Manual de Bioseguridad pacientes ERC..pdf

7/26/2019 Manual de Bioseguridad pacientes ERC..pdf

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA SU APLICACIN EN LA ATENCIN DE PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS UNIDADES

PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS

MINISTERIO DE SALUD

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD(FISSAL)

DOCUMENTO TECNICOMANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA SU APLICACIN EN LA ATENCIN DE PACIENTE CON

ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE

SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS


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SEPTIEMBRE2015

NDICE

I. INTRODUCCIN

II. FINALIDAD

III. OBJETIVO

IV. BASE LEGAL

V. AMBITO DE APLICACIN

VI. CONTENIDO

6.1. DISPOSICIONES GENERALES

6.1.1. Definiciones operacionales

6.1.2. Glosario de abreviatura

6.2. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.2.1. Precauciones para el control de infecciones para todos los pacientes.

6.2.2. Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis B.6.2.3. Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis C6.2.4. Prevencin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana

6.2.5. Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes contuberculosis infecciosa y/o multidrogoresistente

6.2.6. Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con elVIRUS DE LA INFLUENZA A (H1N1)

VII. RESPONSABILIDADES

VIII. ANEXOS


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I. INTRODUCCINLa bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograractitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infeccionesen el medio laboral, as como, al conjunto de normas y procedimientos destinados a reducir el

riesgo biolgico generado durante el proceso de atencin al paciente. Hablar de bioseguridad esenfatizar en las medidas preventivas pertinentes a los riesgos biolgicos, fundamentalmente paraproteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en cualquier institucin hospitalaria.Las infecciones inciden en la morbimortalidad de los pacientes en Programa de Dilisis, dentro deellas las infecciones vricas (Hepatitis B, C y VIH), de transmisin fundamentalmente parenteral,concitan especial inters en los responsables de las Unidades de Dilisis.Las unidades de hemodialisis son reas muy particulares por el elevado riesgo que presentan.Ante esta realidad, el abordaje del conocimiento y la aplicacin de las medidas de bioseguridadpertinentes se evidencian como una necesidad que exige una respuesta inmediata con el objetivode garantizar un ambiente de trabajo seguro, as como salud y bienestar de los trabajadores ypacientes.La bioseguridad no posee identidad propia, pero s una interdisciplinaridad que se expresa en lasmatrices curriculares de sus cursos y programas, no es una ciencia particular, en el sentido estrictode su concepcin, por no poseer un conjunto de conocimientos propios de su rea, pero stos leofrecen una diversidad de opciones pedaggicas que la tornan extremadamente atractiva. Comoproceso, porque la bioseguridad es una accin educativa, y como tal puede ser representada porun sistema enseanza - aprendizaje. En ese sentido, podemos entenderla como un proceso deadquisicin de contenidos y habilidades, con el objetivo de preservar la salud del hombre y elmedio ambiente.El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) como una entidad de derecho privado paracomplementar las funciones del Seguro Integral de Salud (SIS) en el financiamiento de lasprestaciones de salud, especialmente las de alto costo como la Insuficiencia Renal Crnica (IRC),se compromete con la atencin de calidad que se debe brindar en las unidades de hemodialisis,

involucrndose en los procedimientos de atencin y en el manual de bioseguridad.Por todo lo expuesto, debemos reflexionar acerca de nuestra responsabilidad en la recuperacinde los pacientes, cuidarnos para continuar cuidando y en el ejemplo que brindamos al personal enformacin, y trazarnos como objetivos evaluar los aspectos que influyen en el cumplimiento de lasmedidas de bioseguridad por el personal de salud en el servicio de hemodilisis, determinar elnivel de conocimiento e identificar los factores que influyen en su cumplimiento.

II. FINALIDADDisminuir la incidencia y prevalencia de las Infecciones asociadas a hemodilisis tanto en lospacientes como en el personal de salud de las Unidades de Hemodilisis propias y contratadas.

III. OBJETIVOEstablecer las normas y procedimientos de Bioseguridad en Hemodilisis, que contribuyan aprevenir y/o reducir los riesgos de adquirir infecciones en los pacientes y el personal.

IV. BASE LEGAL4.1. Ley N 27314 Ley General de Residuos Slidos.4.2. Decreto Supremo N" 003-9B-SA, que aprueba el Reglamento adjunto denominado "Normas

Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo".4.3. Resolucin Ministerial N" 217-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N

008-MINSA/DGSP-V.01: "Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios".4.4. Resolucin Ministerial N* 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS N

050-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin deEstablecimientos de Salud y servicios Mdicos de Apoyo".


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V. AMBITO DE APLICACINLas disposiciones contenidas en el presente Manual son de cumplimiento obligatorio y deaplicacin en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) a nivel nacional

que brindan servicios a los afiliados al Sistema Integral de Salud (SIS), propio o tercerizados, conlos cuales el FISSAL haya suscrito Convenios.

VI. CONTENIDO

6.1. DISPOSICIONES GENERALES

6.1.1. Definiciones operacionalesPara los efectos del presente manual se entiende por:

a) rea limpia:

rea en la que se manipulan materiales no biocontaminados para usoinmediato, debe estar ubicada cerca de la sala de hemodialisis y protegida de

la contaminacin del medio ambiente. Como por ejemplo:

rea prxima a la sala de tratamiento para el almacenamiento de ropa limpia

(mandilones, sbanas, frazadas, cojines, frulas limpias).

b) Cuarto limpio:

rea mnima de 4m, delimitado por paredes y techo en la que se manipulan y

almacenan materiales no biocontaminados

Ambiente para el almacenamiento de material mdico y medicamentos, as

como para la preparacin y esterilizacin de material mdico (equipo de

curacin, gasas, etc.), y preparacin de medicamentos.

c) rea biocontaminado:

rea en la que ubican los ambientes donde se manipulan materiales

biocontaminados, debiendo poseer contenedores de plstico con base rodante

para la eliminacin de residuos slidos biocontaminados. Por ejemplo:

rea para el almacenamiento temporal de material biocontaminado

(mandilones, sbanas, frazadas, cojines y frulas), ubicada cerca de la sala de

hemodilisis.d) Cuarto biocontaminado:

Ambiente delimitado por paredes y techo en la que se manipulan y almacenan

temporalmente materiales biocontaminados. El rea mnima es de 2m por

mdulo de atencin y debe estar ubicado en un lugar que no sea transitado

por los pacientes ni sus familiares, alejado de las salas de hemodialisis, de

cebado, almacenamiento y de la unidad de tratamiento de agua. Por ejemplo:

Ambiente para el almacenamiento final de residuos slidos

biocontaminados (dializadores, lneas A-V, jeringas, gasas, etc.).

