Manual de acogida en HemoDiálisis
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Manual de acogida en HD COLABORACION: Irene Torollo DUE. CPD/HURS Raquel Ojeda. Nefróloga HURS Este Manual se realiza con el objetivo de disminuir la ansiedad y el estrés que ocasiona al personal de Enfermería de nueva incorporación, para poder facilitar la integración en la Unidad. AUTOR: Carmen Ramírez Moreno DUE. CPD/HURS 22/03/2013
Manual de Acogida HD/CPD
INDICE
1. INTRODUCCION /JUSTIFICACION .............................................................................................................. 3
2. UBICACION ................................................................................................................................................. 5
2.1. JORNADA DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE .................................................................................. 6
2.2. JORNADA LABORAL EN EL CENTRO PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA: ...................................... 6
2.3. NORMATIVAS GENERALES ........................................................................................................................ 7
3. DISTRIBUCIÓN DE LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS ................................................................................... 8
3.1. UNA ZONA INTERNA DE LA UNIDAD DONDE SE ENCUENTRAN:............................................................. 9
3.2. UNA ZONA EXTERNA: .............................................................................................................................. 10
3.3. DESCRIPCION DE RECURSOS HUMANOS: ............................................................................................. 10
4. INICIO DE LA SESIÓN DE HD .................................................................................................................... 11
5. EL MONTAJE DE LOS MONITORES.......................................................................................................... 12
6. .EL CEBADO DE LOS DIFERENTES MONITORES .................................................................................... 13
6.1. FRESENIUS 4008® .................................................................................................................................... 13
6.2. FÓRMULA® ............................................................................................................................................... 13
6.3. FÓRMULA THERAPY® .............................................................................................................................. 13
6.4. FRESSENIUS 5008® .................................................................................................................................. 13
6.5. EL CEBADO EN EL MONITOR DE FORMULA® ........................................................................................ 15
7. PREPARACIÓN Y ATENCION AL PACIENTE EN LA SESION DE HEMODIALISIIS ................................. 16
7.1. • ATECION A LAS NECESIDADES DE CONFORT AL PACIENTE ............................................................. 16
7.2. LA CONEXIÓN EN EL MONITOR DE FORMULA ....................................................................................... 17
7.3. CONEXIÓN DEL PACIENTE CON FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAVI). .................................................... 17
7.4. CONEXIÓN DEL PACIENTE CON CATÉTER: ............................................................................................ 18
7.5. RECOMENDACIONES: .............................................................................................................................. 20
8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA SESIÓN............................................................... 20
9. VALORACION DE LOS CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA ......................................... 23
9.1. RECOMENDACIONES EN GENERAL ........................................................................................................ 24
9.2. CUIDADOS DE LA FISTULA ARTEROVENOSA (FAVI) ............................................................................. 25
10. MEDICACION QUE SE ADMINISTRARA DURANTE LA SESIÓN DE HD ..................................................... 1
10.1. CONSIDERACIONES GENERALES: ......................................................................................................... 1
10.2. LA MEDICACIÓN MÁS IMPORTANTE: ..................................................................................................... 3
Manual de Acogida HD/CPD
10.3. MEDICAMENTOS VÍA ORAL:.................................................................................................................... 4
10.4. OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS: .................................................................................................. 4
11. .LA DESCONEXIÓN: .................................................................................................................................... 4
12. COMPLICACIONES Y ACTUACIONES DE ENFERMERIA MAS FRECUENTES DE LA SESION DE HEMODIALISIS ................................................................................................................................................... 7
12.1. COMPLICACIONES CLÍNICAS; ................................................................................................................ 7
12.2. COMPLICACIONES MECÁNICAS DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS ......................................... 9
13. PACIENTES CON VHC EN LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS ...................................................................... 10
14. INDICE DE ABREVIATURAS COMUNES ................................................................................................... 10
15. TELEFONOS DE LA UNIDAD DE HEMODIALISIS ..................................................................................... 12
16. COMENTARIOS DE LA AUTORA............................................................................................................... 13
17. .BIBLIOGRAFIA/ REFERENCIAS ............................................................................................................... 14
Manual de Acogida HD/CPD
1. INTRODUCCION /JUSTIFICACION
Este pequeño” Manual de Enfermería “se realiza para facilitar el trabajo a los compañeros que se incorporan
por primera vez , a este tipo de Unidad de Hemodiálisis (HD) facilitando su integración , disminución de la
ansiedad y el estrés que nos ocasiona el enfrentarnos a al Unidad que puede ser por la falta de
conocimientos nefrológicos y destrezas para poder enseñar cómo se lleva a cabo la terapia renal sustitutiva
mediante:
Esta guía pretende dar una visión general de la Unidad en cuanto a la organización y forma de trabajar a
diario.
Al compañero que se incorporan a nuestra unidad:
Se le informará dónde están los vestuarios y taquillas.
Se le enseñará las instalaciones de la Unidad.
El Supervisor:
Les explicará la planilla
El turno de trabajo.
Todo personal debe ser identificado durante su jornada laboral aportando una tarjeta identificativa en su
uniforme en lugar bien visible.
Nuestras funciones en una jornada de trabajo en la Unidad de HD Perpetuo Socorro son:
* Identificar los cuidados de enfermería nefrológicos
* Aplicar los cuidados de enfermería nefrológicos
* Describir las diferentes técnicas extrarrenales de HD
* Poner en prácticas las diferentes técnicas extrarrenales que se realizan en la Unidad.
* Poner en prácticas las medidas del Plan de Seguridad para evitar los efectos
Adversos ( EA) que puedan ocurrir durante la sesión de HD
* Aplicar los diferentes diagnósticos Enfermeros en pacientes en HD
LA HEMODIALISIS
Manual de Acogida HD/CPD
Manual de Acogida HD/CPD
2. UBICACION
El Centro Periférico de HD Perpetuo Socorro está situado en la calle Virgen Perpetuo Socorro s/n de
Córdoba, y pertenece a la Unidad de gestión Clínica del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.
Consta de un Equipo Multidisciplinar dirigido por unas Normas de Régimen Interno, además de un conjunto
de Procedimientos Operativos Estandarizados (POEs) y procedimientos de Enfermería los cuales se
enumeran a continuacion:
P.O.E- H.U.R.S. DENOMINACION
N-007 Ordenación de carpeta Nefrología/Diálisis
N-008 Duplicidad de Historia Clínica
N-009 Conciliación de Medicación Diálisis
N_011 Comunicación de efectos adversos
N-013 Revisión de caducidades de medicamentos de nefrológica
N-014 Revisión de frigoríficos de la Unidad
N_016 Revisión del carro de paradas Unidad de HD
N-017 Desconexión de pacientes en HD ante una emergencia
N-018 Identificación de monitores deHD
N-019 Desconexión del monitor de HD con FAVI
N- 020 Desconexión del monitor de HD con catéter
N -021 Administración de medicación en HD
N-022 Cuidados de enfermería durante la sesión
N_023 Conexión del monitor de HD con FAVI
N-024 Punción de accesos vasculares permanente tipo FAVI o PTFE
N-025 Conexión al monitor de HD con catéter venoso central
N_026 Preparación de monitores y cebado en circuito de HD
N-027 Acogida del paciente en la Unidad de Diálisis
Manual de Acogida HD/CPD
En el Centro se lleva a cabo el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en estadío terminal, es
decir el tratamiento renal sustitutivo mediante HD. Esta opción terapéutica consiste en poner en contacto la
sangre del paciente con una membrana semipermeable y una solución de diálisis, para depurar los productos
de degradación del metabolismo que se acumulen en la sangre.
2.1. JORNADA DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE
Los pacientes de nuestra Unidad se distribuyen en dos turnos de diálisis:
1. Lunes- –miércoles-viernes
2. Martes-jueves-sábado
Ambos turnos a su vez se dividen en dos turnos, uno primero que comienza a las 8:30 de la mañana, el
segundo comienza a las 15:30 horas hasta el cierre del Centro a las 22:00 horas.
Algunos enfermos necesitan diálisis diarias.
La jornada laboral empieza a las 08:00 de la mañana, lo primero que hace el paciente es cambiar su ropa de
uso personal por ropa hospitalaria.
