Manejod de Quemaduras
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Quemaduras
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Introducción
Lesiones por acción de diversos agentes fsicos,qumicos y biológicos; provocan alteraciones que vandesde un simple eritema hasta la destruccion ttalde las estructuras drmicas y subdrmicas.
Resultado de un traumatismo fsico o qumico queinduce la desnaturaliación de las protenas tisulares,produciendo desde una leve afectación del tegumentosuper!cial hasta la destrucción total de los te"idosimplicados.
#roducen tres efectos$ p%rdida de lquidos, p%rdida de calory p%rdida de la acción barrera frente a los microorganismos.
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Introducción
La atención a los principios b&sicos de la reanimacióninicial de trauma y aplicación oportuna de medidassimples de emergencia pueden ayudar a minimiar lamobimortalidad que esas lesiones causan.
'ospecha de compromiso de va a%rea.
(ane"o de lesiones mec&nicas asociadas.
)stabilidad hemodin&mica reanimación con
volumen.
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Introducción
)l tratamiento óptimo de las quemaduras precisa de lacolaboración de ciru"anos, anestesiologos,!sioterapeutas, enfermeros, nutricionistas,
rehabilitador, psiquiatra, psicológo y traba"adoressociales.
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)pidemiologa
*el + de enero de -- al /+ de diciembre de -++ sequemaron en (%0ico 1 /-2 personas.
*urante el a3o -+/ hubo +1 451 casos.
*e enero a "unio de -+6 hubo 12 +5.• 217 adultos de - a 2-a.
527 actividades laboraes.
• /7 ni3os de - a +a.
-7 dentro de sus hogares. 5-7 agua caliente.
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8actores de riesgo
La mayria delas quemauras
puedenprevenirse
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)tiologa
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9lasi!cación
#rofundidad
• Dlrsas,eritematsas y
palidecen alcntact.
• Barreraepidermicaintacta.
• Slares,escaldaduraspequeñas.
• N dejancicatriz.
• Superciales!eritematsas,dlrsas,palidecen alcntact.
• "lictenas.• #scaldaduras,
llamas s$bitas.• %eepitelizan
espntanramente en &'(sem.
• )ambi declr cut*nea lar+ plaz.
• r-undas! blanquecinasy mteadas.
•
N palidecenal cntact.• )nservan
sensibilidaddlrsa cn
a+uja.• )uran ('sems.
• )icatricesimprtantes.
• #scara dura y
cri*ceaindlra y declr ne+r,blanc rjintens.
• %equieresescision einjert.
• Dañ am$scul,/ues0
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)0tensión
Regla de losnueve.
:rea de lamanoe0tendida delpaciente +7'9<.
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=lteraciones locales•
1rea denecrsis cndañ celular.
• Dañirreversible.
• 2radmderad delesion.
•
3enrper-usiontisular.
• Lesion vasculary e4travasacionde san+re.
• uedetrans-rmarseen necrsis prca+ulacion.
• 5n6amacion
lcal 7849.
• :asdilatacion(ria a lain6amacion querdea lesion.
• 8ejid viable cicatrizacion.
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=lteraciones sit%micas
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Reacción hipermetabólica a
las quemaduras
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• "ase deaument
6uj .
• )stadohipermetabólico ehiperdin&mico.
• #uede persistir
hasta + mdespu%s de lalesión inicial.
• =lteracionesmetabólicas deglucosa e insulinahasta / a3ospostquemadura.
• IA8>+, IA8B#/,hormonaparatiroidea yosteocalcina +-0menores.
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• 9atabolismoacelerado.
• #%rdida de protenastotales, C defensasinmunes y reducciónde cicatriación.
• D A9.•
Eepatomegalia.
• #%rdida de masamagra.
• *egradación deprotenas D + a3o.
• Alucosa F Lactato FEgado F Alucosa.
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(=?)GH I?I9I=L *)L #=9I)?<)
Q)(=*H
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Eeridas menores
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(ane"o ambulatorio
-7 de las quemaduras son consideradas como menores.#ueden ser tratadas ambulatoriamente y debe tenerse comoprioridades$
Hptimiación del control de infecciones lavado y aplicación deantibióticos tópicos.
9obertura de la herida para protección.
Reducción del dolor y disconfort
=poyo emocional a la vctima y sus familiares.
(oviliación de articulaciones y el mantenimiento de arcos de movilidadsi est&n indicados.
