGO: •Mielomeningocele • Menores de un año •< 2 meses intervención. • Revisión reciente. GÉRMENES: • S. Epidermidis • S. Aureus • H. Influezae • BGN: Enterococo
INFECCIÓN
• Fiebre
• Meningismo
• Rigidez de nuca
• Cefalea
• Nauseas/vómitos
• Irritabilidad
• Disminución del nivel de conciencia
• Síntomas abdominales
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MALFUNCIÓN VALVULAR AGUDA
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICA
RX TRAYECTO
TAC CRANEAL
ECO ABD
DISMINUCIÓN TAMAÑO VENTRICULAR AUMENTO TAMAÑO VENTRICULAR
Aumentar presión apertura Analgesia
Reevaluación
LEVE MODERADO GRAN DILATACIÓN
Ingreso observación Corticoterapia Dieta absoluta
Reevaluación 24 h
REPROGRAMACIÓN RECIENTE
SI NO
AFECTACIÓN LEVE
AFECTACIÓN MODERADA
AFECTACIÓN LEVE
AFECTACIÓN MODERADA
Reprogramación a presión previa
Ingreso observación Dieta absoluta
Revisión del sistema/ ventriculostomía
emergente Corticoides
Dieta absoluta UCI
Revisión del sistema/ ventriculostomía urgente
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INFECCIÓN SISTEMA DERIVACIÓN
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICA
RX TRAYECTO
TAC CRANEAL
ECO ABD
• PCR> 60 • Cirugía derivación 15 dias previos • Signos de sepsis • No otra focalidad y afectación paciente • Exposición de la derivación • Tunelitis
Sí
No
PUNCIÓN RESERVORIO: TOMA DE MUESTRA
INGRESO ATB IV
¿SIGNOS MALFUNCIÓN VALVULAR?
INGRESO , ATB IV
Sí
RECAMBIO VALVULAR INMEDIATO
RECAMBIO VALVULAR DIFERIDO
EXTERIORIZACIÓN
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GATROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG)
• “Inserción quirúrgica de una sonda de alimentación a través del abdomen hasta el estómago”
INDICACIONES: • Trastornos de deglución •Requerimientos alimenticios especiales • Anorexia • Ingesta calórica inadecuada
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CUIDADOS HABITUALES
•Lavar diariamente el estoma con agua y jabón con movimiento circular y de dentro hacia fuera. • Secar el estoma y zona circulante. • Aplicar solución antiséptica (solo la primera semana) y secar. • Comprobar si la zona de alrededor de la sonda está enrojecida, inflamada o dolorida. • Dar una vuelta completa suave para evitar adherencias. • Si no es necesario habitualmente NO debe colocarse gasa debajo del Botón salvo cuando hay excesiva fuga de contenido gástrico y/o supuración. • Dejar al aire.
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COMPLICACIONES
• Reflujo gastroesofágico.
• Necrosis de la pared abdominal y hemorragias.
• Quemaduras.
• Granulomas.
• Extracción accidental del botón.
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EXTRACCIÓN ACCIDENTAL O ROTURA DEL GLOBO
LIMPIEZA DEL BOTÓN
HINCHARLO: INTRODUCIR 5 CCDE AGUA
SUJETAR CON ESPARADRAPO
BALÓN HINCHADO
VACIARLO
INTRODUCIRLO DE NUEVO EN EL ESTOMA
BALÓN ROTO
INTRODUCIR
SONDA FOLEY
OBSTRUCCIÓN ENTRADA BOTÓN
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GRACIAS