A continuación se abre la puerta de la sala de diálisis y entran todos los pacientes ordenadamente y se
dirigen a la báscula, donde los Auxiliares de Enfermería (AE) les pesan y anotan su peso, posteriormente se
acomoda cada paciente en el puesto asignado por el enfermero.
2.2. JORNADA LABORAL EN EL CENTRO PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA:
• De lunes a sábado, con el domingo de descanso.
• El trabajo comienza a las ocho de la mañana y termina a las quince horas para el primer turno; y de quince
a veintidós horas para el turno de tarde.
• Cada enfermero llevará un módulo, no siendo la ratio DUE y AE/paciente nunca superior a 5 enfermos por
DUE y AE en cada sesión de HD.
• El personal sanitario se rige por una planilla establecida por el Supervisor.
“La hemodiálisis consiste en poner la sangre del paciente en contacto con una solución a través de una membrana semipermeable para depurar la sangre de las posibles toxinas.”
Manual de Acogida HD/CPD
• Los días 25 de Diciembre y 1 de Enero no se dializan los enfermos; en esos días se ajustará la dosis de
HD para cumplimentar completamente el tratamiento, a los domingos inmediatamente anterior o
posterior.
2.3. NORMATIVAS GENERALES
La entrada de los pacientes a la sala será controlada por el persona de Enfermería por la mañana 8:30 y por
la tarde 15:30 de forma ordenada.
Deberán de acceder a la sala equipado con pijama del Centro y zapatillas
Una vez dentro de la sala se dirigen a la bascula,y será pesado siempre en presencia del personal de
enfermería.
La asignación de monitores y sillones será realizada por el personal de enfermería que puede variar según
las necesidades del servicio.
El orden de conexión se realiza dependiendo del numero de hora que tenga de tratamiento .
EL personal de Enfearía acomodara al paciente .
Los pacientes con fístulas deberán venir con el brazo lavado para la aplicación del antiséptico que se hará
en la sala una vez sentado.
La distribución y el orden de las comidas será realizada por el Auxiliar de Enfermería teniendo en cuento la
enfermera sus necesites dietéticas. De cada paciente.
.Solo se le entregara comida a los pacientes que puedan comer teniendo en cuenta sus necesidades
dietéticas.
Los familiares permanecerán en la sala de espera hasta que finalice la sesión de Hemodiálisis.
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3. DISTRIBUCIÓN DE LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS
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3.1. UNA ZONA INTERNA DE LA UNIDAD DONDE SE ENCUENTRAN:
Una planta de agua.
El taller de reparación de los monitores.
Una sala de monitores reparados y guardados en caso de avería.
Una sala grande con doce monitores.
Otra zona con cuatro monitores, donde además se encuentra el carro de parada y una última zona
reservada para pacientes de virus C positivo, todas ellas con su correspondiente control de
enfermería apoyado por las Historias Clínicas, Gráficas de Enfermería y un ordenador.
Una sala de estar de Enfermería con cristalera y un cuadro de timbres, de forma que se puede tener
controlados a todos los enfermos en todo momento.
Un almacén en el que se encuentra el material no sanitario.
Lencería
Un pequeño Laboratorio donde se prepara la analítica, se centrifuga, se ordena, se conserva en el
frigorífico hasta su posterior trasporte al Laboratorio por el celador, al Laboratorio del Hospital Reina
Sofía.
Un área de Farmacia donde se ubica toda la medición, material sanitario y una nevera para uso de
medicación debe estar entre 2ºC y 8ºC que se registra todos los días por las Auxiliares.
Un almacén más grande con el material de los monitores, envasados (dializadores, líneas, sueros
etc.…)
Manual de Acogida HD/CPD
3.2. UNA ZONA EXTERNA:
Los despachos del nefrólogo, supervisor y secretaria.
Sala de los familiares
Vestuarios de los pacientes
Vestuarios del personal.
3.3. DESCRIPCION DE RECURSOS HUMANOS:
La plantilla del personal del Centro Periférico de Hemodiálisis esta formada por:
Dos Facultativos
Un Supervisor
Trece Enfermeros
Diez Auxiliares de Enfermería
Un celador en el turno de mañana
Tres limpiadoras
Una Secretaria
Un Técnico de Mantenimiento
Distribución de la plantilla por turnos:
Manama:
Un nefrólogo
Cinco enfermeros
Cuatro auxiliares de enfermería
Un celador
Un técnico de mantenimiento
Dos limpiadoras
Tarde:
Manual de Acogida HD/CPD
Un nefrólogo de guardia localizada
Cuatro-cinco enfermeros
Tres-cuatro auxiliares
Un limpiador.
4. INICIO DE LA SESIÓN DE HD
• La jornada comienza a las 8:00 h. de la mañana. En
primer lugar se encienden los monitores de la Unidad
que se van a utilizar en este turno; el material necesario
para la conexión, se queda preparado la tarde anterior
por el personal de la tarde, según las características de
cada paciente que viene recogidas en la cartelera de
pacientes.
• Posteriormente se debe leer el libro de incidencias con la fecha del día previo para conocer todas las
novedades; se deberá tener en cuenta si es necesario realizar extracciones de analíticas, si los pacientes
han sufrido algún cambio, si alguno de ellos está ingresado,....
• Habitualmente las instalaciones están en perfecto estado incluido la planta de agua, la luz, la climatización
de la sala (la climatización /aire acondicionado), el peso etc.
• Se debe comprobar inmediatamente antes de la conexión que los monitores están limpios y
adecuadamente desinfectados, y que no existe ninguna alarma que nos indique que no debemos utilizarlos.
• Si se detecta alguna anomalía se debe cambiar el monitor por otro de la sala de monitores y ponerle la
etiqueta de “averiado”, anotar la incidencia y avisar al técnico para que pueda solucionarla.
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5. EL MONTAJE DE LOS MONITORES
Las recomendaciones en general son:
1. Es muy importante comprobar que las líneas y dializador colocados por los compañeros de la tarde
anterior sean los correctos, así como el calcio pautado para cada paciente.
2. Tener en cuenta la técnica del paciente, así como el tipo de monitor (Fórmula®, Fórmula Terapia®,
Fressenius Medical 4008®, Fressenius Medical 5008®), confirmar que cada monitor lleva sus líneas
y su dializador correspondiente.
3. Se pone siempre el dializador con la línea venosa (azul) hacia arriba y la línea arterial (roja) en el
extremo de abajo.
4. No se ponen los conectores de presiones en el monitor en el caso de Fórmula® pues dan alarma de
repetición de test hidráulico sin embargo el monitor de Fresenius Medical® no da alarmas.
5. Se deja cebada con suero fisiológico la línea arterial y esta se pinza.
6. No existe ninguna norma, pero es más cómodo y más fácil comenzar el montaje por la línea arterial,
posteriormente la venosa y por último la línea de infusión.
7. En el caso del monitor Fresenius Medical 4008®, hasta que no se realice la conductividad no se
procederá al cebado; posteriormente se confirmará la conductividad cuando esté el paciente
conectado.
8. Es imprescindible tener todas las pinzas cerradas para prevenir la entrada de aire que es muy
peligroso para el paciente.
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6. .EL CEBADO DE LOS DIFERENTES MONITORES
• El personal de Enfermería se debe lavar las manos y colocarse guantes de un solo uso para el montaje del
monitor.
6.1. FRESENIUS 4008®
Se introduce la pipeta en la garrafa o la bolsa del acido y cartucho de bicarbonato en polvo (según el
tipo de calcio que tenga el paciente prescrito por el Nefrólogo).
Dejamos que se estabilice, damos al test hasta que pase todos los test (Gráfica) en este momento se
pone los conectores del agua azul-roja y rojo-azul.
6.2. FÓRMULA®
Esperamos que salga el mensaje en la parte inferior de “SISTEMA PREPARADO”, colocamos los
conectores de concentrado en la garrafa del acido y conectar el cartucho de bicarbonato en polvo. Se
realizan los siguientes pasos:
a) Seleccionamos el cebado
b) Seleccionamos la diálisis
c) Pulsar Preparación del liquido de diálisis
d) Esperar que el monitor realice la conductividad y aparezca el mensaje by-pass.
e) Colocar los conectores del agua al dializador y desactivar el by-pass que el suero comience a
circular por todo el circuito.
