Manual de Bioseguridad de Laboratorio Clinico - hsjd.cl de Apoyo/APL-1/1.5/Manual de... ·...

Cdigo: DOC - LAB 1 M Septiembre 2010 APL 1.5 Edicin: 2 Fecha: Noviembre 2009

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Unidad de Laboratorio Clnico

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Manual de bioseguridad de Laboratorio Clnico

Vigencia: Diciembre 2013


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1. Objetivos y propsito: 1.1 Propsito:

El personal de salud que trabaja en el rea de Laboratorio Clnico se encuentra expuesto a contraer enfermedades ocupacionales, por lo que es necesario contar con un programa que minimice estos riesgos, basado en actitudes y medidas efectivas de prevencin y manejo.

La actitud y el modo de proceder del personal de Laboratorio Clnico son determinantes de su propia seguridad y la seguridad de su entorno; el equipamiento y diseo del Laboratorio Clnico deben complementarse con el conocimiento y aplicacin por parte del personal de las medidas de Bioseguridad.

Este manual establece y describe los lineamientos del sistema de bioseguridad del Laboratorio Clnico del Hospital San Juan de Dios, basados en el Manual de Bioseguridad en el Laboratorios de la OMS, en lo requerido para el cumplimiento de la norma nacional NCh 2547 of.2003 Laboratorios clnicos - Requisitos particulares para la calidad y competencia, y las Pautas de Acreditacin del MINSAL. 1.2 Objetivos: Conocer la importancia la Bioseguridad en el Laboratorio Clnico. Lograr y mantener una actitud positiva de los funcionarios del Laboratorio Clnico

frente a la bioseguridad. Implementar medidas de bioseguridad en todas las secciones del Laboratorio Clnico. 2. Alcance: El alcance de este manual involucra a todo el Laboratorio Clnico.


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3. Responsabilidades:

4. Definiciones: 4.1 Accidente de trabajo: Ocurrencia durante las horas de trabajo que causa inhabilitacin temporal o permanente del trabajador. 4.2 Agente biolgico: Cualquier organismo capaz de causar infeccin, enfermedad o muerte en el ser humano. 4.3 Antispticos: Cualquier compuesto qumico con efecto antimicrobiano que pueda ser utilizado inocuamente en piel o tejidos. 4.4 rea contaminada: rea donde se manipulan microorganismos de riesgo. 4.5 rea de acceso restringido: rea donde el trnsito esta permitido slo al personal adecuadamente protegido y autorizado, debido a la presencia de agentes de los grupos III a IV de la clasificacin de agentes de riesgo o al uso de sustancias qumicas de alto riesgo. 4.6 rea de transito limitado: rea donde el trnsito esta permitido slo a personas previamente autorizadas, debido a la presencia de agentes de los grupos I y II de la clasificacin de agentes de riesgo o al uso de sustancias qumicas de bajo riesgo. 4.7 rea limpia: rea del Laboratorio donde no se manipulan microorganismos de riesgo.

RESPONSABLE ACTIVIDAD

Jefe de Laboratorio

Encargado Bioseguridad Profesionales

TPM, OA, AS

Normar y Supervisar Cumplimiento de Medidas de Bioseguridad

E - C E I I

Asegurar disponibilidad de implementacin necesaria (EPP, contenedores, sealtica, etc.)

E C I I

Conocer Manual de Bioseguridad E - C E - C E E

Aplicar Medidas de Bioseguridad E - C E - C E E

Evaluar el Cumplimiento de las Medidas de Bioseguridad

C E - C E - I E - I

E= Ejecuta C= Controla I= Estar informado


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4.8 Bioseguridad: Conjunto de normas y actitudes que tienen como objetivo proteger la salud del personal frente a los riesgos biolgicos, qumicos y fsicos a los que est expuesto en el desempeo de sus funciones. 4.9 Campana de extraccin de gases: Equipo que captura los humos y vapores procedentes de la manipulacin de los productos qumicos en el Laboratorio. Es un equipo til en riesgo qumico, pero no ofrece proteccin alguna frente a riesgos biolgicos. 4.10 Campana de seguridad biolgica (Gabinete de Bioseguridad GBS): Equipo diseado para la proteccin del trabajador, la atmsfera del laboratorio y los materiales de trabajo de la exposicin a las salpicaduras y los aerosoles infecciosos. 4.11 Desinfeccin: Destruccin de microorganismos patgenos por mtodos qumicos. Los compuestos qumicos utilizados como desinfectantes se utilizan en superficies inanimadas no deben ser utilizados en piel o tejidos, por su potencial toxicidad. 4.12 Esterilizacin: Proceso mediante el cual se logra la destruccin completa de microorganismos o biocontaminantes y sus formas resistentes, incluyendo las esporas, de los objetos o elementos, por mtodos fsicos o qumicos. 4.13 Limpieza: Proceso fsico por el cual se elimina la materia orgnica y suciedad visible de los objetos, por arrastre mecnico, mediante el lavado con agua con o sin detergentes. 4.14 Microorganismo (MO): Toda entidad microbiolgica, celular o no, capaz de reproducirse o de transferir material gentico. 5. Desarrollo: 5.1 Tipos de riesgo:

Se conoce como factores de riesgo a todos los elementos, sustancias, procedimientos o acciones humanas presentes en el ambiente laboral que tienen la capacidad de producir lesiones al individuo o daos materiales en el trabajo.

Existen distintos tipos de riesgo a los que pueden estar expuestos los trabajadores del laboratorio clnico: 5.1.1. Riesgos fsicos:

Son los factores que actan sobre tejidos y rganos no por composicin qumica sino por efectos energticos. Incluyen:


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Exposicin a ruidos o vibraciones. Exposicin a temperaturas extremas. Exposicin a radiaciones: ionizantes o ionizantes. Exposicin a electricidad. Accidentes corto punzantes con o sin riesgo biolgico.

5.1.2. Riesgos qumicos:

Los factores qumicos son aquellos que por su composicin qumica son capaces de daar temporal o definitivamente al organismo expuesto. Los agentes qumicos pueden tener propiedades nocivas txicas, corrosivas, irritativas o mutagnicas.

Se pueden presentar como slidos, polvos, humos, lquidos, vapores, neblinas, rocos o gases. La exposicin a riesgos qumicos puede ocurrir por: Ingestin. Inhalacin. Contacto con piel o mucosas. 5.1.3. Riesgos biolgicos: Constituyen riesgo biolgico: Microorganismos (virus, bacterias, hongos), protozoos, helmintos, etc. Animales de laboratorio

La infeccin por microorganismos se puede adquirir por diversas vas: inhalacin, ingestin, o contacto directo a travs de piel erosionada o mucosas, o por accidentes cortopunzantes. 5.2 Clasificacin de riesgo biolgico:

La OMS clasifica los microorganismos infecciosos en cuatro grupos en funcin del riesgo intrnseco que suponen. Las siguientes definiciones han sido establecidas para su utilizacin en trabajo de laboratorio.