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Quemaduras de +Jgrado9omKnmente producidas por el sol y se caracterian por lesionarsolamente la epidermis. 'u tratamiento va dirigido a medidas generalesde confort como seran$
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Quemaduras de J grado
'i la lesión se enmarca en la categora de quemaduramenor puede ser tratada e0itosamente en formaambulatoria.
9uando se encara el mane"o ambulatorio debe tenersepresente la aparición de alguna complicación como seran$infecciones y conversión
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=mpollas Mictenas, bulasN
)l mane"o de las ampollas depende del tama3o ylocaliación.
=mpollas peque3ashasta unos / centmetros de
di&metroN pueden ser de"adas intactas. Eay que considerar aspirar con "eringuilla est%ril y aplicar presiónpara conseguir protección del lecho quemado
=mpollas D de 2 centmetro de di&metro o localiadas
en &reas de roce deben ser removidas y el lecho de laquemadura cubierto de forma est&ndar.
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Instrucciones Aenerales para curacionesde quemaduras de mane"o ambulatorio
Limpiar y lavar las quemaduras "abón suave ;4. y slucion salina al <.=>
na ve limpia, aplicar antibiótico tópicoSul-adiazina de lata al &>
)ubra la /erida cn vendajes y d%"elo hasta el primer chequeo en 6 horas.
#robablemente, ser&n necesarias varias curaciones hasta que la quemadura cicatrice y no e0istapeligro de infección.
?o es necesario indicar antibióticos sist%micos parenteral u oral
'i se observan se3ales de molestia, es posible acortar el perodo de curaciones.
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9uando se utilia 'ulfadiaina de #lata enuna quemadura, se forma una materiagris&cea y apergaminada p&lida sobre laherida.
tiene aspecto ominoso pero es inocuo
no debe ser removido
?o tiene olor
)a+ul deSul-adiazina ?r+ntica
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Eeridas mayores
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(ane"o en la escena del accidente
=ntes de recibir tratamiento especi!co
Retirar al paciente de la fuente
#oner !n al proceso de combustión
• Quitar anillos, relo"es, "oyas y cinturonesporque tienen calor y pueden producir efectode torniquete
• #rimeros +2 min tras la quemadura se puedeverter agua a temperatura ambiente
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Eay que desnudar el tóra0 del paciente para valorar la respiración )0pansión tor&cica
Ruidos respiratorios iguales
'alida de 9H por la c&nula endotraqueal
*ifcil determinar #=
presencia de pulsos y se3ales *oppler en e0tremidades distalespuede ser adecuada para determinar circulación adecuada de lasangre.
=decuado
intercambio gaseoso
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'ospechar de lesión en O= cuando$• Quemaduras faciales• #elos de la nari chamuscados• )sputo como carbón• <aquipnea• evidencia de edema de glotis por laringoscopa• obstrucción con di!cultad respiratoria• sibilantes y estridor
Ronquera progresiva signo de obstrucción inminente• Intubación endotraqueal inmediata
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)l edema de vas a%reas aumentar* gradualmente en lasprimeras &@' (A /ras pstinjuria.
)n todas las vctimas de incendio administre$
oxígeno al 100% por mascarilla a 1 o 4 litros 0 min.
o por tubo para reducir la posible aparición de disfunción
pulmonar, tanto por irritantes del humo como porenvenenamiento con monó0ido de carbono 9HN.
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(ane"o inicial de las heridas
re/spitalari #RH<)A)RL= *)L ()*IH =(BI)?<)
9olocar apósito seco y limpio para cubrir la ona afectada
<aparlo con una manta minimiar la perdida de calor
=l cubrir las heridas reduce el dolor al impedir contacto con
terminaciones nerviosas e0puestas. ?unca administrar opi&ceos I( o '9
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3anej en la escena del accidente se+$n el mecanism de la lesion
Quemaduras por calor aplicación inmediata de compresas fras puede reducirla proporción del da3o tisular.
debe ser evitada en quemaduras e0tensas y en ni3os,ya que el enfriamiento prolongado precipita lahipotermia
3anej en la escena del accidente se+$n el mecanism de la lesion
Quemaduras porelectricidad
la vctima debe ser removida de la fuente el%ctrica, nose recomienda el uso de ob"etos que no seanespec!cos para aislar corriente
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3anej en la escena del accidente se+$n el mecanism de la lesion
Quemaduras
qumicas
estas deben ser diluidas con irrigación copiosa de
agua, no por inmersión. ?o intente neutraliar lareacción qumica ya que %sta producir& m&s calor
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9ontrole hemorragia e0terna si est& presente
'ospeche trauma concomitante a quemadura <9QN en vctimas de$ quemaduras en accidentes de vehculo de motor
cualquier paciente lanado al vaco desde una altura importante
e0plosión
quemaduras el%ctricas
=ccidente de vehculode motor
#aciente lanado alvació
)0plosión
(ecanismo m&s comKn esel de una vctima de unacolisión atrapada dentro deun automóvil incendiado.