6.3. FÓRMULA THERAPY®
Dejamos que se estabilice, que realice todos los pasos y esperamos que salga el mensaje” SISTEMA
PREPARADO”. Se realizan de nuevo los pasos anteriormente descrito y vamos montando el monitor, hasta
que salga by-pass para poner los conectores del agua.
6.4. FRESSENIUS 5008®
Seleccionamos tratamiento y ponemos la pipeta en la garrafa y el cartucho que es bicarbonato en polvo,
empezará a realizar el test y cuando lo haya finalizado pedirá los conectores al filtro (dializador) rojo-azul y
azul-rojo, seleccionamos el cebado-acalorado el volumen del cebado y el flujo de la bomba se exponen
automáticamente, la línea arterial a va al conector de infusión en linea, se colocaran además los conectores
al monitor sólo el realiza el cebado.
Se comprueban y se ajustan los parámetros del líquido de diálisis:
o La temperatura
Manual de Acogida HD/CPD
o El bicarbonato
o Na LD normalmente 138mm
Se introducen los datos de la sesión de Hemodiálisis del enfermo correspondiente:
o Numero de hora
o Perdida de peso
o Tipo de bicarbonato
o Tipo de dializador
o Técnica
o Hematocrito
El cebado del circuito se debe realizar sabiendo qué técnica es la que se va a realizar (dializador, la línea
arterial, la línea venosa la línea de on-line en caso de HDF o MID-Dilution)
Igualmente la utilización de suero fisiológico o suero heparinizado, dependerá de cada paciente.
• Se debe comprobar que las líneas son las correctas y se colocarán como se ha descrito anteriormente.
• Se pone los conectores de presiones en su sitio, arterial y venoso. En el caso del monitor Fresenius® no da
problemas ponerlo al principio, pero en el monitor de Fórmula®, se ponen cuando salga selección cebado,
cerramos todas las pinzas que nos no sirven por la precaución de la entrada de aire.
• Se purga la línea arterial con suero fisiológico, se pinza, se pone en un lugar visible del monitor.
• Se enciende la bomba sobre 180 ml/minutos, lo primero se llena la cámara arterial, se esperan unos
segundos y a continuación se hacen presiones en la línea venosa, quitamos las burbujas de aire, dando unos
golpecitos con nuestras manos al dializador. Posteriormente se llena la cámara venosa, se pone clamp de
atrapa burbujas, todo esto se realiza esperando a que termine la Conductividad. Se debe pasar de 1-2 litros
de suero que se recoge en una bolsa de drenaje, siempre se pone la conductividad cuando este pasando la
sangre por el circuito y se confirma. Se debe poner la que marque el monitor y el prescrito por el facultativo
que normalmente es de 138 Na LD. La temperatura y el flujo de liquido de diálisis oscilarán dependiendo del
dializador, puede ser 500 para los dializadores Polyflux21L /H® y 800 en caso del dializador OLPUR 20 SD.
• En el caso del monitor FRESENIUS 4008® no debemos poner los conectores de agua hasta que cambie de
pantalla en la que aparece un grafica, se pone rojo-azul y azul-rojo.
• En el monitor FÓRMULA® rojo-rojo y azul-azul, hasta que no salga by-pass en la pantalla tampoco se pone
los conectores del agua.
Manual de Acogida HD/CPD
• En el monitor FRESENIUS 5008®, el propio monitor te indica los pasos a seguir. • En el caso que el
paciente llegue tarde se debe cortar el agua, para ello se levanta la tapa de agua de detrás del monitor en
caso de Fresenius® y antes de conectar pasamos suero fisiológico para eliminar cuerpos extraños.
Es necesario eliminar todo el aire, hacer presiones en la línea venosa para que se expanda los capilares
porque nos sirve para eliminar posibles bacterias y así como resto de la esterilización del sistema. El cebado
del monitor es muy importante
6.5. EL CEBADO EN EL MONITOR DE FORMULA®
• Una vez montado el monitor, se puede iniciar el cebado, seleccionando, “selección de cebado”. Cuando
salga SISTEMA PREPARADO se debe poner la pipeta en la garrafa o en la bolsa y el Bidry; posteriormente
se pondrá en su sitio, el conector de desinfectante y comenzará la conductividad.
• Cuando salga la selección cebado, selección diálisis, selección bipuncion o unipunción según paciente se
confirma en el OK.
• Se llena la cámara arterial, y a continuación se realiza presiones en el circuito venoso para que los capilares
se abran y además se elimine las posibles toxinas que pudieran estar en dicho circuito.
• A continuación, se llena la cámara venosa y se pone el clamp de atrapa burbujas,
Se dan unos toquecitos al dializador para que salgan las posibles burbujas de aire,
Cuando salga en la pantalla del monitor by-pass se coloca los conectores del
agua azul-azul y rojo-rojo y se termina el cebado con 100 ml de suero fisiológico,
se cierra la pinza del suero y ya se puede conectar al paciente.
“El cebado es muy importante en nuestra actividad de
Enfermería, para que haya una diálisis eficaz debe de ser
riguroso y meticuloso”
Manual de Acogida HD/CPD
7. PREPARACIÓN Y ATENCION AL PACIENTE EN LA SESION DE HEMODIALISIIS
7.1. • ATECION A LAS NECESIDADES DE CONFORT AL PACIENTE
Dependiendo de la autonomía del paciente hay ciertas labores que él mismo puede
realiza ( poner el sillón de forma adecuada para el paciente, utilizar las alhomadas , los mandos del sillón, el
timbre etc...), aún así, es deber del Auxiliar de Enfermería recibir y acomodar al paciente en el sillón
asignado, para que el paciente esté confortable durante su sesión de HD.
• El personal de enfermería realizará las siguientes actividades:
a) Pesar al paciente en la báscula electrónica y anotar en la gráfica de enfermería, éste nos indica es la
ganancia interdiálisis.
b) Se toma las constantes: tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC.)
c) El Auxiliar de Enfermería tomará la temperatura (Tª)
d) Se anotan en la gráfica de Enfermería.
e) Antes de comenzar debemos de preguntarle sobre su salud en los días anteriores y cómo se
encuentra.
f) Se le explica el procedimiento de Enfermería de forma clara y con vocabulario accesible para el.
g) En el caso que el paciente tenga una FAVI es necesario conocer la historia del acceso vascular ,para
realizar punciones correcta para disminuir los factores de riesgo que es de gran importancia la
dirección del trayecto venoso.
h) Se valorarán las punciones de la FAVI así como el aspecto en el caso de hematomas, infección,
costra etc...
i) El Auxiliar de Enfermería prepara el campo estéril que consiste en:
un paño verde
dos agujas
un paquete de gasas
tiras de esparadrapos
Manual de Acogida HD/CPD
guantes
j) Se coloca el enfermo en posición adecuada y cómoda para él.
k) Se colocan los guantes estériles y se procede a la punción
l) Normalmente se punciona, en primer lugar, la punción arterial en sentido distal y la punción venosa en
sentido proximal; posteriormente se fijan bien las agujas con esparadrapo para evitar la salida de agujas.
7.2. LA CONEXIÓN EN EL MONITOR DE FORMULA
(Tanto para fistula arteriovenosa (FAVI) como catéter)
• Una vez realizado el cebado del monitor se procederá a la conexión.
• Se realizan las punciones.
• Se realiza la diferencia entre el peso que trae y el peso seco del paciente, a continuación se le suma la
ingesta que tomará en la Unidad casi siempre unos 500 gramos de más. Si viene el paciente por debajo de
su peso seco y es necesario valorarlo, se conectaría con el suero del cebado.
• Se entra en el menú:
Ver parámetros
Líquido de diálisis
Duración del tratamiento
Pérdida de peso
Se confirma con OK.
Se procederá a la conexión de la línea arterial con la rama arterial en caso de fístula arteriovenosa, (en caso
de catéter valorar si se conecta en líneas permeables invertidas o no invertidas) una vez que pasa la sangre
por la línea arterial se pondrá la heparina inicial, una vez que la sangre llega a la cámara venosa se pinza la
línea venosa y la bolsa de drenaje.