Grupo de riesgo 1: MO con escasas posibilidades de causar enfermedades (sin riesgo

o riesgo muy bajo para el individuo y la comunidad) Grupo de riesgo 2: MO que pueden causar enfermedad, pero es improbable que

presenten un problema serio para los trabajadores, la comunidad, el ganado o el medioambiente (riesgo moderado para los individuos expuestos y bajo para la comunidad). Este grupo incluye la mayora de las bacterias que se trabajan en el laboratorio clnico.

Grupo de riesgo 3: Patgenos que pueden causar enfermedades graves en humanos, pero normalmente no se transmiten de un individuo infectado a otro (riesgo alto para el


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individuo, riesgo comunitario bajo). Este grupo incluye algunas bacterias que se trabajan en el laboratorio clnico, y el cultivo de la familia Mycobacteriaceae, donde se encuentra Mycobacterium tuberculosis.

Grupo de riesgo 4: Patgenos que habitualmente causan enfermedades graves en humanos y animales y que pueden ser rpidamente transmitidos, directa o indirectamente, de un individuo infectado a otro. Normalmente el tratamiento no est disponible (riesgo individual y comunitario alto).

Las instalaciones de los laboratorios se clasifican, asimismo, en cuatro niveles de

bioseguridad que estn relacionados con los grupos de riesgo en los que se clasifican los microorganismos infecciosos.

Laboratorio Bsico - Nivel 1 de Bioseguridad. Laboratorio Bsico - Nivel 2 de Bioseguridad. Laboratorio de Contencin - Nivel 3 de Bioseguridad. Laboratorio de Contencin mxima - Nivel 4 de Bioseguridad.

Esta clasificacin est basada en un conjunto de aspectos tales como: las caractersticas de diseo y construccin del laboratorio, elementos de contencin, equipos y procedimientos de trabajo que se requieren para el trabajo con agentes biolgicos de los diferentes grupos de riesgo.

En la tabla N 1 se muestran algunos ejemplos de la relacin entre los grupos de riesgo, los niveles de bioseguridad requeridos, la prctica de trabajo y el equipamiento de seguridad.


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Tabla N 1. Relacin entre grupos de riesgo y niveles de bioseguridad, prcticas y equipos de trabajo.

Grupo de riesgo

Nivel de bioseguridad

Tipo de laboratorio Prcticas de laboratorio

Equipos de seguridad

1 1 Bsico: enseanza, investigacin

Buenas tcnicas de laboratorio (BTL)

Ninguno en especial, trabajo en banco abierto

2 2* Bsico: diagnstico, investigacin

BTL ms: acceso limitado, EPP, sealizacin, manejo de residuos

Trabajo en banco abierto ms uso de GBS I II para control de aerosoles

3 3*

Contencin: diagnstico especializado, investigacin

Nivel 2 ms: acceso controlado, ropa especial, descontaminacin de desechos

Uso de GBS II para toda manipulacin de material contaminado

4 4

Contencin mxima: Patgenos peligrosos

Nivel 3 ms: entrada por pre-recinto, ducha, descontaminacin de aire

GBS clase III u otro ms uso de traje con presin positiva, autoclaves de doble puerta, sistema de ventilacin

* El Laboratorio Clnico del Hospital San Juan de Dios se encuentra en el Nivel de Bioseguridad 2, y para algunos microorganismos, requiere prcticas del Nivel de Bioseguridad 3.

5.3 Precauciones estndar:

Las precauciones estndar son aquellas medidas que se toman con el objetivo de disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas, entre pacientes y personal de salud.

Son un conjunto de medidas que deben aplicarse frente a la atencin de todos los pacientes. En el laboratorio clnico se aplica para la manipulacin de toda muestra clnica, independiente de su clasificacin de riesgo. Las precauciones estndar incluyen: Lavado o higiene de manos Uso de guantes Uso de equipo de proteccin personal cuando es necesario

Los fluidos corporales son toda secrecin o lquido biolgico (normal o patolgico) que produce el organismo. Se clasifican en fluidos de alto y bajo riesgo, segn el riesgo de transmisin de agentes de transmisin parenteral (principalmente virus de inmunodeficiencia humana (VIH), virus hepatitis B (VHB) y virus hepatitis C (VHC).


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Todo fluido corporal se considera como potencialmente contaminado desde el punto de vista de su manipulacin. Tabla N 2: Clasificacin de los fluidos corporales.

Fluidos corporales de alto riesgo Fluidos corporales de bajo riesgo Sangre Semen Secrecin vaginal Lquidos de cavidades estriles rganos o tejidos Cualquier fluido de alto o bajo riesgo

contaminado con sangre visible

Sudor Lgrimas Deposiciones Orina Saliva Secrecin nasal y tica

PARA EL MANEJO EN EL LABORATORIO TODA MUESTRA SE DEBE CONSIDERAR POTENCIALMENTE CONTAMINADA

5.3.1. Lavado o higiene de manos:

Es la medida ms eficaz para prevenir infecciones. El concepto de higiene de manos, se refiere a la obtencin de manos seguras. Esto puede lograrse mediante el lavado de manos con agua y jabn, o mediante el uso de soluciones antispticas, basadas en alcohol (alcohol gel). Uso de alcohol gel: Su objetivo es reducir la carga bacteriana en las manos. Est indicado para la higiene de manos cuando no hay disponibilidad de lavamanos, o para disminuir rpidamente la contaminacin, siempre que no haya suciedad visible, ya que requiere que las manos ests limpias de materia orgnica y secas para ser efectivo. Tcnica de uso de alcohol gel: Las manos deben estar secas y no debe haber suciedad visible. Aplicar una cantidad de +/- 3 ml (una aplicacin) en la palma de la mano. Friccionar las manos cuidando de esparcir el alcohol gel en todas las superficies

(palma, dorso, dedos, espacios interdigitales). Frotar hasta que las manos estn secas. El proceso de higiene de manos tiene una duracin de alrededor de 15 segundos. Para permitir una correcta higiene de manos el personal de laboratorio no debe utilizar anillos, pulseras, relojes o uas artificiales durante el horario de trabajo. La higiene (con agua y jabn o con alcohol gel) de manos debe realizarse: Antes y despus del contacto con cada paciente.


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Despus del contacto con fluidos corporales, mucosas, piel no intacta o cualquier tipo de secrecin.

Siempre que exista contaminacin visible con sangre o fluidos biolgicos. Despus del contacto con material o equipos contaminados. Despus de retirarse los guantes o cualquier elemento de proteccin personal. Antes de preparar reactivos, diluciones, medios de cultivo, etc. Al inicio de la jornada de trabajo, antes de abandonar el laboratorio transitoriamente o

al finalizar la jornada de trabajo. El lavado de manos debe realizarse con agua y jabn SIEMPRE en las siguientes situaciones: Cuando haya materia orgnica o suciedad visible. Contaminacin importante con sangre o fluidos corporales. Exposicin o contacto con microorganismos formadores de esporas (Clostridium

difficile). Despus de utilizar el bao. Tcnica de lavado de manos clnico: Abrir la llave de agua, mojar bien manos y muecas. Aplicar jabn y frotar primero manos, dedos, espacios interdigitales, uas.

