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MANUAL DE PROCESOS
DE ASEGURAMIENTO
ACREDITACIÓN (Calificación) Y
CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD DEL IESS
Vocalía del Consejo Direct ivo en Representación de
los Asegurados
Dirección General del Seguro de Salud Individual y
Familiar
Dirección Nacional de Procesos
Junio , 2014
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
1
CÓDIGO
DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-
M-01
FECHA DE
VIGENCIA
06-Junio-2014
VERSIÓN
V2.0
PÁGINAS
38
RUBRO
CARGO
FIRMA
FECHA
APROBADO POR:
Eco. José Martínez
DIRECTOR GENERAL DEL IESS
REVISADO POR:
Ing. Carlos Morales
DIRECTOR NACIONAL DE
PROCESOS
ELABORADO POR:
Ing. Margarita Alarcón
ANALISTA FINANCIERA - SGSIF
Ing. Soledad Armijos
TECNICO–VOCALIA ASEGURADOS
Eco. Alexandra Flores
ANALISTA ECONÓMICO - SGSIF
Lic. Silvia León
INVESTIGADORA SOCIAL - SGSIF
Lic. Gina Realpe
ENFERMERA - SGSIF
Ing. Mónica Rivera
ANALISTA DE PROCESOS - DNPR
Ing. Geovanny Meza
ASESOR – VOCALIA ASEGURADOS
MANUAL DE PROCESOS
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
2
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO ...................................................... 4
2. IDENTIFICACIÓN DEL DOCUMENTO .................................................................. 4
3. GENERALIDADES ................................................................................................ 5
3.1. DESCRIPCIÓN GENERAL ................................................................................................. 5
3.2. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5
GENERAL .................................................................................................................................... 5
ESPECIFICOS .............................................................................................................................. 5
3.3. ALCANCE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN ........................................................................ 5
4. NORMAS GENERALES DE OPERACIÓN ............................................................ 6
4.1. BASE LEGAL ....................................................................................................................... 6
4.2. POLÍTICAS ........................................................................................................................... 8
4.3. PERFILES Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD ......................................................... 12
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO ....................................................................................... 15
5.1. MAPA DE PROCESO ........................................................................................................ 15
5.2. MAPA DE VALOR ............................................................................................................ 16
5.3. CARACTERIZACIÓN ....................................................................................................... 17
5.4. DIAGRAMA DE FLUJO .................................................................................................... 18
5.5. MATRIZ ACLARATORIA DEL FLUJO .......................................................................... 22
5.6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN ...................................................................................... 28
6. INDICADORES DE DESEMPEÑO DEL PROCESO ................................................ 31
7. GLOSARIO DE TÉRMINOS ............................................................................................. 33
8. ANEXOS .............................................................................................................. 37
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Registro de cambios del documento ............................................................................... 4
Tabla 2: Identificación del documento .......................................................................................... 4
Tabla 3: Detalle de la base legal .................................................................................................... 6
Tabla 4: Perfiles y niveles de responsabilidad (Acreditación - Calificación) ............................. 12
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
3
Tabla 5: Perfiles y niveles de responsabilidad (Contratación) .................................................... 14
Tabla 6: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Acreditación -
Calificación) ................................................................................................................................ 22
Tabla 7: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Contratación) ............. 26
Tabla 8: Sistemas de Información (Acreditación - Calificación) ................................................ 28
Tabla 9: Sistemas de Información (Contratación) ....................................................................... 30
Tabla 10: Indicadores de desempeño del proceso ....................................................................... 31
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Mapa de proceso ................................................................................................... 15
Ilustración 2: Mapa de valor del proceso .................................................................................... 16
Ilustración 3: Caracterización del proceso .................................................................................. 17
Ilustración 4: Diagrama de flujo del proceso (Acreditación - Calificación) ............................... 18
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4
1. CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO
Tabla 1: Registro de cambios del documento
REGISTRO DE CAMBIOS EN EL DOCUMENTO
VERSIÓN MOTIVO RESPONSABLE ELABORADO
POR FECHA
1.0 Creado
Dirección
Nacional de
Procesos
Mónica Rivera 06/06/2014
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
2. IDENTIFICACIÓN DEL DOCUMENTO
Tabla 2: Identificación del documento
MACROPROCESO: ASEGURAMIENTO
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
SUBPROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
RESPONSABLE: DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
5
3. GENERALIDADES
3.1. DESCRIPCIÓN GENERAL
El presente manual define el proceso y los procedimientos para la Gestión de la Acreditación
(Calificación) y Contratación de prestadores de servicios de salud que permiten alinear y
asegurar el fiel cumplimiento del citado proceso.
3.2. OBJETIVOS
GENERAL
Asegurar la calidad de la atención en los proveedores contratados mediante la aplicación de
instrumentos específicos que evalúan las condiciones técnicas, administrativas y de estructura,
así como los resultados de la gestión de los prestadores que se presenten al proceso de
acreditación (calificación) del IESS.
ESPECIFICOS
Definir estándares que promuevan el cumplimiento de indicadores de garantía de la
calidad en los prestadores de servicios de salud.
Establecer los lineamientos de evaluación para la acreditación (calificación) de
prestadores de servicios de salud, según niveles de atención y niveles de complejidad.
Definir el proceso y los procedimientos para la gestión de la Acreditación (Calificación)
y Contratación de prestadores de servicios de salud
Seleccionar del banco de prestadores acreditados, los servicios de salud en conformidad
a las políticas establecidas en el presente manual y de acuerdo a las necesidades
detectadas por el Seguro General de Salud Individual y Familiar (SGSIF).
Fortalecer la red de proveedores de salud del IESS.
Evitar la subjetividad y discrecionalidad en la acreditación (calificación) y contratación
de los proveedores de servicios de salud.
3.3. ALCANCE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN
El Proceso de Acreditación inicia con la definición de las necesidades de Servicio de Salud
en base a estadísticas de referencias y derivaciones de la provincia y finaliza con la Entrega
del Certificado de Acreditación y la lista de requisitos para contratación al prestador.
El Proceso de Contratación inicia con la revisión de la base de datos de prestadores de
Servicios de Salud acreditados y la solicitud al de mayor puntaje la entrega de requisitos
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6
para la contratación según necesidad y finaliza con la suscripción del contrato y entrega de
copia del contrato.
El presente manual es de aplicación obligatoria en todas las dependencias del Seguro
General de Salud Individual y Familiar.
4. NORMAS GENERALES DE OPERACIÓN
4.1. BASE LEGAL
Tabla 3: Detalle de la base legal
NORMA AÑO ARTÍCULOS TEMAS
Constitución de la República 2008 52 De las personas usuarias y
consumidores 53
Ley Orgánica del Sistema de Contratación
Pública 2008
6 Definiciones.
18 Obligatoriedad de inscripción
(RUP)
Ley de Seguridad Social 2001
102 Alcance de la protección.
108 Lineamientos de política.
110 Asignación de funciones.
111 Administración del Seguro General
de Salud.
112 Del aseguramiento de los afiliados.
114 Prestadores de servicios de salud.
124 Acreditación de los prestadores.
127 Sanciones.
Regalmento de la Ley Orgánica del Sistema
de Contratación Pública 2009 27 Disponibilidad de fondos.
Convenio Marco Interinstitucional entre el
Ministerio de Salud Pública, Ministerio del
Interior, Ministerio de Defensa, Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e
Instituto de Seguridad Social de la Policía
Nacional y el Ministerio de Salud Pública
2012 Para integrar la red pública integral
de salud
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7
NORMA AÑO ARTÍCULOS TEMAS
Acuerdo Ministerial 1203 2012
Tipología para homologar
establecimientos de salud por
niveles de atención del Sistema
Nacional de Salud
Norma Técnica para el Procedimiento de
Evaluación, Selección, Calificación y
Adquisión de Servicios de Salud de la Red
Pública Integral de Salud y de la Red
Complementaria.
2013
Procedimiento de Evaluación,
Selección, Calificación y Adquisión
de Servicios de Salud de la Red
Pública Integral de Salud y de la
Red Complementaria.
Resolución C.D. 20 2003
Normas Técnicas y Criterios para la
Calificación del Nivel de
Complejidad en las Unidades
Médicas del IESS y Acreditación de
las Unidades Médicas del IESS y
demás prestadores de salud.
Resolución C.D. 40 2004 Reforma a la Resolución C.D. 20
Resolución C.D. 275 2009
Normas para la ejecución de los
procesos internos de contratación
del IESS.
Resolución C.D. 286 2009 Reforma a la Resolución C.D. 275
Resolución C.D. 308 2010
Reglamento para la atención de
salud integral y en red de los
asegurados del IESS.
Resolución C.D. 314 2010 Reforma a la Resolución C.D. 275
Resolución C.D. 363 2011 Reforma a la Resolución C.D. 275
Resolución C.D. 364 2011 Reforma a la Resolución C.D. 275
Resolución C.D. 378 2011 Reglamento para la calificación y acreditación de los consultorios médicos individuales o colectivos.
Resolución C.D. 457 2013 Numeral 2.2.1,
Literal e) Criterios técnicos para elegir el prestador de los servicios de salud.
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
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4.2. POLÍTICAS
DE LA IDONEIDAD Y TRANSPARENCIA DEL PROCESO
1.- El proceso para la acreditación (calificación) de prestadores de servicios de salud será
llevado cabo con absoluto profesionalismo, respeto, objetividad, imparcialidad,
transparencia, confidencialidad y ética.
