Manejo Seguro y Apropiado Del Edta Mg
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Transcript of Manejo Seguro y Apropiado Del Edta Mg
1
D K N S.C.A.
HeiL•Pro®
Cali - Colombia
EL CONTENIDO DE ESTA PRESENTACIÓNDEBE SER TOMADO
COMO INFORMACION DE REFERENCIA PARA SER UTILIZADO
BAJO RIGUROSO CRITERIO, SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD MÉDICA.
SOLO, A PARTIR DE MANEJOS IMPECABLES, SE OBTIENEN RESULTADOS IMPECABLES
MANEJO
SEGURO Y
APROPIADO
DEL EDTA Mg
• Sal di Sódica del Acido Etilen Diamino Tetra Acético[CH2N(CH2COOH)CH2COONa]2+ 2H2O
• Peso Molecular de 372.24 gr/mol
2
• Un Ion se define como una partícula cargada (+) Catión ej. Ca +2 o (-) Anión ej. Cl –1
• Los metales son (+) Cationes extremadamente reactivos con las moléculas circundantes.
• La Quelación es una reacción de equilibrio entre un ión metálico y un agente quelante
EL PROCESO DE Quelación
• La estabilidad del complejo es muy importante. El EDTA forma complejos muy estables a pH alcalinos
• Ej. La Clorofila es un Quelato de Magnesio
EL PROCESO DE QuelaciónEL PROCESO DE Quelación
AVIDEZAVIDEZ
• Gran avidez
• Poca Avidez
Fe + 3, Pb + 2Cu + 2, Al + 3Ni + 2, Zn + 2Co + 2, Cd + 2Fe + 2Mn +2Mg +2Ca + 2Li + Na +K +
• El Mercurio no es bien Quelado con EDTA pero si con DMSA (DimercaptosuccinicAcid) oral, también lo hace el DMPS vía I.V.
AVIDEZAVIDEZ
3
• Bersworth Chemical Co. estudia con la Georgetown University los efectos biologicos del EDTA (Popovici y col. 1950 ; Rubin ,1954) Anticoagulante para uso en el Laboratorio.
• 1950 Bessman, Ried y Rubin. Tratan pacientes mayores con Ateroesclerosis e intoxicados por Plomo mejorías dramáticas en las patologías circulatorias.
APLICACIÓN MEDICA
� Harper y Gordon, 1975 Editan un volumen que contiene la mayoría de las reimpresiones de los trabajos pioneros de Quelación con EDTA. desde Belknap, 1950 hasta Brick y Rupe ,1966 Pasando por Clarke ,1955.
APLICACIÓN MEDICA
1950 – 1980 APLICACIÓN en: Ateroesclerosis, Arterioesclerosis, shock, Enfermedades Coronarias, Senilidad, Gangrena, Hipertensión Arterial, Enfermedad Oclusiva Periférica, Enfermedad renal y demás enfermedades relacionadas. Osteoartritis y Osteoporosis.
APLICACIÓN MEDICA
• 1962 Dr. Denham Harman postula el concepto de envejecimiento debido a los radicales libres
• Un radical libre es una molécula cualquiera principalmente de oxígeno con un numero impar de electrones en la capa exterior de uno de sus átomos.( Inestable )
APLICACIÓN MEDICA
4
• Los RL se producen en las Mitocondrias también en el Retículo Endoplasmático de las células hepáticas (proceso de detoxificación), en los Glóbulos o Células Blancas.
APLICACIÓN MEDICA
•Mas de 60 procesos de Enfermedades Degenerativas tienen su raíz en patologías ocasionadas por Radicales Libres
APLICACIÓN MEDICA
• Los RL se controlan con Enzimas como Catalasa, Superoxido Dismutasa y Glutatión Peroxidasa en conjunto con Antioxidantes Vit C y E Beta Carotenos y Selenio.
APLICACIÓN MEDICA
• Controla los daños producidos por los Radicales Libres como la destrucción celular iniciada por reacciones en cadena de peroxidación de lípidos la cual daña la membrana celular y se acelera con la presencia de iones metálicos incluyendo el hierro y el cobre.