Ambiente para el almacenamiento final de residuos comunes (papel, cajas,

etc.)


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e) Equipo de proteccin personal (EPP)

Conjunto de elementos requeridos para brindar atencin a pacientes de acuerdo

con la forma de transmisin de la enfermedad de que se trate. Equipo destinado a

ser llevado por el personal asistencial para que lo proteja del contacto o exposicin

al riesgo biolgico, durante la atencin directa del paciente y al manipular

materiales, insumos y otros potencialmente contaminados. El equipo de

proteccin personal en las unidades de hemodilisis est compuesto por gorro,

mascarilla, lentes, mandil impermeable y guantes de ltex para examinacin y

quirrgicos.

f) Paciente en observacin

Paciente cuyas transaminasas presentan elevacin superior a 2 veces su basal, o

variaciones mensuales inexplicadas de transaminasas, cifras de TGP

(transaminasa glutmico pirvica) superiores a 28 UI/L (31) o incrementos noexplicados de GGT (gama glutamil transpeptidasa); o en pacientes cuyas

transaminasas no han sufrido modificacin pero su estancia hospitalaria,

incorporacin a dilisis tras el trasplante, transfusin sangunea reciente (menos

de 6 meses), realizacin de un procedimiento invasivo o haber hemodializado en

otra IPRESS lo coloca en riesgo. En este grupo estn incluidos los pacientes

nuevos, reingresos o retornos de hospitalizacin y pacientes con atencin

hospitalaria por emergencia.

g) Procedimientos de alto riesgo

Son aquellas que incluyen la exposicin a sangre y otros fluidos corporales

potencialmente infecciosos. Procedimientos en la atencin directa del paciente y

en la manipulacin de materiales, insumos y otros potencialmente contaminados,

en los que existe un mayor riesgo de adquirir infecciones en los pacientes y en el

personal. Por ejemplo: extraccin y manipulacin de muestras sanguneas,

procedimiento de inicio y finalizacin de proceso dialtico.

h) Precauciones universales

Conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a reducir el riesgo de

transmisin de los patgenos contenidos en la sangre y a los siguientes fluidosbiolgicos: semen, secreciones vaginales, lquido cerebroespinal, sinovial, pleural,

peritoneal, pericrdico y amnitico; durante las actividades de atencin a

pacientes o durante el trabajo con sus fludos o tejidos corporales.

i) Precauciones estndar

Conjunto de tcnicas y procedimientos que tienen por objetivo reducir el riesgo de

transmisin de agentes patgenos transmitidos por la sangre todos los fluidos

biolgicos, secreciones y excreciones, excepto el sudor. Son las precauciones

bsicas para el control de la infeccin que se deben usar, como un mnimo, en la

atencin de todos los pacientes.


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Puesto de dilisis: Unidad conformada por el silln y mquina de

hemodilisis, considerando sectorizacin. Espacio suficiente para la

circulacin del personal de salud durante la atencin al paciente en

tratamiento de hemodilisis, sin invadir el puesto contiguo. Riesgo biolgico: Es la probabilidad de adquirir una enfermedad a partir

del contacto con material biolgico. Riesgo derivado de la manipulacin o

exposicin a agentes patgenos, que existe en todos los ambientes, pero

es mayor a nivel de hospitales y centros de investigacin biomdica.

Transmisin horizontal o por contacto: son los procesos o formas de

transmisin de las infecciones que se refieren principalmente a la

transmisin por va sangunea, entre otras y ser directa o indirecta

dependiendo del mecanismo por el cual se produce la transmisin del

microorganismo. Es la que ocurre cuando los microorganismos son

transferidos de un paciente infectado a otro no infectado a travs de las

manos del personal que los atiende y que no cumple las precauciones

universales, considerar menos frecuentemente, a travs de las superficies

contaminadas que pueden actuar como un reservorio de patgenos

cuando son tocadas con las manos o guantes contaminados.

6.1.2. Glosario de abreviatura

a) AcHBc: Anticuerpo contra el antgeno core de la hepatitis Bb) AcHBe: Anticuerpo contra el antgeno e de la hepatitis B

c) AcHBs: Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la Hepatitis B

d) AgHBc: Antgeno core de la hepatitis B

e) AgHBe: Antgeno e de la hepatitis B

f) AgHBs: Antgeno de superficie de la hepatitis B

g) AcHCV: Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C

h) ADN-VHB: Acido desoxirribonucleico del virus de la hepatitis B

i) ARN-VHC: cido ribonucleico del virus de la hepatitis C

j) VHB: Virus de la hepatitis B

k) VHC: Virus de la hepatitis C

l) HIV: Virus de la inmunodeficiencia humana

m) PCR: Reaccin en cadena de polimerasa

n) TGO: Transaminasa glutmico oxalactica

o) TGP: Transaminasa glutmico pirvica

p) GGT: gama glutamil transpeptidasa.

q) TB: Tuberculosis

r) MDR: Multidrogo resistente


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6.2. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.2.1. Precauciones para el control de infecciones para todos los pacientes

Los equipos de salud de las IPRESS de hemodilisis, comprometidos en la atencin de

pacientes, y pretendiendo ser la base para la actualizacin y unificacin de criterios y

normas de procedimientos y tratamientos, con el fin de modificar conocimientos,

actitudes y prcticas del personal de salud en lo referente a las medidas bsicas para la

prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias. El personal que trabaja en una

unidad de dilisis es potencialmente el vehculo de infeccin, por lo que debe conocer

las precauciones para el control de infecciones.

La sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones son potencialmente

infectantes, por lo que estas precauciones se deben aplicar en forma estricta en todos

los pacientes y siempre, independientemente del tipo de aislamiento que exista en la

unidad.