2.- El Seguro General de Salud Individual y Familiar a través de la Subdirección de
Control, se reserva el derecho de realizar seguimiento y supervisión al proceso de
acreditación (calificación) de los proveedores, seleccionados en forma aleatoria y en
todo el territorio nacional.
3.- La Subdirección de Control del SGSIF, con base en los Informes Zonales de
Necesidades, elaborará, hasta el último día laborable de enero de cada año, el Informe
Nacional de Necesidades de acreditación (calificación) de servicios de salud, que se
constituye en el documento soporte para la convocatoria pública para la acreditación
(calificación).
DE LOS EQUIPOS EVALUADORES
4.- Cada Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud, en los primeros quince días del
mes de febrero de cada año, conformará un Banco de Evaluadores de conformidad con
las necesidades señaladas en el Informe Nacional de Necesidades aprobado,
seleccionados de entre los profesionales de la salud que prestan servicios en las
unidades médicas del IESS de II y III Nivel de Atención.
5.- La Subdirección de Control del SGSIF, durante la segunda quincena de febrero de cada
año, realizará un curso de capacitación dirigido a los miembros del Banco de
Evaluadores, con el fin de certificarlos como tales.
6.- El Banco de Evaluadores estará integrado por profesionales de la salud y áreas
realacionadas (médico, odontólogo, enfermera, arquitecto, ingeniero civil, trabajadora
social, psicólogo clínico, nutricionista, auxiliar de contabilidad, analista de talento
humano), cuya trayectoria institucional evidencie probidad personal y profesional.
7.- Los servidores que mantengan conflicto de interés u otras inhabilidades deberán
excusarse de participar en el Banco de Evaluadores.
8.- Los equipos evaluadores se conformarán de entre los servidores del Banco de
Evaluadores. De acuerdo al nivel de complejidad del servicio de salud a evaluar y a la
pericia requerida para el efecto, estarán integrados así:
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD EQUIPO EVALUADOR
Hospital de Especialidades
Hospital Especializado
Hospital General + 70 camas
Hospital Básico – 70 camas
Centro Clínico-Quirúrgico (HD)
Centro de Especialidades
Centro de Salud C
Centro de Salud B
Centro de Salud A
Médico clínico
Médico cirujano
Odontólogo
Enfermera
Arquitecto o Ingeniero Civil con
experiencia en infraestructura
hospitalaria.
Analista de Talento Humano.
Auxiliar de Contabilidad.
Centro Especializado (hemodiálisis)
Médico con especialidad en Nefrología.
Enfermera con experticia en el manejo
de pacientes con tratamiento de
hemodiálisis.
Arquitecto o Ingeniero Civil con
experiencia en infraestructura
hospitalaria.
Trabajadora Social.
Nutricionista.
Psicólogo clínico.
Analista de Talento Humano.
Auxiliar de Contabilidad.
Centro Especializado (otras
especialidades)
Médico especialista en el área a
acreditar
Enfermera con experiencia en el área a
acreditar.
Arquitecto o Ingeniero Civil con
experiencia en infraestructura
hospitalaria.
Analista de Talento Humano
Auxiliar de Contabilidad.
Consultorio de Especialidad (es)
clínico – quirúrgico.
Médico especialista en el área a
acreditar
Enfermera.
Arquitecto o Ingeniero Civil con
experiencia en infraestructura
hospitalaria.
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ESTABLECIMIENTO DE SALUD EQUIPO EVALUADOR
Consultorio general
Puesto de salud
Médico general, odontólogo, psicólogo
clínico, u obstetriz de acuerdo al área a
acreditar.
Enfermera.
Arquitecto o Ingeniero Civil con
experiencia en infraestructura
hospitalaria.
9.- Los miembros de los equipos evaluadores que incurrieren en faltas relacionadas con la
ética y la idoneidad del proceso estarán sujetos a las disposiciones contenidas en la
LOSEP y su Reglamento.
DEL DESARROLLO DEL PROCESO
10.- El proceso para la acreditación (calificación) de prestadores de servicios de salud se
basa en la aplicación de instrumentos técnicos para la evaluación de los servicios, cuyos
componentes son los siguientes:
a. Estructura.- Evalúa la estructura de los servicios de salud ofertados por
prestadores de la Red Interna del IESS, de la Red Pública y de la Red
Complementaria, en términos de:
i. Disponibilidad de servicios;
ii. Infraestructura; y,
iii. Equipamiento
b. Proceso.- Evalúa los procesos técnicos y administrativos de los servicios de
salud ofertados por prestadores de la Red Interna del IESS, de la Red Pública y
de la Red Complementaria, en términos de:
i. Gestión y administración de Talento Humano
ii. Situación económica-financiera
iii. Gestión por procesos
c. Resultado.- Verifica si los prestadores oferentes disponen de indicadores de
resultados para evaluar su gestión.
i. Indicadores de eficiencia
ii. Indicadores de eficacia
iii. Indicadores de efectividad
iv. Indicadores de morbilidad
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
11
v. Otros indicadores de gestión
11.- La inspección a los prestadores es la actividad determinante y concluyente para la
evaluación del servicio de salud; por tanto, los cronogramas de visita serán de
conocimiento y uso exclusivo del equipo evaluador, y no podrá bajo ningún concepto,
acordar visita con el prestador oferente.
12.- La evaluación de cada miembro del equipo evaluador es de carácter inividual y
confidencial.
DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
13.- Dependiendo del puntaje alcanzado por los prestadores, producto de la evaluación en el
sitio, se reconocen los siguientes tipos de Acreditación (calificación):
a. Acreditación Completa (AC), cuya vigencia será de tres (3) años.
b. Acreditación Con Recomendación (ACR), cuya vigencia será de un (1) año y
por una sola vez.
14.- La Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud (zonal) es la instancia oficial para
emitir el Certificado de Acreditación.
15.- Los prestadores de servicios de salud que alcanzan Acreditación Con Recomendación y
que requieren obtener una nueva acreditación, obligatoriamente, deberán cumplir las
recomendaciones del equipo evaluador y alcanzar Acreditación Completa. De lo
contrario no serán acreditados.
DE LA CONTRATACIÓN DE PRESTADORES
16.- La contratación de prestadores acreditados se realizará de manera desconcentrada en
cada Dirección Provincial del IESS, de conformidad con el Informe Nacional de
Necesidades y el Banco de Prestadores que elaboran las Subdirecciones Provinciales de
Prestaciones de Salud.
17.- La contratación de prestadores acreditados se realizará seleccionando a los que hayan
alcanzado el mayor puntaje y en el número (cantidad) establecido en el Informe
Nacional de Necesidades.
18.- La vigencia del contrato de compra-venta de servicios de salud será igual o menor al
tiempo de la acreditación. En ningún caso, la fecha de terminación del contrato será
superior a la fecha de vigencia señalada en el Certificado de Acreditación.
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4.3. PERFILES Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD
Tabla 4: Perfiles y niveles de responsabilidad (Acreditación - Calificación)
No. ROL RESPONSABILIDADES
1.
SUBDIRECTOR, JEFE
Y COORDINADOR
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES DE
SALUD
Definir las necesidades de servicio de salud en base a
estadísticas de referencias y derivaciones.
2.
SUBDIRECTOR
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES DE
SALUD (zonal)
Legalizar el Certificado de Acreditación.
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13
No. ROL RESPONSABILIDADES
.
MÉDICO /
ENFERMERA DEL
EQUIPO TÉCNICO DE
CALIFICACIÓN/ACRE
DITACIÓN DE LA
SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES DE
SALUD (ZONAL)
Validar y consolidar los Informes Provinciales de
Necesidades; y, elaborar el Informe Zonal de Necesidades.
Elaborar la convocatoria para acreditación de los
prestadores de servicio de salud, en cada jurisdicción.
Estructurar el Banco de Evaluadores de los profesionales
de la salud y áreas relacionadas para conformar los
equipos evaluadores, según necesidades.
Receptar los documentos de los prestadores de servicios de
salud.
Revisar y validar los documentos de los expedientes de
cada prestador oferente y que son requisito para
acreditación.
Notifica cuando no cumplen con los documentos
requeridos para acreditación a los prestadores de servicios.
Elaborar Informe de Validación de requisitos.
Organizar la inspección a los prestadores oferentes de
servicio de salud: cronograma y logística.
Convalidar errores del Informe de Evaluación a
prestadores de servicio de salud.
Elaborar el Certificado de Acreditación; y, registrar a los
prestadores de servicios de salud en la base de datos.
Entregar el Certificado de Acreditación y la lista de
requisitos para contratación a los prestadores de servicio de
salud.
Enviar el expediente del proveedor de servicio de salud
(respaldos de la acreditación) a la Subdirección de Control
del SGSIF.
3.
MÉDICO /
ENFERMERA DEL
EQUIPO TÉCNICO DE
CALIFICACIÓN/ACRE
DITACIÓN DE LA
SUBDIRECCIÓN DE
CONTROL DEL SGSIF
Validar y consolidar los Informes Zonales de Necesidades;
y, elabora el Informe Nacional de Necesidades de servicio
de salud.
Controlar el procedimiento de acreditación de los
prestadores de servicio de salud.
4.
DIRECTOR DE SGSIF
Aprobar el Informe Nacional de Necesidades de servicio
de salud y comunicar.