TEORIAACTUAL
5
• Oligoelementos Nutricionales que en exceso se vuelven tóxicos
TEORIAACTUAL
Remueve
Plomo, Aluminio, Cadmio y otros Elementos Tóxicos restaurando la Función de las enzimas Remueve y Redistribuye
• Steinberg, y col. New England Journal of Medicine 1989; 320 (14) :915-924
• “Oxidative modification is absolutely dependent on low concentrations of cooper or iron in the medium and is therefore completely inhibited by EDTA”
TEORIAACTUAL
Prostacyclina: “Teflón de las arterias ” reduce la acción de las Plaquetas. La producción de Prostacyclina disminuye cuando hay actividad de Radicales Libres.
Tromboxane que actúa en forma inversa produciendo espasmos y coagulación
TEORIAACTUAL
Ayuda a restablecer el balance de las Prostaglandinas
• Normaliza el metabolismo del calcio mediante la reactivación de las enzimas intoxicadas por plomo y otros metales pesados.
• Permite la reversión lenta de las calcificaciones y promueve la reversión de la Osteoporosis.
TEORIAACTUAL
6
• Al bajar el calcio circulante se estimula la Glándula Paratiroides produciendo la Parathormona(PTH) la cual ordena a los Osteoblastos incrementar la producción de huesos tomando el Calcio de los depósitos anormales en células y tejidos.(Efecto que dura varios meses)
TEORIAACTUAL
• Rudolph Cj, McDonagh EW , Wussow Dg “El efecto del EDTA intravenoso sobre los niveles de densidad osea.” J. Advanced Med. 1988; 1(2):79-85
• Aumenta la flexibilidad del Endotelio la cual se pierde con la edad (Arterioesclerosis)
TEORIAACTUAL
Ver
• En Mecánica de fluidos cuando un líquido circula en forma Laminar por un tubo liso, el caudal depende proporcionalmente del diámetro interno del tubo.
• Un 22 % de incremento en el diámetro aumenta en un 50% el flujo
• Si hay turbulencia como en las Arterias con sólo un 10% de aumento en el diámetro se aumenta en un 50% el flujo sanguíneo.
JUSTIFICACION FISICA
ACAM
�American College for Advancement in Medicine fue fundada en 1973 como corporación sin animo de lucro y esta compuesta por mas de 2000 Médicos la mayoría ocupados en tratamiento o investigación de Enfermedad Oclusiva Vascular
�23121 Verdugo drive, Suite 204Laguna Hills, California 92653Tel (714)583 – 7666 Web site: www.acam.org
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• Harvard Medical School 1964• Miembro y Expresidente de la ACAM
• Mount Rainier Clinic• Mount Rogers Clinic
ALGUNAS OBRAS• Trace elements and nutrition• Bypassing Bypass Surgery• A Textbook on EDTA Chelation Therapy
con prologo de Linus Pauling
ACAMElmer M. Elmer M. CrantonCranton, , M.DM.D
PRECAUCIONESGENERALES
• EDTA es Teratogénico en animales de laboratorio aunque la suplementación con Zinc lo ha prevenido
Solo, si hay un diagnostico de grave intoxicación con Plomo se debe pensar en un tratamiento con EDTA
•Embarazo
� Elevación (a más del doble de los valores normales) de las enzimas hepáticas o de la bilirrubina.
� Disminución de las proteínas en plasma o aumento del tiempo de Protrombina.
PRECAUCIONESGENERALES
•Enfermedad Hepática
No se deben tratar con EDTA pacientes con enfermedad Hepática. Esta debe ser muy bien diagnosticada.
PRECAUCIONESGENERALES
• Una infusión muy rápida de EDTA disódico puede causar Trastornos por Hipocalcemia
• Signos de alerta: Irritabilidad Muscular y Fasciculación
• Suspender o disminuir la velocidad de administración.
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PRECAUCIONESGENERALES
• Los pacientes con Hipocalcemiapersistente se deben investigar exhaustivamente por Hipoparatiriodismo.
• Puede ocurrir Proteinuria pasajera después de trasfundir EDTA.
• Al tener efectos anticoagulantes no se debe administrar EDTA durante el Periodo Menstrual.
PRECAUCIONESGENERALES
• Por ningún motivo se deben mezclar EDTA y DMSO pues el EDTA no debe penetrar la membrana celular y el DMSO (Dimetil Sulfoxido) hace que esta se vuelva permeable,con efectos colaterales no previsibles.