Posteriormente frotar muecas. Enjuagar bajo el chorro de agua desde la punta de los dedos hacia las muecas. Secarse con toalla de papel. Cerrar la llave con la toalla de papel. El lavado de manos correcto requiere una duracin de 15 a 30 segundos para ser

efectiva. Para permitir un correcto lavado de manos el personal de laboratorio no debe utilizar

anillos, pulseras, relojes o uas artificiales durante el horario de trabajo.

Para permitir la oportunidad del lavado de manos, es necesario que cada rea del laboratorio donde se manipulan muestras clnicas (incluyendo los contenedores primarios) cuente con un lavamanos con jabn y toalla de papel disponibles (puede estar asignado en otra seccin del laboratorio). En los sectores donde no se cuenta con lavamanos, debe existir al menos un dispositivo de alcohol-gel.

5.3.2. Uso de guantes: El uso de guantes est indicado en las siguientes situaciones: Manipulacin de cualquier muestra clnica. Riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales.


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Manipulacin de equipos u objetos contaminados. Manipulacin de sustancias txicas, irritantes o corrosivas. Lavado de material (guantes de goma hasta antebrazo). Consideraciones del uso de guantes: Tener presente que el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos, y que ste

ltimo debe realizarse siempre al retirarse los guantes. Los guantes deben examinarse antes de iniciar el trabajo, para evaluar posibles

defectos. En caso de cualquier alteracin visible, los guantes deben eliminarse. Mantener los guantes durante todo el tiempo que haya riesgo de exposicin a

muestras o fluidos. No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas. Cambiar los guantes cuando halla contaminacin visible. No reutilizar los guantes.

5.3.3. Uso de equipos de proteccin personal: Los elementos de proteccin personal (EPP) deben utilizarse siempre en las siguientes situaciones: En procedimientos donde existe riesgo de salpicadura de sangre o fluidos orgnicos. Siempre que haya riesgo de produccin de aerosoles (durante la centrifugacin,

agitacin, uso del vrtex y al destapar tubos). Para proteger las mucosas de contacto con sustancias irritantes (trabajo con

desinfectantes, reactivos, tinciones y medios de cultivo). Los EPP deben mantenerse durante todo el tiempo que haya riesgo. Deben cambiarse en caso de suciedad o sangre visible. Deben retirarse al abandonar el lugar de trabajo. El retiro de los EPP debe ser siempre seguido del lavado de manos. Los elementos de proteccin personal incluyen: Pechera plstica: Debe utilizarse siempre durante el trabajo con sangre, fluidos o material contaminado. La pechera slo debe utilizarse en el rea de trabajo y debe retirarse para circular por las reas comunes del laboratorio (pasillos, oficinas, secretara, etc.). Si no hay sangre o suciedad visible, puede colgarse en un lugar habilitado para ello durante el da, pero debe eliminarse al terminar la jornada de trabajo o si presenta suciedad visible. Lentes de proteccin ocular: Deben utilizarse en todo procedimiento en que exista riesgo o posibilidad de salpicadura. Esto incluye: apertura de tubos o frascos, centrifugacin, agitacin, pipeteo con pipeta pasteur o automtica, uso del vrtex, cualquier manipulacin o transporte de elementos lquidos, etc.


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Mascarilla quirrgica: Debe utilizarse en todo procedimiento en que exista riesgo o posibilidad de salpicadura. Esto incluye los mismos que para el uso de proteccin ocular. Protector facial: Es una alternativa al uso de lentes de proteccin ocular y mascarilla. Se recomienda especialmente para personas que usan lentes pticos, y para el personal que est expuesto a alta carga de salpicaduras, por ejemplo, el personal que realiza lavado de material contaminado. Puede utilizarse asociado o no cualquier tipo de mascarilla. Respirador particulado: Debe utilizarse siempre cuando se trabaja con microorganismos de nivel de bioseguridad tres (Mycobacterium tuberculosis), o ante el riesgo de exposicin a estos microorganismos. Gabinetes de bioseguridad: Se consideran equipos de proteccin. Estn recomendados en los laboratorios que manejan MO de nivel de bioseguridad II y son obligatorios para el manejo de MO de nivel de bioseguridad III.

5.4. Desinfeccin y esterilizacin:

El Laboratorio Clnico debe utilizar la desinfeccin o esterilizacin en el material con que trabajan segn corresponda.

5.4.1. Desinfeccin: Para llevar a cabo una desinfeccin adecuada, se debe tener en cuenta: Tipo de desinfectantes disponibles. Forma de empleo del desinfectante (concentracin, tiempo de accin, ventajas y

desventajas, etc.) Ver tabla N 3. Compatibilidad con el material. Uso y mantencin de los compuestos segn indicaciones del fabricante. Mantencin de los desinfectantes en frascos tapados y rotulados. Espectro y efectividad en las condiciones prcticas de uso del laboratorio. La presencia de materia orgnica en el material protege a los MO de la accin del

desinfectante, impidiendo una desinfeccin adecuada. Para el manejo de desinfectantes, revisar la Norma de Antispticos y Desinfectantes y

la Norma de Desinfeccin de superficies con Hipoclorito de Sodio, elaboradas por el Comit de IIH del Hospital (disponible en la intranet).

5.4.2. Esterilizacin: Existen diferentes tipos de esterilizacin: Esterilizacin por calor hmedo bajo presin (autoclave): Es el mtodo de eleccin,

por ser el ms fiable, eficaz y de fcil empleo. Se introduce el material a esterilizar al autoclave en contenedores adecuados y cerrados durante 20 minutos a 121 C, teniendo la precaucin de que la atmsfera del a autoclave est a saturacin y


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desprovista de aire. El Laboratorio Clnico utiliza el sistema de autoclaves para sus procesos de esterilizacin.

Esterilizacin por calor seco: El material debe mantenerse en estufa por un lapso mnimo de una hora a partir del momento en que se ha llegado a los 170 C.

Radiaciones ionizantes: Basan sus efectos en la capacidad de destruccin celular, debido a su poder de penetracin.

Esterilizacin por vapores qumicos: Los agentes gaseosos, tales como el xido de etileno, tienen una actividad bactericida y esporicida en el intervalo de 30 a 80 C. Este tipo de esterilizacin slo debe aplicarse a aquel material que no pueda ser esterilizado al vapor. Estos tres ltimos sistemas no son utilizados por el Laboratorio Clnico.


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Tabla N 3. Soluciones desinfectantes utilizadas en el laboratorio.

Hipoclorito de sodio Alcohol etlico

Espectro

Amplio: bacterias vegetativas, micobacterias, virus con y sin envoltura, hongos y parsitos. Esporicida.

Amplio: bacterias vegetativas, virus con envoltura, hongos y parsitos. No esporicida.