#acientes que entran enp&nico y se avientan de unedi!cio para no quedaratrapado en el incendio
encrustamiento defragmentos libres, volandopor la e0plosiónyPo por trauma debido alas fueras cin%ticas de la
onda e0pansiva pore0plosión.
• quemaduras profundas• elevada incidencia de
fracturas faciales• lesión inhalatoria
• lesiones dee0tremidades
• columna lumbosacra• trauma cr&neo cef&lico
severo
componente quemadurafrecuentemente essecundario al incendio quesigue a la e0plosión
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Quemaduras el%ctricasse asocian a todo tipo de traumas concurrentes
• 8racturas mKltiples y dislocaciones articulares• lesionar vsceras huecas y todo tipo de estructuras
anatómicas.
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)levada mortalidad.• as!0ia durante la reanimación debido a lesión inhalatoria
presente• yPo al sinergismo combinado sobre la depleción y colapso del
sistema circulatorio producido por las quemaduras, por un ladoy las lesiones no t%rmicas, por otro.
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Las quemaduras deben ser cubiertas con s&banas limpias ysecas.
> de S); a-ectadpr la quemadura
3anej de lquids recmendad
C +27 de '9Q, p0cooperador yconsciente
lquidos por va oral
D +27 de '9Q reanimación i.v.9at%ter grueso intravenoso, preferiblemente en &reano quemada
->6-7 '9Q pueden parecer benignas al inicio, el shocposquemadura puede presentarse r&pidamente si seretarda la administración de lquido
• Inicie administración de Lactato de Ringer a un ritmo de apro0.▫ + litro 0 hora en adultos▫ 6-- a 2-- ml 0 hora 0 m de '9Q en ni3os,hasta obtener una evaluación de!nitiva de la quemadura y de losrequerimientos de lquido i.v.
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Investigarse antecedentes de p%rdida de conciencia.
n e0amen fsico completo debe incluir$ )valuación neurológica r&pida )scala de AlasgoN
*escartar lesiones ocultas
#0. con lesión de cara, realiar e0amen de córnea.
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Reanimación conMuidoterapia
)l aspecto m&s crucial en el mane"o temprano delquemado$
inicio r&pido de la repsicion de vlumen con grancantidad de 6uids cn sales su!cientes para mantener
una perfusión adecuada a órganos vitales.
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(uchas fórmulas de reanimación del quemado han probadoser clnicamente efectivas y cada una di!ere en el volumen ycontenido de sodio o coloides.
)n la actualidad, las fórmulas m&s comKnmente utiliadasson$ Parkland (Baxter)
)n quemaduras con e0tensión C 2-7 '9Q +2>2-7 '9QN
solución de Lactato de Ringer a 6 ml 0 g 0 7'9Q, durante lasprimeras 6 hrs
Brooke modifcada (Brooke Army Research Institute)
)n quemaduras D de 2-7 de '9Q
'olución de Lactato de Ringer a ml 0 g 0 7 '9Q, durantelas primeras 6 hrs.
La primera mitad del total calculado se administra en lasprimeras 5 horas postquemadura
la segunda mitad de la dosis se administra en las +1 horas
que restan
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La reanimacion en niñs quemads diere dela del adult!
)n ni3os se recomienda la reanimación inicial con$ 2--- ml 0 mT 0 de '9Q 0 da U ,--- ml 0 mT de '9<
'uper!cie 9orporal <otalN de Ringer Lactosado en *e0trosa LR
en *>27N, la mitad, en las primeras 5 horas. los ni3os requieren glucosa e0ógena debido a la pca
cantidad de +luco+en de reserva que los hacepropensos a hioglucemia en el periodo inicial de lareanimación.
La administración agresiva de de0trosa puede producirdiuresis osmótica, produciendo, paradó"icamente, aumentodel shoc.
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)n las segundas 6 horas postquemadura$ reponer p%rdidasevaporativas transcut&neas de la herida a raón de + ml 0 Sg 0
7 '9Q por da.
)n ni3os quemados los requerimientos lquidos$ /,4-- ml 0 mT de '9Q 0 da U +,2-- ml 0 mT '9< 0 da.