De: Elmer M Cranton MD [mailto:[email protected]] Enviado el: Miércoles, 24 de Septiembre de 2008 04:06 p.m.Para: [email protected]: RE: EDTA and DMSO
Use only 3-hour infusion of disodium EDTA (NOT calcium EDTA) to get full benefit. Calcium EDTA will not remove calcium from atherosclerotic plaque.
Do not add DMSO. That only increases side effectsand does not add to chelation benefits.
EMC
BOTIQUIN PRIMEROS AUXILIOS
• Carro de emergencias • Viales con gluconato de Calcio • Glucosa al 5% uso
intravenoso• Antihistamínicos inyectables• Corticosteroides o Epinefrina
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BOTIQUIN PRIMEROS AUXILIOS
• Jeringas de 10, 20, 50 ml con aguja 18 – 21
• Bolsas o frascos con solución salina.
• Equipos de administración con agujas o catéteres 16 – 18
• Oxígeno con regulador• Laringoscopio con bombillo y
Baterías • Kit para intubación de varios calibres
1. Registrar Historia Médica completa
2. Pedir diagnósticos anteriores, reportes escritos de Arteriogramas si los hay.
3. Registrar medicamentos (Nombres, Marcas, Potencia Dosificación )
EVALUACIÓN CLINICA INICIAL
4. Preguntar por Alergias 5. Pulso y Presión Arterial
Ruidos cardiacos
6. Estado Mental, otros síntomas de Aterosclerosis,
EVALUACIÓN CLINICA INICIAL
�Hemograma completo y Química Sanguínea completa ( Na, K, Cl,Ca,P,Pb, Azúcar, BUN, CREATININA , Ácido Úrico, Colesterol total, HDL colesterol, test de función Hepática, con enzimas y proteínas en suero)
�Análisis de orina químico y microbiológico
� Evaluar oligoelementos si es posible con análisis de pelo.
EVALUACIÓN CLINICA INICIAL
Exámenes
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�Exámenes de función de la Paratiroides (PTH)
�Glucosa pre y post prandial si hay dudas curva de Glucosa con interpretación
EVALUACIÓN CLINICA INICIAL
Exámenes
• Se debe profundizar con el candidato a Quelación en un cambio de actitud ante la vida dejar de consumir Tabaco, Alcohol, Cafeína.
EVALUACIÓN CLINICA INICIAL
Ingerir comidas sanas
Hacer ejercicio fuerte con el objeto de producir Acido Láctico el cual también es Quelante.
EVALUACIÓN CLINICA INICIAL
FUNCIONRENAL
• Para describir la Función Renal de los pacientes, la ACAM los clasificó arbitrariamente asi:
Función Normal
Insuficiencia Media
Insuficiencia Moderada
Insuficiencia Severa
11
• Función Normal:
�Creatinina en suero 0.7 – 1.5
mg/dL
�Tres sesiones semanales
FUNCIONRENAL
• Insuficiencia Media:
� Perdida de hasta el 33%
� Creatinina en suero 1.1 –
1.5 mg/dL
� Depuración de Creatinina
80 – 50 mL/min
FUNCIONRENAL
�Hasta dos sesiones por semana
�Chequeo frecuente de Creatinina
FUNCIONRENAL
• Insuficiencia Media
� Si empieza a elevarse la Creatinina y la tendencia persiste, suspender tratamiento por unas semanas.
� La mayoría de los pacientes con insuficiencia renal media mejoran con la Quelación
FUNCIONRENAL
• Insuficiencia Media
12
�(McDonag EW , Rudolph CJ, Cheraskin E. “El efecto de la terapia de Quelación con EDTA adicionada con suplementación de vitaminas y elementos traza sobre la funcion renal” Estudio efectuado con Creatinina en suero y BUN (Blod Urea Nitrogen ) J. Holistic Medicine 1982;4:146-151 y 1983;5:163-171
FUNCIONRENAL
• Insuficiencia Media
�Perdida entre 33% y 75%
de la función renal
�Creatinina en suero
1.6 – 2.7 mg/dL
�Depuración de creatinina
30 – 60 mL/min
FUNCIONRENAL
•Insuficiencia Moderada:
�Estos pacientes pueden ser tratados con EDTA sin efectos adversos para sus riñones, por el contrario muestran mejoría en su función renal después del tratamiento
FUNCIONRENAL
•Insuficiencia Moderada:
• Infusiones max 1 semanal con menos cantidad de EDTA y sesiones mas largas 4 – 6 horas
• El tratamiento debe ser bien controlado, con chequeo médico y de laboratorio (Creatinina) antes de cada infusión.