Tiempo de accin Requiere contacto por 10 minutos Rpido (< 2 minutos)

Toxicidad

Por ingestin, inhalacin y por contacto directo en concentraciones altas. Manejo con guantes y pechera Evitar su uso en espacios cerrados

Slo por ingestin. Indicado tambin como antisptico (70%)

Corrosin

SI No debe usarse de rutina en superficies de acero, hierro u otros metales. En caso de uso, no prolongar el contacto por > 30 minutos y enjuagar el material en forma cuidadosa

NO Puede utilizarse en cualquier superficie, excepto que se indique contraindicado por el fabricante

Inactivacin con materia orgnica

SI SI

Presentacin habitual

Presentacin de uso domstico, con 5,25% de cloro disponible

Presentacin granulada de uso hospitalario (sobre 4 gramos)

70% a 99%

Dilucin Segn uso. Ver norma IIH. Se recomienda la dilucin al 70%

Almacenamiento Cerrado y protegido de la luz El cloro ya diluido no debe almacenarse ms de 24 horas

Envase cerrado Rotular fecha de abertura

Costo Bajo Medio

Uso

Lavado de instrumentos Limpieza de superficies Limpieza del suelo de las reas

de trabajo Desinfeccin de derrames

Limpieza de equipos Desinfeccin de gabinetes de

bioseguridad Limpieza de superficies Antisptico


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5.5 Precauciones especficas para laboratorios de nivel de bioseguridad 2: 5.5.1 Prcticas generales: El manual de bioseguridad debe estar disponible en cada seccin del laboratorio, y

todos los funcionarios deben conocerlo. El encargado de bioseguridad debe tener el registro de funcionarios capacitados.

Las indicaciones de bioseguridad se aplican a toda persona que ingrese al laboratorio (personal profesional y no profesional, alumnos, visitas, etc.)

Est prohibido fumar, comer, beber, guardar alimentos, maquillarse y manipular lentes de contacto en el laboratorio.

Jams debe pipetearse con la boca. Est ampliamente demostrada la transmisin de patgenos por este mecanismo.

El personal debe estar calificado para las funciones que realiza. Todas las superficies de trabajo deben limpiarse y desinfectarse diariamente y

siempre que se produzca un derrame. El personal de laboratorio debe utilizar uniforme de trabajo durante toda la jornada. El rea de trabajo debe mantenerse siempre limpia y ordenada. El personal de laboratorio debe evitar acercarse las manos con o sin guantes a la

cara, y en caso de utilizar el pelo largo, este debe mantenerse tomado durante toda la jornada.

El uso de elementos cortopunzantes como jeringas o debe limitarse a lo estrictamente necesario. Siempre deben utilizarse con precaucin. Reemplazar el material de vidrio por plstico o material irrompible siempre que sea posible.

Se recomienda el uso de dispositivos mecnicos de pipeteo (pipetas automticas) siempre que sea posible.

El material necesario para el trabajo seguro (guantes, EPP, cajas de bioseguridad, jabn, etc.) debe estar siempre disponible.

No est permitida la mantencin de animales o plantas en el rea del Laboratorio Clnico.

5.5.2 Acceso limitado:

Los ingresos al laboratorio deben estar limitados con un letrero de riesgo biolgico y

Acceso restringido. El ingreso al laboratorio debe estar limitado al personal de salud. No deben ingresar nios. Toda persona externa que ingrese al laboratorio debe justificar su entrada en

recepcin. Las puertas y ventanas deben permanecer cerradas para mantener la adecuada

contencin biolgica.


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Figura 1: Smbolo de riesgo biolgico.

5.5.3 Delimitacin de reas: en cada seccin se deben definir las reas de trabajo, separadas por una marca visible, divididas en: rea limpia: No tiene contacto con material de riesgo, como muestras clnicas, tubos de centrifugacin, placas de cultivo, etc.

- El rea de lavado de manos es un rea limpia. - El rea de escritorio es un rea limpia. - El telfono debe estar ubicado en un rea limpia, y manejarse como tal (contestar

sin guantes, luego de higiene de manos).

rea contaminada: Tiene contacto con material de riesgo, y por tanto se debe utilizar guantes y elementos de proteccin personal segn corresponda. Todas las reas que tienen contacto con muestras clnicas, o que estn expuestas a aerosoles infecciosos (centrfugas, reas de agitacin, etc.) son consideradas reas contaminadas. 5.5.4 Aplicar las precauciones estndar y el uso de elementos de proteccin personal: todo el personal de Laboratorio debe aplicar las precauciones estndar en todo momento, y utilizar los EPP cuando corresponda. 5.5.5 Evitar la generacin de aerosoles en el manejo de muestras biolgicas, especialmente durante: Centrifugacin: Utilizar solamente tubos tapados, y colocar siempre tapa de seguridad

de la centrfuga. Uso del vrtex: siempre realizar el procedimiento con tubos tapados hermticos Manejo de tubos: se recomienda esperar 30 segundos despus de centrifugar o agitar

(manualmente o en vrtex) un tubo antes de abrirlo, para reducir la cantidad de aerosoles.

Los procedimientos que involucran la manipulacin de materiales infecciosos que pueden generar aerosoles deben llevarse a cabo dentro de un GBS (Laboratorio de Microbiologa, Laboratorio de Koch, y Laboratorio de Biologa Molecular).


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5.5.6 Manejo correcto del material corto punzante: Debe evitarse dentro de lo posible el uso de material de vidrio y reemplazarlo por

material de plstico para evitar accidentes. El material corto punzante incluye elementos como agujas, bistures, pipetas, material

de vidrio y cualquier elemento cortante o con filo. El operador es el responsable de la manipulacin y eliminacin del material. Las agujas no deben doblarse, cortarse, romperse, ni recapsularse. Manipular lo

menos posible antes de su eliminacin. No manipular directamente con las manos agujas o bistur, usar pinza de remocin o

dispositivos adecuados. Eliminar slo en reservorios destinados para este fin (caja de eliminacin de

cortopunzantes). Mantener las cajas en lugares accesibles y localizados en reas inmediatas al uso.

Reemplazar los reservorios cuando estn hasta de su capacidad. Al retirar caja, sellarla y dejarla en rea sucia. Mantener los reservorios separados del resto de los residuos. 5.5.7 Todos los materiales potencialmente infecciosos deben ser colocados en recipientes resistentes, a prueba de fugas, durante la recoleccin, manipulacin, almacenamiento y transporte dentro de la instalacin. 5.5.8 Descontaminacin de rutina de los equipos del Laboratorio, as como despus de derrames, salpicaduras o contaminacin visible o potencial.

La periodicidad y modo de descontaminacin rutinaria debe ser establecida para cada equipo, y registrada en planilla de mantencin local.

Los derrames que involucren materiales infecciosos deben ser contenidos, descontaminados y limpiados por personal capacitado y equipado para trabajar con material infeccioso.

Los equipos deben ser descontaminados antes de la reparacin o mantenimiento, y antes de sacarlos del Laboratorio por traslado o eliminacin.

