Manifestaciones cutáneas de la infección por el vih
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Manifestaciones cutáneas de la infección por el VIH
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La infección por VIH constituye una enfermedad de etiología viral con significativa morbimortalidad que continúa su expansión a través de todo el mundo.
Introducción
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Los primeros casos aparecen en 1981 en EEUU, con reportes de Neumonía por Pneumocystis carinii y Sarcoma de Kaposi en hombres jóvenes homosexuales.
El virus causal fue descuerto en 1983 por Montaigner en Francia designándolo LAV y simultáneamente en USA por Gallo quien lo llamó HTL-VIII.
Actualmente se le designa con las letras VIH
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SIDA defecto en la inmunidad mediada por células propensos:
Neumonía, meningitis y encefalitis: Aspergilosis Candidiasis Criptococosis Citomegalovirus Toxoplasmosis
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Existen 3 vías de transmisión: sanguínea, sexual y maternofetal.
Una vez dentro del huesped el virus penetra en las células susceptibles y gracias a una enzima, propia de esta familia de virus, la transcriptasa reversa, copia su RNA en forma de DNA el cual se integra al genoma celular.
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La activación posterior del linfocito por algún estímulo antigénico, determina la multiplicación del virus con lisis de la célula.
Esto condiciona que se reduzcan los L CD4 los cuales constituyen la columna vertebral del sistema inmunológico.
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Familia Retroviridae Subfamilia lentivirinae Tipos: VIH1 y VIH2
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Con frecuencia las manifestaciones cutáneas representan un buen porcentaje de los casos en los primeros síntomas de la afección.
Dermatología
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4 formas clínicas: clásico (pigmentado múltiple idiopático), la forma africana, iatrogénica y kaposi epidémico asociado a SIDA.
Es la neoplasia mas comúnmente asociada al SIDA.
Sarcoma de Kaposi
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Las células del sarcoma e Kaposi derivan del endotelio de la microvasculaturao de los vasos linfáticos.
Frecuentemente compromete ganglios linfáticos, el hígado, los pulmones y tracto GI.
Curso rápidamente fatal.
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Frecuencia Aumento progresivo en relación con el SIDA
Edad Jóvenes menores de 30 años
Sexo Varones jóvenes homo o bisexuales
Raza Todas
Caract. Clínicas
Placas, nódulos, infiltrativa, linfadenopática
Afección visceral
Ganglios linfáticos, Tracto GI, pulmón.
Asociación a otros procesos malignos
Frecuente
Evolución Muy agresiva, 80% no sobreviven a los 2 años.
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Mácula, placa o tumor eritemato violáceo o parduzco.
Se puede confundir al comienzo con hemangioma, granuloma piógenico, melanoma maligno o molusco contagioso equismosis.
Clínica
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Cualquier parte del cuerpo, palmas plantas, orejas, nariz, cuero cabelludo, mucosa y particularmente en paladar duro.
Progresan a placas y nódulos purpúricos que tienden a seguir líneas de tensión de la piel.
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La incidencia de linfoma primario del SNC y del No Hodgkin parece estar aumentada en VIH.
Han sido descritos casos de linfoma de células T epidermotrópicos en pacientes infectados con VIH.
Lesiones tipo mancha, placa indistinguibles de una micosis fungoide. Así como eritrodermia exfolitativa.
Linfomas
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Afecta primariamente a pacientes infectados con el VIH.
Se caracteriza por tumores vasculares cutáneos o subcutáneos, asintomáticos de tamaño variable, solitarios o múltiples.
Se demostraron bacilos de Rochalimaea henselae. Reservorio el gato.
Angiomatosis bacilar
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La candidiasis oral puede ser la primera manifestación del SIDA.
Es la infección fúngica más frecuente en VIH.
La candidiasis esofágica o tráqueo pulmonar es una condición que define SIDA.
Candidiasis
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En pacientes con VIH la severidad de estas infecciones en mayor así como la variabilidad en la presentación clínica.
Tiña facial simulando dermatitis seborreica e infecciones de palmas y plantas con piel gruesa y marcada hiperqueratosis simulando queratodermia palmoplantar.
Afección hasta el 87% en uñas.
Infecciones micóticassuperficiales
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Criptococcus neoformans Causa de infección primaria pulmonar
asintomática, seguida de resolución espontánea pero con persistencia del hongo.
Diseminándose vía hematógena a meninges piel y otros órganos.
Es el segundo hongo oportunista más frecuente en VIH.
Cryptococcosis
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Produce lesiones pápulas o nódulos similares a las lesiones del molusco contagioso aunque pueden presentarse úlceras.
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No es infrecuente en SIDA, las manifestaciones dermatológicas son muy inespecíficas.
Exantema Máculas eritematosas Pápulas necróticas Responden bien al manejo con
anfotericina B.
Histoplasmosis
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Es casi universal en pacientes con SIDA Responden bien a metronidazol y
penicilina.
Aftosis y gingivitis
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Carcinoma espinocelular y basocelular como el carcinoma cloacogénico, aumentado en hombres homosexuales asociado a sexo anal receptivo.
Melanoma maligno y nevus displásicos Sífilis Tuberculosis Virales como molusco contagioso, herpes
simple y zoster.
Otros
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FIN