El responsable mdico y de enfermera deben verificar peridicamente que se conocen

y aplican estas precauciones, as como realizar formacin continua en el personal de

salud y otros que laboren en la IPRESS, como por ejemplo personal administrativo , de

limpieza, etc. Esta demostrado que las intervenciones destinadas a educar al personal y

modificar sus conductas y prcticas, podran tener grandes repercusiones

concientizndolo de su papel como potencial transmisor de agentes infecciosos.

6.2.1.1. GeneralesAntes de hacer ingresar los pacientes a la sala de tratamiento de

hemodilisis verificar que se encuentre acondicionada para dicho

procedimiento (rea libre de agentes contaminantes).

Al recepcionar un paciente nuevo verificar su identidad y el estudio de los

marcadores virales (hepatitis B y C, VDRL y VIH) para determinar su

condicin serolgica.

Al ubicar a los pacientes en su puesto de dilisis verificar su identidad de

acuerdo a la sectorizacin.

En caso de existir aislamiento en la IPRESS, los pacientes deben dializarse

en las salas de aislamiento, en las mquinas de hemodilisis destinadas a

la infeccin vrica de la que sean portadores, con personal exclusivo.

Cada paciente debe tener asignado su puesto de dilisis, cambindolo slo

en situaciones necesarias (respetando los criterios de sectorizacin) y no

como prctica habitual. De preferencia se recomienda que los pacientes no

cambien de frecuencia para que mantengan el mismo grupo de control.

En el formato de procedimiento de hemodilisis debe figurar el nmero de

mquina y el nmero de puesto en los que se ha dializado el paciente encada sesin.


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Preparar y distribuir la medicacin desde un rea centralizada. Si el rea

centralizada se encuentra contigua a la sala de tratamiento de hemodilisis

la medicacin preparada se trasladar en una rionera debidamente

protegida.Las reas limpias y contaminadas deben estar separadas fsicamente.

El personal no podr fumar, comer ni beber en la sala de hemodilisis; para

ello dispondrn de reas especficas.

Las sbanas inferiores debern cubrir todo el silln, y en el caso de uso de

frazadas estas deben estar envueltas en la sbana superior, evitando ir

directamente en contacto con el paciente.

Las frulas y cojines de apoyo del miembro portador del acceso vascular

deben ser de material lavable.

6.2.1.2. Personal

Lavado de manos clnico

Antes de la preparacin de los medicamentos, como por ejemplo la

Eritropoyetina, hierro, vancomicina entre otros.

Antes de la atencin a un paciente en tratamiento de hemodilisis.

Antes de iniciar el procedimiento de montaje de sistemas

extracorpreos.

Antes de iniciar el procedimiento de cebado del sistema extracorpreo.

Antes de iniciar la curacin de un catter venoso central.

Antes de la preparacin de material mdico como por ejemplo: de gasas

de hemostasia, campos, etc.

Antes de cada evaluacin mdica en consultorio.

Luego de retirarse los guantes y entre la atencin de un paciente y otro.

El uso de guantes no excluye la necesidad del lavado de manos, porque

los patgenos depositados sobre los guantes pueden ser detectados

sobre las manos una vez retirados estos, posiblemente por defectos en

la pared de los guantes o contaminacin de las manos en el momento de

retirarlos.

Se deber de disponer de suficientes lavamanos (uno por mdulo) y

adecuadamente ubicados para realizar el lavado de manos.

Uso de guantes:

Sirven de barrera de proteccin para las manos del personal de salud,

previniendo la contaminacin del trabajador.

Se usarn en la atencin de cada paciente (por ejemplo: al inicio y

trmino de dilisis, administracin de medicamentos, toma de presin


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arterial), cuando se manipula la mquina de dilisis (por ejemplo:

programacin, visualizacin de parmetros), y cuando se manipule

sangre o fluidos biolgicos, secreciones y excreciones.

Cambio de guantes entre la atencin de un paciente y otro para evitar la

transmisin cruzada (transmisin de patgenos de paciente a paciente a

travs de las manos).

Desechar los guantes utilizados antes de tocar materiales no

contaminados (por ejemplo: telfono, lapiceros, computadora).

Para la instalacin de sistema extracorpreo, en la sala de tratamiento

dialtico, se deber cambiar los guantes por cada uno.

Para la preparacin de dosis de heparina.

Para la administracin de la Eritropoyetina se deber cambiar de

guantes por cada uno. Para la preparacin de medicamentos y vitaminas que se realicen en

cada puesto de dilisis se debe realizar el cambio de guantes por cada

uno.

En el rea de cebado de sistema extracorpreo se debe revisar el

cambio de guantes por cada preparacin de sistema.

Para la limpieza y desinfeccin de cada mquina de hemodilisis se

realizar el cambio de guantes cuantas veces sea necesario, de acuerdo

a la integridad de los mismos.

Para la limpieza y desinfeccin de cada silln de hemodilisis se

realizar el cambio de guantes cuantas veces sea necesario, de acuerdo

a la integridad de los mismos.

Uso de equipo de proteccin personal:

Conformado por gorro, lentes protectores, mascarilla, mandiln

impermeable, guantes, y calzado cerrado (no de tejido, sin pasadores)

con suela antideslizante.

El personal asistencial usar el vestuario completo durante los

procedimientos con riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales

(inicio y finalizacin de tratamiento, curacin de catter venoso central,

toma de muestras, atencin de complicaciones y preparacin de

sistemas extracorpreos-cebado).

No usar el mandiln en las reas limpias.

El mandiln debe ser cambiado si se contamina con sangre o fluidos

biolgicos (en el mismo tumo) y despus de cada tumo de dilisis.

El personal tcnico de mquinas usar el equipo de proteccin personal

para la limpieza y desinfeccin de lancetas y hans.


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En el procedimiento de limpieza y desinfeccin de cojines y frulas, el

mandil que usara el tcnico de enfermera para realizar dicha actividad

debe ser descartado finalizada dicha actividad.

En el procedimiento de limpieza y desinfeccin de tuberas.

En el procedimiento de limpieza y desinfeccin de pisos de sala de

tratamiento de hemodilisis, sala de cebado, sala de lavado de material

biocontaminado, cuarto biocontaminado, etc.

6.2.1.3. Pacientes

a) Se ha de comprobar que se han realizado los controles recomendados

para pacientes en hemodilisis:

Determinacin de marcadores virales de hepatitis B, C, VIH, VDRL

previamente al inicio del tratamiento dialtico, as tambin se debe

considerar el control de transaminasas.

