Dra. Victoria Cañadas GodoyU. Arritmias/C. Cardiopatías Familiares

Hospital Clínico San Carlos

Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica

Mesa 5: Actualidad Clínico-Terapéutica

¿Por qué hablar de síncope en este curso?

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

41 pág

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ESTRUCTURA DE LA PRESENTACIÓN

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

ESTRUCTURA DE LA PRESENTACIÓN

• Definición, Clasificación y Epidemiología del Síncope

• ¿Por qué nos preocupa?

• Evaluación INICIAL del paciente con Síncope

• El síncope en URGENCIAS

• Novedades en el Tratamiento

• Mensajes finales

Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica

DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

DEFINICIÓN, se mantiene esencialmente igual

PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIAPérdida del estado de alerta

Falta de respuesta a estímulosAmnesia del episodio

Pérdida de control motorCorta duración, recuperación espontánea

TRAUMÁTICASNO TRAUMÁTICAS

SÍNCOPE EPILEPSIA PSICÓGENO “Otros”

HSAIctus vertebrobasilarSínd robo de subclavia

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

DEFINICIÓN, se mantiene esencialmente igual

HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL GLOBAL TRANSITORIA

=

+

SÍNCOPE

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIAPérdida del estado de alerta

Falta de respuesta a estímulosAmnesia del episodio

Pérdida de control motorCorta duración, recuperación espontánea

SÍNCOPE REFLEJO O NEUROMEDIADO

1. VASOVAGAL

2. SITUACIONAL (micción, defecación, tos…etc)

3. SÍNDROME DEL SENO CAROTÍDEO

4. FORMAS ATÍPICAS

SÍNCOPE CARDIACO

1. ARRÍTMICO

• Bradiarritmias

• Taquiarritmias

1. CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL

Valvulopatías (estenosis aórtica)

MH

Patología aórtica/Taponamiento

Tromboembolismo pulmonar/HTP

SÍNCOPE ORTOSTÁTICO

1. FARMACOLÓGICO

2. DEPLECIÓN DE VOLUMEN

3. DISFUNCIÓN AUTONÓMICA• Primaria (Enf. Parkinson)• Secundaria (DM, amiloidosis…)

CLASIFICACIÓN DEL SÍNCOPE

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

EPIDEMIOLOGÍA

• + F: Síncope neuromediado, vasovagal

• 2º: Síncope cardiaco (arrítmico)

• Mujer > Varón (peor pronóstico), aumenta con la edad (65-70 años)

• Distribución bimodal

S. ReflejoS. Reflejo

S. OrtostáticoS. Cardiaco

Moya A. et al. Eur Heart J 2009;30:2631

Soteriades ES. et al. N Engl J Med 2002;347:878

10%

20%

8%

10%7%5%

4%

36%

Cardiaco

Vasovagal

Situacional

Ortostático

Medicación

Ictus

Epilepsia

Desconocido

Edad en primer episodio

EPIDEMIOLOGÍA

Soteriades ES. et al. N Engl J Med 2002;347:878

45%

36%

10%

9%Neuro/Ortostático

Desconocido

Cardiaco

"Neurológico"

¿POR QUÉ NOS PREOCUPA?

• Por su frecuencia…

– 1 de cada 5 personas

– 1% de las visitas a urgencias

– 1-3% de los ingresos hospitalarios

• Como síntoma…

– Pronóstico muy variable: la mayoría son benignos pero…• Predictor de riesgo de MS →mecanismo/cardiopatía subyacente

• Riesgo de recurrencia: calidad de vida/traumatismos

SÍNCOPE “SEVERO” O GRAVEETIOLOGÍA

CONSECUENCIAS

Eur Heart J 2018;39:e43-e80

Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE

¿Es realmente un TLOC?

¿Es evidente la causa?

AN

AM

NES

IS, E

xplo

raci

ón

Físi

ca, E

CG

ESTRATIFICACIÓN RIESGO

Alts. MetabólicasIntoxicacionesCaídasCataplejiaParada cardiacaComa

“TRATAMIENTO”

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

¿Es compatible con síncope?

¿Tiene FR de síncope cardiaco?

EPILEPSIA

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE

Al paciente y AL ACOMPAÑANTE

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

¿Es compatible con síncope?

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE

Síncope neuromediado (o vasovagal)

Síncope ortostático

*

*

*

*

Astenia prolongadaRepetitivo

*

*

*

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE

• Bloqueos de rama (BRI, bloqueo alternante, BBF)• Bloqueo AV (2º grado o superior) • Disfunción sinusal (FC <40 lpm o pausas)• TSV mal controladas o preexcitación• Arritmias ventriculares (TVNS o TVMS)• Alteraciones de la repolarización (SBR, MAVD, isquemia)• QTc anormal (TV polimórfica)• Ondas Q (infarto antiguo)

Por los hallazgos electrocardiográficos…

Síncope cardiaco

• Síncope brusco (sin pródromos)• Síncope precedido de DT o palpitaciones• Síncope de esfuerzo• Síncope en decúbito

Por características clínicas del episodio… Por historia previa o EF…

• Soplos (EA, MH)• Infarto previo• Disfunción ventricular• AF de MS/cardiopatía familiar

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE

PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO…

Cardiopatía estructural→ ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

Síncope arrítmico→ HOLTER-ECGMONITORIZACIONESTUDIO ELECTROFISIOLOGICOHOLTER SUBCUTÁNEO O IMPLANTABLE

Síncope de esfuerzo o postesfuerzo inmediato→ ERGOMETRÍA

Síncope neuromediado o reflejo (atípicas) →MESA BASCULANTE O TILT-TEST

Neuroimagen

EcoDoppler TSA

Laboratorio

Muchas de las pruebas que se realizan son innecesarias y tienen un muy bajo rendimiento

diagnóstico

Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica

EL SÍNCOPE EN URGENCIAS

MANEJO DEL PACIENTE EN URGENCIAS

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

MANEJO DEL PACIENTE EN URGENCIAS

Debe permanecer MONITORIZADO y entorno con posibilidad de realizar RCP

Eur Heart J 2018;39:1883-1948UNIDADES DE SÍNCOPE

Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica

NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE REFLEJO O NEUROMEDIADO

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

TILT TEST/HOLTER-SC PARA GUIAR EL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE CARDIACO BRADIARRITMICO

Eur Heart J 2018;39:1883-1948

MENSAJES FINALES

• El síncope es un SÍNTOMA frecuente, que puede tener múltiplesetiologías

• El más frecuente es el SVV, de pronóstico benigno

• El síncope cardiaco es el que tiene asociado un peor pronóstico(arrítmico)

• Es fundamental un abordaje sistemático (HC + ECG)✓ Reducir % de síncopes inexplicados✓ Identificar pacientes de riesgo→medidas terapéuticas adecuadas✓ Los tratamientos son más eficaces cuando están bien indicados✓ Uso eficiente de recursos (análisis, neuroimagen, TSA…)

✓ Las unidades de síncope podrían mejor la evaluación, tratamiento y seguimiento de estos pacientes

Dra. Victoria Cañadas GodoyU. Arritmias/C. Cardiopatías Familiares

Hospital Clínico San Carlos

Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica

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