•Insuficiencia Moderada:
FUNCIONRENAL
13
◘Han perdido 75% o mas de
su función renal
◘Creatinina en suero
> 2.8 mg/dL
◘Depuración de creatinina
< 30 mL/min.
FUNCIONRENAL
◘ INSUFICIENCIA SEVERA:
◘Estos pacientes no deben recibir EDTA aunque algunos pacientes mejoran con cantidades reducidas,< 1 gr. Administradas en 6 Horas o más y con intervalos de 10 días entre las infusiones.
FUNCIONRENAL
◘ INSUFICIENCIA SEVERA:
◘Siempre deben ser informados del riesgo de una falla renal definitiva y la necesidad de Diálisis.
◘ INSUFICIENCIA SEVERA:
FUNCIONRENAL
�Pacientes con Enfermedad Isquémica tienen tambiénhistoria de Congestión Cardiaca y mejoran muy bien con la Quelación
�Control del balance de electrolitos
PRECAUCIONES CON ALGUNAS PATOLOGIAS
Falla cardiaca congestiva
14
�Terapia con Diuréticos, Restricción de Na,
�Cuidados de que no haya bajas en K y Mg
�No Infundir Na en forma innecesaria
PRECAUCIONES CON ALGUNAS PATOLOGIAS
Falla cardiaca congestiva
� Antes de la cirugía de válvula la terapia de Quelación previa mejora el cuadro y aminora complicaciones
� El “Bypass” programado, es prácticamente reemplazado por la terapia de Quelación con EDTA Di sódico.
PRECAUCIONES CON ALGUNAS PATOLOGIAS
Remplazo de válvula
cardíaca y/o Bypass
�Pacientes tratados con Warfarina u otros anticoagulantes, se les debe chequear frecuentemente el Tiempo de Pro trombina durante el programa de deQuelación y ajustar las dosis.
PRECAUCIONES CON ALGUNAS
PATOLOGIAS
Anticoagulación:
�No se adiciona Heparina a la infusión de pacientes que reciben Warfarina o medicamentos similares.
� EDTA de por si aumenta la anticoagulación en forma transitoria durante el “Programa de Quelación”.
PRECAUCIONES CON ALGUNAS PATOLOGIAS
Anticoagulación:
15
�EDTA Sal Di sódica DL 50
2000mg/Kg
� Acido Acetil Salicílico DL 501500 mg/Kg
PRECAUCIONES CON ALGUNAS PATOLOGIAS
“La unica diferencia entre un veneno y un medicamento es la dosis”
Paracelsus
I. Calcular la edadII. Calcular el Peso MagroIII. Calcular la Depuración de
Creatinina. (CrCl)IV. Calcular la cantidad apropiada de
EDTA a trasfundir.V. Calcular el Tiempo mínimo de
infusión.FORMULAS CITADAS MAS
ADELANTE
Los CALCULOS
Se Pueden Realizar:
1.Manualmente o:2. Mediante la utilización de:
la Hoja de cálculo:
�CAE V 5.07
CALCULOSLos
Fácil
16
Fácil
Registro de evaluación y control de
reposición para cada usuario
Registrar:Peso, presión arterial y pulso� Resultados de
creatinina� Hora inicia y
termina lainfusión
� El responsable
Para cada infusión registrarRegistrar:
Cuanto:EDTA MgCuanto:� A. AscórbicoCUANDOReposición con:� MM16(cada 2 o 3 infusiones de EDTA
Registro de cantidad
17
Recomendaciones especiales
Una vez puncionado un vial debe consumirse en su totalidad. Desechar sobrantes sin excepción
La frecuencia de los exámenes de Creatinina depende de los resultados iniciales
La sospecha de intoxicación por plomo debeser estrictamente evaluada
Peso corporal magro para hombres:• 50Kg + 2.3Kg por cada pulgada por encima
de 5 piesEjemplo:
– Paciente que mide 1.74m – 5 pies = 5 X 12 X 2.54 = 152.4cm– 174 cm – 152.4 cm = 21.6 cm/2.54 =
8.5 – 8.5 X 2.3 Kg = 19.56 Kg– 50 Kg + 19.56 Kg = 69.56 Kg
• Nota: Se toma el peso actual si este es < el peso magro
Los CALCULOS
•45.5Kg + 2.3Kg por cada pulgada por encima de 5 pies
Ejemplo:
•Paciente que mide 1.56m •5 pies = 5 X 12 X 2.54 = 152.4cm•156 cm – 152.4 cm = 3.6 cm/2.54 = 1.42 •1.42 X 2.3 Kg = 3.2 Kg•45.5 Kg + 3.2 Kg = 48.76 Kg
Nota: Se toma el peso actual si este es < el pesomagro
Peso corporal magro para mujeres:
Los CALCULOS
Muestra recolectada en 24 horas
� Crecimiento bacteriano altera el valor de la creatinina en orina.
