Manejo ERA en Manejo ERA en ConsultorioConsultorio

Aplicación Normas ERA Minsal:Aplicación Normas ERA Minsal:Diagnóstico, control, tratamiento y criterios Diagnóstico, control, tratamiento y criterios

de derivación.de derivación.

ROSSANA ROJAS ARRIAGADA

KINESIÓLOGA

SALA ERA, CESFAM E.E.F.

Pacientes Nuevos a SALAS ERAPacientes Nuevos a SALAS ERA

• Cuadros Agudos: Menos de 3 semanasCuadros Agudos: Menos de 3 semanas– Sólo BKSólo BK– BK y RX en caso de sospecha de NeumoníaBK y RX en caso de sospecha de Neumonía– Bronquitis aguda: Bronquitis aguda: No requiere RX, pero sí No requiere RX, pero sí

BKBK• Antibiótico en caso de desgarro purulento cuando se Antibiótico en caso de desgarro purulento cuando se

acompañe de: sibilancias, Asma, LCFA o EPOCacompañe de: sibilancias, Asma, LCFA o EPOC– Dar incluso en Adulto>: Amoxicilina o T.sulfas o Dar incluso en Adulto>: Amoxicilina o T.sulfas o

EritromicinaEritromicina

– Neumonía: Neumonía: Pedir RX Tórax PA y BKPedir RX Tórax PA y BK• Adulto: Sólo dar Amoxicilina o Eritromicina o CAFAdulto: Sólo dar Amoxicilina o Eritromicina o CAF• Adulto Adulto Mayor con NMayor con N: Amoxicilina/: Amoxicilina/Ac ClavulánicoAc Clavulánico

Ingreso de CrónicosIngreso de Crónicos

• Cuadro Crónicos: Tos >3 semanas o disneaCuadro Crónicos: Tos >3 semanas o disnea– Pedir BK cada año. Descarta TBCPedir BK cada año. Descarta TBC– Pedir RX Tórax PA: Descarta Cáncer o TBC Pedir RX Tórax PA: Descarta Cáncer o TBC

• Una por paciente, sólo repetir si hay cambio en clínicaUna por paciente, sólo repetir si hay cambio en clínica

– Espirometría: Una por paciente, Espirometría: Una por paciente, sólo repetir si hay gran cambio en clínicasólo repetir si hay gran cambio en clínica

•Si es muy Modificable: Diagnosticaré según Si es muy Modificable: Diagnosticaré según clínica Hiperreactividad Bronquial o Asmaclínica Hiperreactividad Bronquial o Asma

•Si es poco modificable, o Fijo Dg: EPOC o LCFASi es poco modificable, o Fijo Dg: EPOC o LCFA

Espirometría o Flujometría Espirometría o Flujometría muy variablemuy variable

• Si es por 1º vez: Es 1º crisis de Hiperreactividad Si es por 1º vez: Es 1º crisis de Hiperreactividad bronquialbronquial– Puede durar desde 3 semanas hasta 3 Puede durar desde 3 semanas hasta 3

meses, aún por virus. Dar Inhaladoresmeses, aún por virus. Dar Inhaladores

• Si es fluctuante y repedida en los años: Si es fluctuante y repedida en los años: Sospechar Asma y tratar según el grado por las Sospechar Asma y tratar según el grado por las normas ERAnormas ERA

• Medir la flujometría en cada control del Medir la flujometría en cada control del asmáticoasmático

• Tratamiento: Asociar corticoides en inhalador al Tratamiento: Asociar corticoides en inhalador al inhalador de salbutamolinhalador de salbutamol

Espirometría o Flujometría Espirometría o Flujometría poco modificable o fijapoco modificable o fija

• Espirometría o flujometría poco modificable o Espirometría o flujometría poco modificable o fija: Sospechar EPOC fija: Sospechar EPOC – Por Tabaco, Leña o agente LaboralPor Tabaco, Leña o agente Laboral

• Sí no están los 3 antecedentes anteriores Sí no están los 3 antecedentes anteriores plantear LCFA plantear LCFA – Por ej.. Por secuelas de TBC, de Neumonías, Por ej.. Por secuelas de TBC, de Neumonías,