5.5.9 Los incidentes que pueden provocar la exposicin a materiales infecciosos deben ser evaluados en forma inmediata y tratados de acuerdo al procedimiento descrito en el manual de bioseguridad.

Todos estos incidentes deben ser reportados a la jefatura directa, para evaluacin de acciones necesarias.

Para la evaluacin de cualquier exposicin accidental a fluidos o material potencialmente infeccioso, revisar la Norma de Manejo de Exposicin a Fluidos Corporales de Alto Riesgo Biolgico, elaboradas por el Comit de IIH del Hospital.


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5.5.10 El Gabinete de Bioseguridad (GBS) clase II debe ser utilizado siempre que: Se realicen procedimientos con potencial creacin de aerosoles infecciosos o

salpicaduras sin elementos de proteccin personal adecuados. Estos pueden incluir pipeteado, centrifugacin, molienda, mezcla, agitacin, sonicado, abrir cajas o tubos de material infeccioso.

Se manipulen altas concentraciones o grandes volmenes de agentes infecciosos (pueden centrifugarse en el laboratorio abierto utilizando cabezas de rotor selladas o vasos de centrfuga de seguridad).

5.5.11 Instalaciones de Laboratorio (Barreras secundarias). Cada laboratorio debe tener un lavamanos asignado. El laboratorio debe estar diseado de manera que pueda ser de fcil limpieza y

descontaminacin. No est permitido el uso de alfombras o cualquier elemento que dificulte el aseo.

El mobiliario del laboratorio debe ser capaz de soportar las cargas previstas segn su uso. Los espacios entre las sillas, armarios, y el equipo deben ser accesibles para limpieza. - Las superficies deben ser impermeables al agua y resistentes al calor, solventes

orgnicos, cidos, lcalis y otras sustancias qumicas. - Las sillas utilizadas en el trabajo de laboratorio deben estar cubiertas con material

no poroso, fcil de limpiar y descontaminar. Las ventanas al exterior deben permanecer cerradas. La estacin de lavaojos debe estar fcilmente disponible.

5.6 Normas de bioseguridad en la utilizacin de equipos: 5.6.1 Normas generales: Los equipos y aparatos nunca deben colocarse en zonas de paso o pasillos. Los aparatos con toma elctrica deben ubicarse en zonas aisladas y no expuestas a

humedad. Las fuentes de calor (calentadores, termobloques, etc.), deben estar sealizadas para

evitar quemaduras accidentales. En la zona de trabajo no debe colocarse directamente material de escritorio ni libros,

ya que el papel contaminado es de difcil esterilizacin o desinfeccin. 5.6.2 Refrigeradores: El mantenimiento programado, y la limpieza y orden sistemtico de los aparatos

reduce considerablemente los riesgos asociados a su utilizacin.


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No deben almacenarse cultivos de microorganismos patgenos por inhalacin en recipientes que no estn convenientemente cerrados, especialmente si la cmara tiene un sistema de circulacin de aire.

No deben almacenarse reactivos que contengan compuestos voltiles inflamables (ter etlico, por ejemplo) en neveras que no posean un sistema de proteccin antideflagracin. En los aparatos de tipo domstico que se utilizan en el laboratorio debe anularse la lmpara de la luz.

No deben almacenarse en un mismo equipo, reactivos o insumos junto con muestras clnicas o sus derivados. En caso necesario utilizar un contenedor especfico EXCLUSIVO para muestras o elementos contaminados, rotulado para esto, con nombre visible y responsable.

5.6.3 Congeladores: Ubicar en lugar con poco trnsito, libre de riesgo de humedad o contaminacin. Identificar en ficheros o listas el contenido de lo almacenado. El material potencialmente infeccioso debe colocarse en tubos o recipientes bien

cerrados. No llenar completamente los contenedores, para evitar derrames por efecto del aumento de volumen tras la congelacin.

Mantener limpio, ordenado, y libre de hielo. Utilizar guantes para manipular el contenido. 5.6.4 Estufas e incubadores: Realizar limpieza y desinfeccin peridica, para reducir los riesgos derivados de la contaminacin accidental del personal del laboratorio. El traslado de placas o tubos hacia y desde las estufas debe realizarse utilizando EPP: guantes y pechera plstica. 5.6.5 Autoclaves: Los autoclaves deben poseer manmetro, termostato, vlvula de seguridad, y sistema

de desconexin rpido. La purga del vapor ha de realizarse a un recipiente estanco con agua, jams directamente al exterior.

No deben usarse si no se conocen perfectamente todos los mandos y su fundamento. Cada equipo debe contar con un programa de mantenimiento preventivo. Usar EPP para su carga y descarga: guantes trmicos, pechera manga larga y

antiparras o proteccin facial. No abrir jams si el manmetro no est en 0 y la purga no ha sido abierta. El agua debe ser cambiada regularmente. 5.6.6 Centrfugas: Los mayores riesgos derivan de la contaminacin por los aerosoles generados durante la centrifugacin de materiales biolgicos y, en menor medida, de los traumatismos accidentales. Se recomienda:


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Cuando se centrifugue material biolgico potencialmente infeccioso (todas las muestras clnicas) deben utilizarse tubos cerrados; la centrfuga debe disponer de rotores o cestillos de seguridad que protejan al operador de los posibles aerosoles.

Usar EPP al trabajar en el rea de centrifugacin: guantes, pechera plstica, mascarilla y proteccin ocular.

La rotura accidental de un tubo y su vertido en la cubeta debe ser comunicada inmediatamente al jefe directo, de forma que se proceda a la desinfeccin segura del aparato. No abrir inmediatamente la centrfuga, esperar 10 a 15 minutos antes de abrir, para permitir la decantacin de aerosoles.

No se deben utilizar centrfugas antiguas que no posean sistema de cierre de seguridad, ni manipular stas de forma que permitan su apertura mientras estn en funcionamiento.

El equilibrado el equilibrado cuidadoso del rotor es fundamental para el uso seguro de ultracentrfugas.

5.7 Transporte y recepcin de muestras clnicas: El transporte seguro de muestras clnicas hacia, desde y dentro del Laboratorio Clnico

de be realizarse con precaucin, con el objeto de evitar accidentes. El tubo o frasco donde se recolecta la muestra se considera el contenedor primario, y

ste se considera siempre contaminado, pues existe riesgo de contacto de su superficie externa con los fluidos del paciente.

Los contenedores para el transporte de muestras deben ser de plstico lavable, y cada Unidad que transporta muestras debe programar su aseo en forma peridica.

Para evitar derrames, los contenedores secundarios o terciarios se equiparn con gradillas de modo que estn los recipientes en posicin vertical.

Los funcionarios no deben transportar tubos primarios en la mano. 5.7.1. Transporte al interior del Laboratorio: Las muestras clnicas al interior del Laboratorio deben transportarse en su contenedor

primario (tubo o frasco) dentro de un contenedor o gradilla (contenedor secundario). Si se transporta una muestra junto con su orden clnica, sta NO debe envolver el tubo o frasco primario, sino que debe permanecer fuera del contenedor con tapa, para evitar posible contaminacin del papel en caso de derrame.