Iniciar alimentación enteral 1 horas postquemadura Incrementar gradualmente Reducir lquidos IO en la medida en que aumenta la tolerancia
enteral.
= las 65 horas, la mayora de los lquidos pueden seradministrados en va oral por sonda de nutrición naso duodenal.
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todas las fórmulas de reanimación sirven sólo como gua.
!a resuesta a la "uidoteraia y la tolerancia fsiol#gica del aciente es lo m$s imortante
9omKnmente, hay que aumentar el aporte de lquidos i.v. frente a$ lesión inhalatoria
quemaduras el%ctricas
traumas asociados
pacientes con retraso de la reanimación
Reanimaci#n inadecuada da3o a pulmones, ri3ones ylecho vascular mesent%rico.
&o'recarga de líuido edema pulmonar o cerebral
&o're reanimaci#n aumentara el edema de herida ypor lo tanto producira m&s isquemia y conversión porhipo0ia.
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(ane"o inicial en la sala deemergencia
na ve el paciente se admite en sala de urgencias$
Ree0aminar las vas a%reas, hemorragias, traumas asociadosV
Rutinariamente se coloca sonda nasogástrica para descompresión delestomago Catéter vesical para monitoriar diuresis.
'e realia una nueva evaluación de la profundidad y la extensión de las
quemaduras conociendo el peso en g del paciente, se realia el c&lculo de la
cantidad de lquidos para la reanimación segKn las fórmulas.
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Los e0&menes de laboratorio y diagnósticosdeben incluir, en todos los pacientes$ Eemograma completo )lectrolitos '%ricos Alucosa rea y 9reatinina
=lbKmina '%rica 9alcio '%rico
La evaluación pulmonar debe incluir Aases =rteriales Radiografa de tóra0 inicial evaluativa y que sirva de
referencia evolutiva 9arbo0ihemoglobina 9HEbN Indirecta
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)lectrocardiograma y monitoriación continua de )9A es
imprescindible en todos aquellos pacientes D 6- a3os deedad y en quemaduras el%ctricas.
)n pacientes con cualquier e0tensión de quemadura
el%ctrica debe investigarse la presencia de mioglobinuria,aunque esta no sea macroscopicamente evidente
<odo trauma concurrente o condición presente debe ser eneste momento evaluadoy corregido de ser posible.
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)0aminar e0tremidades para evaluar los pulsosperif%ricos, especialmente en quemaduras circulares.
▫
)n quemaduras profundas detóra0, la escarotoma puede estarindicada para$ aliviar la restricción de la pared me"ora
la mec&nica ventilatoria
• 'i los pulsos est&n ausentes, la e0tremidad afectada debeescarotomiarse de urgencia para liberar la escaraconstrictiva subyacente.
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Las escarotomas, generalmente se realian en la cama
del paciente, ba"o sedación i.v., usando electrocauterio.
#ara retornar la circulación, las e0tremidades debenelevarse sobre el nivel del coraón lnea a0ilar mediaNy los pulsos monitoriados cada 65 horas
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'i los pulsos est&n presentes, pero en peligro dedesaparecerescarotomía uímica con$ ungWento de 'ubtilaina enima proteoltica, obtenida del bacilo
subtilis.N o vaselina salicilada.
'e pre!ere escarotomía en+im$tica en las manos, ya que lasincisiones arriesgan los nervios super!ciales, vasos y tendones.
indicado sólo en las primeras 6
horas posquemadura
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Las quemaduras circunferenciales profundas$ cubiertas con ungWento de subtilaina luego venda"es de gasa y solución salina al -.7 para
mantener hKmeda La herida y los pulsos son reevaluados en + hora na ve que se establece el llenado capilar antibiótico
tópico
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"alla de escaratma -ascitma ba"o anestesia general.
'ignos tempranos de isquemia$ adormecimiento y hormigueo dstales s
#%rdida del pulso es un hallago tardo.
5ndicacines de-ascitma
• Quemaduras el%ctricas dealto volta"e
• Lesiones severas poraplastamiento
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La deformidad en Xmimo intrnsecoY deformidad engarraN de la mano, es una evidencia de la necesidadde descompresión compartimental
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#acientes con quemaduras signi!cativas, deben recibir <o0oide <et&nico si no e0iste inmuniación previa o laKltima dosis de refuero fue m&s de +- a3os atr&s. administrar 2- nidades de Inmunoglobulina <et&nica.