Disponer realizar la convocatoria para acreditación de los
prestadores de servicio de salud.
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
14
No. ROL RESPONSABILIDADES
5.
EQUIPO EVALUADOR
Realizar la inspección a los prestadores oferentes de
servicios de salud, cumpliendo el cronograma establecido.
Elaborar el Informe de Evaluación para acreditación.
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
Tabla 5: Perfiles y niveles de responsabilidad (Contratación)
No. ROL RESPONSABILIDADES
1.
MÉDICO / ENFERMERA
DEL EQUIPO TÉCNICO DE
CALIFICACIÓN/ACREDITA
CIÓN DE LA
SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES DE SALUD
(ZONAL)
Solicitar requisitos a prestadores de salud para
contratación
ABOGADO DE LA
SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES DE
SALUD (ZONAL)
Recibir requisitos a prestadores de salud para
contratación
Elaborar el contrato a prestadores de salud
2.
DIRECTOR PROVINCIAL
DEL IESS
Suscribir los contratos de prestadores de salud
Entregar copias de contratos de prestadores de salud a
Subdirección provincial de prestaciones de salud (Zonal),
Subdirección de Control del SGSIF, Proveedor de
servicios de salud.
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
5. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
5.1. MAPA DE PROCESO
Ilustración 1: Mapa de proceso
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN CONTRATACIÓN REFERENCIA, DERIVACIÓN
Y CONTRAREFERENCIA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LAS CUENTAS MEDICAS
NORMATIVA
COMUNICACIÓN SOCIAL
ASEGURAMIENTO
TECNOLOGIA DE LA INFORMACIÓN
TALENTO HUMANO
PROCESOS
GESTION FINANCIERA
PLANIFICACIÓN
GESTIÓN DOCUMENTAL
PROCURADURIA GENERAL
GESTION ESTRATÉGICA
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
5.2. MAPA DE VALOR
Ilustración 2: Mapa de valor del proceso
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
Version: 1.0 Fecha de Aprobación: 06/06/2014
DETALLE DE ROLESSUG: Subdirección, Unidad y Grupo Provincial de Prestaciones de SaludEQT-A: Equipo técnico de Acreditación (Calificación) de la Subdirección provincial de prestaciones de salud (Zonal)
DSGSIF: Director de SGSIFSP: Subdirector provincial de prestaciones de salud (Zonal)EE-Z: Equipo Evaluador (Zonal)DP: Director Provincial del IESSMAPA DE VALOR
UNIDAD MEDICA
IESS
DEFINICIÓN DE
NECESIDADES
DE SERVICIO DE
SALUD
SUG
NECESIDADES DE
SERVICIOS DE
SALUD
CONVOCATORIA
PARA
ACREDITACIÓN
DSGSIF
INSPECCIÓN A
PRESTADORES
EE-Z EMISION
CERTIFICADO
ACREDITACION Y
LISTA DE
REQUISITOS PARA
CONTRATACIÓN
SUG
ENVÍO DE
EXPEDIENTES
SUG
SUBDIRECCION
DE CONTROL
DEL SGSIF
PRESTADOR ACREDITADO
EQUIPO DE COMUNICACIÓN SUMINISTROS DE OFICINA SISTEMA MEDICO INFORMATICO
ACREDITACIÓN REVISION BASE
DE DATOS,
SOLICITUD DE
REQUISITOS
SP
INFORME ZONAL DE
NECESIDADES
ELABORAR Y
REMITIR
CONTRATO
SP
SUSCRIBIR
CONTRATO
DP
CERTIFICADO DE
ACREDITACIÓN
CONTRATO
PROVEEDOR
MEDICO
INTERNO O
EXTERNO
PROVEEDOR CONTRATADO
EQUIPO INFORMÁTICO
REGISTRO
NACIONAL DE
PRESTADORES DE
SALUD
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
5.3. CARACTERIZACIÓN
Ilustración 3: Caracterización del proceso
NOMBRE DEL PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN VERSIÓN No. 1.0
PROPIETARIO DEL PROCESO: DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR FECHA:
ALCANCE:
FÍSICOS: oficina, sala de reuniones, equipo de campo, puestos de trabajo ECONÓMICOS: Presupuesto Asignado
TÉCNICOS: equipo de cómputo, teléfono, software de proyectos y procesos HUMANOS: Dueño del proyecto, gerente del proyecto, analista de proyecto, equipo de trabajo.
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR
Ing. Carlos Morales Eco. José Martínez
DIRECCION NACIONAL DE PROCESOS DIRECTOR NACIONAL DE PROCESOS DIRECTOR GENERAL DEL IESS
CONTROLES
CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS
El Proceso de Acreditación inicia con la definición de las necesidades de Servicio de Salud en base a estadísticas de referencias y derivaciones de la provincia y finaliza con la Entrega del Certificado de
Acreditación y la lista de requisitos para contratación al prestador.
El Proceso de Contratación inicia con la revisión de la base de datos de prestadores de Servicios de Salud acreditados y la solicitud al de mayor puntaje la entrega de requisitos para la contratación
según necesidad y finaliza con la suscripción del contrato y entrega de copia del contrato.
RECURSOS
PROVEEDORES ACTIVIDADES CLIENTES
06/06/2014
ENTRADAS SALIDAS
OBJETIVO
UNIDAD MEDICA IESS
PROCESO DE ACREDITACIÓN
NECESIDADES DE SERVICIOS DE SALUD
INFORME ZONAL DE NECESIDADES
REGISTRO NACIONAL DE PRESTADORES DE SALUD
Asegurar la calidad de la atención en los proveedores contratados mediante la aplicación de ins trumentos específicos que evalúan las condiciones técnicas, administrativas y de estructura, as í como los resultados de la gestión de los prestadores que se presenten al proceso de
PRESTADOR ACREDITADO
PROVEEDOR CONTRATADO
SUBDIRECCION DE CONTROL DEL SGSIF
PROVEEDOR MEDICO INTERNO O EXTERNO
ACREDITACIÓN - Calificación
1.- DEFINICIÓN DE NECESIDADES DE SERVICIO DE SALUD
2.- CONVOCATORIA PARA ACREDITACIÓN
3.- INSPECCIÓN A PRESTADORES
4.- EMISION CERTIFICADO ACREDITACION Y LISTA DE
REQUISITOS PARA CONTRATACIÓN
5.- ENVÍO DE EXPEDIENTES
CONTRATACIÓN
1.- REVISION BASE DE DATOS, SOLICITUD DE REQUISITOS
2.- ELABORAR Y REMITIR CONTRATO
3.- SUSCRIBIR CONTRATO
SISTEMA MÉDICO INFORMÁTICO DEL IESS
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
18
5.4. DIAGRAMA DE FLUJO
Ilustración 4: Diagrama de flujo del proceso (Acreditación - Calificación)
Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud (Zonal)
Subdirección Provincial, Unidad Provincial o Grupo Provincial de
Prestaciones de Salud
Subdirección de Control del SGSIF
Dirección de SGSIF
INICIO
1. Definir necesidades de
servicio de salud en base a estadísticas de referencias y
derivaciones de la provincia
2. Validar y consolidar los
Informes Provinciales de Necesidades; y,
elaborar el Informe Zonal de
Necesidades
3. Validar y consolidar los
Informes Zonales de Necesidades; y,
elaborar / corregir el Informe Nacional
de Necesidades
¿Aprueba informe?
7. Elaborar la convocatoria para acreditación de los
prestadores de salud en cada
jurisdicción
1
D1
D2
MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
SUBPROCESO: ACREDITACIÓN - Calificación
CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-A-F-01
VERSIÓN: 2.0
FECHA CREACIÓN: 06-06-2014
FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014
PÁGINA:
DOCUMENTOS SOPORTE:
DIAGRAMA DE FLUJO
D1: Informe Provincial de Necesidades D2: Informe Zonal de necesidadesD3: Informe Nacional de necesidadesD4: Observaciones al Informe de necesidadesD5: Convocatoria prensa escritaD6:Nómina de profesionales de la salud de U. médica de mayor complejidad del IESS de c/
Provincia.Página 1 de 3
4. Analizar el Informe Nacional de
Necesidades de servicios de salud
1
5. Enviar el Informe Nacional de
Necesidades para que resuelvan las
observaciones
NO
6. Comunicar la aprobación y disponer la
Convocatoria
SI
D3
D4
D5
A
2
2
B
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
19
Equipo Evaluador (Zonal)Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud (Zonal)
A
11. Notificar al prestador oferente que no cumple con
los documentos requeridos al
prestador oferente12 Emitir Informe de Validación de
Requisitos
MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
SUBPROCESO: ACREDITACIÓN - Calificación
CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-A-F-01
VERSIÓN: 2.0
FECHA CREACIÓN: 06-06-2014
FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014
PÁGINA:
DOCUMENTOS SOPORTE:D7: Expedientes recibidos con Fe de presentaciónD8: Banco de evaluadores estructuradoD9: NotificaciónD10: Informe de Validación de requisitosD11: Cronograma, logística D12: Informe de InspecciónD13: Certificado de acreditación BBD1: Registro Nacional de prestadores de Salud del IESS
Página 2 de 3
Cumple con los requisitos?