Seguimiento peridico de marcadores virales, VDRL y de

transaminasas.

Seguimiento de marcadores virales y VDRL a pacientes

transfundidos.

Administracin de la vacuna contra la hepatitis B.

Seguimiento de marcadores virales y de transaminasas a pacientes

que retornan de hospitalizacin.

b) Informar al paciente de la necesidad de tomar medidas especficas deproteccin en caso de producirse una seroconversin para VHB, VHC o

VIH, y acerca de las medidas higinicas que deben seguir para evitar

contagios.

c) Responsabilizar a los pacientes de su autocuidado en lo referente al

lavado de la extremidad portadora de la fstula arteriovenosa (antes de

ingresar a la sala de tratamiento de hemodilisis debe realizarse el

lavado del miembro superior portador de la FAV o injerto con agua y

gluconato de clorexhidina), y hacerlos participar en la compresin del

punto de puncin, siempre y cuando tenga las condiciones fsicas para

realizarlo.

d) Los pacientes portadores de catter venoso central deben hacerse

responsables de la higiene y conservacin de la integridad del apsito

autoadhesivo o gasa que cubre el catter venoso central.

e) Antes de ocupar su silln el paciente debe retirarse el calzado.

f) Al momento del inicio, curacin, finalizacin o manipulacin del catter

venoso central el paciente dispondr de un gorro y mascarilla.

g) El paciente adoptar medidas de higiene adecuadas.


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desinfeccin de mquinas de dilisis (tensimetro acoplado a mquina),

sillones (incluyendo el control remoto), mobiliario clnico y pisos.

Los tiles de limpieza usados en reas asistenciales no deben ser usados

en reas administrativas. Adems, las reas limpias (rea limpia, cuartolimpio, rea de cebado) deben tener su propio material de limpieza.

Al momento que se realice la limpieza y desinfeccin de mquinas y

sillones, el personal de limpieza realizar lo mismo con los lavaderos de la

sala de hemodilisis.

La sala de hemodilisis contar con tachos de bolsa negra en los

lavaderos de cada mdulo, desechndose aqu solo residuos comunes.

Los tachos de cada puesto de hemodilisis debern tener bolsas rojas.

6.2.1.5. Mquinas de hemodilisis

Comprobar que las conexiones de las tomas de agua y desage de las

mquinas estn situadas en sus lugares especficos, y que se realiza la

toma de agua y de concentrado de forma inmediata.

Los protectores de transductores de presin venosa y arterial deben ser

usados para prevenir la contaminacin con sangre de los transductores de

presin, y no deben ser reusados. Se cambiarn de inmediato, durante la

sesin de hemodilisis, cuando se contaminen con sangre, y se solicitar

al tcnico de mantenimiento la revisin de la mquina (al trmino de la

sesin de hemodilisis) para revisar y descartar la contaminacin consangre del conector y transductor interno.

Se deben desinfectar las mquinas despus de cada sesin de dilisis y

antes de ser trasladadas al taller de mantenimiento.

El tcnico de mquinas ser el responsable de la limpieza de la parte

posterior de la mquina, as como, la limpieza y conservacin de la

galonera que contiene el desinfectante a usar.

Las superficies externas de las mquinas son la fuente ms probable de

contaminacin. Al finalizar el tratamiento de hemodilisis y siempre que se

atienda algn paciente con manipulacin de fluidos orgnicos, se

desinfectar la superficie de los mquinas con hipoclorito sdico al 1 %.

Poner especial atencin a los paneles de control de las mquinas de

dilisis y a otras superficies que se tocan frecuentemente y son

potenciales contaminantes.

Al finalizar cada sesin de dilisis se realizar una desinfeccin interna

completa, utilizando los medios de desinfeccin aconsejados por los

fabricantes (qumica y/o por calor).

El mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos biomdicos serrealizado por personal entrenado, con conocimiento de los riesgos a que


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est expuesto, debiendo contar con el equipo de proteccin personal

(ropa de trabajo, mandil y guantes).

Comprobar que todas las mquinas de hemodilisis cuenten con

transductores internos que protejan a los sensores de presin. Cuando el modelo de mquina tenga las lancetas de absorcin

independientes a la misma, estas debern ser limpiadas y desinfectadas

en cada turno por el tcnico de mquinas con hipoclorito de sodio al 1% o

segn indicacin del fabricante, en el cuarto de mquinas, contando para

ello con un lavadero para dicho procedimiento y colocndose el equipo de

proteccin personal.

Cuando se presente ruptura de capilares, el personal tcnico de mquinas

realizar la limpieza y desinfeccin de hans con hipoclorito de sodio al 1%

(o segn indicaciones del fabricante), colocndose el equipo de proteccin

personal.

Cuando el filtro presente coloracin amarilla, y el mdico indique

posibilidad de contaminacin con hepatitis; el tcnico de mquinas

limpiar y desinfectara los hans de las mquinas con hipoclorito de sodio

al 1% y de preferencia realizar la desinfeccin interna de la mquina con

hipoclorito de sodio ( segn indicaciones del fabricante)

6.2.1.6. Materiales mdicos y medicamentos

Los materiales y medicamentos que se encuentren en los puestos dehemodilisis slo se deben usar con ese paciente y nunca deben regresar

a la zona limpia comn o ser usados con otros pacientes.

Lavar y esterilizar los materiales (rioneras, equipos de curacin) luego de

su uso y antes de utilizarlos con otros pacientes.

No utilizar el esparadrapo sin haberlo individualizado en la tablilla

respectiva.

Los viales multidosis implican un riesgo aadido. En caso de usarlos, las

dosis individuales de los pacientes se prepararn en un rea limpia

centralizada (cuarto limpio, rea limpia designada en la sala de

tratamiento o contigua a la misma), a distancia de los puestos de dilisis.

No llevar viales de medicacin mltiple de un puesto de dilisis a otro.

No usar el coche de curaciones para llevar los medicamentos a los

pacientes. No llevar viales de medicamentos, jeringas, esparadrapo,

algodn con alcohol, etc. en los bolsillos. Si se usan bandejas para llevar

los medicamentos a pacientes individuales, estas se deben desinfectar

antes de usarlas con otro paciente.

