Manejo de Trabajo de Parto Prematuro
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MANEJO DE TRABAJO DE PARTO PREMATURO
DRA. FERNANDA SÁNCHEZR1 POSGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR
La tasa de parto pretérmino actualmente oscila entre el 8 y el 10% de todas las gestaciones
Las tasas actuales de prematuridad, son de 14.000.000 de pretérminos al año en el mundo.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
• El Parto prematuro ha permanecido incambiable durante las 2 últimas décadas, a pesar de los avances perinatales.
• En 2011 la tasa de parto pretérmino en el mundo fue del 11%, con un rango del 5% (regiones de Europa) al 18% (regiones de África), en EEUU de 11,7%.
EPIDEMIOLOGIA
En Ecuador la tasa varía del 4.9 al 7% siendo la principal
causa de morbilidad y mortalidad neonatal
El parto pretérmino es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial, responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas en los nacidos menores de 32 semanas de gestación sin existir cambios en las últimas décadas
7http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis.pdf..............INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSO, Análisis; Revista Coyuntural; Evolución de la Fecundidad en el Ecuador por: JuanZambrano/juan_zambrano@inec_gob.ec.
DEFINICION
Nacimiento de un feto después de las 20 semanas y antes de las 37 semanas de gestación con un peso entre 500g y menor de 2.500g, caracterizado por la presencia de contracciones uterinas de suficiente frecuencia e intensidad acompañado de un incremento de la dilatación cervical antes del término del embarazo.
El parto pretérmino se concibe hoy como un síndrome, es decir, una condición causada por múltiples patologías, y ciertas modificaciones como son las contracciones uterinas y dilatación cervical iniciadas antes de las 37 semanas de gestación
DEFINICION
DEFINICIONESAmenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una o más contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestación de menos de 37 semanas
Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
CLASIFICACION
Según Lumley (maduración fetal respecto a la edad gestacional
Feto de pretérmino
extremo
• 20.1 a 28 semanas
• 10%
Feto de gran prematuridad o
moderada
• 28.1 a 32 semanas
• 20%
Feto de prematuridad
leve.
• 32.1 a 36.6 semanas
• 70%
ANTECEDENTES GESTACIONALES
MATERNOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS ANTECEDENTE GESTACIONAL
ASOCIADOS AL EMBARAZO
Raza Parto pretérmino previo 30-40%
Embarazo gemelar ó múltiple.
Periodo intergenesico menor a 6 meses
RPM en embarazo previo.
Polihidramnios
Estrés físico y emocional
Aborto recurrente Infecciones genitourinarias
Bajo nivel socioeconómico
Incompetencia ístmico cervical.
Malformaciones uterinas
Adicciones Conización cervical Embarazo con DIU
IMC < 18.5 Patología médica/ fetal asociada
1. INFECCIÓN (40-50%)
• Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo• Infecciones urinarias• La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los
embarazos de término y casi el 25 % de los partos de pretérmino
• Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides fragilis
FACTORES DE RIESGO
IVU EN GESTANTES Los factores que predisponen al desarrollo de infección de vías urinarias en la gestación son:
Efecto de la progesterona que relaja las fibras musculares lisas incrementando el volumen residual de orina
Acción mecánica del útero en la compresión de los uréteres principalmente el derecho por dextro rotación
Incremento de la tasa de filtración glomerular
Aumento de la concentración de glucosa
Alcalinización del pH de la orina
Modificaciones en la inmunidad de la materna
MATERNAS UTERINAS.
PLACENTARIAS.
LIQUIDO AMNIOTI
CO
FETALES
CERVICALES
Enfermedad sistémica grave
Malformaciones
Abruptio placentario
Polihidramnios
Malformación fetal.
Incompetencia
cervical
Patología abdominal no
obstétrica grave
Sobredistensión aguda.
Placenta previa RPM Gestación
múltiple.
Cervicitis
Abuso de drogas Miomas Corioangioma Infección intramniótica subclínica.
Hidrops fetalis.
vaginitis aguda.
Eclampsia/preeclampsia.
Deciduitis. Sangrado marginal por la
placenta
Corioamnionitis clínica.
CIR.Sufrimiento fetal agudo.