El personal debe utilizar guantes y pechera plstica para transportar las muestras dentro del Laboratorio en estas condiciones.

5.7.2. Transporte dentro del Hospital CDT: Dentro del Hospital o CDT, las muestras clnicas deben transportarse en su

contenedor primario (tubo o frasco) dentro de un contenedor termo aislante con cierre hermtico (contenedor secundario). Las rdenes clnicas NO deben envolver el tubo o


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frasco primario, sino que deben permanecer fuera del contenedor secundario, para evitar posible contaminacin del papel en caso de derrame.

Los funcionarios deben utilizar guantes y pechera plstica al recibir muestras, y siempre se recomienda utilizar guantes para tomar los tubos o frascos primarios.

5.7.3. Transporte fuera DEL Hospital CDT: El transporte de muestras fuera del recinto hospitalario requiere la utilizacin de tres

contenedores, para proteger la muestra clnica, al funcionario que realiza el transporte, y el ambiente en caso de accidentes o derrames.

- Las muestras utilizan como contenedor primario el tubo o frasco en el cual se

obtuvo la muestra. Este debe ser de plstico y hermtico. - El contenedor secundario en este caso es una bolsa plstica cerrada (hermtica). - Como contenedor terciario se utiliza una caja hermtica termo aislante.

La orden clnica o de laboratorio debe transportarse dentro del contenedor terciario,

pero fuera de la bolsa plstica (contenedor secundario), para evitar contaminacin del papel en caso de derrame.

El funcionario que realiza transporte de muestras fuera del recinto del Hospital CDT debe estar capacitado en medidas de bioseguridad bsicas y manejo de muestras biolgicas. Esta capacitacin la realizar el Laboratorio Clnico anualmente a todos los funcionarios del Laboratorio que transporten muestras fuera del Hospital.

5.8 Precauciones para la recepcin de muestras:

El rea de trabajo de recepcin de muestras se considera como rea contaminada, ya que existe contacto permanente con las muestras clnicas.

5.8.1 Recomendaciones:

El personal que recibe muestras debe utilizar EPP durante su jornada de trabajo: guantes y pechera plstica.

Las muestras deben recibirse sobre un mesn seguro, liso (para evitar cadas o derrames de las muestras) y de superficie lavable, que debe mantenerse despejado para permitir un correcto aseo y desinfeccin peridica.

No deben recibirse muestras que vengan abiertas, derramadas, o en jeringa con aguja.

Delimitar un rea de escritorio limpia, separada del rea que tiene contacto con las muestras clnicas.

El telfono debe estar ubicado en el rea limpia y debe contestarse con manos limpias (sin guantes, despus de realizar higiene de manos).

El traslado de tubos primarios a las diversas reas de trabajo debe realizarse segn la normativa.


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No deben almacenarse alimentos, comer ni beber en el rea de recepcin.

5.9 Precauciones para la digitacin de muestras:

La zona de digitacin de muestras se considera rea limpia por lo que no debe estar en contacto con muestras clnicas. sta zona debe estar separada del rea de separacin y distribucin de muestras.


El personal no requiere uso de EPP para digitar. No llevar muestras clnicas (tubos primarios) al rea de digitacin. Si se requiere

verificar informacin del tubo primario, revisar el tubo en el mesn de separacin y distribucin de muestras, utilizando guantes. Retirarse los guantes y realizar higiene de manos antes de volver a digitar.

El rea de separacin y distribucin de muestras debe ser segura, lisa y de superficie lavable. Debe mantenerse despejada para permitir un correcto aseo y desinfeccin peridica.

El traslado de tubos primarios a las diversas reas de trabajo debe realizarse segn la normativa.

No deben almacenarse alimentos, comer ni beber en el rea de digitacin. 5.10 Precauciones especficas del rea de lavado de material:

El rea de lavado de material se considera como rea sucia o contaminada, ya que existe contacto permanente con muestras clnicas, residuos de muestras, cultivos, etc.


El personal del rea de lavado debe utilizar EPP para el lavado de material: guantes de goma largos, pechera plstica y protector facial o mascarilla ms antiparras.

El rea de lavado debe ser exclusiva para esta funcin. No deben almacenarse reactivos o muestras clnicas. La puerta debe mantenerse cerrada para mantener una separacin real del resto del Laboratorio.

Todo el material contaminado debe descontaminarse por autoclavado antes de ser lavado y reutilizado.

El personal debe tener precaucin en la manipulacin de residuos para evitar los accidentes con exposicin a fluidos.

Delimitar un rea limpia, donde se encuentre el lavamanos y dispositivo de alcohol-gel. El rea de secado de material debe ubicarse dentro del rea limpia.

No deben almacenarse alimentos, comer ni beber en el rea de recepcin. Los funcionarios deben retirarse los EPP y realizar higiene de manos antes de salir del

rea de lavado.


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5.11Manipulacin de desechos en el laboratorio:

Los residuos producidos en el laboratorio deben manejarse segn la normativa nacional (Decreto REAS: Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud) y local (Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios del Hospital San Juan de Dios, Resolucin Exenta 3368 del 31 de Diciembre de 2007 ). 5.11.1 Clasificacin de REAS (residuos de atencin en salud): Residuos peligrosos (Decreto supremo N 148, de 2003, del Ministerio de Salud):

son aquellos residuos que presentan una o ms caractersticas de peligrosidad - Toxicidad Aguda: Causa dao con exposicin breve o nica. Ej.: cianuro de

potasio, warfarina, tetraxido de osmio, etc. - Toxicidad Crnica: Causa efectos adversos a largo plazo, de efecto cancerigeno,

mutgeno, acumulativo. Ej.: metanol, mercurio, acetona, formaldehdo, etc. - Toxicidad Extrnseca: Capacidad de un residuo de dar origen, a travs de su

eliminacin, a una o ms sustancias txicas agudas o txicas crnicas. Ej.: bateras de nquel, cromo, cadmio, etc.

- Inflamabilidad: Capacidad para iniciar una combustin, ya sea gas, lquido o slido cuyo punto de inflamacin sea menor a 61 C. Ej.: acetona, etanol, metanol, etc.

- Reactividad: Capacidad del residuo para reaccionar qumicamente con otro, por ejemplo generando gases txicos en contacto con el agua.

- Corrosividad: Un residuo tiene la caracterstica de corrosividad si es acuoso y tienen un PH inferior o igual a 2 (muy cido) o mayor o igual a 12,5 (muy bsico), o si es un lquido capaz de corroer metales. Ej.: cido sulfrico, acido clorhdrico, etc.

Residuos radiactivos de baja intensidad: Son aquellos residuos contaminados con

sustancias radiactivas. Residuos especiales: Son aquellos residuos sospechosos de contener agentes

patgenos en cantidades suficientes para causar enfermedad a un husped. - Cultivos y muestras almacenadas: Placas o tubos de cultivos y sus derivados,

residuos de cultivos, muestras clnicas almacenadas y cepas de agentes infecciosos de laboratorio, vacunas.