Las zonas limpias deben estar claramente destinadas a la preparacin,manipulacin y almacenamiento de medicamentos y no se deben usar


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para la desinfeccin de material contaminado. Deben estar claramente

separadas de las reas contaminadas donde se manipula el material

biocontaminado.

Cuando la dosis de heparina, kit de inicio y finalizacin de catter venosocentral o fstula arteriovenosa ya se encuentre en el puesto de dilisis y el

paciente no asista a su sesin, este material no debe retornar al rea

limpia (la dosis de heparina debe descartarse en el contenedor rgido de

fluidos, y el material con empaque debe colocarse en el coche de su

mdulo respectivo).

Para la curacin de catter venoso central, se debe utilizar un frasco de

cloruro de sodio al 9%, solo para este procedimiento, el cual tendr un

equipo de venoclsis o un adaptador estril debidamente protegido por

cada turno.

Los medicamentos (eritropoyetina, vacuna contra hepatitis B, protamina,

etc.) y frascos de test para control de calidad de agua deben conservarse

en la refrigeradora a una temperatura de 8C, lo cual debe ser de uso

exclusivo para lo mencionado. Si por momentos se tenga que preservar

muestras de sangre, estos deben contar con un espacio especfico e

individualizado hasta su recojo.

6.2.1.7. Sala de lavado de material biocontaminado

Debe contar con un lavadero para uso exclusivo de lavado de manos, con

surtidor de agua, de papel toalla y jabn accionado sin el uso de las

manos, palancas, botones, etc. Dos lavaderos de acero inoxidable (con

surtidor de agua y de papel accionado sin el uso de las manos, de

palancas, botones o similares): uno que permita el lavado adecuado de

material biocontaminado (rioneras, equipo de curacin de catter,

tablillas, etc.), y otro para limpieza y desinfeccin de frulas y cojines. Por

ningn motivo se utilizar para otros fines.

Cada lavadero de acero inoxidable debe contar con un espacio del mismomaterial para el procedimiento de secado del material, el cual debe ser

capaz de alojar al promedio de material utilizado por mdulo.

Para la realizacin de actividades dentro de esta rea debern considerar

el uso del equipo de proteccin personal.

Debe contar con sistema de ventilacin: inyeccin y extraccin de aire,

capaz de eliminar los elementos txicos del ambiente.

Debe ubicarse en un ambiente separado de la sala de tratamiento de

hemodilisis.


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Los pisos de esta rea deben ser de superficie no porosa, de alto trnsito,

antideslizante, resistente a qumicos, de fcil limpieza y desinfeccin, con

zcalo sanitario.

6.2.1.8. Materiales biocontaminados

a) Materiales reutilizables:

Instrumental (equipo de curacin, rioneras).

Frulas, cojines y tablillas dispensadoras de esparadrapo.

Humidificadores.

Estos materiales se trasladan al lavatorio de material biocontaminado

para su lavado y desinfeccin.

b) Materiales no reutilizables:

Material no punzantes/cortantes:

Dializadores y lneas arteriales y venosas de pacientes: Se

descartan en bolsas de polietileno de color rojo en el recipiente

colocado en el puesto. Previamente al descarte del dializador este

deber ser drenado con la opcin de la mquina de hemodilisis.

Frascos de plstico de cloruro de sodio vacos, viales de plstico,

jeringas sin soluciones ni agujas, protectores de transductores,

guantes, gasas, torundas, etc.: Se descartan en bolsas de

polietileno de color rojo colocadas en los recipientes de los puestosde dilisis.

Galoneras de concentrado para hemodilisis vacas se

almacenaran en un rea designada y las que tengan contenido

residual se descartar la solucin en el lavadero del rea del

personal de limpieza.

Bolsas de solucin de dilisis peritoneal, tubuladuras y otros

materiales: Se descartan en bolsas de polietileno de color rojo. No

se debe reciclar el plstico.

Materiales punzantes/cortantes:

Frascos de vidrio, viales de vidrio, cnulas, agujas y jeringas con

agujas. No separar la aguja de la jeringa con la mano y nunca re

encapsular la aguja.

Estos materiales se descartan directamente en recipientes rgidos

de boca ancha y con tapa, debidamente rotulados.

Los materiales no reutilizables (residuos slidos) generados en sala

de tratamiento, rea de cebado y tpico (ambientes de

almacenamiento primario), son trasladados hasta el ambiente dealmacenamiento central (cuarto biocontaminado), donde son


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En todo paciente que llegue transferido de otra unidad,

En todos los pacientes si aparece una seroconversin.

En pacientes con AcHBs y AcHBc positivos no es necesario evaluaciones

adicionales.b. Vacunacin de los pacientes

Los pacientes con ERC y marcadores serolgicos negativos frente al VHB deben

ser vacunados lo antes posible. Es recomendable que la vacunacin se realice en el

estadio 4(filtrado glomerular de 15-29 ml/min/1,73 m2). Si al ingresar a terapia

dialtica no han sido vacunados debe procederse a su inmediata vacunacin.

Esquema de Vacunacin:

La dosis a aplicar es de 40 ug (el doble de la habitual) por va intramuscular

(deltoides), a los 0, 1, 2 y 6 meses.

Evaluacin post-vacunacin:

A los 30 das de aplicada la tercera dosis se evaluarn los ttulos de AcHBs para

determinar su respuesta a la vacuna (respuesta adecuada es definida como

10U/L).

En pacientes respondedores se reevaluaran anualmente los AcHBs. Los

pacientes no respondedores deben recibir un segundo esquema y reevaluar su

respuesta. Si despus de este segundo esquema no se obtiene respuesta

adecuada se considerarn como no respondedores.

Pacientes que han recibido transfusin sangunea, hospitalizados y que hallan

hemodializado en otras unidades.

c. Aislamiento

Todos los pacientes con infeccin al VHB se dializarn en sala independiente

con mquinas de dilisis independientes y personal especialmente dedicado

(exigible). Los dializadores y lneas no sern reusados.

Si los pacientes negativizan el AgHBs, el ADN del virus B se pierde y

seroconvierten (aparece el AcHBs), se considerarn no infecciosos y podrn

salir del aislamiento.