NO
D9
FIN
SI
13. Organizar la inspección a los
prestadores oferentes de
servicios de salud
D10
D11
14. Realizar la inspección a los
prestadores oferentes de salud,
cumpliendo el cronograma
4
4
D12
15. Elaborar el Certificado de Acreditación y
registrar Prestadores en la
base de datos
10. Revisar y validar los documentos de los expedientes de
cada prestador oferente y son requisito para acreditaciónD7
9. Receptar documentos
D7
3
8. Estructurar el Banco de
Evaluadores de los profesionales de la
salud y áreas relacionadas para
conformar los equipos
evaluadores, según necesidades.
D6
D3
D5
3
B
BBD1
D13
DIAGRAMA DE FLUJO
C
D8
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
20
Subdirección Provincial, Unidad Provincial o Grupo Provincial de Prestaciones de Salud
Dirección de SGSIF
16. Legalizar el Certificado de Acreditación
17. Entregar el Certificado de
Acreditación y la lista de requisitos
para contratación al prestador
18. Enviar el expediente del proveedor de
servicio de salud (respaldos de la
acreditación) a la Subdirección de
Control del SGSIF
MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
SUBPROCESO: ACREDITACIÓN - Calificación
CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-A-F-01
VERSIÓN: 2.0
FECHA CREACIÓN: 06-06-2014
FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014
PÁGINA:
DOCUMENTOS SOPORTE:
DIAGRAMA DE FLUJO
D13: Certificado de acreditación D14: Lista de requisitos D15: Informe de Inspección con Anexos (formularios y copia del Certificado de Acreditación)BBD2: Expediente Prestador de servicios de salud
Página 3 de 3
C
D13
D13
BBD2
D14
FIN
D15
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
21
Ilustración 5: Diagrama de flujo del proceso (Contratación)
Dirección Provincial del IESSSubdirección Provincial, Unidad Provincial o Grupo Provincial de
Prestaciones de Salud
1. Revisar la base de datos de prestadores de servicios de salud
acreditados y solicitar al de mayor puntaje la entrega de requisitos para la contratación
según necesidad
2. Recibir y revisar La documentación del prestador de servicios de salud
MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
SUBPROCESO: CONTRATACIÓN
CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-C-F-01
VERSIÓN: 2.0
FECHA CREACIÓN: 06-06-2014
FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014
PÁGINA:
DOCUMENTOS SOPORTE:
DIAGRAMA DE FLUJO
D1: Informe Zonal de necesidadesD2: Lista de prestadores a contratarD3: Documentación para contratarD4: ContratoD5: Copia de ContratoBBD1: Registro Nacional de prestadores de Salud del IESS
Página 1 de 1
D2
INICIO
D1
BBD1
D2
D3
¿Documentación para contratar
completa?
3. Notificar al Prestador de
servicios de salud
NO
4. Elaborar / Corregir y remitir el
contrato
SI
FIND4
5. Recibir y revisar el contrato
D4
¿Tiene Observaciones el
contrato?
6. Envíar el contrato para corrección
SI
7. Suscribir el contrato
NO
D4
D4
1
1
8. Entregar las copias del contrato
FIN
D5
Subdirección Provincial de Prestaciones
de Salud (Zonal)
Subdirección de Control del SGSIF
Proveedor de servicios
de salud
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
5.5. MATRIZ ACLARATORIA DEL FLUJO
Tabla 6: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Acreditación - Calificación)
No. PROVEEDOR ENTRADA DESCRIPCIÓN SALIDA CLIENTE
1 Red Interna de servicios de
salud
Necesidades de servicio de
salud
Definir necesidades de servicio de
salud en base a estadísticas de
referencias y derivaciones de la
provincia.
Informe Provincial de
Necesidades de servicios
de salud
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
2
Subdirector, Jefe o
Coordinador Provincial de
Prestaciones de Salud
Informe Provincial de
Necesidades de servicios
de salud
Validar y consolidar los Informes
Provinciales de Necesidades; y,
elabora el Informe Zonal de
Necesidades
Informe Zonal de
Necesidades
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
de Control del SGSIF
3
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Informe Zonal de
Necesidades
Validar y consolidar los Informes
Zonales de Necesidades; y, elabora /
corrige el Informe Nacional de
Necesidades
Informe Nacional de
Necesidades Director de SGSIF
4
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
de Control del SGSIF
Informe Nacional de
Necesidades
Analizar el Informe Nacional de
Necesidades de servicios de salud
Informe Nacional de
Necesidades, analizado Director de SGSIF
5 Director de SGSIF Informe Nacional de
Necesidades analizado
NO aprueba el informe, enviar el
Informe Nacional de Necesidades para
que resuelvan las observaciones
Informe Nacional de
Necesidades/
Observaciones
Subdirector de Control del
SGSIF
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
No. PROVEEDOR ENTRADA DESCRIPCIÓN SALIDA CLIENTE
6 Director de SGSIF Informe Nacional de
necesidades analizado
SI aprueba el informe, comunicar la
aprobación y disponer realizar la
Convocatoria
Informe Nacional de
Necesidades aprobado, y
convocatoria dispuesta
Subdirector de Control del
SGSIF; y, Subdirector
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
7 Director de SGSIF
Informe Nacional de
Necesidades aprobado, y
convocatoria dispuesta
Elaborar la convocatoria para
acreditación de los prestadores de
salud en cada jurisdicción
Convocatoria prensa escrita Prestadores de servicios de
salud
8
Delegado Provincial de
Talento Humano; y, Director
del SGSIF
Nómina de profesionales
de la salud de la unidad
médica de mayor
complejidad del IESS de
cada provincia; e, Informe
Nacional de Necesidades
aprobado, y convocatoria
dispuesta
Estructurar el Banco de Evaluadores
de los profesionales de la salud y
áreas relacionadas para conformar los
equipos evaluadores, según
necesidades.
Banco de evaluadores
estructurado
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
9 Prestadores de servicios de
salud Documentos requeridos Receptar documentos
Expedientes recibidos con
Fe de presentación
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
10
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Expedientes recibidos con
Fe de presentación
Revisar y validar los documentos de
los expedientes de cada prestador
oferente y que son requisito para
acreditación
Expediente de cada
prestador oferente, revisado
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
No. PROVEEDOR ENTRADA DESCRIPCIÓN SALIDA CLIENTE
11
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Expediente de cada
prestador oferente, revisado
NO cumple con los requisitos,
notificar que no cumple con los
documentos requeridos al prestador
oferente
Notificación Prestador oferente
12
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Expediente de cada
prestador oferente, revisado
SI cumple los requisitos, emitir
Informe de Validación de Requisitos
Informe de Validación de
Requisitos
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
13
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Informe de Validación de
Requisitos
Organizar la inspección a los
prestadores oferentes de servicios de
salud
Cronograma, logistica Equipo evaluador
14
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Cronograma, logistica
Realizar la inspección a los
prestadores oferentes de salud,
cumpliendo el cronograma
Informe de Inspección
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
No. PROVEEDOR ENTRADA DESCRIPCIÓN SALIDA CLIENTE
15
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Informe de evaluación
convalidado
Elaborar el Certificado de
Acreditación y registrar prestadores en
la base de datos
Banco de datos actualizado
de prestadores acreditados /
Certificado de acreditación
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
16
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Certificado de Acreditación Legalizar el Certificado de
Acreditación
Certificado de Acreditación
legalizado
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
17
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Certificado de Acreditación
legalizado
Entregar el Certificado de
Acreditación y la lista de requisitos
para contratación al prestador
Certificado de Acreditación
entregado / Lista de
requisitos
Prestadores de servicios de
salud
18
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Informe de inspección con
anexos (formularios y
copia del Certificado de
Acreditación)
Enviar el expediente del proveedor de
servicio de salud (respaldos de la
acreditación) a la Subdirección de
Control del SGSIF
Expediente prestador de
servicios de salud
Subdirector de Control del
SGSIF
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Tabla 7: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Contratación)
No. PROVEEDOR ENTRADA DESCRIPCIÓN SALIDA CLIENTE
1
Subdirector Provincial de
Prestaciones de Salud
(zonal)
Informe Nacional de
Necesidades / Base de
datos de prestadores
acreditados
Revisar la base de datos de prestadores de
servicios de salud acreditados y solicitar al
de mayor puntaje la entrega de requisitos
para la contratación, según necesidad
Lista de prestadores a
contratar
Abogado de la
Subdirección Provincial
de Prestaciones de
Salud (zonal)
2 Prestador de servicios de
salud
Lista de prestadores a
contratar; y,
Documentación para
contratación
Recibir y revisar la documentación del
prestador de servicios de salud
Expedientes de los
oferentes con Fe de
Presentación recibidos
y revisados
Abogado de la
Subdirección Provincial
de Prestaciones de
Salud (zonal)
3
Abogado de la
Subdirección Provincial
de Prestaciones de Salud
(zonal)
Expedientes de los
oferentes con Fe de
Presentación recibidos y
revisados
Los documentos para contratación NO
están completos, notificar al prestador de
servicios de salud
Notificacion Prestador de servicios
de salud
4
Abogado de la
Subdirección Provincial
de Prestaciones de Salud
(zonal)
Expedientes de los
oferentes con Fe de
Presentación recibidos y
revisados
Los documentos para contratación están
completos, elaborar / corregir y remitir el
contrato
Contrato Director Provincial del
IESS
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
No. PROVEEDOR ENTRADA DESCRIPCIÓN SALIDA CLIENTE
5
Subdirector Provincial de
Prestaciones de Salud
(Zonal)
Contrato Recibir y revisar el contrato Contrato revisado Director Provincial del
IESS
6 Director Provincial del
IESS Contrato revisado
SI tiene observaciones, enviar el contrato
para corrección
Contrato con
observaciones
Subdirector Provincial
de Prestaciones de
Salud (Zonal)
7 Director Provincial del
IESS Contrato revisado
NO tiene observaciones, suscribir el
contrato Contrato firmado
Director Provincial del
IESS
8 Director Provincial del
IESS Contrato (firmado) Entregar las copias del contrato
Copia de contrato
(firmado)
Subdirección Provincial
de Prestaciones de
Salud (Zonal) /
Subdirección de
Control del SGSIF /
Proveedor de servicios
de salud
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
28
5.6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN
Los sistemas automatizados de información requeridos para la implementación y operación del
presente proceso, serán desarrollados o provistos por la Dirección Nacional de Tecnologías de
Información del IESS.