?i3os seriamente quemados deben recibir
penicilina cristalina a dosis est&ndar durante 65 hrspro!la0is contra el estreptococo invasivoN.
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9ontrol de infecciones 9omplicación m&s frecuente y grave de una quemadura mayor
La sepsis es responsable del 2->1-7 de las muertes de los pacientesquemados
Instalación r&pida, luego de las primeras 4 horas posquemadura
La sepsis en el quemado, usualmente
es secundaria a$
Bronconeumona #ielonefritis infección invasiva a partir de la herida
8actores predisponentes a infección de
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8actores predisponentes a infección dequemadura
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La quemadura es un sustrato ideal para el crecimiento bacteriano
provee una gran puerta de entrada para la invasiónmicrobiana
La infección es promovida por$ la p%rdida de la barrera epitelial La desnutrición inducida por la respuesta hipermetabólica Inmunosupresión generaliada, debido a la liberación de
agentes inmunoactivos, a partir de la herida.
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Bacterias &<E mcF+r de te"ido, el riesgo de infección es
elevado sobrevivencia de los in"ertos es pobre
cierre de la herida se retarda.
#videncia lcal de in-eccion invasiva a partir de la
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#videncia lcal de in-eccion invasiva a partir de la/erida!
parches marrones, negrucos o cualquier tipo de coloración
separación r&pida de la escara
conversión de la herida a espesor total /JgradoN
Lesiones hemorr&gicas puntiformes por deba"o de la escara
9elulitis
lesiones viol&ceas o negras en te"ido no quemado estigmagangrenosoN.
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)n la actualidad, e0iste un gran nKmero de agentes tópicos disponibles paraasistir en el control antimicrobiano
'ulfadiaina =rg%ntica
=cetato de (afenide
Bacitracina
?eomicina
=cido 8usdico
'olución de *ain
Zodopovidona
9lorhe0idrina
?itrofuraona
Aentamicina
(icost&tina
La mayora de estos agentes, afectan de una forma u otra la cicatriación yaumentan el ritmo metabólico
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Reducción de la reacción hipermetabólica
'oporte nutricional e0ógeno adecuado. (antener y me"orar la función org&nica y prevenir malnutrición
protenico>calórica.
2calPgPda m&s 6-calP7 de '9<QPda.
+>gPgPda de protenas.
=lta en carbohidratos.
Ba"a en grasa.
Oa enteral sonda ent%rica.
#arenteral unicamente en caso de no tolerar enteral.
'ustancias anaboliantes$ hormona de crecimiento, IA8, insulina,o0androlona, testosterona y propanolol estimulan sntesis deprotenas.
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Reducción de la reacción hipermetabólica
)levación de temperatura ambiente 2>// [9 puededisminuir hasta veces el gasto energ%tico en reposo.
8isioterapia restaurar variables metabólicas yprevenir contracturas.
)"ercicios de resistencia progresivos mantener yaumentar masa muscular.
Eormona de crecimiento recombinante humana.
8actor de crecimiento similar a la insulina. H0androlona.
#ropanolol$ tratamiento anticatabólico m&s e!ca.
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Reducción de la hiperglucemiaposquemadura
Insulina.
(etformina.
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9omplicaciones 8=LLH (L<IHRA:?I9H 8(HN
Reanimación intensiva, en%rgica con lquidos
\'hoc irreversible
]'epsis
8(H
Quemados con 5-7 '9<
+4.27 sepsis //7 8(H ^17N
#rogresión 'RI' 8(H
8oco infecciosos)ndoto0inasP)0oto0inas F 9ascada inMamación F Lesión aórganos
<e"ido necrótico (etabolitos del &cidoaraquidónico, citocinas,
neutró!los, ?H, complemento
y radicales libres.
)%58#%5CS D# S%5S
<emperatura D /5J9 o C/1J9
8recuenciacardiaca
D - 0_
8recuenciarespiratoria
D - 0_
Leucocitos D +,--- o C6,---
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#revención
)scisión preco de te"ido desvitalizad.
<ratamiento quirKrgico intenso de lesiones pr-undas.
?B tópicos y sist%micos \sepsis Oigilar por riesgo de neumna <0 intenso, e0tubar,
deambulación.
Ba"o Mu"o reperfusión dañ 4idativ %eanimacion reco+
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Insu!ciencia renal aguda ?+uda$
Reanimación hdrica de!ciente necrosis tubular aguda
Eemocromogenuria`
]*iuresis +.2> mLPgPhora U alcaliniación
8arda! 'epsis />2+7
3anej -alla renal
<ratar focos s%pticos)vitar nefrotó0icos
9ontrol estricto delquidos
*i&lisis preco
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Insu!ciencia adrenal
'ecreción inadecuada de cortisol
Respuesta alterada adrenocorticotropa =9<EN
Inestabilidad hemodin&mica, recuperación inadecuada,UNmortalidad.