En Unidades donde no sea posible la dilisis en sala independiente, dializarnen puestos exclusivos, donde el trnsito sea mnimo, y separados fsicamente de

los otros puestos. Los pacientes AgHBs negativos protegidos (con

AcHBs>10U/L) dializarn en una zona intermedia entre pacientes con AgHBs

positivo y pacientes con AgHBs negativos susceptibles (con AcHBs10 U/L, atender a

los pacientes con AgHBs positivo. Este personal no atender a pacientes con

HBsAg positivo y pacientes con HBsAg negativo durante el mismo tumo.

d. Personal de salud y VHB


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El personal debe estar vacunado y tener inmunidad activa frente al VHB. La

dosis a aplicar es de 20ug por va intramuscular (deltoides), a los 0, 1, y 6 meses.

Si los AcHBs son 10U/L el personal es inmune. No es necesaria dosis de

refuerzo de la vacuna, y no se recomienda evaluacin peridica de AcHBs. Si el personal no ha respondido a la primera serie de vacunas, debe recibir un

segundo esquema de vacunacin y reevaluar su respuesta. Si los AcHBs son

10U7L est inmune; si son S10U/L, es no respondedor.

Personal gestante con AcHBs 20 % del total de pacientes.

Atencin de ms de 4 pacientes por enfermera en unidades sin aislamiento por

sala o por tumo.

Unidades con 3 ms tumos

Unidad en la que se detecta una seroconversin al VHC

b) Medidas de prevencin:

Evaluacin serolgica

Todo paciente nuevo que ingrese a dilisis debe tener resultados de Anticuerpos

contra el VHC (exigible). Adems es altamente recomendable realizar PCR

cualitativa del ARN-VHC.

Vigilancia enzimtica y serolgica

En todo paciente con AcVHC negativo debe determinarse al menos

bimestralmente (exigible) las enzimas hepticas TGP y la GGT. Es

aconsejable que esta determinacin sea mensual en las unidades de riesgo

aumentado.

A todo paciente en hemodilisis debe determinarse al menos semestralmente

los AcVHC. Es aconsejable aumentar la frecuencia en unidades de riesgo

aumentado y en pacientes con elevacin de enzimas hepticas. Es aconsejable aumentar la vigilancia en:


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Pacientes que se incorporan a la dilisis posteriormente al rechazo de

trasplante renal.

Pacientes dializados en otra unidad.

Ante toda seroconversin frente al VHC deben determinarse enzimas hepticas,

anticuerpos y PCR a todos los pacientes del mismo tumo y no cambiar de tumo

hasta descartar brote.

En caso de aumento de las enzimas hepticas, deber extremarse la diligencia

en el diagnstico de hepatopata.

Aislamiento:

Los pacientes infectos se ubicarn, con grado creciente de seguridad:

En la misma sala con algn tipo de separacin fsica aadida.

En la misma sala pero por tumos, cumpliendo las normas de desinfeccin y

limpieza externa tras cada tumo o salas separadas con personal exclusivo en

cada sesin para los pacientes.

Los pacientes potencialmente infecciosos (sospechosos) se ubicarn en el

extremo de menos trnsito del mdulo de pacientes negativos (pacientes que

han recibido transfusin sangunea reciente, hospitalizados y que vinieran de

otras unidades, menos de 6 meses.)

Durante el cebado de dializadores en IPRESS con serologa negativa se debe

considerar 1 mquina para los pacientes con transaminasas bajas y otra para

dializadores de pacientes en observacin (si se contara con una mquina de

cebado este procedimiento se realizar siguiendo la sectorizacin.

Los paciente nuevos o reingresos, con AcVHC negativo y TGP


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Tras la inoculacin accidental a un personal de salud, el mdico de tumo

proceder al llenado de la Ficha nica de Aviso de Accidente de Trabajo

(anexo 2) y se derivar al paciente al Consultorio de Medicina Ocupacional.

Se determinar la TGP, GGT y ARN-VHC por PCR al personal de salud

expuesto, basalmente y una vez al mes. Adems, es recomendable realizar

determinacin de AcVHC basalmente y cada 3 meses. Al cabo de 6 meses de

seguimiento, si los marcadores de virus C permanecen negativos, se puede

considerar como personal no infectado. En caso de que aparezcan dos

determinaciones positivas al ARN mediante PCR se debe administrar de forma

inmediata terapia antiviral y solamente utilizar interferon pegilado.

RECOMENDACIN DE CONTROL SEROLOGICO

Nombre de la prueba Abreviatura Perodo de realizacin

Anticuerpo contra elantgeno core de lahepatitis B

AcHBc basal Cuando ingrese ala unidad y siaparece unaseroconversin oanualmente a losno respondedoresde la vacunacin. .

Anticuerpo contra elantgeno e de la

hepatitis B

AcHBe Si apareceseroconversin

Anticuerpo contra elantgeno de superficiede la hepatitis B

AcHBs basal c/6 meses

Pacientes Hepatitis Bnegativo protegido

c/3 meses

Pacientes Hepatitis Bnegativo no protegido

c/3 meses

Antgeno core de lahepatitis B

AgHBc c/6 meses

Antgeno e de lahepatitis B (positivo)

AgHBe (+) c/6 meses

ADN-VHB


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y TGP normal o elevada c/ 6 meses yAgHBe c/12meses

ADN-VHB 2,000 IU/mly TGP normal oelevada(1 a 2 veces delvalor normal)

ADN-VHB y TGPc/ 3 meses yAgHBe c/12meses

Antgeno de superficiede la hepatitis B

AgHBs Basal c/ 6 meses

Pacientes Hepatitis Bpositivo

c/ 6 meses

Pacientes Hepatitis Bnegativo no protegido

c/2 meses

Pacientes Hepatitis B

negativo protegido

c/ 2 meses

Anticuerpo contra elvirus de la hepatitis C

AcHCV basal SEMESTRAL

Pacientes Anticuerponegativo para HepatitisC

c/2 meses

Pacientes Hepatitis Cpositivo

Anual

cidodesoxirribonucleico delvirus de la hepatitis B

ADN-VHB OPCIONAL/ADEMANDA

Cuando el AcHBces positivo y elAcHBs esnegativo

cido ribonucleico del

virus de la hepatitis C

ARN-VHC BASAL Cuando el AcVHC

positivo oelevacin deenzimashepticas

Virus de laInmunodeficienciahumana.