Tabla 8: Sistemas de Información (Acreditación - Calificación)
No.
ACTIVIDAD FORMULARIO
OBS
DESCRIPCIÓN
PLAZO
(días
lab.)
TIPO DE
ACTIVIDAD NOMBRE PLANTILLA
1
Define necesidades de
servicio de salud en base a
estadísticas de referencias y
derivaciones de la provincia.
5 Automatizada
Informe
Provincial de
Referencia y
Derivación
Form-SGSIF-
acreditación-001-
2014
2
Valida y consolida los
Informes Provinciales de
Necesidades; y, elabora el
Informe Zonal de
Necesidades
2 Automatizada
Informe Zonal de
Referencia y
Derivación
Form-SGSIF-
acreditación-002-
2014
3
Valida y consolida los
Informes Zonales de
Necesidades; y, elabora /
corrige el Informe Nacional
de Necesidades
2 Automatizada
Informe Nacional
de Referencia y
Derivación
Form-SGSIF-
acreditación-
003,01-2014
4
Analiza el Informe Nacional
de Necesidades de servicios
de salud
2 Manual No Aplica
5
NO aprueba el informe, envía
el Informe Nacional de
Necesidades para que
resuelvan las observaciones
Manual No Aplica
6
SI aprueba el informe,
comunica la aprobación y
dispone realizar la
Convocatoria
1 Manual No Aplica
7
Elabora la convocatoria para
acreditación de los
prestadores de salud en cada
jurisdicción
1 Manual No Aplica
8
Estructura el Banco de
Evaluadores de los
profesionales de la salud y
áreas relacionadas para
conformar los equipos
evaluadores, según
necesidades.
5 Automatizada Banco de
Evaluadores
Form-SGSIF-
acreditación-004-
2014
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
29
No.
ACTIVIDAD FORMULARIO
OBS
DESCRIPCIÓN
PLAZO
(días
lab.)
TIPO DE
ACTIVIDAD NOMBRE PLANTILLA
9 Recepta documentos 1 Automatizada
Acta de recepción
y Validación de
documentos
Form-SGSIF-
acreditación-005-
2014
10
Revisar y validar los
documentos de los
expedientes de cada prestador
oferente y que son requisito
para acreditación
5 Manual No Aplica
11
NO cumple con los
requisitos, notifica que no
cumple con los documentos
requeridos al prestador
oferente
5 Automatizada
Notificación de
Validación de
Documentos de
Oferentes de
Servicios de Salud
Form-SGSIF-
acreditación-007-
2014
12
SI cumple los requisitos,
emite Informe de Validación
de Requisitos
5 Automatizada
Informe
Consolidado de
Recepción y
Validación de
Oferentes de
Servicios de Salud
Form-SGSIF-
acreditación-006-
2014
13
Organiza la inspección a los
prestadores oferentes de
servicios de salud
10 Automatizada Cronograma de
Inspección
Form-SGSIF-
acreditación-008-
2014
14
Realiza la inspección a los
prestadores oferentes de
salud, cumpliendo el
cronograma
20
Automatizada
Informe de
Inspección para la
Acreditación
Form-SGSIF-
acreditación-009-
2014
Automatizada
Instrumento
técnico para la
autoevaluación y
evaluación de los
Servicios de Salud
Form-SGSIF-
acreditación-010-
2015
15
NO Tiene observaciones,
Elabora el Certificado de
Acreditación y registra
prestadores en el Registro
Nacional de Proveedores de
Salud dei IESS
20
Automatizada Certificado de
Acreditación
Form-SGSIF-
acreditación-011-
2014 Simultaneo
con No. 14
Automatizada
Registro Nacional
de Proveedores de
Salud del IESS
Form-SGSIF-
acreditación-012-
2014
16 Legaliza el Certificado de
Acreditación 5 Manual No Aplica
17
Entrega el Certificado de
Acreditación y la lista de
requisitos para contratación al
prestador
5 Manual No Aplica Simultaneo
con No. 15
18
Envia el expediente del
proveedor de servicio de
salud (respaldos de la
acreditación) a la
Subdirección de Control del
SGSIF
5 Manual No Aplica
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
30
Tabla 9: Sistemas de Información (Contratación)
No.
ACTIVIDAD FORMULARIO
OBS. DESCRIPCIÓN
PLAZO
(días lab.)
TIPO DE
ACTIVIDAD NOMBRE PLANTILLA
1
Revisar la base de datos de
prestadores de servicios de
salud acreditados y solicitar
al de mayor puntaje la
entrega de requisitos para la
contratación, según
necesidad
5 Manual
Registro Nacional
de Proveedores de
Salud del IESS
Form-SGSIF-
acreditación-012-
2014
2
Recibir y revisar la
documentación del
prestador de servicios de
salud
15 Manual
Acta de recepción
de
documentación
del prestador de
servicios de salud
Form-SGSIF-
acreditación-013-
2014
3
Los documentos para
contratación NO están
completos, notificar al
prestador de servicios de
salud
15 Automatizada
Notificación de
Validación de
Documentos de
Oferentes de
Servicios de Salud
Form-SGSIF-
acreditación-014-
2015
Simultaneo
con No. 2
4
Los documentos para
contratación están
completos, elaborar /
corrigir y remitir el contrato
15 Manual Contrato
Form-SGSIF-
acreditación-015-
2014
Simultaneo
con No. 2
5 Recibir y revisar el contrato 3 Manual No Aplica
6
SI tiene observaciones,
envíar el contrato para
corrección
1 Manual No Aplica Simultaneo
con No. 5
7 NO tiene observaciones,
suscribir el contrato 1 Manual No Aplica
Simultaneo
con No. 5
8 Entregar las copias del
contrato 10 Manual No Aplica
El plazo de
la actividad
no afecta al
tiempo total
del proceso
TOTAL DIAS LABORABLES 23
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
6. INDICADORES DE DESEMPEÑO DEL PROCESO
Tabla 10: Indicadores de desempeño del proceso
N°NOMBRE DEL
INDICADORDESCRIPCIÓN
UNIDAD
DE
MEDIDA
FÓRMULA DE
CÁLCULO
RESPONSABLE DE
MEDICIÓN
FRECUENCIA
DE
MEDICION
FUENTE DE
INFORMACIÓNMETA
RANGO
TOLERANCIA
1Informe de
necesidades
Es la relación del número de
informes nacionales
aprobados / total de informes
nacionales elaborados y
presentados.
Ratio
(Número de informes
nacionales aprobados /
número de informes
elaborados y
presentados)
Subdirección de
Control del SGSIF.Anual
Informes
Zonales de
Necesidad.
1 0
2
Prestadores oferentes
que cumplen con los
requisitos establecidos.
Es la relación entre el total de
oferentes que cumplen con los
requisitos establecidos / total
de oferentes presentados,
multiplicado por 100.
%
(Total de oferentes que
cumplen requisitos /
total de oferentes
presentados ) * 100
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
AnualInformes Zonal y
Nacional.100% 10%
3
Prestadores de la Red
Interna acreditados
(calificados)
Es la relación de número de
prestadores de la red interna
acreditados (calificados) / total
de prestadores de la red
interna, multplicado por 100.
%
(Total de prestadores de
la red interna
acreditados (calificados)
/ total de prestadores de
la red interna) * 100
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
AnualBanco de
Prestadores100% 0%
4
Prestadores de II y III
Nivel de Atención de
la Red Pública
acreditados
(calificados)
Es la relación del número de
prestadores de II y III Nivel de
Atención de la Red Pública
acreditados (calificados) / total
de prestadores de II y III Nivel
de Atención de la Red
Pública, multplicado por 100.
%
(Total de prestadores de
II y III Nivel de Atención
de la Red Pública
acreditados (calificados)
/ total de prestadores de
II y III Nivel de Atención
de la Red Pública) * 100
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
AnualBanco de
Prestadores100% 0%
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
N°NOMBRE DEL
INDICADORDESCRIPCIÓN
UNIDAD
DE
MEDIDA
FÓRMULA DE
CÁLCULO
RESPONSABLE DE
MEDICIÓN
FRECUENCIA
DE
MEDICION
FUENTE DE
INFORMACIÓNMETA
RANGO DE
TOLERANCIA
5
Prestadores de I Nivel
acreditados
(calificados)
Es la relación del número de
prestadores de I Nivel de
Atención acreditados
(calificados) / total de
prestadores acreditados -
calificados, multiplicado por
100.