Bronquiectasias, RGE, drogas....Bronquiectasias, RGE, drogas....– Usar B2 inhaladorUsar B2 inhalador– Y medir flujometría cada añoY medir flujometría cada año

InhaladoresInhaladores

• Reserve los corticoides en inhaladores para Reserve los corticoides en inhaladores para los asmáticos persistentes (leves, moderados los asmáticos persistentes (leves, moderados y severos)y severos)

• Se pueden agregar corticoides en inhalador Se pueden agregar corticoides en inhalador en los EPOC o LCFA descompensados o más en los EPOC o LCFA descompensados o más severosseveros

• Los B2 en inhalador sirven en Asma, EPOC, Los B2 en inhalador sirven en Asma, EPOC, LCFA... y también deben usarse siempre con LCFA... y también deben usarse siempre con aerocámara, sin estar fumando aerocámara, sin estar fumando absolutamente ningún cigarrilloabsolutamente ningún cigarrillo

• Agregar Ipratropio desde EPOC “A” etapa II o Agregar Ipratropio desde EPOC “A” etapa II o etapa I que no logra control con B2 etapa I que no logra control con B2

Preguntar en Preguntar en Controles de pacientesControles de pacientes leves o moderados leves o moderados cada 6 o cada 3 mesescada 6 o cada 3 meses

• ¿¿CuántosCuántos cigarrillos se está fumando? cigarrillos se está fumando?

• ¿Fuman en su casa? ¿¿Fuman en su casa? ¿AdentroAdentro?!?!

• Usted hágalo toser y vea el color del desgarro Usted hágalo toser y vea el color del desgarro (BK cada año)(BK cada año)

• Anote el peso, también en la RX Anote el peso, también en la RX y compárelo con los anterioresy compárelo con los anteriores

• VeaVea cómo usa el inhalador, ¿lo cómo usa el inhalador, ¿lo usa con la cámara que tiene en la casa?usa con la cámara que tiene en la casa?

• Revisar que estén los 3 exámenes pedidos al ingresoRevisar que estén los 3 exámenes pedidos al ingreso

• Haga Flujometría en cada control del asmático Haga Flujometría en cada control del asmático y una vez al año en el EPOC y una vez al año en el EPOC

• ¿Se vacunó en abril contra la influenza?¿Se vacunó en abril contra la influenza?

ExcepcionesExcepciones

• Gases arteriales: Se solicitan sólo a los avanzados Gases arteriales: Se solicitan sólo a los avanzados (VEF1 <50% <1 litro) o en los que se sospecha (VEF1 <50% <1 litro) o en los que se sospecha Insuficiencia Respiratoria (IR)Insuficiencia Respiratoria (IR)– Obs POD: Sat<88% pO2<56 estando establesObs POD: Sat<88% pO2<56 estando estables

• Cultivo Bacteriano: Sólo a las Neumonías que se Cultivo Bacteriano: Sólo a las Neumonías que se van a Hospitalizar y en las bronquitis en que van a Hospitalizar y en las bronquitis en que usted usted veve que aún siguen purulentas a pesar de una que aún siguen purulentas a pesar de una

semana de antibiótico La BK solicitada está (-)semana de antibiótico La BK solicitada está (-) • Teofilinas Indicados por especialista y apoyando al Teofilinas Indicados por especialista y apoyando al

resto del tratamientoresto del tratamiento

Uso de Teofilinas en ERA Uso de Teofilinas en ERA

• Sólo por indicación de especialistaSólo por indicación de especialista: : – Como 3º escalón en LCFA o en EPOC Como 3º escalón en LCFA o en EPOC etapa Betapa B – Tratamiento de mantención sólo en Asma Tratamiento de mantención sólo en Asma

persistente persistente gravegrave, agregado a los inhaladores, agregado a los inhaladores

• Lo ideal es usar teofilinas de acción Lo ideal es usar teofilinas de acción prolongada cada 12 horasprolongada cada 12 horas

• Si no se dispone puede dar aminofilina o Si no se dispone puede dar aminofilina o cardiomín de 200mg. cardiomín de 200mg. – La 1º semana se usa 100mg cada 8 horas y luego La 1º semana se usa 100mg cada 8 horas y luego

se aumenta hasta 10 o 12mg/kilo menor o se aumenta hasta 10 o 12mg/kilo menor o idealideal/día /día