Traumatismos Actividad uterina
idiopática
Muerte fetal.
Edad
ETIOLOGIA
RPM 25%
ELECTIVO
30%
ESPONTÁNEO 45%
ETIOLOGIA POR ORIGEN
Sobredistensión uterina
Isquemia/hemorragia
Producción de: prostanoides,
citocinas, oxitocina,protea
sas.
Supresión de progesterona
Mediadores paracrinos y
autocrinos (FLC/IL 6)
Infección/ Inflamación Ruptura de
membranas
Microambiente coriodecidual
PARTO PRETÉRMINO
FISIOPATOLOGIA
Infección/ Inflamación
I
Ascendente
Recientes estudios basados en RCP han estimado la prevalencia de invasión microbiana del líquido (IMLA) amniótico > 30 a 50% más alta que la detectada mediante métodos de cultivo convencionales.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica/ Exploración Física
CLINICO
Fibronectina Fetal
BIOQUIMICO
Longitud cervical
GABINETE
CRITERIO CONASA
TRABAJO PARTO PRETÉRMINO Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), acompañadas de cambios cervicales: borramiento (50%) o dilatación (igual o mayor a 3 cm), antes de las 37semanas
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), sin cambios cervicales mayores con dilatación menor a 3 cm antes de las 37 semanas (259 días desde la FUM).
CRITERIOS
(Criterios de la American College of Obstetricians and Gynecologists):
4 contracciones regulares o más durante 20 minutos objetivadas mediante registro cardiotocográfico junto con cambios cervicales documentados.
Los cambios cervicales:• Dilatación de 1-2 cms• Borramiento cervical de al menos un 80%• En caso de dudas, longitud cérvix < 25 mm, mediante
ETV.
20
Basado en criterios clínicos:
• Contracciones uterinas regulares y dolorosas acompañadas de dilatación cervical y borramiento del cérvix .
• La medida de la longitud del cérvix (<25mm) ayuda a apoyar o excluir el diagnóstico de APP, clave para evitar la administración indiscriminada de tocolíticos.
• 50% de las pacientes hospitalizadas por APP tienen el parto a término.
• < 10% de las mujeres con contracciones tienen el parto dentro de 7 días.
21
2014 DIAGNÓSTICO2015
DIAGNOSTICO CLINICO
InterrogatorioDolor, pubalgiaPerdidas vaginales
Características de las contracciones uterinas.(cardiotocografía)
Modificaciones cervicales. ( Dilatación y borramiento)
La exploración clínica es subjetiva, con reproducibilidad limitada e inexacta para el diagnostico temprano de parto pretérmino.
FIBRONECTINA FETAL.
GLUCOPROTEINA PAPEL DE ADHERENCIA CORIODECIDUAL
DIAGNÓSTICOBIOQUÍMICO
Anormal: > 22 semanas Disrupción coriodecidual
DIAGNÓSTICOGABINETE
Rutina, cultivo de orina y cérvicovaginales para la detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Streptococo beta hemolítico y gérmenes comunes.
Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis gonocócicas y vaginosis bacterianas están asoc con amenaza de parto pretérmino.
DIAGNÓSTICOGABINETE
LONGITUD CERVICAL POR ECOGRAFIA ENDOVAGINAL Indicador de riesgo de parto pretérmino.
Variación inter observador 5-10%.
> sensibilidad en pacientes con factores de riesgo.
En promedio de la longitud cervical de las 14 a 22 semanas de gestación es de 35 a 40 mm, entre las 24 y 28 semanas de gestación es de 35 mm y después de la semana 32 es de 30 mm.
La longitud cervical entre 25 y 29 mm como punto de corte tiene un valor predictivo positivo de 80% y un valor predictivo negativo hasta del 90% en pacientes sintomáticas.
DIAGNÓSTICOGABINETE
MORFOLOGIA CERVICAL
o Proceso de tunelización.
o Borramiento cervical
o Dilatación del OCE
La relación entre el segmento uterino bajo y el eje del canal cervical.
-La longitud cervical mejora la capacidad pronóstica del nacimiento pretérmino en pacientes con fibronectina fetal positiva, Ginecol. Obstet. Mex. 2014.-Clinical Management of preterm labor,Guidelines, ACOG 2013
CERVICOMETRIA
¿Qué utilidad tiene el doble marcador FNF/LC como predictivo de parto pretérmino?