%
(Total de prestadores de
I Nivel de Atención
acreditados (calificados)
/ total de prestadores
acreditados (calificados
)) * 100
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
AnualBanco de
Prestadores85% 20%
6
Prestadores de II Nivel
acreditados
(calificados)
Es la relación del número de
prestadores de II Nivel de
Atención acreditados
(calificados ) / total de
prestadores acreditados
(calificados ), multiplicado por
100.
%
(Total de prestadores de
II Nivel de Atención
acreditados (calificados
)/ total de prestadores
acreditados (calificados
)) * 100
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
AnualBanco de
Prestadores10% 50%
7
Prestadores de III Nivel
acreditados
(calificados)
Es la relación del número de
prestadores de III Nivel de
Atención acreditados
(calificados) / total de
prestadores acreditados
(calificados), multiplicado por
100.
%
(Total de prestadores de
III Nivel de Atención
acreditados (calificados)
/ total de prestadores
acreditados (calificados)
* 100
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
AnualBanco de
Prestadores5% 0%
8
Proveedores
contratados de la red
complementaria según
necesidades
Es la relación del número de
proveedores contratados de la
red complementaria según
necesidades / total de
prestadores acreditados
(calificados ) de la red
complementaria, multiplicado
por 100.
%
(Total de proveedores
contratados / total de
prestadores acreditados
(calificados )) * 100
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
AnualBanco de
Prestadores100% 20%
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
33
7. GLOSARIO DE TÉRMINOS
TÉRMINO DESCRIPCIÓN
Acreditación /
calificación
(Proceso)
Proceso formal y voluntario de evaluación periódica que tiene el
propósito de promover acciones de mejoramiento continuo de la
calidad de atención y el desarrollo armónico de los servicios de un
establecimiento de salud; y que está basado en la comparación del
desempeño del prestador de salud con una serie de estándares
óptimos y factibles de alcanzar.
Se caracteriza por ser un proceso:
Voluntario y periódico
De evaluación bajo estándares óptimos.
Confidencial
De Mejoramiento de la calidad.
Acreditación Completa
–AC -
Resultado de la evaluación del prestador de servicios de salud,
mediante el cual la Administradora del Seguro General de Salud
Individual y Familiar, reconoce que un prestador de salud cumple
con los estándares óptimos establecidos.
Tiene una validez de hasta tres años.
Acreditación con
Recomendaciones –
ACR -
Resultado de la evaluación del prestador de servicios de salud,
mediante el cual la Administradora del Seguro General de Salud
Individual y familiar, establece que el prestador de servicios de
salud, puede ser contratado por el IESS, si lo considera necesario,
pero deberá cumplir las recomendaciones establecidas por el Equipo
Evaluador en un plazo no mayor a un año.
Tiene una validez de un año.
Luego de este período no podrá renovarse el contrato, si no
hubiere cumplido con las recomendaciones.
Autoevaluación de los
prestadores
Los prestadores deben realizar su autoevaluación, comprobando el
cumplimiento de los estándares que se encuentran en los formularios
de Acreditación (calificación).
Este documento es parte de los requisitos establecidos para
la Acreditación.
Banco de Evaluadores
Son los profesionales de la salud y áreas relacionadas (médico,
odontólogo, enfermera, arquitecto, ingeniero civil, trabajadora
social, psicólogo clínico, nutricionista, auxiliar de contabilidad,
analista de talento humano) de las unidades médicas de mayor
complejidad del IESS de cada jurisdicción, cuya trayectoria
institucional evidencie probidad personal y profesional.
Certificado de
Acreditación
Documento emitido por la Subdirección Provincial de Prestaciones
de Salud (zonal) que da fe de que el establecimiento de salud cumple
con el nivel predeterminado para brindar una atención de salud de
calidad.
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
34
TÉRMINO DESCRIPCIÓN
Contrato de prestación
de servicios
Documento que recoge las condiciones que se obligan a cumplir las
partes (el IESS y el Prestador) para la compra-venta de servicios de
salud.
Cronograma de visita
Documento que organiza las inspecciones del Equipo Evaluador en
el lapso de un mes y que contiene la siguiente información:
Destino, actividad, fecha de inicio, fecha de finalización;
equipo evaluador, entre otros aspectos.
Equipo evaluador
Son los profesionales designados de entre los servidores que
conforman el Banco de Evaluadores, encargados de la evaluación de
los prestadores oferentes de servicios de salud.
Expediente Conjunto de documentos relacionados con el prestador y que deben
ser presentados por él.
Informe de Evaluación
Documento que contiene los resultados de la evaluación por pares,
que se realiza a partir de la revisión de los formularios de
autoevaluación; y, que sirve para precisar los hallazgos, las
recomendaciones y la puntuación de la calificación.
Indicador Instrumento que permite medir un aspecto de la prestación de salud
y compararlo con un nivel previamente definido (estándar).
Inspección
Actividad mediante la cual el Equipo Evaluador verifica la
veracidad de los datos de la autoevaluación entregada por los
prestadores oferentes.
La inspección involucra las siguientes actividades:
Visita al establecimiento;
Verificación de los documentos habilitantes;
Evaluación de los estándares de estructura, proceso y
resultado; y,
Emisión del Informe de Inspección. Instrumento técnico
para la evaluación de
los servicios
Documento técnico que contiene los estándares, atributos
relacionados, referencias normativas, y criterios de evaluación en
función de los procesos que se realizan en todo establecimiento o
prestador de salud y que sirve como instrumento para las
evaluaciones.
Ver Anexo 18 -
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
35
TÉRMINO DESCRIPCIÓN
Nivel de Atención
Conjunto de establecimientos de salud organizados bajo un marco
jurídico, legal y normativo; con niveles de complejidad necesaria
para resolver con eficacia y eficiencia las necesidades sentidas de
salud de la población.
Los Niveles de Atención se clasifican en: I Nivel de
Atención; II Nivel de Atención; III Nivel de Atención; y, IV
Nivel de Atención.
Nivel de complejidad
Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud,
en relación al Nivel de Atención al que corresponde, alcanzado
mediante la especialización y tecnificación de sus recursos. Guarda
relación directa con la categorización de establecimientos de salud.
No acreditación
Los prestadores que no hubieren entregado la documentación
completa, ni alcanzaren el puntaje mínimo, no podrán ser
acreditados.
Prestador de servicios
de salud
Son las unidades médicas del IESS, las entidades médico
asistenciales públicas y privadas, y los profesionales de salud en
libre ejercicio.
Prestador oferente de
servicios de salud
Son las entidades médico asistenciales públicas y privadas, y los
profesionales de salud en libre ejercicio que ofertan sus servicios al
IESS.
Proveedor de servicios
de salud
Son las unidades médicas del IESS, las entidades médico
asistenciales públicas y privadas, y los profesionales de salud en
libre ejercicio acreditados y contratados por el IESS.
Registro Nacional de
Proveedores de Salud
del IESS
Es el documento que registra los datos de identificación de los
prestadores, la cartera de servicios, la fecha de acreditación y de
contratación si fuera el caso, entre otra información.
El Registro Nacional de Proveedores debe ser actualizado
mensualmente y remitido a la Subdirección de Control del
SGSIF durante los primeros diez (10) días de cada mes, en
el formato diseñado para el efecto.
Requisitos
Son las condiciones (documentos y puntaje) que los prestadores de
servicios de salud deben cumplir para acreditarse en el IESS y
contratar con él.
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
36
TÉRMINO DESCRIPCIÓN
I Nivel de Atención
Es el más cercano a la población, facilita y coordina el flujo del
paciente dentro del Sistema de Salud, garantiza una referencia y
contra referencia adecuada, asegura la continuidad y integralidad de
la atención.
Promueve acciones de Salud Púbica de acuerdo a normas
emitidas por la autoridad sanitaria nacional.
Es ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta
estancia.
Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de
Salud.
II Nivel de Atención
Comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria
especializada y aquellas que requieren hospitalización.
Constituye el escalón de referencia inmediata del Primer
Nivel de Atención.
Desarrolla nuevas modalidad de atención, no basadas
exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la
cirugía ambulatoria, centro clínico quirúrgico ambulatorio
(hospital del día).
III Nivel de Atención
Corresponde a los establecimientos que prestan servicios
ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los
centros hospitalarios son de referencia nacional.
Resuelven los problemas de salud de alta complejidad;
Tienen recursos de tecnología de punta, cuidados intensivos,
intervención quirúrgica de alta severidad,
Realizan trasplantes, cuentan con subespecialidades
reconocidas por la ley.