Se conecta la línea venosa a la punción venosa, se empieza la sesión observando todas las presiones y si
son efectivas se va subiendo si lo permite el monitor y el acceso vascular, se llegará al flujo de sangre ideal
de 350-400 ml.
7.3. CONEXIÓN DEL PACIENTE CON FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAVI).
SE recomienda P.O.E N_024 Conexión del monitor con FAVI
Se realiza la valoración de la FAVI
Manual de Acogida HD/CPD
• Se desinfecta bien la zona.
• Se procede a las punciones arteriales o venosas.
• Se coloca el compresor
. Se realiza la punción arterial por encima de la anastomosis en dirección distal y la punción
venosa por encima de la punción arterial para evitar la recirculación.
• Se fija con esparadrapo hipoalergénico
Se comprueba la permeabilidad.
• Se tiene en cuenta que se encuentre bien colocado el brazo del paciente.
• Se procede a la conexión: se conecta la línea arterial a la aguja arterial, se
comprueba que existe permeabilidad.
• Ponemos la bomba en marcha sobre 180ml/min.
• Se pone la heparina inicial comprobando que es la indicada en su gráfica de
enfermería, en el botón rojo una vez pasada la sangre por el circuito.
• En cuanto a la heparina se utiliza dos tipos: la de bajo peso molecular (HBPM) con un peso molecular entre
4000 y 7000 UI, y después la heparina sódica (no fraccionada).
• Se conecta la línea venosa, observamos bien todas las presiones.
• En el caso del monitor FRESENIUS 4008® se marcan los límites de la conductividad del baño de diálisis
(temperatura, el sodio expuesto y la cantidad
recomendada que es 138mEq/l, el flujo del baño es de normalmente 500, pero en el caso del dializador
OLPUR 220®, en la técnica MID-Dilution es de 800 el flujo del líquido de diálisis.
• Tras iniciar la sesión de HD, anotamos todos los parámetros respecto al tiempo de diálisis, el número del
monitor, las constantes vitales y referencia de presiones, índice de ultrafiltración horaria (NUNCA DEBE SER
MAYOR QUE EL ESTABLECIDO POR EL NEFRÓLOGO, que habitualmente NUNCA DEBE SUPERAR EL
10% DEL PESO DEL PACIENTE) y los comentarios de enfermería; incidencias en la conexión, el sobrepeso,
la salud del enfermo.
7.4. CONEXIÓN DEL PACIENTE CON CATÉTER:
Se recomienda P.O.E N-025 Conexión al monitor con catéter
Manual de Acogida HD/CPD
Una vez que se comprueba que el kit de HD pertenece al paciente y no presenta ninguna anomalía y su
fecha de caducidad es adecuada, se desenvuelve el dializador de su plástico y se pone en el soporte del
monitor (las letras para abajo del dializador, donde va colocada la línea azul “venosa” arriba y la línea roja
“arterial”).
o Se debe siempre extremar la asepsia ante la conexión de un paciente portador de catéter, existe un
protocolo de conexión de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN).
• El paciente se pondrá en decúbito supino, para ello contaremos con los AE.
• Se colocan las mascarillas tanto el paciente como los profesionales.
• Se prepara el campo estéril (2 jeringas de 5 cc, 2 jeringas de 10 cc, gasas,
aguja, etc...)
• Se retira el apósito que trae el paciente y se valora el orificio del catéter
(color, olor, aspecto; en el caso de evidenciar alguna anomalía, se toma muestra para cultivo y se notifica al
Nefrólogo).
• Limpieza y desinfección según protocolo (suero fisiológico y Betadine®) en el
orificio del catéter.
• Se extrae la sangre para desechar la heparina con una jeringa de 5 cc, de ambas luces.
• Se comprueba la permeabilidad del catéter de ambas líneas con unas jeringas de 10 cc cargadas de suero
heparinizado.
• Se rodea las conexiones del catéter con gasas impregnadas en desinfectantes.
• En el caso de no haber flujo las ramas del catéter es necesario la administración del Protocolo de
Uroquinasa, pero es necesario notificarlo previamente al Nefrólogo y a la Unidad de HD del Hospital
Universitario Reina Sofía, donde se llevará a cabo este protocolo.
Manual de Acogida HD/CPD
7.5. RECOMENDACIONES:
• Se debe cebar con suero heparinizado las agujas en caso de dificultad de las
punciones, así comprobamos su permeabilidad.
• En caso de dificultad a la hora realizar la punción, se deberá dejar a la compañera más veterana para
proceder a ello.
• Se aconseja que la punción arterial se realiza con un ángulo de 35º a 45º en sentido distal y la punción
venosa en sentido proximal incluso utilizando una vena periférica.
• En caso de dificultad de punciones, montar el monitor en Unipuncion para facilitar el trabajo.
• Cuando se extraiga analítica se debe comprobar que los tubos son los correctos, poner los tubos de
bioquímica en la centrifuga y los demás en el frigorífico para que más tarde se lleven al laboratorio. .
• En el caso que un catéter no tenga suficiente flujo, se realizarán lavados con suero heparinizado; si persiste
se le debe comunicar al facultativo.
• Durante las primeras HD el flujo debe ser 200ml/minuto.
• Es importante enseñarle al realizar hemostasia por ello mismos.
•En el caso de las prótesis vasculares (PTFE):
a. No es necesario compresor
b. El bisel se hará siempre hacia arriba y con un ángulo de 45º
c. Tener mucha precaución de no extravasarle
8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA SESIÓN
RECOMENDACIONES; P.O.E: N_022 –Cuidados de enfermería durante la sesión de Hemodiálisis
Valoración del estado físico del paciente vigilando especialmente signos de alarma; disnea, edemas
y debilidad muscular. Se debe completar esta valoración con la información aportada por el propio
paciente y familiar. En función de esto, valoraremos el nivel de consciencia de los objetivos propuestos en
el plan de atención de Enfermería por si fuera necesario reformarlo y/o actualizarlo.
• Informe al paciente de lo que se le va a realizar y la necesidad de comunicar cualquier cambio percibido en
su estado general, por mínimo que le parezca.
• Se debe preservar en todo momento la intimidad del paciente, en todas las situaciones que pueda verse
afectada.
Manual de Acogida HD/CPD
• Toma de constantes vitales previamente a la conexión.
• Una vez conectado, se debe repetir la toma de constantes y compruebe los parámetros pautados; flujo
sanguíneo, pérdida horaria, volumen ultrafiltrado, flujo del líquido de diálisis, presión arterial (PA) y presión
venosa (PV), presión transmembrana (PTM) y la conductividad.
• Administrar anti-coagulación según pauta y si fuera necesario, realizar tiempos de coagulación.
• Control de glucemia en pacientes diabéticos
• Durante la sesión de HD se repetirá el control de constante y parámetros del monitor (conductividad,
temperatura…), de forma horaria como mínimo, aumentándose la frecuencia si fuese necesario.
• Verificar la disposición de los elementos del circuito extracorpóreo para evitar su desconexión accidental,
procurando que las agujas y la conexión de estas al circuito estén visibles para facilitar su control y evitar
accidentes como acodaduras.
• Comprobar que las conexiones estén suficientemente ajustadas para evitar pérdidas sanguíneas o paso de
aire al circuito.
• Controlar la anti-coagulación según prescripción médica o necesidades del paciente, vigilando la aparición
de coágulos en cámaras y/o aumento de las presiones.
• Vigilar la pérdida de volumen del paciente durante la hemodiálisis.
• Vigilar y resolver los problemas de los pacientes derivados de la sesión y comunicarlos al médico cuando se
estime oportuno. Así mismo, también serán vigilados posibles fallos técnicos del monitor, tratamientos del
agua, del circuito extracorpóreo (rotura del dializador y/o, líneas, coagulación del circuito, pérdidas
sanguíneas…) problemas que serán comunicados cuando sea preciso al responsable de la unidad.
• Deseche el material usado en los contenedores específicos y mantenga las condiciones de orden y
seguridad.
• Realizar Educación sanitaria para favorecer el auto-cuidado de forma periódica.