-Riesgo de parto pretérmino .-Alta especificidad -VPN > 95% -7 a 14 días
-Estrés y ansiedad en la paciente y su familia . -Hospitalizaciones y manejo farmacológico innecesarios.
-Complementarios
-Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.-GPC Amenaza de parto pretermino, Buenos Aires Argentina, 2011
FIBRONECTINA FETAL LONGITUD CERVICAL
SENSIBILIDAD 92% SENSIBILIDAD 55%
ESPECIFICIDAD 83% ESPECIFICIDAD 94%
VPN 92-94% VPN 73 -90%
VPP 70-77% VPP 70-88%
FNF/LC
SENSIBILIDAD 86%
ESPECIFICIDAD 97%
VPN 98%
VPP 95%
Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2010
MANEJO DE PARTO PREMATURO
OBJETIVO
Retrasar el parto al menos 48 horas para poder administrar Corticoides a la madre y conseguir una mejoría en los resultados perinatales .
2014
2015
APP PRODRÓMICA
REPOSOHIDRATACIÓN
EXPLORACIÓN: CAMBIOS CERVICALES
FIBRONECTINALG CERVICAL
SÍ:APP ACTIVA
NO: REPOSO
MANEJO DE AMENAZA PARTO PREMATURO
Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2011
MANEJO DE AMENAZA PARTO PREMATURO
A).- Reposo en decúbito lateral izquierdo.
B).- Hidratación con Solución Glucosada 5% (300 ml para 20 min)
C).- Signos vitales
D).- Revaloración clínica en 60-120 min.
E).-Informar a los familiares el estado y riesgo del paciente.
F).- Valorar el inicio de fármacos tocolíticos.
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
El reposo en cama y la hidratación, aunque son prácticas ampliamente difundidas en todos los niveles de atención medica, no tienen suficiente soporte científico para disminuir la incidencia de nacimientos pretérmino. Aumentan la ansiedad de la paciente y los costos de la atención médica.
Por lo anterior no se debe recomendar de manera rutinaria. El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe evitarse en la medida de lo posible
MANEJO DE AMENAZA PARTO PREMATURO
APP ACTIVA
TOCOLISIS CORTICOIDES
¿ÉXITO TOCOLISIS? TRASLADO CENTRO
SÍ: MANEJO CLINICO NO: CONTINUAR
PROGRESO DELPARTO
Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2011
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA (RPM):
CORIOAMNIONITIS MANIFIESTA:
MANEJO DE AMENAZA PARTO PREMATURO
MANEJO FARMACOLÓGICO
Inhibir las contracciones uterinas 48 a 72 hr.Inductores de madurez pulmonarNeuroprotección.
Mejorar la calidad de vida del feto.
TOCOLISISObjetivo:
No esta definido un tocolítico de primera elección para el manejo de la amenaza de parto pretérmino.
2014
2015
INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS: INDOMETACINAMecanismo de acción • Inhibe la conversión del acido araquidónico
en prostaglandinas.
Dosis • 100 mg vía rectal cada 8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal o 72 horas
• Puede combinarse con B-mimeticos.
Efectos secundarios • Maternos: Agranulocitosis, enfermedad ulceropéptica, cuadros diarreicos.
• Fetales: Disminución del filtrado glomerular, hipertensión pulmonar, cierre prematuro del conducto arterioso e insuficiencia tricuspidea.
Contraindicaciones • Embarazos > 32 semanas.• Enfermedad acido péptica activa.• Enfermedad renal, hepática o hematológica.
AINES
MANEJO FARMACOLÓGICO
CALCIOANTAGONISTAS
MANEJO FARMACOLÓGICO
NIFEDIPINOMecanismo de acción • Bloquea el ingreso a la célula del calcio.
Dosis • Nifedipina 10 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20 mg cada 4- 8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal o 72 horas.
Efectos Secundarios • Hipotensión arterial, taquicardia, cefalea, vértigo, nauseas y bochornos.
Contraindicaciones • No combinar con B mimeticos y SoMg.• Cardiopatía coronaria y/o Enfermedad
vascular.
