Manejo Integral del paciente estrábicooptometria.iztacala.unam.mx/casos_pdf/15...
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Manejo Integral del paciente estrábico
Jimena Castorena Rodríguez
AREA DE VISIÓN BINOCULAR Y TERAPIA VISUAL
JCR unam
Marco teórico • Ambliopía estràbica:
Estrabismo constante monocular. Primeros años de vida. Estado de fijación: FEI, FEE. Tx: Eliminar estrabismo. Pronóstico: Regular, a malo. DEPENDE DE CADA PACIENTE.
• Estrabismo intermitente no ambliopía.
• Estrabismo constante Alternante: No ambliopía Monocular: AMBLIOPÌA JCR unam
Justificación.
• Manejo Integral de la Optometría. Buena Refracción. Evaluación precisa de la Visión Binocular. Estrabismo Adaptación de Lentes de contacto. TERAPIA VISUAL.
• Importancia de la Terapia Visual.
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Caso clínico.
• Paciente femenino de 6 años de edad, que acude a la clínica de Optometría el 11-oct-2012 para «Darle la graduación correcta».
• En el interrogatorio, la madre niega que la paciente padezca enfermedades sistémicas, informa que usa lentes de armazón hace dos años y reporta desviación en el ojo izquierdo.
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Datos Clìnicos.
• AV lejana S/Rx: OD: 20/63 OI: 20/125
• AV cercana S/Rx: OD: 20/80 OI: 20/200
• Rx armazón: OD -1.25=-1.00X170 OI -8.25=-1.00X10º
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• Rx LC OD -1.00=-0.75X170º OI -7.50=-0.75X10º
• AV lejana con LC OD 20/40 OI 20/100
• AV cercana con LC OD 20/50 OI 20/100
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Diagnóstico final:
• Estereopsis disminuida 140``arco
• Aa OD: 11.11D Aa OI: 7.69 D
• Visuscopìa: OD: Fijación excéntrica inestable. OI: Fijación excéntrica inestable.
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Diagnóstico final.
• Dirección: Exotropia.
• Lateralidad: Ojo Izquierdo.
• Magnitud: 25DP.
• Frecuencia: Constante.
• Concomitancia: No concomitante.
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Plan de Tratamiento.
• Objetivos: Mejorar ambliopía. Igualar estado acomodativo. Mejorar coordinación ojo-mano. Mejorar la fijación. Eliminar supresión periférica y central. Mejorar vergencias fusionales.
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Alternativas de manejo:
• Corrección óptica: LCBTòrico
• Oclusión: Oclusión, total, alterna 2:1 (Ambos ojos son ambliopes) Intermitente: Parte del día. 1 hora diaria.
• Entrenamiento visual: Mejorar ambliopía, Flexibilidad acomodativa, Entrenamiento de convergencia.
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Propuesta de tratamiento
• 1 sesión a la semana en consultorio, cada sesión por semana incluirá ejercicios para estimular la habilidad visual y deberán realizarse los mismos ejercicios en casa.
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Fase Técnicas/ Procedimientos.
Monocular. Oclusión alterna. Hélices de Heidinger (MIT) Coordinaciòn ojo-mano TVAM
Biocular. Flippers. Cheiroscopio.
Binocular. Cuerdas de Brock
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• Cheiroscopio: Paciente poco cooperativa, se distrae con facilidad.
• PPC: 1 medida: 10.5 cm OD NO CONVERGENCIA 2 medida: 10cm 3 medida: 7 cm
• Regla de doble apertura: La paciente no coopera, dice nùmeros aleatoriamente.
• Hart Chart Primer ejercicio logrado
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Resultados.
• Al día 08-Mayo-2013, la paciente presenta una mejoría Optométrica importante: AvL OD 20/25 AvL OI 20/40 +2 AvC OD: 20/30 AvC OI : 20/40
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Conclusión. • La terapia visual SI es importante.
• La terapia visual SI da buenos resultados. La bibliografìa no determina al 100% de los pacientes.
• Es indispensable la colaboración de los padres, explicarles en qué consiste la terapia, y los motivos por los que se están mandando los ejercicios.
• Ganarse la confianza del paciente.
• Paciencia. JCR unam