• En función de la valoración del paciente, modifique, si es preciso, el plan de cuidados estimulando la
participación activa del paciente.
• Registro de las actividades, hora y profesional que las realiza y las recomendaciones y aspectos a vigilar.
• El peso seco es aquel por debajo del cual aparece hipotensión o síntomas de hipovolemia (calambres
musculares, hipotensión, palpitaciones,…) y por encima del cual aparecen síntomas derivados de la
sobrecarga de volumen (hipertensión arterial, disnea, edemas)
• Adoptar medidas universales de autoprotección siempre que manipulemos sangre o fluidos orgánicos.
Manual de Acogida HD/CPD
• Lavado de manos entre un paciente y otro; así como tomar las máximas medidas de asepsia si
manipulamos el circuito extracorpóreo o el acceso vascular.
• La educación sanitaria debe hacer hincapié en aquellos aspectos deficientes, especialmente en la
importancia que tiene en su tolerancia a la sesión de HD, el control de sobrepeso en periodos interdiálisis, la
dieta, la ingesta de líquido etc…
• Durante la sesión es conveniente crear un clima de seguridad y favorecer las actividades de ocio
compatibles.
• La dosis de heparina administrada será la necesaria para mantener la anti-coagulación y será reducida
progresivamente en función de que se mantengan limpios dializador y líneas, valorándose también el tiempo
de hemostasia en FAVI a la desconexión ,si es preciso nos ayudaremos de tiempos de coagulación horarios.
• El control de glucemia debe realizarse previamente a la conexión.
• En caso de que el paciente necesite una transfusión sanguínea, se debe verificar que el paciente este
informado y ha firmado el consentimiento informado para tal procedimiento; existe un POE en la Unidad para
realizar adecuadamente ésta terapia. Se valorarán durante la trasfusión, posibles reacciones, y se actuará,
en caso de que aparezcan, según prescripción médica.
• Si el paciente está incluido en lista de espera para recibir un Trasplante Renal, se extraerá anticuerpos
citotóxicos a los 15 días de la transfusión.
• Si el paciente lo precisa, se realizará un ECG antes de la sesión de HD
• El monitor será revisado periódicamente, verificando los límites de seguridad de cada parámetro para que
pueda ser detectada cualquier variación.
• Es muy importante realizar educación sanitaria durante la sesión de Hemodiálisis enseñándole a:
* Realizar ejercicios y cuidados necesarios para facilitar la maduración de la fístula.
* Palparse la fístula para escucharle thrill.
* Vigilar las punciones.
* Darle a conocer que en la extremidad en la que se encuentra la fístula no se pueden realizar
punciones para extracción de sangre ni tomarle la tensión arterial.
* Tener una higiene adecuada de la extremidad de la FAVI.
* No debe coger peso ni utilizar ropa apretada.
Manual de Acogida HD/CPD
Transmitir seguridad y tranquilidad pues la punción y el dolor son dos factores a tener en cuenta que
produce mucha ansiedad al paciente.
9. VALORACION DE LOS CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA
Educar desde el punto de vista que son enfermos añosos casi 70%, con pluripatologias asociadas
por lo tanto de debe utilizar un vocabulario sencillo y fácil de entender.
Trasmitir al paciente y a la familia las necesidades psicológicas, favoreciéndole toda la información
necearía y derivando al profesional que corresponda.
Fomentar tanto al paciente como a los familiares sobre los recursos sociales y las prestaciones que
tiene derecho.
Comprender y aclarar las dudas al paciente en las primeras sesiones de Hemodiálisis.
Educar / enseñar al paciente como a su familiar más próximo los conocmiemtos para sobrellevar su
enfermedad para fomentar y promover los cuidados necesarios en su domicilio, en cuanto a dieta,
alimentos ,higiene, actividad física ,cuidados de accesos vasculares.
Según la literatura nefrológica( www.elsevier.es/dialisis) existe una series de objetivos en relación “
a ayudar” de forma breve;
o Ayudar al paciente a comunicar.
o Ayudar al paciente a ver la realidad.
o Ayudar al paciente a encontrar un sentido a su vida.
o Ayudar al paciente a abrirse a los demás y establecer contactos.
o Ayudar al paciente a hacer frentes a sus problemas presentes.
o Ayudar al paciente a captar sus problemas.
o Ayudar al paciente a encontrar un sentido a su situación de (crisis, problemas, sentido de la
vida) etc...
Manual de Acogida HD/CPD
9.1. RECOMENDACIONES EN GENERAL
ALIMENTACION
Es aconsejable consumir proteínas de origen animal
Su medico le aconsejaran la cantidad de lácteos al día
De carne y pescado puede tomar unos 150-200gr al día
Los días inapetente deberá procurar tomar alimentos con proteínas para desfavorecer la desnutrición
Trocear y remojar todas las verduras el tiempo suficiente
Las legumbres secas las tendrá 24 horas en remojo y cambiar el agua
Pueden tomar una pieza de fruta según le aconseje su medico
Los alimentos congelados tienen menos potasio
La fruta en conserva tiene menos potasio, debe escurrirse y no tomar u jugo.
Evitar el caldo de las comidas
Evitar el consumo de sal
DIVIDIR LA CANTIDA DE AGUA A CONSUMIR AL DIA
Hacer gárgaras con agua sin tragarla para aliviar la sed.
Estimular la producción de saliva con chicles o caramelos.
HIGIENE
La higiene es fundamental se recomienda al paciente una serie de cuidados:
Ducha diaria.
Hidratación de la piel con cremas neutra.
No usar colonias que no se resequen la piel.
Lavar con jabón y agua la FAVI antes de la sesión.
Cortar y limpiar las uñas paraevitar infecciones en le caso de picores.
Especial cuidado de los pies en el caso de diabético..
La higiene bucal es muy importante, utilizar cepillo suave y colutorio.
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ACTIVIDAD FISICA
Dar paseo o practicar algún deporte suave le ayudara a encontrarse mucho mejor.
CONCLUSION;
El paciente debe tener en cuenta los tres pilares del tratamiento.
9.2. CUIDADOS DE LA FISTULA ARTEROVENOSA (FAVI)
El personal de Enfermería tiene una gran labor en este apartado: EDUCAR EL AUTOCUIDADO del paciente
con acceso vascular FAVI, ambos están implicados en este proceso para lograr una diálisis óptima para
evitar posible complicaciones y prolongar la duración del acceso vascular.
Se define FISTULA ARTERIO-VENOSA al unión entre una arteria y una vena, con el objeto de conseguir
buen flujo sanguíneo que permitan obtener una buena diálisis., Se realiza atravesé de una intervención
quirúrgica con anestaesialocal por un cirujano cardiovascular en el Quirófano.
Una vez realizado un estudio exhaustivo del miembro se procurara que sea el brazo no dominante para más
comodidad para el paciente
DIETA HIPOSODICA
EJEECICIO FISICO
FARMACOS
ENFERMERIA DESEMPEÑA UN PAPEL MUY IMPORTANTE EN LA PREVENCION DE LA APARICION de
las complicaciones dando lugar a LA DISFUNCION DEL ACCESO VASCULar
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CLASIFICACION
ANASTOMOSIS LOCALIZACION
Latero-lateral
Latero-Terminal
Termino-Terminal
Termino -lateral
Radio-cefálica
Radio-basílica
Braquito-cefálica
Una fístula es buena cuando tiene:
Un fácil acceso
Ausencia de isquemia distal
El cuidado de la fístula arteriovenosa por parte del paciente comprende una actitud de compromiso en el
autocuidado de la FAVI que le llevara a asumir mejor su papel de enfermo renal, afrontar el proceso de su
enfermedad.
El cuidado de enfermería se clasifica en diferentes periodos;
1. Periodo previo a la realización de la FAVI
2. Periodo posquirúrgico
3. Periodo de maduración de la FAVI
4. Periodo de utilización del la FAVI en Hemodiálisis
Periodo previo a la realización de la FAVI: el cuidado empieza teniendo en cuenta su creación, realización y
desarrollo y utilización del acceso vascular en la Unidad de Hemodiálisis.