MANEJO FARMACOLÓGICO
NIFEDIPINOFármaco bloqueante de los canales del calcio que ha demostrado ser útil en la inhibición del PP.
Su mecanismo de acción consiste en bloquear directamente el flujo de iones de calcio a través de la membrana celular.El nifedipino es el único tocolítico que ha demostrado:
1. Efectos beneficiosos neonatales2. Buen perfil de seguridad3. Administración por vía oral4. Coste inferior a otras alternativas
2014
2015
CONCLUSIÓNSe prefieren los bloqueantes de los canales de calcio a los betamiméticos debido a que se asocian a:
• Reducción significativa de partos en los 7 días posteriores al tratamiento y antes de las 34 semanas.
• Menos efectos secundarios maternos que los betamiméticos .
• Mejor resultado neonatal ya que disminuye:
Frecuencia del SDR Enterocolitis
necrotizante Hemorragia
intraventricular Ictericia neonatal Muerte neonatal
AGENTES TOCOLÍTICOS
40
1. King JF, Flenady VJ, Papatsonis DNM, Dekker GA, Carbonne B. Bloqueadores de los canales de calcio para la inhibición del trabajo de parto prematuro. Biblioteca Cochrane Plus, 2003(2008).
40
Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP. Nifedipine in the management of preterm labor: A systematic review and metananalysis. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 134 21-20.
CONCLUSIÓN • Nifedipino es superior a los beta
agonistas y al sulfato de magnesio.• Nifedipino presenta mejores
Resultados Neonatales. • Es mejor tolerado que los beta
agonistas y que el sulfato de magnesio
41
Compared with women receiving β2-adrenergic-receptor agonists, those using nifedipine: • Had a statistically significant reduction in
the risk of delivery within 7 days of initiation of treatment (37.1% vs 45.0%). NNT is 12
Overall reduction in: • Respiratory distress síndrome 10.9% vs 16.8%; NNT
16)• Necrotizing enterocolitis (0.4% vs 3.4%; NNT, 37)• Intraventricular hemorrhage (8.5% vs 16.5%;; NNT
13) • Neonatal jaundice (43.2% vs 60.6%; NNT 6) • Admission to NICU (26.6% vs 34.3%; NNT, 12)
2011 AGENTES TOCOLÍTICOS
• No statistically significant differences were seen for perinatal mortality, fetal and neonatal death, neonatal sepsis, neurodevelopmental delay at 2 years of age, and psychosocial and motor function at 9–12 years of age.
2008 Recomendaba Nifedipino en cualquier edad gestacional.
2011, 2014 y 2015
• 32 a 34 semanas: Indica Nifedipino como 1ª línea de trto.
• 24 a 32 semanas: Candidatas a tocolisis y sulfato de magnesio para la neuroprotección, sugiere Indometacina en 1ª línea (Grado 2C) y Nifedipino en 2ª línea (Grado 2C).
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2015 ACTUALIZACIÓN EN TOCOLISIS
El nifedipino es el único tocolítico que ha demostrado:
1. Efectos beneficiosos neonatales2. Buen perfil de seguridad3. Administración por vía oral4. Coste inferior a otras alternativas
La eficacia de nifedipino es más sólida y documentada que la de otros tocolíticos, entre ellos la indometacina.
La seguridad del nifedipino en gestantes candidatas a SO4Mg como Neuroprotector, está también documentada, siguiendo las precauciones del Anexo 3 del protocolo.
ANEXO3: “La administración de SO4Mg en caso de parto inminente (>4cm.), puede realizarse después de la suspensión del nifedipino, según indican diversas guías clínicas (SOGC 2011, ACOG Reeves SA 2011) y estudios.”
NIFEDIPINO – PROTOCOLO APP
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2011
Mecanismo de acción Disminuye la despolarización de las células del musculo liso, Captación,, fijación y distribución del calcio intracelular.
Dosis 4 a 6 gr en bolo IV en 20 min. Posteriormente 1 a 2 gr por hora.
Efectos secundarios Maternos: nauseas, vomito, cefalea, rubor facial, depresión respiratoria, oliguria, paro cardiaco, edema agudo pulmonar, hiporreflexia. ROTSFetales: letargia neonatal, depresión respiratoria, hipotonía. -No hay evidencia suficiente que justifique su uso.