HIV BASAL Anual

Reaccin en cadena depolimerasa

PCR BASAL Trimestral

Transaminasa glutmicooxalactica

TGO BASAL c/2 meses

Transaminasa glutmico

pirvica

TGP BASAL c/2 meses

Venereal DiseaseResearch laboratory

VDRL BASAL Anual

6.2.4. Prevencin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana

a) Medidas de prevencin

Evaluacin serolgica

Todo paciente que inicia tratamiento con dilisis debe tener estudio serolgico

del VIH. Asimismo, cuando un paciente sea transferido definitivamente desdeotra unidad, debe solicitarse el estudio serolgico del VIH.


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procedimientos que producen tos (ejemplo: Nebulizacin) en pacientes con TB si

no es sumamente necesario. Realizar dichos procedimientos en reas que

cumplan con los requisitos de presin negativa y recambios de aire.

Si no se tiene acceso a un PUESTO AISLADO, se debe ubicar al paciente en unpuesto cercano a otro con infeccin activa con el mismo microorganismo, a

menos que uno de los pacientes tenga una cepa de M. tuberculosis resistente.

Es importante la separacin de pacientes con TB infecciosa de otros pacientes,

especialmente de los pacientes inmunocomprometidos (por ejemplo: V1H+,

diabticos, con trasplantes).

De preferencia estos pacientes deberan tener puestos especficos y frecuencias

establecidas donde todos presenten el mismo diagnostico positivo para

tuberculosis. Y en el caso de hospitalizados estos pacientes deberan ser

hemodializados en su pabelln (Neumologa), en una rea especfica designada.

b) Ventilacin

Ventilacin natural:

Cuando se utilizan ventiladores de techo, las ventanas tambin deben quedar

abiertas dado que el objetivo es diluir e intercambiar el aire ms que solo

mezclarlo.

La ubicacin de ventanas y puertas debe ser en extremos opuestos de una

habitacin (ventana-ventana, puerta-ventana, etc.) para facilitar la ventilacin

cruzada, EL PUESTO DE DIALISIS PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS debe encontrarse dentro de esta rea.

Las ventanas y aberturas deben colocarse en paredes que den al aire libre (no

hacia reas comunes como pasillos) de tal manera que el aire se desplace al

exterior y no a otras reas.

En los consultorios y salas de tratamiento de hemodilisis, es necesario

determinar ladireccionalidad del flujo de aire dentro del espacio para acomodar

o situar los muebles de forma que el personal de salud no respire aire

contaminado. El personal de salud debe ubicarse de tal forma que el aire fluyadel personal de salud hacia el paciente y luego hacia fuera.

Ventilacin mecnica

Debe utilizarse la ventilacin mecnica para reducir la concentracin de ncleos

de gotitas infecciosas en reas de alto riesgo. El flujo direccional del aire debe

empezar en un rea "limpia", pasar por el personal de salud, el paciente y

terminar en el exterior. Para evitar el retomo del aire contaminado (recirculacin)

el rea por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del rea de extraccin.

La ventilacin mecnica debe incluir sistemas que bombean aire externo limpio

hacia adentro y luego extraen el aire contaminado hacia afuera.


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Los ambientes con sistemas de recirculacin deben contar con sistemas de

filtracin que permitan tomar el aire, filtrarlo para eliminar ncleos de gotitas

infecciosas, y luego depositario nuevamente en los ambientes.

c) Medidas de Proteccin respiratoria:

Uso de los respiradores

En unidades de hemodialisis ante la sospecha y/o confirmacin de la

tuberculosis La proteccin respiratoria, usada conjuntamente con otras medidas

de control administrativo y ambiental, se usa exclusivamente en la atencin de

pacientes con TB infecciosa o con sospecha de TB. Generalmente el uso de

mascarillas y respiradores protegen al personal de salud. El uso racional de la

proteccin respiratoria proteger al personal de salud sin perjudicar al paciente

Clasificacin de los respiradores

En general se sabe que para que un dispositivo respiratorio proteja de losncleos de gotitas de M. tuberculosis transportados por el aire debe poder filtrar

una partcula de 0.3 micrmetros de dimetro. Los respiradores son un tipo

especial de mscara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtracin

mnima de un 95% para partculas de 0.3 micrmetros de dimetro.

Seleccin de respiradores y prueba de ajuste

En general los respiradores N95 son adecuados para usar en las unidades de

hemodialisis para proteger a los trabajadores de la exposicin al M. tuberculosis.

Es importante tener en cuenta que los respiradores deben ajustarse a la cara de

la persona, evitando fugas en los bordes. Si hay fugas por los bordes ser ms

fcil inhalar partculas infecciosas. La presencia de vello o barba impide el uso

adecuado de los respiradores, permitiendo la potencial entrada de partculas

infecciosas. La forma de la cara de las personas es diferente y no hay un solo

respirador que se adapte a todo el personal.

6.2.6.Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con elVIRUS DE LA INFLUENZA A (H1N1)

Las medidas de prevencin y control de transmisin del Virus de la INFLUENZA A(H1N1) se realizarn segn la Resolucin Ministerial N326-2009/MINSA. Gua dePrctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Influenza por Virus AH1N1.MINSA, mayo 2009; y la Resolucin Ministerial N 492-2009/MINSA. Directiva Sanitariapara la Atencin, Diagnstico y tratamiento de influenza en los Establecimientos deSalud a Nivel Nacional en la Etapa de Mitigacin de la pandemia de Influenza por VirusAH1N1

a) Recomendaciones generales para casos sospechosos o confirmados de

pacientes en Hemodialisis:


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En su domicilio

Permanecer en casa 7 das luego de comenzados los sntomas o hasta 1

da despus de la desaparicin de los mismos en caso de extenderse el

cuadro; slo salir para las sesiones de dilisis, Cubrir la nariz y boca con pauelo descartable al toser o estornudar y

proceder a su inmediato descarte en un contenedor de residuos: En caso de

no disponer de pauelo descartable, toser o estornudar en el ngulo

formado entre brazo y antebrazo al flexionar el codo,

No compartir cepillos dentales, vajillas y utensilios,

Lavado de manos con agua y jabn de manera frecuente,

Evitar acercarse a menos de 1 metro de las dems personas,

Evitar los saludos mediante abrazos, besos o estrechamiento de manos,

Evitar llevarse las manos a la cara. Mantenerse dentro de lo posible lo ms aislado fsicamente del resto de los

ocupantes de la vivienda. Una habitacin de uso exclusivo, durante este

perodo, estara indicada idealmente,

Mantener limpias y desinfectadas mesas de luz, superficies del bao,

perillas de las puertas, telfonos, computadoras, barandas, pasamanos y

juguetes.