Uso de corticoides orales en Uso de corticoides orales en ERAERA

• Indicado por especialistaIndicado por especialista:: (Dosis bajas, idealmente en días alternos. En las mañanas (Dosis bajas, idealmente en días alternos. En las mañanas o si se fracciona no dar después de las 3 de la tarde, o si se fracciona no dar después de las 3 de la tarde, porque la vida media de la prednisona es de 36 horas)porque la vida media de la prednisona es de 36 horas)– Tratamiento de mantención en Asma Tratamiento de mantención en Asma

persistente grave persistente grave – Sólo en EPOC etapa B con Prueba Esteroidal Sólo en EPOC etapa B con Prueba Esteroidal

(+)(+)

• Sólo durante Sólo durante una semanauna semana en en::– Crisis de asmaCrisis de asma

Tratamiento inicial o de “ataque”:Tratamiento inicial o de “ataque”:• Prednisona: 0.5-1mg/kilo o equivalentesPrednisona: 0.5-1mg/kilo o equivalentes• La hidrocortisona puede indicarse para la 1º dosisLa hidrocortisona puede indicarse para la 1º dosis

– Exacerbación de EPOCExacerbación de EPOC

Derivación a Nivel 2º o 3ºDerivación a Nivel 2º o 3º

• Dudas Diagnósticas a pesar de los 3 exámenesDudas Diagnósticas a pesar de los 3 exámenes– En la ITC envíe el resultado de los 3 exámenesEn la ITC envíe el resultado de los 3 exámenes

• Dudas Radiológicas Dudas Radiológicas (Que no olviden la placa RX en la casa)(Que no olviden la placa RX en la casa)

• Cuadros graves, avanzados Cuadros graves, avanzados – VEF1 < 50% o < 1 litro u Oxígeno dependiente VEF1 < 50% o < 1 litro u Oxígeno dependiente

Saturometría < 88% o pO2 < 56Saturometría < 88% o pO2 < 56

• Neumonía complicada según NormasNeumonía complicada según Normas

• Observación de Fracaso de TBC con Observación de Fracaso de TBC con BKD(+)BKD(+) al 4º al 4º mes. Pedir Cultivo de Kochmes. Pedir Cultivo de Koch– Llame al fono 3949364 y envíelo con la copia del Llame al fono 3949364 y envíelo con la copia del

tarjetón de tratamientotarjetón de tratamiento

Clasificación EPOCClasificación EPOC

• Grupo AGrupo A– Etapa I: VEF1 Mayor o igual al 65% del Etapa I: VEF1 Mayor o igual al 65% del

valor teóricovalor teórico– Etapa II: VEF1 entre 50 y 64% del valor Etapa II: VEF1 entre 50 y 64% del valor

teóricoteórico

• Grupo BGrupo B– Etapa III: VEF1 entre 35 y 49% del valor Etapa III: VEF1 entre 35 y 49% del valor

teóricoteórico– Etapa IV: VEF1 inferior al 35% del valor Etapa IV: VEF1 inferior al 35% del valor

teórico teórico

FLUJOGRAMAS ERAFLUJOGRAMAS ERA

DERIVACIÓN A SALA ERADERIVACIÓN A SALA ERA

• AGUDOSAGUDOS– Sospecha de NAC, todas Adulto Mayor y menor.Sospecha de NAC, todas Adulto Mayor y menor.– Crisis obstructivas Asma –EPOC.Crisis obstructivas Asma –EPOC.– Sospecha de EPOC.Sospecha de EPOC.– Hiperreactividad bronquialHiperreactividad bronquial

• CRONICOSCRONICOS– Asma Bronquial.Asma Bronquial.– EPOCEPOC– LCFALCFA– TabaquismoTabaquismo

• PARA ESTUDIO FUNCIONALPARA ESTUDIO FUNCIONAL– EspirometríaEspirometría– Test de marchaTest de marcha

HOJA DERIVACIÓN SALA ERAHOJA DERIVACIÓN SALA ERA

HOJA DERIVACIÓN MÉDICO ERAHOJA DERIVACIÓN MÉDICO ERA

FLUJOGRAMA INGRESO A FLUJOGRAMA INGRESO A PODPOD

GRACIASGRACIAS