Contraindicaciones Miastenia gravis.
GLUCONATO DE CA 1GR IV
SULFATO DE MAGNESIO
SULFATO DE MAGNESIONEUROPROTECTOR
OTROS METANÁLISIS:
SULFATO DE MAGNESIONEUROPROTECCIÓN
Resultados a largo plazo (edad escolar) después de la profilaxis con SO4Mg.
Solo se dispone de un ensayo clínico (Doyle LW JAMA 2014). El estudio incluyó datos de seguimiento de 669 niños (edad media de 8,4 años).
-SO4Mg y placebo presentaron tasas similares de parálisis cerebral (8% vs 7%) , función motora anormal (27% vs 27%), y presentación de otras alteraciones neurológicas, cognitivas y del comportamiento en la edad escolar.
-Pero la exposición de magnesio se asoció con una tendencia hacia la mejora de la supervivencia: Mortalidad 14% (88/629) en el grupo de magnesio y 18% (110/626) en el de placebo. RR 0,80 (IC95%: 0.62- 1.03). p: 0,08.
La revisión de la Cochrane (Doyle LW 2009) (6) incluye los 5 ensayos clínicos y establece el beneficio del sulfato de magnesio como neuroprotector.
El NNT (numero de mujeres que es necesario tratar para beneficiar a un recién nacido y evitar una parálisis cerebral es de 63 (IC 95%: 43-87)).
La disminución absoluta es de 1,7 %.
En las conclusiones indican que se apoya el tratamiento con sulfato de magnesio en las mujeres con riesgo de parto prematuro como un agente neuroprotector contra la parálisis cerebral del recién nacido.
SULFATO DE MAGNESIONEUROPROTECCIÓN
2009 -2011
NEUROPROTECCIÓN
48
La evidencia no apoya el uso de SO4Mg como agente tocolítico en mujeres con APP. Es ineficaz para retrasar el parto, y puede estar asociado con un riesgo aumentado de muerte neonatal (en contraste los efectos beneficiosos del SO4Mg para Neuroprotección en la madre, feto y RN, han sido demostrados).
2014
2014
NEUROPROTECCIÓN
RECOMENDACIONES
En caso de riesgo de parto prematuro, administración prenatal de SO4Mg (Grado 2B).
Se ha demostrado (ECR) una disminución del riesgo de parálisis cerebral y disfunción motora severa en RN; sin embargo, la posibilidad de riesgo mayor de muerte en un subgrupo de fetos o RN no ha sido excluido de manera concluyente.
SO4Mg se administra cuando el parto es inminente.
Limitamos SO4Mg para la neuroprotección para embarazos de < 32 semanas de gestación.
Dosis de carga intravenosa de 4gr. seguido de 1gr/h. Debe suspenderse a las 24h, si no parto.
49
2015
CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS
CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS Infección corioamniotica Sangrado vaginal Hipertensión asociada al embarazo Patología metabólica descompensada Ruptura de membranas Perdida del bienestar fetal
Significativamente reducidas por el Tto. con corticoides, sin un aumento de infección materna o neonatal (2 ECR):
Muerte neonatal síndrome de dificultad respiratoria (SDR) hemorragia intraventricular (Hiv) enterocolitis necrotizante (ECN) duración de la asistencia respiratoria neonatal
TERAPIA DE RESCATEEs controvertida ya que los datos disponibles sobre los beneficios y los daños potenciales no son claros.
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Dic. 2014 CORTICOIDESEN RPM
Administrar un curso de corticosteroides entre 24 y 34 semanas para mejorar la maduración pulmonar fetal (Grado 1A).
Es razonable administrar 1 sola dosis de corticoides (12mg Betametasona), cuando :• Alto riesgo de parto dentro de los próximos 7 días,• Han pasado más de 2 sem. del curso inicial de corticosteroides
prenatales • El curso inicial se administró antes de 28 semanas de gestación.
TOCOLISISEN RPM
Tocolytics for preterm premature rupture of membranes. Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Muhammad J, Baxter JK, Berghella V. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb Review.