IV Nivel de Atención
Es el que concentra la experimentación clínica. Estos
establecimientos sólo estarán autorizados en los subsistemas
públicos de la Red Pública Interinstitucional de Salud (RPIS)
Abreviaturas
SIGLAS DESCRIPCIÓN
SGSIF Seguro General de Salud Individual y Familiar
IESS Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
37
8. ANEXOS
Anexo 1.- Informe Provincial de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-001-
2014
Anexo 2.- Informe Zonal de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-002-2014
Anexo 3.- Informe Nacional de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-003,01-
2014
Anexo 4.- Banco de Evaluadores - Form-SGSIF-acreditación-004-2014
Anexo 5.- Acta de Recepción y Validación de documentos de prestador Oferente de Servicios
de Salud - Form-SGSIF-acreditación-005-2014
Anexo 6.- Informe Consolidado de Recepción y Validación de documentos de prestador
Oferente de Servicios de Salud - Form-SGSIF-acreditación-006-2014
Anexo 7.- Notificación de Validación de documentos de prestador Oferente de Servicios de
Salud - Form-SGSIF-acreditación-007-2014
Anexo 8.- Cronograma de Inspección - Form-SGSIF-acreditación-008-2014
Anexo 9.- Informe de Inspección para la Acreditación de Prestadores Oferentes de Servicios
de Salud - Form-SGSIF-acreditación-009-2014
Anexo 10.- Instrumento técnico para la autoevaluación y evaluación de los Servicios de Salud
- Form-SGSIF-acreditación-010-2015
Anexo 11.- Certificado de Acreditación - Form-SGSIF-acreditación-011-2014
Anexo 12.- Registro Nacional de Proveedores de Salud del IESS - Form-SGSIF-acreditación-
012-2014
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
38
ANEXO 1
SUBTOTALEN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIOSUBTOTAL
EN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIOSUBTOTAL
EN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIO
1.- LABORATORIO CLÍNICO.-
1.1. General
1.2. Especialidad mediana complejidad
1.3. Especialidad de alta complejidad
SUBTOTALES
2.- LABORATORIO FISIOLÓGICO DINÁMICO
2.1. Cardiovascular
2.2. Músculo-esquelético
2.3. Neurofisiológico
2.4. Metabólico
SUBTOTALES
3.- IMAGEN.-
2.1. Básica
2.2. Intervencionismo dx especializado
2.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
4.- REHABILITACIÓN
3.1. General
3.2. De mediana complejidad
3.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
5. - TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
4.1. Hemodiálisis
4.2. Oftalmología
4.3. Urología
4.4. Gastroenterología
4.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
6. - HOSPITALIZACIÓN CLÍNICA
6.1. Cardiología-Hemodinámica
6.2. Endocrinología
6.3. Gastroenterología
6.4. Geriatría
6.5. Hematología
6.6. Infectología
6.7. Medicina Interna
6.8. Nefrología
6.9. Neumología
6.10. Neurología
6.11. Oncología
6.12. Psiquiatría
6.5.Otros (especifique)
SUBTOTALES
7. - HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
7.1. Cardiotorácica
7.2. Oftalmología
7.3. Cirugía General y Proctología
7.4. Cirugía Plástica y Reconstructiva
7.5. Cirugía Vascular periférica
7.6. Cirugía torácica
7.7. Neurocirugía
7.8. Oftalmología
7.9. Otorrinolaringología
7.10. Traumatología y Ortopedia
7.11. Urología
7.12. Otros (especifique)
SUBTOTALES
8.- HOSPITALIZACIÓN LARGA ESTANCIA
8.1. Cuidados Mínimos
8.2. Cuidados Paliativos
8.3. Atención Psiquiátrica
8.4. Deshabituación / desintoxicación
8.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
9.- EMERGENCIA
9.1. Clínicas de convenio
9.2. Clínicas de No Convenio
SUBTOTALES
10.- OTROS PROCEDIMIENTOS
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
SUBTOTALES
Elaborado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Avalizado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Fecha de elaboración:
Dependencia:
Subdirección, Unidad o Grupo Provincial de Prestaciones de Salud
RESUMEN DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN SEGÚN TIPO DE SERVICIO REQUERIDO Y
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
REQUERIMIENTO TOTAL
I. RESUMEN
EN LA RED INTERNA EN LA RED PÚBLICA EN LA RED COMPLEMENTARIA
RED DE DESTINO
INFORME PROVINCIAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓNForm-SGSIF-Acreditación 001-2014
Período:Señalar el trimestre y el año al que corresponda la información
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR -SGSIF -
SUBDIRECCIÓN DE CONTROL DEL SGSIF
ACREDITACIÓN (calificación) y CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
III.- RECOMENDACIONES
II.- CONCLUSIONES.-
TOTALES
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
39
ANEXO 2
SUBTOTALEN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIOSUBTOTAL
EN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIOSUBTOTAL
EN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIO
1.- LABORATORIO CLÍNICO.-
1.1. General
1.2. Especialidad mediana complejidad
1.3. Especialidad de alta complejidad
SUBTOTALES
2.- LABORATORIO FISIOLÓGICO DINÁMICO
2.1. Cardiovascular
2.2. Músculo-esquelético
2.3. Neurofisiológico
2.4. Metabólico
SUBTOTALES
3.- IMAGEN.-
2.1. Básica
2.2. Intervencionismo dx especializado
2.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
4.- REHABILITACIÓN
3.1. General
3.2. De mediana complejidad
3.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
5. - TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
4.1. Hemodiálisis
4.2. Oftalmología
4.3. Urología
4.4. Gastroenterología
4.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
6. - HOSPITALIZACIÓN CLÍNICA
6.1. Cardiología-Hemodinámica
6.2. Endocrinología
6.3. Gastroenterología
6.4. Geriatría
6.5. Hematología
6.6. Infectología
6.7. Medicina Interna
6.8. Nefrología
6.9. Neumología
6.10. Neurología
6.11. Oncología
6.12. Psiquiatría
6.5.Otros (especifique)
SUBTOTALES
7. - HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
7.1. Cardiotorácica
7.2. Oftalmología
7.3. Cirugía General y Proctología
7.4. Cirugía Plástica y Reconstructiva
7.5. Cirugía Vascular periférica
7.6. Cirugía torácica
7.7. Neurocirugía
7.8. Oftalmología
7.9. Otorrinolaringología
7.10. Traumatología y Ortopedia
7.11. Urología
7.12. Otros (especifique)
SUBTOTALES
8.- HOSPITALIZACIÓN LARGA ESTANCIA
8.1. Cuidados Mínimos
8.2. Cuidados Paliativos
8.3. Atención Psiquiátrica
8.4. Deshabituación / desintoxicación
8.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
9.- EMERGENCIA
9.1. Clínicas de convenio
9.2. Clínicas de No Convenio
SUBTOTALES
10.- OTROS PROCEDIMIENTOS
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
SUBTOTALES
Elaborado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Avalizado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Fecha de elaboración:
INFORME ZONAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR -SGSIF -
SUBDIRECCIÓN DE CONTROL DEL SGSIF
ACREDITACIÓN (calificación) y CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Form-SGSIF-Acreditación 002-2014
Período:Señalar el trimestre y el año al que corresponda la información
Dependencia:
Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud
RESUMEN DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN SEGÚN TIPO DE SERVICIO REQUERIDO Y
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
I. RESUMEN
REQUERIMIENTO TOTAL
RED DE DESTINO
EN LA RED INTERNA EN LA RED PÚBLICA EN LA RED COMPLEMENTARIA
TOTALES
III.- RECOMENDACIONES
II.- CONCLUSIONES.-
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
40
ANEXO 3
SUBTOTALEN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIORPIS
EN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIORC
EN EL
TERRITORIO
FUERA DEL
TERRITORIO
1.- LABORATORIO CLÍNICO.-
1.1. General
1.2. Especialidad mediana complejidad
1.3. Especialidad de alta complejidad
SUBTOTALES
Porcentaje
2.- LABORATORIO FISIOLÓGICO DINÁMICO
2.1. Cardiovascular
2.2. Músculo-esquelético
2.3. Neurofisiológico
2.4. Metabólico
SUBTOTALES
Porcentaje
3.- IMAGEN.-
2.1. Básica
2.2. Intervencionismo dx especializado
2.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
Porcentaje
4.- REHABILITACIÓN
3.1. General
3.2. De mediana complejidad
3.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
Porcentaje
5. - TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
4.1. Hemodiálisis
4.2. Oftalmología
4.3. Urología
4.4. Gastroenterología
4.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
Porcentaje
6. - HOSPITALIZACIÓN CLÍNICA
6.1. Cardiología-Hemodinámica
6.2. Endocrinología
6.3. Gastroenterología
6.4. Geriatría
6.5. Hematología
6.6. Infectología
6.7. Medicina Interna
6.8. Nefrología
6.9. Neumología
6.10. Neurología
6.11. Oncología
6.12. Psiquiatría
6.13.Otros (especifique)
SUBTOTALES
Porcentaje
7. - HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
7.1. Cardiotorácica
7.2. Oftalmología
7.3. Cirugía General y Proctología
7.4. Cirugía Plástica y Reconstructiva
7.5. Cirugía Vascular periférica
7.6. Cirugía torácica
7.7. Neurocirugía
7.8. Oftalmología
7.9. Otorrinolaringología
7.10. Traumatología y Ortopedia
7.11. Urología
7.12. Otros (especifique)
SUBTOTALES
Porcentaje
8.- HOSPITALIZACIÓN LARGA ESTANCIA
8.1. Cuidados Mínimos
8.2. Cuidados Paliativos
8.3. Atención Psiquiátrica
8.4. Deshabituación / desintoxicación
8.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
Porcentaje
9.- EMERGENCIA
9.1. Clínicas de convenio
9.2. Clínicas de No Convenio
SUBTOTALES
Porcentaje
10.- OTROS PROCEDIMIENTOS
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
SUBTOTALES
Porcentaje
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Avalizado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Fecha de elaboración:
INFORME NACIONAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓNForm-SGSIF-Acreditación 003-2014
Período:
Señalar el período al que corresponda la información (desde-hasta)
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR -SGSIF -
SUBDIRECCIÓN DE CONTROL DEL SGSIF
ACREDITACIÓN (calificación) y CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
REQUERIMIENTO TOTALEN LA RED INTERNA EN LA RED PÚBLICA
RESUMEN DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN SEGÚN TIPO DE SERVICIO REQUERIDO Y
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
EN LA RED COMPLEMENTARIA
TOTALES
II.- CONCLUSIONES.-
III.- RECOMENDACIONES
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 4
CÉDULAAPELLIDOS Y
NOMBRES
TELÉFONO
CONVENCIONAL
TELÉFONO
CELULAR
BUZÓN
ELECTRÓNICO
Título de
III Nivel
selección
Registro
SENESCYT
Especialida
d
Registro
SENESCYTMaestría
Registro
SENESCYT
Unidad
Médica IESS
selección
Tipo de
Contrato
selección
Años
Servicio
Asistió a
curso
selección
Puntaje
Hoja
de Vida
selección
III. FORMACIÓN ACADÉMICA / ESCOLARIDAD IV. SITUACIÓN LABORAL V. CAPACITACIÓN
VI. OBSERVACIONES
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
BANCO DE EVALUADORES
Form-SGSIF Acreditación 004-2014
Elaborado por:
I. SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES
selección
II. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Médic@/enfermer@ Acreditación de la
Subdirección Provincial de Prestaciones de
Salud
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
42
ANEXO 5
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE PRESTADOR OFERENTE
1.1. Nombre Comercial
1.2. Razón Social
1.3. Registro Único de Provedores
1.4. Domicilio
Nº teléfono convencional
2. DOCUMENTOS RECIBIDOS
SI NO SI NO
dd mm aaaa
dd mm aaaa
dd mm aaaa
Form-SGSIF-Acreditación-005-2014
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
ACTA DE RECEPCIÓN Y VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADOR OFERENTE DE SERVICIOS DE SALUD
Provincia Ciudad / cantón Parroquia
Avenida / calle Número Intersección Avenida / Calle
Nº de celular
Fecha:
Buzón electrónico
Presentado Actualizado
Copia simple a color del Permiso de Funcionamiento otorgado
por la Autoridad Sanitaria Nacional, actualizado.