&hock re,ractario-orticoides
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*esequilibrios hidroelectrolticosG H
Iipnatremia
Restricción delquidos.Reposición de sodio.
Iipernatremia
Reposicióninadecuada de lasp%rdidas de agua.
IipJalemia)0creción de potasioliberado de lasc%lulas da3adas.?itrato de plata perdida de potasio
IiperJalemia'obre>administración S U
(ionecrosis8alla renal=cidosis
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*isfunción ventriculariquierda #roducto de la reanimacion hdrica.Reversible.
Infarto al miocardio #rimera semana posquemadura.(&s comKn en pacientes ancians.
=lteraciones del ritmocardaco
=rritmias son frecuentes en ancians.)n quemaduras el%ctricas de alt vltaje Contracciones ventriculares
prematuras
)ndocarditis bacteriana Incidencia de -, 17 a +,/ 7*ifcil diagnóstico, alta mortalidad.=lteraciones valvulares o la presencia de
ve+etacines. <romboMebitis supurativa (&s frecuente$ )sta!lococo aureus,#seudomona, ). coli, Slebsiella.9analiación de venas. .eumonía/ endocarditis
9omplicacionestromboembólicas
)n riesgo$ D6- a3os, obesos, UN'9<.
9ardiovasculares
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?nemia *estrucción directa de los eritrocitos.'ecuestro de eritrocitos da3ados.#%rdida por escisión quirKrgica.*e!ciencia de eritropoyetina.
Neutrpenia 'epsis \A>9'8
8rmbcitpenia =sociada a sepsis.
)5D +.57 de lo pacientes, secundaria asepsis.
Ctras ca+ulpatas #or depleción.#or alteración de la sntesis de factores.
Eematológicas
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Htorrinolaringológicas
)ndritis #erdida de piel que recubre cartlagoauricular.#redilección por Pseudomona y estalococo.)scisión completa de cartlago.
r intubacion &inusitis y otitis media. 'epsis
?ecrosis del ala nasal y del septum,erosiones y ulceraciones de las cuerdasvocales, estenosis traqueal, fstula arterial.
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=lteraciones hep&ticas Insu!ciencia hep&tica 1-7.\#rotenas de cascada decoagulación
\*epuración de to0inas]BilirrubinasTx: actores !!" #!!" !$" $.
Aastroduodenopata )rosión g&strica entre lasprimeras 4 h.
*uodenitis y ulceraciónduodenal por \Mu"o.
x* 'louantes 2/nutrici#n enteral reco+
Ileo paraltico niversal durante las primeras
horas.
Aastrointestinales
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#seudoobstrucción crónica 'ndrome de Hglive. *ilatación g&stricaPcolon enausencia de obstrucción mec&nica.
'epsis y falla org&nica mKltiple.
Isquemia intestinal #erfusión espl&cnica inadecuada. > 2- 7 de los pacientes.
Impactación fecal =lteraciones hidroelectrolticas ,
deshidratación, la inmoviliación
8ranslcacionbacteriana
#uede ser causa de sesis=umenta de acuerdo a$> )0tensión y profundida la Q0- =yuno prolongado
Aastrointestinales
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Hftalmológicas
->27 de los pacientes quemados. Lesiones corneales +/7N
)scoriaciones
#erforaciones.
=?<IBI@<I9H', lavado ocular.
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Aenitourinarias
Raras.
#or cateteriación por periodos prolongados.
)liminación del cat%ter y administración apropiada deantibióticos. =B de amplio espectro )istitis pr candida.
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(usculoesquel%ticas ?rticulacion abierta /ues quemad!
"ractura y quemadura de la e4tremidad
?sciadas cn lesion pr electricidad de altvltaje! 8racturas ocultas, mionecrosis, condritis costal, fracturas`
Csicacion ectopica! 'emanas>meses postquemadura.
Rodilla, trceps.
*olor progresivo, limita movilidad.
"rmacion de cicatriz /ipertroca
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?eurológicas
SN) SN
• *elirio, convulsiones y
problemas de ordenpsiqui&trico /-7N.
• #erdida del estado deconciencia.
• =lteraciones motorasprogresivas, sensitivas,
mielitistransversa progresiva.