MANEJO DEL DUELO EN PEDIATRÍA

24 DE MAYO DE 2016

¿QUÉ ES EL DUELO?

¿ Pensáis que el duelo afecta más a los niños?

¿Cómo nos va a llegar un niño en duelo?

¿Cómo podremos distinguirlos en Atención Primaria?

¿La muerte o ver muertos podría impactar o traumatizar a los niños?

¿Es importante que los niños se despidan de personas en estado terminal?

¿A qué edad consideras que pueden participar en los ritos?

¿Hay que ocultar un suicidio a un niño?

¿Qué pasa si un niño no hace una despedida?

4 ASPECTOS BÁSICOS PARA EXPLICAR LA MUERTE A LOS NIÑOS

1. LA MUERTE ES UNIVERSAL- Nos va a pasar a todos- Ojo con las rotundidades- Podemos usar la postergación con los pequeños

2. LA MUERTE ES IRREVERSIBLE- Pequeños literales- Son egocéntricos y no entienden que es permanente- OBJETIVO: entender que no van a volver nunca más

3. HAY UNA INTERRUPCIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES- Literal: no se respira, ni late, ni ve, ni oye, ni piensa, ni siente …- Aclarar a los pequeños que no es un sueño, no lo entienden, no entienden que las

interrupciones son definitivas- Hay explicaciones adultas aterradoras- Apelamos al sentimiento: está en el recuerdo, nuestra memoria, el corazón…

4. TODA MUERTE TIENE UNA CAUSA, UN PORQUÉ- Explicar la causa física evita que hagan sus propias teorías- Se aborda la causa sin ser morboso- Ojo con relativismos: “ Papá era muy bueno y se ha ido al cielo”- Es normal meter creencias religiosas

PRIMERA INFANCIA: DE LOS 0 A LOS 2 AÑOS

- Perciben la ausencia- Afectados por los cambios en las rutinas- Se contagian de estados de ánimo- Los bebés se vuelven irritables, comen y duermen peor y pueden llorar sin motivo aparente- Hay:

- Rabietas y ataques de ira- Problemas en las rutinas: la comida, el sueño, higiene…- Insomnio - Tienen conductas de búsqueda del fallecido y le esperan- Regresiones- Miedo al abandono

- Ayudamos

- Si anticipamos la muerte se sustituye al cuidador- Mantener las rutinas y los horarios- Cariño y afecto adicional- 2 años

- Explicamos y calmamos- Explicamos nuestros sentimientos- Confirmamos su cuidado, atención y cariño

ETAPA PREESCOLAR: DE LOS 3 A LOS 6 AÑOS

- Creen que la muerte es algo reversible- Por su egocentrismo- Son subjetivos- Prima el pensamiento mágico

- Lo preguntan todo- Pueden negar la realidad cambiando de tema, no significa que no les afecte, sino que les impacta- Tienen conductas para comprobar la realidad de la pérdida

- Comportamientos agresivos- Pesadillas- Problemas en el control de esfínteres- Mal humor e irritabilidad- Quejas y lloros- Ansiedad de separación

- Imitan las reacciones del adulto- Les ayuda

- Evitar metáforas porque son literales- Explicaciones claras y con tacto- Establecer un diálogo- Si hay una enfermedad terminal: se prepara lo que va a suceder- Paciencia ante regresiones, “te comprendo pero no te ayuda”- Facilitarle que hable de lo que siente, nosotros hablaremos también- Tranquilizamos sus conductas dependientes: vamos a estar a tu lado

ESCOLARES: DE LOS 6 A LOS 10 AÑOS

- A los 7 años entienden irreversibilidad, les falla comprender que es universal, piensan en la muerte como selectiva, de viejos

- 9-10 miedo a perder familiares, la protección- Son muy curiosos y morbosos: explicamos los hechos y las causas (con delicadeza)- Pueden participar en los ritos de despedida: le explicamos para que anticipen- Cuando comprenden que es universal se angustian por su propia muerte- Pueden mostrarse insensibles o todo lo contrario- Preocupados por todas las normas de protección- Si se sienten vulnerables ante iguales pueden ser violentos- Hay pensamientos de culpa y responsabilidad- Muy preocupados por los cambios que implica esa muerte- Tienen conductas de búsqueda muy similares a las del adulto- Agresividad- Disminución de actividades- Somatizaciones similares a la sintomatología causante de la muerte