Periodo posquirúrgico: los cuidados de enfermería se pretende observar y detectar posibles complicaciones,
se comprueba;
o Estado del paciente
o Sus contantes vitales
o Soplo
o EL apósito
o Temperatura
o Color (evidencia A)
EL personal de Enfermería deberá explicar al paciente de forma clara y ordenada sobre:
o Autocuidado higiénicos: no mojar el aposito, cambiarlo si estuviera sucio o mojado, lavar el brazo del
FAVI con agua y jabón, secarlo muy bien.
o Auto cuidado preventivos; no dormir sobre el brazo, ni llevar ropas ni joyas apretadas en ese lugar.
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o Autocuidado de vigilancia; explorar, palpar la FAVI, observando el color, dolor, inflamación, y
temperatura.
o Autocuidado para el desarrollo de la FAVI; enseñar los ejercicios isométricos (abrir y cerrar el puño,
apretar una pelota pequeña etc.,).
o Autocuidado sobre los signos y síntomas, en este caso facilitar los teléfonos de contacto de la Unidad
así favorecer donde debe dirigirse personalmente en caso de hemorragias, inflamación, supuración,
inflamación, no palpar el trihill.
Periodo de maduración, el paciente deberá prestar atención a todos los autocuidados escritos
anteriormente.
Periodo de utilización en Hemodiálisis: según se encuentre le acceso vascular dependerá de la
Eficacia de la sesión de Hemodiálisis,
La enfermera deberá conocer:
o La historia del acceso vascular , la dirección del trayecto,
o La existencia de hematomas, de estenosis e infección.
o Valorar el funcionamiento de la FAVI
o Aplicar una técnica lo mas aséptica posible
o El paciente debe lavarse el brazo previamente
o Ante la punción, se valoran las punciones anteriores, enrojecidas, con hematomas, con supuración,
con costras.
o La punción y el dolor crea ansiedad al paciente por lo tanto es necesario transmitir seguridad y
confianza, es bueno aplicar anestésico gel en las primeras sesiones.
o Se utiliza aguja del calibre 15G, 16G las primera punciones se realizara por una enfermera veterana.
o En cuantos a las punciones; punción arterial se realiza en sentido distal y la punción venosa
proximal, la distancia entre las agujas debe ser suficiente para evitar la recirculación.
o En cada sesión se realiza una valoración de la FAVI mediante la palpación y auscultación, ante de
realizar las punciones.
o En caso de la UNIPINCION el sentido dela aguja siempre será proximal.
o En el caso de los acceso vascular protésicos (GORETEX) ha de realizarse con el bisel de a l aguja
hacia arriba y con un ángulo de 45º, un vez en la luz del vaso venoso se gira hacia abajo, se
recomienda la utilización se suero heparinizado en punciones dificultosa para evitar extravasison y
por lo tanto hematoma.
o Para evitar la salida de las agujas se fijan directamente a la piel con esparadrapo y mantener e el
brazo siempre visible para el personal de enfermería.
Manual de Acogida HD/CPD
o El flujo adecuado 300-400ml para diálisis efectivas en el caso de las primeras diálisis el flujo es de
200ml/minutos
o Se evitara manipulaciones en este caso siempre con la bomba parada.
o Controlar los parámetros hemodinámicas indicativos de una buena diálisis ( presión venosa, presión
arterial presión trasmembranica, flujo coagulación)
o La retirad de la agujas debe realizarse con gran esmero par evitar posibles desgarros.
o La hemostasia juega un papel muy importante el propio paciente debe aprender a realiza r la
hemostasia mínimo 10 -15 minutos de forma periódica y sin interrupciones para evitar la formación
de coágulos, las primera hemostasia se realizara por un profesional debido e la fragilidad del acceso
vascular y el riego de formarse hematomas.
COMPLICACIONES DE LA FAVI
COMPLICACION
Aneurisma y estenosis
de la vena
PREVENCION
Alternara el sitio de la punción
Evitar hipotensiones y
hematomas
TRATAMIENTO
Cirugía
Hematoma-hemorragia Empleo de una técnica correcta
No manipular las agujas
Hemostasia duradera y fija
Cambiar el punto de punción
Aplicar baños de salmuera
templada
Elevar la extremidad
Infección Extremar la asepsia durante las
punciones
Explicar al paciente lo
importante que es la higiene
No pinchar si la infeccione s
severa
Toma de muestra si tuviera
exudado
Antibioterapia
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10 CATETERES VENOSOS CENTRALES
El uso de los catéteres venosos centrales (CVC) es una alternativa a la FAVI debido a las pocas
posibilidades de obtener otro acceso vascular.
Se clasifican en:
1. CVC temporales
2. CVC permanentes
Los más utilizados en nuestra Unidad son;
Permcath: catéter de doble luz una rama arterial y otra rama venosa
Palindrome: catéter de doble luz
10 .1 CUIDADOS DE ENFEREMERIA EN EL CATETER.
El personal de Enfermería de la Unidad se basa en los protocolos de Nefrología por lo tanto se hace
hincapié en los siguientes puntos anotando todo en la grafica de enfermería:
Estado del orificio ; signo y síntomas de infección como ; enrojecimiento, dolor ,supuración
Valoración del catéter; funcionamiento y permeabilidad del catéter
Valoración del paciente: estado hemodinámica.
Teniendo en cuenta que es necesaria la ASEPSIA tanto en el momento de la conexión como en la
desconexión, se ha de utilizar un campo estéril, guantes estériles y la utilización de mascarilla el
paciente y el personal que manipula el catéter.
Al paciente se le recomienda:
Información sobre catéter y su importancia
Información sobre sus complicaciones
Uso de cadenas, tirantes etc.
Información para prevenir infecciones, higiene personal, higiene en el domicilio,
No mojar el apósito favorece a la infección
Ante cualquier dudad comentárselo a su Enfermera referente.
10.2. COMPLICACIONES DEL CATETER MÁS HABITUALES
En nuestra Unidad hay un porcentaje elevados de catéteres, nuestra actuación común es tener la
máxima asepsia posible, el problema mas frecuente es la disfunción del catéter por una deficiencia del
Manual de Acogida HD/CPD
flujo arterial del catéter o resistencia venosa, es necesario realizar lavados continuos con suero
fisiológico durante la sesión de diálisis lo que provoca manipulaciones e incluso coagulación del circuito
hematico, e incluso la derivación al HURS para Protocolo de UROQUNASA.
Otra complicación grave y que ocasión muchos trastornos al paciente es la Infección suele ser la causa
principal para la retirada del catéter según estudios realizados produce una elevada morbilidad y cuando
la causa es debido a un infección como es la espodilodiscitis tiene una tasa elevada de mortalidad.
DISFUNCION DEL CATETER INFECCION
Lavado con suero fisiológico de ambas
ramas.
Protocolo de Uroquinasa en el HURS.
Muestra del exudado
Antibióticos
Retirada del catéter
CONCLUSION
El uso del catéter en Hemodiálisis se relaciona con:
Aumento de la infección
Aumento de la morbo-mortalidad, aumento de las estancias hospitalarias
Aumento de coste sanitario
10. MEDICACION QUE SE ADMINISTRARA DURANTE LA SESIÓN DE HD
10.1. CONSIDERACIONES GENERALES:
• Se recomienda P.O.E N_021” Adimistracion de la medicación durante la Hemodiális”
Se debe informar al paciente de la medicación que se le va a administrar así como de sus posibles
efectos adversos.
Se debe comprobar la fecha de caducidad y estado de la medicación.
Preparar la medicación prescrita según dosis indicado en protocolo médico.
Manual de Acogida HD/CPD
•Se debe administrar la medicación según protocolo general o según protocolo en HD, ajustándose siempre
a las necesidades individuales de cada paciente
• Se debe controlar el estado del paciente ante la posibilidad de aparicion de reacciones adversas y actuar en
consecuencia según protocolo médico.
• Se debe comprobar que el material utilizado queda desechado en los contenedores dispuestos para tal fin y
que la sala donde se realiza la actividad, cumple los requisitos exigidos de orden y seguridad.
• Registrar la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones
que considere necesarias.