� La recolección de la muestra se complica en mujeres y pacientes mayores.
Depuración de creatinina corriente (Laboratorio)
Los CALCULOS
18
Depuración de creatinina corriente (Laboratorio)
DC (mL/min) = UV / P X 1.73 / A
• U = Creatinina en orina mg / mL• V = Producción de orina mL / min• P = Creatinina en suero mg / dL• A = Superficie corporal m2
• A = (peso en Kg)0.425 X (estatura en cm)0.725 X 0.007184
Los CALCULOS
Cockcroft DW, Gault MH: Prediction of CreatinineClearance from SerumCreatinine. Nephron1976;16:31-41 MODIFICADO por CRANTON en 2001.
Ecuación de Cockcroft-Gault
Los CALCULOS
�Depuración de creatinina (mL/min) =(140 – edad en años) X Peso magro en Kg
54 X Creatinina en suero mg/dL
�Factor de corrección mujeres 0.85
Ecuación de Cockcroft-Gault
Modificada por Cranton en 2001
Los CALCULOS
Ejemplo:
� Paciente mujer con 35.7 años y 54.6 Kg(peso magro) y Creatinina en suero 1.1
� Depuración de creatinina (mL/min) =(140 – 35.7) X 54.6Kg / (54 X 1.1mg/dL)
= 95.87 mL/min
� Factor corrección mujer95.87 X 0.85 = 81.49 mL / min
Los CALCULOS
19
• Dosis de EDTA por infusión:50 mg X Kg (Peso Magro) X
(Dep. Creatinina / 100)
• Nota: únicamente corregir si Dep. Creatinina es < 100mL/min
Los CALCULOS
☼Tiempo mínimo de infusión:Cranton: “Monitoring Kidney Function during EDTA chelation Therapy and EDTA Computation” 2001
Máxima tasa de infusión: 16.6 mg/min X (Dep. Creatinina / 100)
Los CALCULOS
Mediante la Hoja de cálculo:
CAE V 2.0502� La Depuración de Creatinina
� La Cantidad máxima
de EDTA a trasfundir,
� El tiempo mínimo de trasfusión
� El goteo del equipo de administración
CALCULAUsted
Fácil
SOLUCION
� Hoja de calculo en Excel para facilitarlos cálculos
Una Fácil�
20
MATERIALES REQUERIDOS SEGÚN PROTOCOLO ACAM
�Un Volumen de 500 mL de Agua Destilada Esteril, Sol. Salina 0.9%, Sol. Glucosa 5%, Lactato de Ringer.
� Equipo de administración
� Pericraneal o Cateter flexible 25G
� EDTA sal Disódica MAXIMO 5gr. Calcular la cantidad a trasfundir.Calcular la cantidad a trasfundir.
MATERIALES REQUERIDOS SEGÚN PROTOCOLO ACAM
�Magnesio como Sulfato o Cloruro(C.S.P. Obtener 200mg de Mg+2 elemental)
� Bicarbonato de Sodio (C.S.P. ph 7.3) pues al agregar el Magnesio la solución se acidifica.