- Residuos patolgicos: Restos biolgicos, tejidos o partes del cuerpo humano que hayan sido removidos incluyendo fluidos corporales.

- Sangre y productos derivados: Plasma, suero y dems componentes sanguneos, incluyendo gasas y algodones saturados en sangre o cualquiera de sus derivados. Se excluyen de esta categora la sangre y productos derivados provenientes de banco de sangre que luego de ser analizados se haya demostrado ausencia de riesgos para la salud.


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- Cortopunzantes: Residuos resultantes del trabajo diario capaces de provocar cortes o punciones. Ej: pipetas Pasteur, agujas de hemocultivos, portaobjetos y dems cristalera.

- Residuos de animales. Cadveres o restos principalmente originados en investigaciones.

Residuos slidos asimilables: Todos aquellos residuos que por sus caractersticas

fsicas, qumicas y microbiolgicas pueden ser entregadas a la recoleccin municipal y dispuestos en un relleno sanitario, se incluyen en esta categora las gasas y algodones no saturados con sangre o cualquier de sus derivados.

El Laboratorio Clnico produce residuos slidos asimilables, especiales (cultivos y

muestras clnicas, cepas de agentes infecciosos, residuos patolgicos, sangre y productos derivados, y cortopunzantes) y una pequea cantidad de residuos peligrosos (acetona, bateras, etanol, tinciones cidas y bsicas, entre otros). 5.11.2 Recomendaciones: Cada seccin del Laboratorio debe tener los contenedores adecuados para los

residuos que produce. El personal de Laboratorio debe conocer los tipos de residuos que produce su trabajo,

y eliminarlos en los contenedores apropiados para cada tipo de residuo. Es muy importante tener precaucin en eliminar correctamente los residuos

cortopunzantes, para evitar accidentes durante la recoleccin o lavado del material. En caso de mezclarse residuos de diferentes categoras estos debern ser manejados

de acuerdo al protocolo del residuo de mayor peligrosidad. El manejo de cada tipo de desecho se especifica en la tabla N 4. La recoleccin de residuos de los laboratorios debe hacerse a lo menos diariamente,

sin mezclar los distintos tipos de residuos o contenedores. Los residuos no deben mantenerse ms de 24 horas en las secciones del Laboratorio Clnico. Adems deben retirarse cada vez que alcanzan 3/4 de su capacidad.

El personal que recolecta o traslada residuos debe utilizar EPP: guantes y pechera plstica.

El traslado de residuos dentro y fuera del laboratorio debe realizarse dentro de un contenedor cerrado.

Las cajas de material cortopunzante deben recolectarse separadas del resto de los contenedores, para no aplastarlas o presionarlas. Deben mantenerse siempre en un espacio adecuado, delimitado e identificado para evitar accidentes.


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Tabla N 4. Eliminacin de desechos en el Laboratorio Clnico.

TIPO DE DESECHO CONTENEDOR DESTINO

Especial

Amarillo: secciones del laboratorio Bolsas rojas con logo (empresa

externa): seccin de lavado de material y zona de almacenamiento transitorio.

Incineracin o autoclavado por empresa externa.

Peligroso Rojo Segn normativa especfica

Asimilable a domiciliario

Blanco, gris o negro Recoleccin municipal.

Cortopunzante Contenedor rgido especfico para material cortopunzante

Incineracin por empresa externa.

Reciclable limpio Blanco, gris o negro o caja de reciclaje Recoleccin municipal o Servicio de reciclaje.

Reciclable contaminado *

Amarillo: secciones del laboratorio Bolsas amarillas con logo (empresa

externa): seccin de lavado de material y zona de almacenamiento transitorio.

Autoclave de material contaminado.

* Cualquier material de vidrio o metal o material autoclavable que tenga contacto con sangre, fluidos corporales, cultivos microbiolgicos o de Koch.

5.11.3 Contenedores:

Los contenedores son los recipientes o envases donde se almacenan los residuos antes de su eliminacin. Deben cumplir con ciertas caractersticas:

Porttiles. Material resistente. Bordes romos y superficies lisas. Estar sealados con el logo correspondiente a cada tipo de residuo. Estar ubicados en zonas especficas e identificadas (dentro del rea sucia). Deben tener tapa de cierre ajustada. Deben retirarse en forma programada y en forma extraordinaria siempre que sea

necesario (al llegar al nivel de llenado). Deben cumplir con los estndares de color y rotulacin (smbolo) que se indican en el

reglamento nacional (figura N 2). El tamao debe ser tal que una vez llenos puedan ser manipulados cmodamente por

una persona. Los contenedores para residuos cortopunzantes deben ser rgidos, impermeables,

resistentes a cadas, resistentes a cortes o punzonamientos. Estos recipientes NO


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DEBEN LLENARSE MS DE 3/4 DE SU CAPACIDAD para permitir un cierre adecuado.

Si se utilizan bolsas, stas deben ser resistentes, opacas y resistentes al residuo destinado. Las bolsas no deben sobrepasar su capacidad de llenado.

Figura 2. Tipos de contenedores segn categora del residuo

5.12 Conducta frente derrames y accidentes: Frente a un derrame o accidente el personal de Laboratorio Clnico est

especialmente expuesto a riesgos biolgicos, pero tambin pueden ocurrir accidentes con riesgos fsicos o qumicos.

El funcionario que sufre un accidente debe mantener la calma, y avisar siempre del accidente (independiente de la gravedad del mismo) a su jefe directo, para la evaluacin de los riesgos sufridos.


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En caso de derrame o quiebre de tubos con fluidos corporales u otro material contaminado, deben tomarse inmediatamente las siguientes medidas: Cubrir la zona del derrame con papel absorbente. Empapar el papel absorbente con solucin de hipoclorito de sodio al 0,5% (dilucin

1:10 de cloro lquido). Avisar para evitar flujo de personas al sitio del derrame. Esperar 10 minutos, para que decantes los aerosoles potencialmente infecciosos. Recoger el papel y los desechos. Colocarse guantes y elementos de proteccin

personal antes de acercarse al sito del evento. Si hay desechos cortopunzantes, no recogerlos directamente con la mano.

Limpiar la superficie con alcohol o con solucin de hipoclorito de sodio de uso corriente antes de retomar el trabajo.

En caso de accidente con exposicin del funcionario a fluidos corporales de riesgo

(incluidos los accidentes cortopunzantes), deben tomarse inmediatamente las siguientes medidas:

En caso de corte o puncin, lavar con abundante agua y jabn la zona de la lesin.

Compresin en caso de hemorragia. En caso de exposicin de mucosas o piel no indemne, lavado por arrastre con

abundante agua o solucin salina estril. Comunicar al jefe directo del momento. ste realizar la primera evaluacin y

derivacin del funcionario expuesto. Procedimiento: Informar al funcionario

Tomar exmenes basales (Ag VHB, Ac anti VHC y serologa VIH) con consentimiento informado. Utilizar 2 tubos tapa verde. Registrar en la orden de examen Accidente Cortopunzante.

Si la fuente es conocida (accidente en toma de muestra o accidente con tubo primario conocido) informar y tomar exmenes a la fuente si est disponible (Ag VHB, Ac anti VHC y serologa VIH) con consentimiento informado. Utilizar 2 tubos tapa verde. Registrar en la orden de examen Accidente Cortopunzante.

Llenar los formularios correspondientes. En horario hbil, el funcionario debe dirigirse (despus de realizado todo lo anterior,

con los formularios completos) a la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente. En horario inhbil, el funcionario debe acudir a la UCI mdica, para la evaluacin de

indicacin de terapia antirretroviral. El seguimiento del funcionario se realizar segn protocolo, por la Unidad de

Infectologa y Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente. Para evaluacin del riesgo y detalles, ver Norma de Infecciones Intrahospitalarias de

Manejo de accidentes con exposicin a fluidos corporales de alto riesgo biolgico (disponible en la intranet).


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En caso de otro tipo de accidentes (cadas, golpes, accidentes de riesgo qumico o fsico, etc.), seguir las indicaciones de la Unidad de Prevencin de Riesgos.

6. Flujograma: N/A 7. Indicador y mtodo de evaluacin: 7.1 Indicadores:

Uso adecuado de elementos de proteccin personal

Objetivo Evaluar el uso de elementos de proteccin personal (EPP) ante situaciones de exposicin a fluidos.

Frmula N de funcionarios que usan adecuadamente los EPP x 100

N total de funcionarios evaluados

Rango de Desempeo Rango Mx = 100 % Rango Mn = 80%

Valores de Anlisis

Excelente: 95 - 100% Aceptable: 80 94%

Deficiente: < 80%

Fuente de Datos Pauta de evaluacin Frecuencia Semestral

Niveles de Aplicacin Laboratorio Clnico CDT Hospital San Juan de Dios

Cumplimiento de las medidas generales de bioseguridad

Objetivo Evaluar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en el Laboratorio clnico.

Frmula N de pautas con cumplimiento 90% x 100

N total de pautas aplicadas

Rango de Desempeo Rango Mx = 100 % Rango Mn = 80%

Valores de Anlisis

Excelente: 95 - 100% Aceptable: 80 94%

Deficiente: < 80%

Fuente de Datos Pauta de evaluacin Frecuencia Semestral

Niveles de Aplicacin Laboratorio Clnico CDT Hospital San Juan de Dios


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7.2 Fuente de registro y evaluacin: El cumplimiento de las medidas de Bioseguridad se realizar en forma anual el ao

2010 y semestral desde el 2011, mediante la aplicacin de una pauta de supervisin. Se aplicarn un nmero suficiente de pautas para cubrir al 10% del personal del

Laboratorio Clnico en cada evaluacin. Las evaluaciones las realizarn los mismos funcionarios del Laboratorio Clnico, coordinados por Encargado de Bioseguridad y Encargado de Calidad.

Los resultados sern evaluados por la jefatura del Laboratorio y los encargados de Bioseguridad y de Calidad.

De acuerdo a los resultados obtenidos en la evaluacin, se planificarn medidas de intervencin atingentes.

8. Distribucin del documento: 8.1 Laboratorio clnico CDT Hospital San Juan de Dios. 8.2 Unidad de Toma de Muestras. 8.3 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente. 9. Referencias bibliogrficas: 9.1 Laboratory biosafety manual. Third edition. World health organization. Geneve, 2004.

http://www.who.int/ 9.2 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in

Healthcare Settings. CDC 2007. 9.3 Garca P., Quiroga T. Manual de Bioseguridad de Laboratorios. Pontificia Universidad

Catlica de Chile. 2da Edicin 2008. 9.4 Manual de Procedimientos Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de

los y las funcionarias del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, Ley N 16.744, Unidad Salud Ocupacional, 2000.

9.5 Manual de Seguridad en Laboratorios, Asociacin Chilena de Seguridad, 2002. 9.6 Seguridad en el Laboratorio de Microbiologa Clnica. Sociedad Espaola de

Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, 2000. 9.7 Decreto REAS: Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de

Atencin de Salud. MINSAL 2009. 10. Anexos: 10.1 Evaluacin cumplimiento Uso de elementos de proteccin personal. 10.2 Evaluacin del cumplimiento de medidas de bioseguridad.


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Anexo 1: Evaluacin cumplimiento uso de elementos de proteccin personal.

Pauta de evaluacin cumplimiento uso de elementos de proteccin personal

Fecha de la evaluacin: ___________________________________________________

Nombre de la seccin evaluada: ____________________________________________

Lugar de la seccin donde se realiza la evaluacin: _____________________________

Estamento Funcionario evaluado:

Profesional _____ Tcnico _____ Administrativo _____ Auxiliar _____

Nombre del evaluador: ___________________________________________________

Actividad Cumple No Cumple No

Aplica Uso de guantes de procedimiento en manipulacin de muestras clnicas y tubos primarios.

Uso de guantes para la toma de muestra de sangre venosa.

Uso de pechera plstica para la manipulacin de muestras clnicas (siembra microbiolgica, dilucin, agitacin, centrifugacin, traspaso de muestras).

Uso de proteccin ocular para procedimientos que generen aerosoles (centrifugacin, uso del vrtex).

Uso de mascarilla para procedimientos que generen aerosoles (centrifugacin, uso del vrtex).

Uso de guantes largos de goma, pechera y proteccin ocular para el lavado de material.

Observaciones:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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Anexo 2: Evaluacin del cumplimiento de medidas de bioseguridad.

Pauta evaluacin cumplimiento medidas de bioseguridad

Fecha de la evaluacin: ____________________________________________________

Nombre de la seccin evaluada: _____________________________________________

Lugar de la seccin donde se realiza la evaluacin: _____________________________

Estamento Funcionario evaluado:

Profesional _____ Tcnico _____ Administrativo _____ Auxiliar _____

Nombre del evaluador: ____________________________________________________

Actividad Cumple No Cumple No

Aplica

Mantencin de puertas y ventanas cerradas.

Delimitacin de reas limpia y contaminada correctamente rotulada.

Cumplimiento de la separacin de reas.

rea de lavado de manos con jabn y papel disponible (N/A para secciones que slo usan alcohol gel).

Conocimiento de la conducta a tomar frente a derrames.

Caja de desecho de material cortopunzante asequible en el puesto de trabajo cuando corresponda.

Llenado de la caja de desecho de material cortopunzante no sobrepasa nivel indicado.

Uso de contenedor rotulado para desechos especiales.

Ausencia de objetos personales en el rea de trabajo.

Ausencia de alimentos u objetos para consumir alimentos en el rea de trabajo.

Observaciones:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Manual de Bioseguridad de Laboratorio Clinico - hsjd.cl de Apoyo/APL-1/1.5/Manual de... ·...

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