• Se recomienda no administrar fármacos por vía intramuscular, por el riesgo de producirse hematomas en el
sitio de inyección dado que durante la sesión de diálisis se le administra al paciente tratamiento
anticoagulante. Cuando la vía intramuscular es imprescindible, la administración se realizará el día que no
tenga diálisis.
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10.2. LA MEDICACIÓN MÁS IMPORTANTE:
Se recomienda P.O.E N_021 Administración de medicación durante la Hemodiálisis
• ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE (EPO):
Se utiliza para el tratamiento de la anemia. La via de administración es intravenosa y se administra
durante el proceso de desconexión, inyectándola directamente en el punto dispuesto a tal fin en la línea
venosa.
• GLUCONATO FÉRRICO:
Se utiliza para el tratamiento de la anemia, cuando al paciente se le detecta un déficit de depósitos
de hierro. La vía de administración es intravenosa, y se administra diluido en 100cc de solución salina
fisiológica en los 20-30 minutos finales de la sesión de HD, a través del punto dispuesto para tal fin en la
línea arterial; o en 20 minutos post-HD, a través de la aguja venosa utilizada durante la sesión de
hemodiálisis. Su administración puede presentar complicaciones: excesivo aumento de los niveles
sanguíneos de ferritina y sideremia, náuseas, vómitos y diarreas. Tratamiento de las complicaciones:
* Disminución de la dosis.
* Suspensión del tratamiento en casos extremos de intolerancia gástrica.
• CALCITRIOL (Calcijex):
Para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario a IRC Terminal. Vía de administración:
Intravenosa diluido en 100 cc de solución salina fisiológica en los 20 minutos finales de HD a través del
punto dispuesto a tal fin en la línea arterial o en 20 minutos post-hemodiálisis, a través de la aguja venosa
utilizada durante la sesión de HD.
• PARACALCITOL (ZEMPLAR):
Para tratar el hiperparatiroidismo secundario a IRC Terminal. Vía de administración: Intravenosa
durante la desconexión, inyectándola directamente en el punto dispuesto a tal fin en la línea venosa.
• ÁCIDO ASCÓRBICO-VITAMINA C:
Para la prevención y tratamiento de estados carenciales de vitamina C en pacientes en HD. Vía
de administración: endovenosa durante el proceso de la desconexión, inyectándola directamente en el punto
dispuesto a tal fin en la línea venosa.
• VACUNA ANTIHEPATITIS B:
Para prevenir la hepatitis B. Vía de administración: Intramuscular en la región deltoides,
preferentemente pre-HD.
Manual de Acogida HD/CPD
-Dosis: 3 dosis de 40 mcg. de proteína del antígeno de superficie purificado.
1ª dosis: En la fecha que se indique.
2ª dosis: 1 mes.
3ª dosis: 2 meses
3ª dosis: 6 meses después de la 1ª dosis.
Complicaciones: reacciones locales leves (dolor, eritema, induración en la zona de punción), ligera febrícula.
Nota: Para su administración, se siguen las recomendaciones de las Guías de la Sociedad Española de
nefrología (SEN)
INTERFERÓN alfa 2b:
Tratamiento de la hepatitis por el virus de la hepatitis C.
10.3. MEDICAMENTOS VÍA ORAL:
Algunos medicamentos los tomará durante la sesión de diálisis. Se repartirán en los diferentes
turnos, los más usados son:
-Quemantes del fósforo: Masticad, Carbonato Cálcico, Royen... se emplean para normalizar los valores del
fósforo y el calcio. Deben de tomarse durante las comidas.
-Anti-Hipertensivos: Doxazosina Neo, Nifedipino Oros, Captopril,...Su administración durante la sesión de
hemodiálisis será por prescripción médica, ante una crisis hipertensiva.
-Vitaminas: Acido fólico, Becozyme®: se utilizan tanto para reponer el déficit vitamínico.
10.4. OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS:
ANALGESICOS: se pueden administrar por vía oral o vía intravenosa en forma lenta diluido en suero
fisiológico de 100ml por la línea arterial.
ANTIBIÓTICOS: Según qué antibiótico sea, se administrará en los últimos 30 minutos diluidos en 100
ml de suero fisiológico en bomba, como la gentamicina. La dosis dependerá del fármaco y sus efectos
adversos. En el caso de la vancomicina, debido a sus efectos adversos, la dosis que se administra
dependerá del tipo de dializador; si es de alto flujo la primera dosis será de 1250 mg en la última hora de
diálisis; y en la segunda y sucesivas sesiones sería 750 mg según orden medica. En los dializadores de bajo
flujo la dosis será de 1250 mg. Una vez a la semana.
11. .LA DESCONEXIÓN:
Una vez llegado el final de la sesión de Hemodiálisis, deberemos anotar;
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• La ultrafiltración total conseguida (o pérdida total conseguida).
• El volumen de sangre que se ha dializado.
• TA: tensión arterial.
• FR: frecuencia cardiaca.
• Los comentarios de enfermería durante la sesión de Hemodiálisis
La desconexión depende del monitor y de que el enfermo sea portador de FAVI o de catéter.
La desconexión de un enfermo portador de FAVI:
• Se desconecta con suero fisiológico al 0,9% en el caso de diabéticos o hipotensiones bruscas y suero
glucósido al 5% en los restantes pacientes.
• Se deben utilizar guantes no estériles.
• En caso de tener la técnica On-line o Mid-dilution se desconecta con líquido de diálisis.
• Gasas estériles junto con el Espongostan® (papel de celulosa) especialmente en pacientes con problemas
de hemostasia.
• La medicación pautada por el nefrólogo.
• Tener en cuenta la posibilidad de extraer alguna analítica, como la urea pre y post-HD para el cálculo de la
dosis de HD con el Kt/V.
• Apósitos para fijar las punciones de la FAVI.
• Se para la bomba de sangre
• Se pinza la línea arterial, se le da a la bomba 150 ml-180 ml, se para la bomba y se limpia la línea arterial.
• Se pone en marcha de nuevo la bomba a un flujo de 180 ml minuto.
• Se favorece el retorno de la sangre del paciente.
• Se puede administrar la medicación prescrita por el nefrólogo de forma lenta para evitar los efectos
adversos, una vez terminado, retiramos las agujas.
• Se realizan presiones bien el enfermo o el personal de enfermería
• Se pesa en la báscula
• Se anota su peso final.
Manual de Acogida HD/CPD
“El personal de enfermería es el
responsable de que el paciente se vaya a
su domicilio en buenas condiciones y sin
alteraciones”
. Se anota cómo ha quedado el circuito extracorpóreo y alguna mención para las próximas sesiones de
diálisis.
La desconexión de un enfermo portador de un catéter se realiza: P.O.E N_020
• Se anotan todos los parámetros de la sesión de Hemodiálisis.
• Se prepara el material necesario para la desconexión de forma estéril (paño verde, guantes estériles, gasas,
2 jeringas precargada cargadas con 10 cc. de suero heparinizado, 2 jeringas cargadas con 2 cc. de heparina
para el sellado del catéter aunque existen pacientes que el sellado es con antibiótico diluido u otro tipo de
anticoagulante, 2 tapones y el apósito en forma de bolsita).
• Se pone las mascarillas tanto el personal de enfermería como el paciente.
• Se pone la solución correspondiente al enfermo bien suero fisiológico o glucósido al 5%
• Se para la bomba de sangre
• Se pinza la línea arterial
• Se pone en marcha el monitor sobre 150ml/minuto
• Se para la bomba
• Se retorna por gravedad la línea arterial
• Se pone de nuevo en marcha la bomba para retornar toda la sangre al paciente.
• Se desconecta la rama arterial y venosa de las líneas de diálisis.
• Se pone dos jeringas en ambas ramas como precaución de la entrada de aire.
• Se prepara el campo estéril.
• Se lavan las ramas del catéter con suero heparinizado normalmente 10cc.
• Se introduce 2 cc. De heparina en ambas ramas.
• Se colocan los tapones
Manual de Acogida HD/CPD
• Se coloca el apósito estéril de forma que cubra bien el orificio del catéter
Y el enfermo se encuentre bien.
• Se procederá a la limpieza y desinfección
12. COMPLICACIONES Y ACTUACIONES DE ENFERMERIA MAS FRECUENTES DE LA SESION DE HEMODIALISIS
12.1. COMPLICACIONES CLÍNICAS;
Complicaciones frecuentes Complicaciones menos frecuentes
Hipotensión arterial
Calambre
Cefalea
Nausea y vómitos
Dolor toracico
Hemorragias sistémicas
Reacciones de hipersensibilidad
Síndrome de desequilibrio
Hemolisis
Durante la sesión de Hemodiálisis aparece una serie de complicaciones que la actuación de del personal de
Enfermería debe ser rápida, segura y con buen conocimiento ante la diversidad de complicaciones.
Hipotensión:
El paciente con hipotensión presenta nausea, vómitos, dolor abdominal, cefalea, obnubilación, dolor
precordial e incluso perdida consciencia.
Causas:
Toma de medicación antihipertensiva antes de la diálisis
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Por patologías cardiacas
Intolerancia a la sesión de diálisis
Concentración baja en sodio
Fallo del monitor
Ultrafiltrcion excesiva
Actuación de Enfermería
Toma de TA
Colocar al paciente en trendelemburg
Reinfundir suero fisiológico 100-200ml hasta que mejore
Bajar la ultrfiltracion al mínimo
Se recomienda además de todo lo anterior
Ajustar el peso seco
Evitar al ingesta de comida durante la sesión de diálisis
Ajustar la temperatura, sodio
Tomar antihipertensivo, NUNCA antes de la sesión de hemodiálisis.
Dolor torácico; es importante diferenciar si es un dolor precordial o un dolor de espalada
Causas
Cardiopatía
Actuación de enfermería
Valoración e identifacion del tipo de dolor
Administración de oxigeno
Realizar electrocardiograma
Disminuir el flujo sanguíneo
Baja la ultra filtración
Nauseas y vómitos: asociados a otras complicaciones durante la sesión de Hemodiálisis
Causas
Hipotensión
Síndrome de desequilibrio
Trastornos digestivos
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Episodios de ansiedad
Actuación de Enfermería
Toma de TA
Reinfundir hasta que se normalice la TA
Suspender la ingesta durante la sesión de diálisis
Calambres musculares son contraciones musculares muy frecuentes en MMII
Causas
Hipotensión brusca
Peso seco mal ajustado
Sodio bajo del liquido de diálisis
Actuación de enfermería: debe ser rápida y eficaz
Infundir 100-150ml de suero salino al 09%
Sino cede infundir suero salino hipertónico al 20%
Apoyar con fuerza la planta del pie del miembro afectado
Aplicar masaje con alcohol sobre el musculo afectado,
Revisar el peso seco.
Cefaleas se relación con una mala intolerancia ala Hemodiálisis
Causas;
Crisis hipertensiva
Síndrome de desequilibrio
Actuación de Enfermería;
Administrar analgésico pautado
Cambiar el tipo de diálisis
Reconocer el momento que aparece el síntoma para poder averiguar la causa.
12.2. COMPLICACIONES MECÁNICAS DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS
El personal de Enfermería debe estar eficazmente entrenado para resolver las posibles complicaciones
mecánicas
Manual de Acogida HD/CPD
Los mas habituales son :corte de luz, fallo de monitor, falta de agua , en caso de corte de luz se
mantiene en funcionamiento la bomba manualmente, con un ritmo suave, hasta que se resuelva sino
se re infunde al paciente , se extrae analítica y se deriva al HURS. Cuando es fallo del monitor se
cambia por otro monitor y cuando se estabilice, se realiza el cambio de las líneas y circuito, se
reinicia una sesión de diálisis .Cuando es falta de agua comprobar las tomas de agua, los depósitos
y llamar al Servicio de Mantenimiento.
13. PACIENTES CON VHC EN LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS
El personal de la Unidad debe estar comprometidos en la utilización de las medidas de precaución universal
para evitar la transmisiones virus VHC por ello es necesario;
Identificación de monitores :POE N-
Sala de VHC para los enfermos portadores
El personal de Enfermería exclusivo a esa zona
Utilización de guantes, gafas y mascarillas para realizar punciones.
Contenedor específicos para material contaminado de esa zona
14. INDICE DE ABREVIATURAS COMUNES
AE: Auxiliar de Enfermería
AC: Acceso vascular
CVC :Catéter central
DUE: Diplomada Universitaria de Enfermería
ERCA: Enfermad renal crónica avanzada
ERC: Enfermad renal crónica
EPO :Eritropoyetina humana recombinarte
FAVI: Fístula arterio-venosa
FRA :Fracaso renal agudo
FR: Frecuencia cardiaca
HD :Hemodiálisis
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HC: Historia Clínica
HTA: Hipertensión arterial
HPBM: Heparina de bajo peso molecular
Qb: Flujo de bomba
Qd.: Flujo de diálisis
PTFE: Politetrafluoroetileno
PA :Presión arterial
PV :Presión venosa
POE: Procedimiento operativo estandarizado
TSR: Tratamiento sustitutivo renal
TA: Tensión arterial
UK :Uroquinasa
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15. TELEFONOS DE LA UNIDAD DE HEMODIALISIS
Teléfono Teléfono interior</P< td> Ubicación Centro Planta
957 352 558 552558 ALMACEN CPD Perpetuo Socorro 0
957 352 551 552551 CLUB DIALISIS. FAX CPD Perpetuo Socorro 0
957 352 552 552552 DESPACHO MEDICO CPD Perpetuo Socorro 0
957 352 553 552553 DESPACHO SUPERVISOR CPD Perpetuo Socorro 0
957 352 556 552556 ESTAR ENFERMERÍA CPD Perpetuo Socorro 0
957 352 557 552557 ESTAR ENFERMERÍA CPD Perpetuo Socorro 0
957 352 559 552559 SECRETARIA CPD Perpetuo Socorro 0
957 352 550 552550 TALLER MANTENIMIENTO
Manual de Acogida HD/CPD
16. COMENTARIOS DE LA AUTORA.
Una vez finalizada la elaboración de este manual, espero que os sea útil para llevar a cabo vuestro trabajo,
que vuestras dudas se hayan despejado. Mi única intención es aliviar ese estrés que nos ocasiona lo
desconocido, el primer contacto con el enfermo y ayudar a comprender cómo es el enfermo renal, pero os
aseguro que si os gusta la HD, “esto engancha”.
Aconsejo tener en cuenta este decálogo personal;
1. Ser paciente, honesto y virtuoso.
2. No dudes en preguntar todo y cuantas veces necesites
3. Cada uno tiene un tiempo de aprendizaje
4. Ser constante contigo mismo
5. No tengas miedo a lo desconocido
6. Ser responsable
7. Saber transmitir seguridad y tranquilidad
8. Ser comunicativo
9. Proporcionar alivio a los enfermos
10. Ser alegre
Agradecimientos.
A todo el personal de Enfermería del Centro Periférico de Hemodiálisis Perpetuo Socorro de Córdoba, y en
particular a mi compañera Irene Torollo Luna que ha colaborado en la elaboración del manual.
También a la Nefróloga Dra. Raquel Ojeda por su voluntad en terminar esta guía
Manual de Acogida HD/CPD
17. .BIBLIOGRAFIA/ REFERENCIAS
500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. Segunda Edicion.Lola Andreu /Enriqueta
Force San Martin. Publicación MASSON.
Tratamiento sustitutivo renal I, II de Hemodiálisis. Cuidados Nefrológicos. Línea de
Especializacion.Antonio Barranco, Juan Gómez, Pilar Peña, Francisco García .Ediciones
Enfo.Fuden.
Rodríguez –Benot A, Martin Malo A. Aspectos técnicos de la Hemodiálisis, hemodiafiltracion y
hemofiltracion.En: Hernando Avendaño Nefrología clínica 2ªEdicion Madrid: Panamerica 2003.p.781-
792.
Manual de Enfermería .Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Marques Valdecilla ..Edición.
Rosa Alonso. Raquel Pelayo
Cuidados de las fístulas arteriovenosa:Intervenciones y actividades del profesional de
enferemria.M.Victoria Miranda_Camarero.Departamento e Enferemria.Facultad de Enfermería
.Campus Universitaria Alcalá de Henares.Madrid