Usar hipoclorito de sodio al 1 % para la limpieza de superficies.

Ventilar los ambientes con aire fresco (abrir las ventanas), sin generar

cambios bruscos en las temperaturas.

Uso de mascarilla quirrgica cuando concurre a dilisis o en los momentos

de cercana con otras personas. Estas mascarillas debern ser

reemplazadas luego de 4 horas de uso aproximadamente. En estos

pacientes se debe evitar su permanencia en la sala de espera y el traslado

masivo con otros pacientes hemodializados.

En sala de hemodilisis

Los pacientes que presenten sntomas vinculados a la gripe H1N1 en sudomicilio no deberan concurrir a la sesin sin previo aviso telefnico.

Indicar "aislamiento de contacto" estricto y respiratorio. En caso de no

disponer de sala de aislamiento, parece ser suficiente dializar a los casos

sospechosos separados del resto, con una distancia > a 2 metros y en un

lugar de la sala donde el caso sospechoso no tenga un contacto directo con el

resto de los pacientes, de ser posible, lejos del flujo principal de trnsito, por

ejemplo, en el ltimo puesto.

El paciente sospechoso o confirmado debe iniciar y terminar tratamiento

dialtico como ltimo paciente.


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Si se tiene ms de un caso, se aconseja programar a estos pacientes en el

mismo tumo, preferentemente al final del da.

Reforzar la higiene ambiental con desinfeccin de la sala previa y posterior a

la sesin.

La mquina de hemodilisis utilizada en un caso sospechoso, puede ser

empleada a continuacin por otro paciente, mediando una adecuada

desinfeccin externa con hipoclorito de sodio.

Los filtros pueden ser reutilizados, aunque se debe prestar atencin a la

desinfeccin adecuada de la carcasa externa del mismo con hipoclorito, en el

puesto del paciente, antes de llevarlo a la sala de reprocesamiento.

El paciente deber realizar un lavado previo en su domicilio del miembro

donde tenga la fstula, y completar el procedimiento con desinfeccin con

alcohol en el puesto. No realizar nebulizaciones durante la sesin de hemodilisis.

El personal que atiende a estos pacientes, al acercarse a menos de 2 metros

debe utilizar el equipo de autoproteccin.

Tratamiento de casos sospechosos en hemodilisis:

Todo caso sospechoso deber notificarse de manera inmediata a la Oficina de

Vigilancia Epidemiolgica correspondiente, mediante la ficha clnica de vigilancia

de influenza y otros virus respiratorios.

La dosis indicada para paciente en hemodilisis de Oseltamivir es de 30 mg VO

postdilisis, durante tres sesiones consecutivas.

b) Proteccin del personal:

Utilizacin del equipo de Proteccin de Personal (EPP):

Al ingresar a la Sala de Tratamiento:

Realizar la higiene de manos con agua y jabn. Colocarse el EPP de acuerdo

a la siguiente secuencia:

Mandiln impermeable Respirador N95.

Gorro Lentes protectores.

Guantes: asegurarse que cubran los puos del mandiln,

Al salir de la Sala de Tratamiento:

Durante el retiro del EPP se debe prevenir la auto contaminacin a partir de EPP

o manos contaminadas. La secuencia recomendada es la siguiente:

Retirarse los lentes protectores

Retirarse el gorro

Retirarse el mandiln

Retirarse los guantes


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Realizar la higiene de manos segn lavado clnico. Retirarse el respirador

N95, cogindolo por los elsticos sujetadores.

Realizar la higiene de manos con agua y jabn.

QuimioprofilaxisEl personal de salud que haya entrado en contacto con un caso de influenza A

(H1N1) (alto grado de exposicin) con las medidas de proteccin adecuada, no

debe recibir quimioprofilaxis.

El personal de salud que haya entrado en contacto con un caso de influenza A

(H1N1) (alto grado de exposicin) sin las medidas de proteccin adecuada, debe

recibir quimioprofilaxis.

El personal de salud que presente cualquier patologa de riesgo y que haya

entrado en contacto con un caso de influenza A (H1N1) debe recibir

quimioprofilaxis independientemente del tipo de exposicin Todo el personal desalud en contacto con un caso de influenza A (H1 N1) debe controlarse la

temperatura. En caso de presentar fiebre NO debe concurrir a trabajar y debe

efectuar consulta mdica de inmediato.

El personal que recibe quimioprofilaxis puede concurrir a trabajar mientras que

est asintomtico.

Todo personal de salud que presente sintomatologa compatible con la descrita

para Influenza A (H1 N1) debe seguir las indicaciones efectuadas para la

poblacin general y recibir el tratamiento adecuado. En caso de tratamiento

ambulatorio no puede reintegrarse hasta 24 horas despus de la desaparicin de

los sntomas (5-7 das).

VII. RESPONSABILIDADES

7.1. El FISSAL es la responsable del cumplimiento y seguimiento del presente proceso.

7.2. El FISSAL revisar y actualizar peridicamente el presente documento tcnico.

VIII.BIBLIOGRAFA

8.1. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B VirusInfection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee onImmunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults. CDC, MMWR, December 8,2006; vol. 55, N RR-16

8.2. CDC. Guia provisional adicional para el control de la infeccin en el cuidado de pacientescon contagio confirmado, probable o posible de la nueva influenza A (H1N1). Contagio delvirus en instalaciones ambulatorias de hemodilisis. CDC, mayo 2009.

8.3. Directiva S/N MINSA - DGSP- DEAIS V.02. Sistema de Manejo Post-exposicinOcupacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana en los Trabajadores de Salud.


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8.22. R.M-326-2009/MINSA Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de laInfluenza por Virus a H1N1. MINSA, mayo 2009.

8.23. R.M. N" 492-2009 / MINSA. Directiva Sanitaria N" 027-MINSA/DGSP-V.01: "Directiva

Sanitaria para la Atencin, Diagnstico y Tratamiento de influenza en los Establecimientos


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