�Lidocaína o Procaína 5-10 mL. al 2% como anestésico para evitar dolor.
� Heparina 1000 a 2000 UI, para evitar una posible Flebitis.
OTROS MATERIALES SEGÚN PROTOCOLO ACAM
�Ácido Ascórbico N = (Ascorbato de Na) 4 - 20 gr. (aumentado a 30 gr.)
�Vitamina B6 sola o Complejo B con B6
� CUIDADO CON EL RIESGO DEHIPOOSMOLARIDAD AL UTILIZAR AGUA COMO VEHICULO.
OTROS MATERIALES SEGÚN PROTOCOLO ACAM
21
Quelación con EDTA Mg N.
+ Mg
Muy Fácil
N
U
E
V
O
MATERIAL SUGERIDO D K N - HeiL • Pro
1. Solución 500 mL de Agua Destilada Estéril (solo para pacientes con enfermedad cardiaca congestiva) o Solución Salina 0.9%, Sol.Glucosa 5%, Lactato de Ringer.
2. Equipo de administración 10 gotas/mL
3. Pericraneal o Catéter flexible 25G
N
U
E
V
O
+ Mg
MATERIAL SUGERIDO D K N - HeiL • Pro
4. EDTA + Mg <= 4.5 gr ( ver fórmula CD).
5. Acido Ascórbico N = (Ascorbato de Na) 6gr (2 Viales), o más SCM.
6. Vitamina B6 ( Según protocolo Dr. Cranton se debe usar 100 mg )
N
U
E
V
O
+ Mg
MATERIAL SUGERIDO D K N - HeiL • Pro
Utilizando el EDTA + Mg, no es necesario adicionar Magnesio, Bicarbonato, Heparina, Procaina.
Solamente se usa EDTA-Mg, Ascorbato (Vita. C) y Piridoxina.
N
U
E
V
O
+ Mg
22
• Ahora es mas facilaún, pensando en mejorar el manejo de inventario hemos preparado el “EDTA Completo”
Si por formula
se requiere mas
EDTA, se
adicionan uno o
dos viales mas
de EDTA Mg
LOCAL INSTALACIONES
•El paciente podría pasar entre 3 y 6 horas
•Sanitario disponible
N
U
E
V
O
+ Mg
23
LOCAL INSTALACIONES
• El paciente requiere distracción
•Son convenientes sillas reclinomáticas
• TV, Música ambiental, audífonos
N
U
E
V
O
+ Mg
CONTROLES DURANTELA INFUSION
�Preguntar si hay dolor�Recordar que coma o tome algo �Verificar constantemente la
velocidad del goteo
�Insistir en que no se levanten intempestivamente
EVALUACIÓN POST INFUSION
� Algunos pacientes sufren de Hipotensión al levantarse intempestivamente.
� Permanecer recostado con los pies altos 10 a 20 min.
� Cuando haya reportes de Hipoglucemia por Quelación a estos pacientes se les debe instruir de llevar algo para comer durante la infusión
Frecuencia de REPOSICIONES de
�Minerales y Oligoelementos
�Exámenes de minerales y oligoelementos en orina, cabello, sangre
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Frecuencia de REPOSICIONES de
�Un suero (MM-16) cada 2 o 3 sesiones reemplaza la mayoría de los elementos Nutricionales Quelados por el EDTA y excretados por orina.
Se debe suplementar K extra si tomaDiureticos.
Seguimiento POST QUELACION
�Evaluar al paciente con intervalos de tres meses.
� Análisis periódicos de Lípidos en sangre (perfil Lipídico) con ayuno de 14 horas.
Seguimiento POST QUELACION
�Ferritina en suero si se sospechan niveles elevados de hierro y radicales libres
� Practicar infusiones de refuerzo con EDTA de acuerdo con la evaluación.
• “In God we trust,
all others must show data”NationalNationalNationalNational InstituteInstituteInstituteInstitute ofofofof HealthHealthHealthHealth
• “Look at that data carfully”Dr. Dr. Dr. Dr. OlmsteadOlmsteadOlmsteadOlmstead
N
U
E
V
O
+ Mg
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D K N S.C.A.
HeiL•Pro®
Cali - Colombia
Gracias por su Atención