- Ayudamos

- Aclaramos todas las dudas- Hablamos de nuestros sentimientos para ayudarles a explorar los suyos- Si hay negación: la respetamos pero legitimamos la tristeza y lo que pensamos que ocurre- Ante la culpa: tranquilizamos, lo que pensamos, sentimos o los comportamientos no causan la

muerte- Si muestran conductas inapropiadas, les corregimos pero explicamos lo que creemos que pasa

realmente

LOS PREADOLESCENTES: DE 10 A 13 AÑOS

- Lo entienden todo- Hay fantasías y proyecciones incluida su propia muerte- Son conscientes del impacto que genera- Puede aparecer

- Sentimientos de invasión- Represión de emociones- Verse abrumados y sobrepasados

- Son irritables, rebeldes y desafían: su vida se ha vuelto vulnerable y les hace débiles, distintos- Curiosidad morbosa sobre la muerte: Autolesiones, experimentos…- Buscan su propia filosofía de vida- Pueden aparecer problemas académicos- Problemas de concentración- Síntomas de ansiedad: duermen mal, comen mal, inquietud, nervios, somatizaciones- Aparentan ante el grupo de iguales- Pueden asumir los roles del fallecido- Necesitan mantener la vinculación a través de fotos, objetos…

- Ayudamos

- Respetamos sus tiempos y les expresamos cómo nos sentimos- Sugerimos otros medios de expresión: cartas, diarios, álbumes- Ante enfados, irritabilidad: paciencia, les explicamos cómo nos sentimos, les entendemos pero esas conductas no

les van a hacer sentirse mejor- NO permitimos roles que no les correspondan- Fomentamos la vida social

LOS ADOLESCENTES: MAYORES DE 12-13 AÑOS

- Es una época de grandes transformaciones- Opuestos a los padres buscando su autonomía e independencia- Tienen pensamiento abstracto que les permite teorizar sobre todo, incluido el sentido de la vida- Son variables- Comprenden la muerte y fantasean con ella desde el morbo o la preocupación- Cuestionan las creencias- Reacciones típicas

- Pesimismo e inconformismo ante la vida que no les ofrece nada bueno, se vuelven rebeldes y desafiantes- Maduros y asumiendo responsabilidades, apoyan en todos los ritos- Depresion, tienen pocos recursos internos y duermen mal, no se comunican- Culpa y responsabilidad: aunque no son propensos a hablar pueden iniciar conductas autodestructivas- Problemas de concentración- Cuidadores de quienes hayan quedado, de los supervivientes- Consumos- Pasotas a nivel académico- Problemas de ansiedad

- Ayudamos- Respondemos a sus inquietudes con franqueza- Se les considera parte activa de todo- Fomentamos su vida social, que no se aíslen- Respetamos sus tiempos pero no dejamos de observarles- Les recordamos que estamos a su lado y expresamos nuestros sentimientos- Si dudamos: PROFESIONALES

¿CÓMO RECONOZCO A UN NIÑO EN DUELO?

- Irritable- Llora- Se alteran sus rutinas- Conductas de búsqueda- Regresiones- Pesadillas- Pérdida del control de esfínteres- Muchas quejas y lloros (ñoño)- Imitan las reacciones del adulto- Negación - Culpa- Hipersensibles o Insensibles- Preocupación por otras muertes- Conductas de rebelión- Conductas desafiantes- Problemas de atención y académicos- Pesimismo- Ideas de reunión: Pensamiento suicida- Asumen roles que no les corresponden- Conductas autodestructivas- Depresión- Ansiedad- Somatizaciones o muchas consultas “menores”

- Dolor de tripa- Dolor de cabeza- Dolor inespecífico- Malestar general

RECURSOS PARA AYUDAR A LOS NIÑOS

CORTOS

LA DAMA Y LA MUERTEhttps://www.youtube.com/watch?v=tnJCFVUhghU

CUANDO LA MUERTE FALLAhttps://www.youtube.com/watch?v=9i16YlWIbdU EMIhttps://www.youtube.com/watch?v=lXtK12q7qJw

PELÍCULAS- Bambi- Nemo- El Rey león- Blancanieves- Cuarta Planta- Mi chica- El niño con el pijama de rayas- El hombre bicentenario- Frankenweenie- La novia cadáver- Ponette

SESAMO STREET

- Programa “familias en la aflicción”- Guía- Tarjetas- Emociones

LA CAJA DE LOS RECUERDOS

SUELTA DE GLOBOS

REFRANES

CUENTOS