CONCLUSIONES
No hay evidencia suficiente para apoyar el tratamiento tocolítico en mujeres con RPM, ya que se ha visto un aumento de corioamnionitis materna sin beneficios significativos en el niño. Sin embargo, en los estudios no se administraron sistemáticamente antibióticos para aumentar el periodo de latencia ni corticoides, los cuales ahora son considerados el estándar de cuidado.
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2014
Fetos > 24 y < de 34 semanas de Gestación. Disminución de SDR HIV .
Betametasona 12 mg cada 24 hrs ( 2 dosis) Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs (4 dosis)
Maduración pulmonar fetal
Se recomienda un ciclo único de corticosteroides para las mujeres embarazadas entre las 24 semanas de gestación y 34 semanas de gestación que corren el riesgo de parto prematuro dentro de los 7 días.
Maduración pulmonar fetal
COMPLICACIONES ASOCIADAS A PREMATUREZ
• (SDR)• Hemorragia intraventricular (HIV)
• Leucomalacia periventricular
• Enterocolitis necrotizante (ECN)
• Displasia broncopulmonar (DBP)
• Sepsis • Persistencia del ductus arterioso.
•Parálisis cerebral•El retardo mental•Retinopatía del prematuro.
Corto Plazo Largo Plazo
PREMATUREZ
ANTIBIOTICOTERAPIA No se han encontrado beneficios con el uso de
antibioticoterapia. No deben ser indicados en forma rutinaria sin evidencia de
infección. Se recomienda la profilaxis para estreptococo Beta-
hemolítico del grupo B en pacientes con parto pretérmino inminente, fiebre intraparto, RPM, antecedente de RN con sepsis neonatal.
La bacteriuria asintomática se relaciona con el parto pretérmino en 10%.
Ampicilina 2 g IV cada 6 horas Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV
cada 8 horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada día. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluir si se indica
cesárea) -Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino , COMEGO,2008.-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.- GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires,Argentina, 2011. CONASA
Cerclaje en la amenaza de parto pretermino?
En pacientes con antecedentes de parto pretérmino espontáneo < 34 semanas de gestación y longitud cervical corta < 15 mm , esta indicado realizar cerclaje profiláctico.
Pacientes con amenaza de parto pretérmino remitida con LC < 15 mm.
Embarazos menores de 24 semanas de gestación.
- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010- GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic, Barcelona España, 2007
El mejor tocolitico que se debe utilizar es el que sea efectivo, económico, con menos efectos secundarios maternos y fetales.
La antibioticoterapia no parece prolongar la gestación y solo esta indicado en pacientes con parto pretérmino inminente o con infección documentada con cultivos.
Los principales objetivos de la tocolisis son terminar el esquema de inductores de madurez pulmonar fetal y considerar la referencia a la paciente a un nivel donde se tenga la infraestructura material y humana para la atención del feto prematuro.
La betametasona y la dexametasona son los esteroides de elección para inducir la madurez pulmonar fetal.
Actualmente las pruebas apoyan el tratamiento prenatal con sulfato de magnesio en las mujeres con riesgo inminente de parto prematuro como un agente neuroprotector contra la parálisis cerebral .
RECOMENDACIONES NIVEL A
RECOMENDACIONES.
Ante una amenaza de parto pretérmino se iniciará con un manejo integral de la paciente, identificando factores de riesgo. NIVEL A
No utilizar de manera rutinaria el examen físico del cervix y los signos y síntomas de la amenaza de parto pretérmino ya que no son específicos , y tienen una reproducibilidad limitada e inexacta, con una variabilidad intraobservador del 50% NIVEL B
Realizar en el primer contacto la evaluación ultrasonografica del cervix y prueba de fibronectina fetal en pacientes sintomáticas o con factores de riesgo, ya que tienen un valor predictivo negativo alto. NIVEL B
La medición de la longitud cervical se realizará entre la semana 20.1 a 34 de gestación en pacientes con riesgo alto de parto pretérmino. NIVEL B
El reposo absoluto y la hidratación no mejoran la incidencia de parto pretérmino, por lo cual no debe ser una indicación rutinaria. NIVEL B
2014
2015
GRACIAS POR SU ATENCIÓN