Copia simple a color de la Licencia Institucional de la
Subsecretaria de Control y Aplicaciones Nucleares - SCAN - (*),
actualizado.
Copia simple a color del Registro Único de Proveedores, vigente.
Resultados de la autoevaluación del prestador oferente (formato
digital).
RecIbido por:
firma
Form-SGSIF-Acreditación-005-2014
Revisado por:
firma
Fecha:
Desprender y entregar al prestador oferente
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
Nota: Los resultados de la validación de su documentación serán enviados a través del correo electrónico de su empresa.
firma del servidor(a)
FE DE PRESENTACIÓN DE LA ENTREGA DE EXPEDIENTE
Nombres y Apellidos
Del / la servidor(a) de la Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud, que
recibe la Notificación
Fecha de recepción
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 6
INFORME CONSOLIDADO DE RECEPCIÓN Y VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADORES OFERENTES DE SERVICIOS DE SALUD
AÑO:
Nombre
ComercialRazón Social RUP
Provincia
selección
selección
Ciudad /
Cantón
selección
Parroquia
selección
Avenida /
calle
Número
(nomenclatura)
Intersección
(Avenida/calle)
Teléfono
convencional
Teléfono
celular
Buzón
electrónico
Fecha de
recepción
selección
Documentación
Validada
selección
TOTAL
% de
cumplimiento
III. DOCUMENTACIÓN
Elaborado por:Médic@/enfermer@ Acreditación de la
Subdirección Provincial de Prestaciones
de Salud
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (caificación) Y CONTRATACIÓN
Form-SGSIF-Acreditación 006-2014
I. SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES
selección
II. IDENTIFICACIÓN
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
44
ANEXO 7
SI NO SI NO
Form-SGSIF-Acreditación 007-2014
Presentado Actualizado
Señores
Ciudad.-
Revisado el expediente presentado por ustedes para la Acreditación como prestador de servicios de salud, se
desprende que:
Lugar y fecha
cumple con los requisitos establecidos para iniciar el proceso de Acreditación y
Contratación, de conformidad con el siguiente detalle:
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
NOTIFICACIÓN DE VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADOR OFERENTE DE SERVICIOS DE SALUD
Copia simple a color del Permiso de Funcionamiento
otorgado por la Autoridad Sanitaria Nacional, actualizado.
Copia simple a color de la Licencia Institucional de la
Subsecretaria de Control y Aplicaciones Nucleares - SCAN -
(*), actualizado.
Copia simple a color del Registro Único de Proveedores,
vigente.
Resultados de la autoevaluación del prestador oferente
(formato digital).
Lo que comunicamos a usted para los fines consiguientes.
Atentamente,
Este documento se remite exclusivamente a través del correo electrónico de su empresa.
Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
45
ANEXO 8
MES: EQUIPO #:
Perfil Rol
Vehículo
N° Orden Nombres y Apellidos Unidad Médica
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
CRONOGRAMA DE INSPECCIÓN
Form-SGSIF-Acreditación 008-2014
AÑO:
EQUIPO EVALUADOR
FECHAS ESTABLECIMIENTOMOVILIZACIÓN
Conductor
Elaborado por: Aprobado por:Médic@/enfermer@ Acreditación de la
Subdirección Provincial de Prestaciones
de Salud
Subdirector(a)
Provincial de
Prestaciones de Salud
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
46
ANEXO 9
PARA:
DE:
FECHA:
ASUNTO:
INFORME DE INSPECCIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE PRESTADORES OFERENTES
DE SERVICIOS DE SALUD
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
Describir de manera suscinta las act ividades realizadas y los problemas encontrados.
Form-SGSIF-Acreditación-009-2014
Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud
Nombre y apellidos del Evaluador(a) coordinador
Señalar la fecha de presentación de este informe (aaaa-mm-dd)
Informe de Inspección para la Acreditación de prestadores oferentes de
servicios de salud
ACTIVIDADES.-
CONCLUSIONES.-
Atentamente,
Nombres y apellidos del Evaluador(a) Coordinador
RECOMENDACIONES.-
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
47
ANEXO 10
Instrumento técnico para la autoevaluación y evaluación de los Servicios de Salud –
Form-SGSIF-acreditación-010-2015
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 11
Tipo de Acreditación:
Nivel de Atención:
Nivel de Complejidad:
Código:
Fecha de emisión:
nombres y apellidos
Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud de
firma
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
Seguro General de Salud Individual y Familiar
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN
La Dirección General de Salud Individual y Familiar debidamente amparada en el
artículo 108 de la Ley 2001-55 de Seguridad Social y la Resolución CD. XXX “Normas
Técnicas y Criterios para la Calificación del nivel de complejidad en las Unidades
Médicas del IESS y Acreditación de las Unidades Médicas del IESS y demás Prestadores
de Salud”; acogiendo el informe del Equipo Evaluador de la Subdirección Provincial de
Prestaciones de Salud de XXX, extiende el presente Certificado de Acreditación al
“XXX” del XXX, ubicado en XXX del Cantón XXX de la Provincia XXX.
Despliega calendario
formará parte del Registro Nacional de Proveedores de Salud del IESS, durante un período de
contados a partir de la fecha de este certificado.
Por lo tanto, el/la
Form-SGSIF-Acreditación 011-2014
Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud de
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 12
Avenida /
calle
Número
(nomenclatura)
Intersección
(Avenida/calle)
Apellidos y
nombres
Unidad Médica
IESS
Despliega
únicamente
las
provincias
de la zona
Despliega los
cantones
según
provincia
seleccionada
Despliega las
parroquias
urbanas y
rurales
según cantón
seleccionado
Despliega
calendario
Nombre
ComercialRazón Social RUP
Provincia
selección
Cantón
selección
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES DE SALUD DEL IESS
Form-SGSIF-Acreditación 012-2014
V. INSPECCIÓN
Equipo
selección
Elaborado por:Médic@/enfermer@ Acreditación de la
Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud
Teléfono
convencional
Teléfono
celular
Buzón
electrónico
Fecha
selección
I. SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES
selección
II. IDENTIFICACIÓN III. LOCALIZACIÓN
Parroquia
selección
Dirección
IV. MEDIOS DE COMUNICACIÓN
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ACREDITACIÓN COMPLETA
Debe
capturar el
valor del
informe de
evaluación
(tablet)
Despliega
calendario
Calcula en
forma
automática la
fecha de
caducidad de la
acreditación.
Despliega
calendario
Despliega calendario,
esta fecha no podrá ser
superior a la fecha de la
vigencia de la
acreditación.
Despliega una alarma
tres meses antes de la
fecha de vencimiento.
Despliega el CPT
según niveles de
atención/complejidad
Escribir las razones por
las que No Acredita.
Extraer del Informe de
Evaluación.
ACREDITACIÓN CON
RECOMENDACIÓN
VII. CONTRATACIÓN
VIII. OBSERVACIONESNivel de
Atención
selección
Nivel de
Complejidad
selección
Código de
Acreditación
automático
Fecha de
emisión del
Certificado de
Acreditación
selección
VI. ACREDITACIÓN
N° de
acreditación
Duración
(en años)
automático
Puntaje Tipo de Acreditación
selección
Fecha de
vigencia de la
acreditación
automático
N° de
contrato
Fecha de
Inicio
selección
Fecha de
Vencimiento
automático
Cartera de Servicios
selección
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS