Manual Evaluacion Neurocognitiva HC

8/6/2019 Manual Evaluacion Neurocognitiva HC

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MANUAL DE TRABAJO DE LA REDNACIONAL PARA LA EVALUACIONNEUROCOGNITIVA DEL NIO CON

HIPOTIROIDISMO CONGENITOCRITERIOS PARA LA EVALUACIN PERIDICA

Y ACCIONES A REALIZAR SOBRE EL DESARROLLODEL SISTEMA NERVIOSO.


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MANUAL DE TRABAJO DE LA REDNACIONAL PARA LA EVALUACIONNEUROCOGNITIVA DEL NIO CON

HIPOTIROIDISMO CONGENITOCRITERIOS PARA LA EVALUACION PERIODICA

Y ACCIONES A REALIZAR SOBRE EL DESARROLLO

DEL SISTEMA NERVIOSO


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Autores:

Miguel Angel Alvarez Instituto de Neurologa y NeurocirugaFrancisco Carvajal Instituto de Endocrinologa

Jos Luis Fernndez Yero Centro de InmunoensayoNiurka Carlos Centro de InmunoensayoCarlos Mar Centro de InmunoensayoRen Robaina Centro de InmunoensayoRoberto A. Fumero Direccin Materno Infantil Celia Laza Centro de Inmunoensayo

Ana Olivares Instituto de Neurologa y NeurocirugaLiana Serra Universidad de La HabanaSusana Brugus Universidad de La HabanaHilda Prez Centro Latinoamericano para la Educacin Preescolar


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INDICE

1. ANTECEDENTES 4

2. TRASTORNOS COGNITIVOS EN EL HIPOTIROIDISMO 4CONGENITO

2.1 Hormonas del tiroides y neuromaduracin 4

2.2 Estado neurocognitivo de nios con HC tratados precozmente 62.3 Bibliografa bsica 7

3. COMO EVALUAR LA COGNICION DEL NIO. 9INTERPRETACION Y ACCIONES A REALIZAR

3.1 Consideraciones generales de la evaluacin 9neuropsicolgica del nio

3.2 Procedimientos para evaluar al nio con HC y esquema 10de evaluacin

3.3 Cmo usar de manera integrada los procedimientos 12diagnsticos del Laboratorio

3.4 Diseo de estrategias de intervencin 13

Anexo 1 15

Anexo 2 36

Anexo 3 39

Anexo 4 72

Anexo 5 73


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1. ANTECEDENTES

Este Manual integra la informacin conocida sobre los factores que inciden en elestado cognitivo de los nios con Hipotiroidismo Congnito tratado precozmente.Es un documento de trabajo eminentemente prctico dirigido a la red nacional deLaboratorios de Neurocognicin del Programa de Hipotiroidismo Congnito parala evaluacin peridica y las acciones sobre el neurodesarrollo y la cognicin delos nios diagnosticados desde las primeras semanas de nacidos hasta laadolescencia.

Estos Laboratorios provinciales tienen los siguientes objetivos:

1. Monitorear el impacto del programa de Hipotiroidismo Congnito (HC) en cuantoa la prevencin del Retraso Mental.

2. Optimizar para el manejo individual del paciente en la consulta en la medidaen que se integran las evaluaciones cognitivas con los factores propios de laenfermedad y del tratamiento.

3. Diagnosticar e intervenir sobre el dficit cognitivo que pueda presentar cadanio.

Este Manual de Trabajo permite a la red funcionar de manera descentralizada, alofrecer la posibilidad de que cada nio en cualquier parte del pas reciba la ptima

atencin desde el punto de vista integral.2. TRASTORNOS COGNITIVOS EN EL HIPOTIROIDISMO CONGENITO

2.1 Hormonas del tiroides y neuromaduracin

Los procesos del desarrollo embriolgico y funcional del cerebro humano estndentro de los fenmenos ms complejos de la naturaleza. En ellos se revela, conextraordinaria sofisticacin, la interaccin entre la expresin gentica y la influencia

ambiental. Despus de determinada la forma general del cerebro sigue una rpidadivisin celular de las capas germinales. El final de esta fase de multiplicacinactiva de neuroblastos coincide con el inicio de la aceleracin del crecimiento delcerebro, concretndose en un aumento de su peso, debido al depsito de protenasy lpidos en la medida en que las neuronas y glas se diferencian.

El tiempo comprendido entre el final del segundo trimestre de gestacin y el sextomes despus del nacimiento es el perodo de la neurognesis ms activa y lafase ms importante del crecimiento cerebral, por lo que es la fase de mayor


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vulnerabilidad ante agresiones de diferente tipo. En los humanos, la mayor partede la aceleracin del crecimiento y desarrollo del cerebro es postnatal y se prolongaprobablemente hasta despus del segundo ao de vida. Este hecho esparticularmente notorio en el cerebelo.

Para que este desarrollo sea normal es necesaria, entre otras condiciones, lapresencia de hormonas tiroideas. Sin ellas, la estructura y las funciones del cerebroestarn alteradas. Todo este proceso est modulado por las hormonas tiroideast3 y t4, y su deficiencia afecta los procesos de embriognesis y maduracin delencfalo.

Los efectos de las hormonas del tiroides sobre el Sistema Nervioso se manifiestanen las dos influencias de las hormonas sobre el cerebro: la organizativa (regulacindel desarrollo estructural del cerebro) y la de activacin (accin de las hormonassobre su funcionamiento).

No est totalmente dilucidado el momento en que el cerebro se convierte endependiente de las hormonas del tiroides para su maduracin. El tiroides fetaltiene una funcin importante en el desarrollo del cerebro y aunque es capaz desintetizar iodotironinas desde las semanas 10 12 de la gestacin, no comienzaa funcionar a niveles basales hasta aproximadamente la mitad del embarazo,cuando la t4 srica fetal se incrementa como consecuencia de la maduracin dela funcin hipotlamo hipofisaria.

Las hormonas tiroideas tienen efecto en la arquitectura celular (tamao y nmerode clulas), vascularizacin, mielinizacin y formacin dendrtica. Las hormonastiroideas trasmiten al cerebro el mensaje sobre cundo detener la divisin celular y comenzar su diferenciacin. Probablemente, las hormonas tiroideas actancomo un reloj biolgico que coordina los procesos que definen la diferenciacinde reas especficas del cerebro. El cerebelo, el hipocampo, los lbulos frontalesy la corteza visual, son algunas de las reas ms comprometidas en la deficienciade hormonas tiroideas en el perodo perinatal

Debido a que el cerebro no madura simultneamente, sino que existe un gradientede maduracin, algunas funciones pueden ser ms afectadas que otras, cuandoexista la deficiencia hormonal, en dependencia del momento en que ocurra lacarencia de hormonas tiroideas. El HC es la primera causa de retraso mental deorigen endocrino evitable. Su prevalencia es de aproximadamente 1:3500 nacidosvivos. La aparicin de los programas de deteccin precoz de HC resolvi elproblema fundamental de salud: la prevencin del retraso mental por esta causa.Este hecho, ya incorporado como rutina en los pases con alto desarrollo en lasalud pblica, ha cambiado por competo la clnica y el manejo del paciente con


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este trastorno y permite la insercin del nio en la vida escolar. Evita, asimismo,a la familia y a la sociedad la carga de un nio con educacin especial, as comoel problema de salud que lo provoca.

2.2 Estado neurocognitivo de nios con HC tratados precozmente

Los programas de HC previenen el RM, pero persiste dficit cognitivo de diversamagnitud.

Si bien la inteligencia general est dentro de rangos normales, los nios afectadosobtienen puntuaciones ligeramente inferiores a los controles sanos. Los resultadosde adolescentes con HC tratados precozmente muestran una ligera tendencia aobtener un menor rendimiento acadmico que sujetos sanos. En los primerosaos de vida pueden presentar dficit ligeros en la psicomotricidad y,posteriormente, rendimiento pobre en atencin, memoria, habilidadesvisoespaciales y coordinacin de movimientos anticipados.

Existen factores de riesgo generales y especficos de la enfermedad que aumentanla probabilidad de daos cognitivos en el nio con HC.Los generales son:1. Comorbilidad con afecciones orgnicas, neurolgicas o fsicas.2. Condiciones de riesgo como bajo peso al nacer, parto prematuro, anoxia neo

natal, etc.3. Medio familiar desfavorable.

Los especficos de la enfermedad son:

No modificables1. Duracin del hipotiroidismo fetal (ncleos de osificacin de la rodilla, ausentes

o menores de 5 mm 2 al nacer).2. Severidad bioqumica de la enfermedad (niveles de t4 inferiores a 40 nmol/l en

determinacin en taln en la confirmacin).3. Agenesia del tiroides.4. Pobre respuesta individual a la terapia inicial con Levotiroxina.

Modificables1. Inicio del tratamiento despus de dos semanas de nacido.2. Dosis inicial inferior a 8 mg/kg/da.3. Consumo de productos de soya.4. Poca disciplina familiar en el cumplimiento del tratamiento.


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3.2 BIBLIOGRAFA BSICA

1. lvarez M A, Guell R, Prez H, Robaina R, Fdez-Yero JL. Evaluacinneuropsquica de nios diagnosticados en el Programa Nacional de DeteccinPrecoz del Hipotiroidismo Congnito. Rev. End. 1989; 1: 68-72.

2. Guell R, lvarez M A, Robaina R, Fdez-Yero R. Neonatal Thyroid Screening.The Cuban Programme. Captulo del libro: Current Trends in Infant Screening.Elsevier Sciences Publishers, Amsterdam 1989.

3. lvarez M A, Guell R, Gonzlez J, Seuc A, Prez H, Robaina R, Fedz Yero J.Neuropsychological development during the first two years in children withcon genital hypothyroidism screened at birth: the Cuban experience Screening1992; 1: 167-173.

4. lvarez M A, Guell, Berazan, Machado C, Pascual A.. Estado neurocognitivoen nios de 8 aos con hipotiroidismo congnito tratado precozmente. Rev.Neurol 1999; 28: 701.

5. lvarez MA., Carvajal F. Renon A., Prez C., Olivares A. Differential effect of severity of disease and treatment varybled on the neurodevelopment of congenital hypothyroidism in infants: Pediatric Research. 2001; 49: 10A.

6. lvarez MA, Carvajal F, Renn, A, Prez C, Olivares A, Rodrguez G, lvarezV. Differential effect of fetal, neonatal and treatment variables onneurodevelopment in infants with congenital hypothyroidism. Horm Res . 2004;61(1):17-20.

7. lvarez MA , Carvajal Martnez Francisco , Prez Gesn Cecilia , OlivaresTorres Ana , Fernndez Yero Jos Luis , Robaina lvarez Ren, Bencomo

Gmez Fidel , lvarez Fumero Roberto. Pronstico de la cognicin en elhipotiroidismo congnito tratado precozmente. Hiptesis del doble efecto.Rev. Neurol, 38 (6): 513 517, 2004.

8. Bongers-Schokking JJ, Koot HM,Wiersma D,Verkerk PH, De Muinck Keizer-Schrama SM. Influence of timing and dose of thyroid hormone replacementon development in infants with congenital hypothyroidism. J Pediatr 2000;136: 273-4.

9. Delange F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism: results and per spectives. Horm Res 1997; 48: 51-61.

10. Dubuis JM, Glorieux J, Richer f, Deal CL, Dussault JH, Van Vliet G: Outcomeof severe congenital hypothyroidism: closing the developmental gap with earlyhigh dose levothyroxine treatment. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 222-227.

11. Glorieux J, Desjardins M, Letarte J, Morissette J, Dussault JH: Useful parameters to predict the eventual mental outcome of hypothyroid children.Pediatr Res 1988; 24: 6-8


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12. Kooistra L, Laane C, Vulsma T, Schellekens JMH, Van der Meer JJ, Kalverboer AF. Motor and cognitive development in children with congenital hypothyroidism: a long-term evaluation of the effects of neonatal treatment. J Pediatrics1994; 124: 903-9.

13. Heyerdahl S. Treatment variables as predictors of intellectual outcome inchildren with congenital hypothyroidism. Eur J Pediatr 1996; 155: 357-61.

14. Hrytsiuk I, Gilbert R, Logan S, Pindoria S, Brook CG. Starting dose of levothyroxine for the treatment of congenital hypothyroidism: a systematicreview. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 485-91.

15. Kooistra L, Van der Meer JJ, Vulsma T, Kalverboer AF. Sustained attentionproblems in children with early treated congenital hypothyroidism. Act Pediatr 1996; 85: 425-9.

16. Marti S, Alvarez M, Simoneau-Roy J, Leroux S, Van Vliet G, Robaey P:Effects of Early High-Dose Levothyroxine Treatment on Auditory Brain Event-Related Potentials at School Entry in Children with CongenitalHypothyroidism. Horm Res 2006;66:240-248.

17. Olivares Torres A, Carlos Pas N, Mar Rodrguez C, Prez Gesen C, CarvajalMartnez F, Rojas Massip E, Acosta C, Fernndez Yero JL, lvarez GonzlezMA. Atencin sostenida en nios en edad escolar con hipotiroidismo congnito.Rev. Cubana Endocrinol, 15 (2), 200

18. Selva KA, Mandel SH, Rien L, Sesser D, Miyahira R, Skeels M, et al. Initialtreatment dose of L-thyroxine in congenital hypothyroidism. J Pediatr 2002;141:786-92.

19. Rovet J, lvarez MA. Thyroid hormone and attention in congenital hypothy

roidism. J Pediatr Endocrinol Metab. 1996; 9: 61-6.20. Simons WF, Fuggle PW, Grant DB, Smith I. Educational progress, behaviour and motor skills at ten years in early treated congenital hypothyroidism. ArchDis Child 1997; 77: 219-22.

21. Rovet JF. Congenital hypothyroidism: long-term outcome. Thyroid 1999; 9:741-8.

22. Rovet JF, Ehrlich R. Psycho educational outcome in children with early- treatedcongenital hypothyroidism. Pediatrics 2000; 105: 515-22.

23. Tillotson SL, Fuggle PW, Smith I, Ades AE, Grant DB. Relation between bio

chemical severity and intelligence in early treated congenital hypothyroidism:a threshold effect. Br Med J 1994; 309: 440-5.24. Van Vliet G. Neonatal hypothyroidism: treatment and outcome. Thyroid 1999;

9:79-84.


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3. COMO EVALUAR LA COGNICION DEL NIO. INTERPRETACION YACCIONES A REALIZAR

3.1 Consideraciones generales de la evaluacin neuropsicolgica del nio

De la informacin anterior se concluye que el diagnstico precoz de un trastornoque compromete el desarrollo del Sistema Nervioso (SN) es slo la fase inicial.Resulta necesario el monitoreo peridico del nio y el diseo de accionesespecficas de intervencin.

La evaluacin neuropsicolgica en el nio es un campo relativamente pocodesarrollado dentro de la neuropsicologa. Los mtodos psicomtricos clsicos,tales como pruebas de neuromaduracin que ofrecen cocientes de desarrollo,tienen un pobre valor predictivo sobre las pruebas de inteligencia que ofrecencocientes de inteligencia.

Por otra parte, el examen neuropsicolgico est centrado, normalmente, en elestudio de anomalas severas del SN en las cuales las predicciones sobre elpronstico futuro son ms fciles de realizar. No ocurre as en los trastornos mssutiles como los que nos ocupan en los nios con HC. Resulta primordial el exa-men clnico del nio mediante la observacin de su comportamiento y relacincon los dems.

La anamnesis, que en estos casos est apoyada en las historias clnicas de los

Especialistas de los Programas (EP) de HC, resulta de gran ayuda. La correctaapreciacin del contexto y ambiente familiar es imprescindible, no slo para eldiagnstico, sino para el pronstico del desarrollo. Debe tenerse en cuenta quecada familia es especial respecto a la conducta a seguir con el nio portador deestos trastornos crnicos.

El examen neuropsicolgico del nio requiere del personal que lo realiza unaextrema concentracin y seriedad. Desde mediados del pasado siglo Vigotskysugiri que para evaluar el intelecto de un nio se le deba inducir a realizar las

tareas no una sola vez, sino varias veces con la ayuda del adulto para apreciar correctamente sus potencialidades.


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3.2 Procedimientos para evaluar al nio con HC y esquema de evaluacin

Cada laboratorio tiene para la evaluacin del nio con HC cinco procedimientos:un mdulo de Brunet-Lzine, WPSSI, WISC-R, el Cuestionario CIH y la pruebacomputarizada SESH 1.1.

El esquema recomendado a nivel nacional para el programa de HC es elsiguiente:

1. Escala de Maduracin de BRUNET-LEZINE (ver Manual entregado a loslaboratorios)

Debe hacerse una primera aplicacin en el primer mes de vida. Esta evaluacindebe repetirse en los meses 3, 6, 9, 12, 18 y 24.

Desde la primera evaluacin se le debe dar a la familia el Folleto de Instruccionesde Estimulacin (Anexo 1)

Las evaluaciones peridicas deben discutirse con el endocrinlogo pediatrapara que este tenga la retroalimentacin adecuada de la respuesta del nio altratamiento.

2. Escala WPSSI (ver Manual entregado a los laboratorios)Debe aplicarse a los 5 aos, previo al inicio del primer grado de la escolaridad

primaria. De esta evaluacin, interpretada en funcin de la evaluacin de laneuromaduracin en los primeros aos mediante el BL, y la apreciacin clnica,se tendr un pronstico de las posibilidades del nio en el primer ao deenseanza primaria.

3. Escala WISC-R (ver Manual entregado a los laboratorios)Debe aplicarse a los aos 7 y 12.

La primera evaluacin de esta prueba a los 7 aos dar una informacin

bastante confiable de las potencialidades intelectuales del nio y del rendimientoacadmico. Debe repetirse a los 12 aos, con el propsito de indagar siincumplimientos en el tratamiento o factores ajenos adversos han deterioradola cognicin, de manera tal que comprometan el rendimiento acadmico del

joven en los estudios secundarios


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4. Cuestionario de Inatencin e HiperactividadDebe aplicarse a los aos 7, 9 y 11. (ver Anexo 2)

Este cuestionario tiene dos versiones: una dirigida a padres y otra a maestros.Puede ser aplicado por el psiclogo. Ha demostrado ser consistente en distintoscontextos culturales como Cuba, Mxico y Bolivia. Es un cuestionario deinatencin, por lo que la mayor puntuacin indica un mayor riesgo.

5. SESH 1.1 (ver anexo 3)Como resultado de los hallazgos descritos en el epgrafe 2.2 se decidi hacer una prueba computarizada que detectara con alta sensibilidad estos trastornos.La posibilidad de hacer el diagnstico computarizado permite el establecimientode criterios cronomtricos precisos, garantiza la uniformidad de aplicacin encualquier laboratorio. Esta batera explora 5 dominios cognitivos mediante 9mdulos especficos.

DOMINIOS PRUEBASVelocidad de procesamiento Tiempo de reaccin simple y complejocentral de informacinAtencin Atencin concentrada y sostenidaMemoria Visual Prueba de memoriaCoordinacin culo motriz Estimacin del movimiento anticipadoFunciones ejecutivas Efecto Stroop y clasificacin de cartas

De esta manera, los resultados del SESH 1.1 aportan informacin sobrealteraciones sutiles de la cognicin que no son detectadas por las pruebaspsicomtricas convencionales.

Se debe aplicar a las edades 7, 10 y 12 aos. Los criterios para la aplicacin aestas edades responden a que en ellas ocurren los perodos crticos de rendimientode acuerdo a las normas Cubanas, segn se explica en el Manual.

Se elabor el SESH 1.1 como prueba de diagnstico de dficit neurocognitivosfinos especficos del HC tratado precozmente.

Esta prueba tiene dos propsitos:1. Diagnstico de alteraciones de procesos cognitivos2. Criterio de eficacia de intervenciones sobre procesos cognitivos


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3.3 Cmo usar de manera integrada los procedimientos diagnsticos delLaboratorio

El psiclogo de los laboratorios debe integrar de cuatro fuentes de informacincomplementarias1. Observacin clnica2. Pruebas de neuromaduracin y de inteligencia3. Cuestionarios de conducta4. Pruebas computarizadas.

Se recomienda confeccionar una historia clnica independiente para el estudiopsicolgico del nio. El anexo 4 es un ejemplo de cmo puede hacerse. Estotiene la ventaja de tener a mano la informacin recopilada de manera tal que, siexiste cambio de personal especializado en el programa, se garantice la continuidaddel anlisis.

El psiclogo del Laboratorio debe entonces hacer el estudio de cada nio delprograma integrando la informacin obtenida de manera evolutiva y tiene laposibilidad de hacer un estudio longitudinal desde el primer mes de vida hasta elcomienzo de la pubertad. Cada uno de los procedimientos disponibles aporta untipo de informacin diferente y complementaria.

Los resultados de las pruebas de neuromaduracin en los primeros cuatro aosy, en especial, en los dos primeros, ofrecen la informacin sobre los patrones de

maduracin iniciales, que como es sabido no necesariamente tienen un alto valor predictivo sobre el rendimiento acadmico a largo plazo. Es decir, un nio conrendimientos altos en el Brunet Lezine en los primeros dos aos puede tener unrendimiento bajo en la escolaridad primaria, ya que esta depende ms dehabilidades verbales y abstractas que no se recogen.

Los nios que presentan cocientes de desarrollo inferiores a 100 deben ser considerados como de riesgo cognitivo. Debe prestarse especial atencin a laescala de coordinacin culo-motriz que tiene la mayor probabilidad de estar

afectada.Con relacin a las pruebas WPSSI y WISC-R, adems de la evaluacin comoindican los manuales, debe observarse si las puntuaciones de los cocientes deinteligencia ejecutivos son inferiores a los verbales, ya que los trastornos cognitivosdel HC son ms evidentes en los dominios no verbales de la cognicin.


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3.4 DISEO DE ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

Una vez diagnosticado el dficit cognitivo de los pacientes, se proceder a larealizacin de intervenciones sobre los mismos.

Cada psiclogo en su laboratorio debe implementar sus propias estrategias deintervencin.

Dado que cada paciente es estudiado longitudinalmente por un conjunto deprocedimientos diagnsticos, estos proveen tanto los sustratos sobre los cualesintervenir, como los criterios de xito de las intervenciones. Por ello se recomiendaque stas sean de tipo modular, es decir, apoyadas en los mecanismos de laplasticidad cerebral de las reas del cerebro que constituyen el sustrato neural delos procesos cognitivos deficitarios.

Para ello es imprescindible la realizacin de una evaluacin inicial adecuada queofrezca una descripcin detallada de las funciones o habilidades perdidas, de talforma que los programas de tratamiento puedan ser diseados para que demandenal cerebro el uso de los procesos deficitarios y que han sido evaluados por losprocedimientos diagnsticos del Laboratorio.

Existen diferentes mecanismos de intervencin cognitiva que pueden usarse demanera combinada y que han sido diseados para lesiones mayores del cerebro.Se recomienda usar el mtodo conocido como Restauracin.

Este es un mecanismo a travs del cual se estimulan y mejoran las funcionescognitivas mediante la actuacin directa sobre ellas. Se utiliza cuando existeprdida parcial de un rea circunscrita, con disminucin de una o varias de lasfunciones elementales, pues se puede reorganizar o reconstituir por entrenamiento. Es el denominado modelo de deficiencia, basado en la premisade que la repeticin o prctica puede mejorar tareas de ejecucin y que existealgn nivel de generalizacin entre las tareas de entrenamiento y el mundo real.Aqu seran aplicables tcnicas de ordenador, por ejemplo: disminuir el deterioro

de la memoria entrenndola.La motivacin del sujeto durante las tareas es otra condicin fundamental en eldesarrollo de cualquier programa de rehabilitacin cognitiva y cobra especialimportancia en el trabajo con nios. En este sentido, la estructuracin de lastareas en forma de juego puede resultar altamente motivante para ellos,especialmente cuando la rehabilitacin se realiza a travs del ordenador. Duranteel proceso de rehabilitacin tambin se debe proporcionar un feedback sobre elrendimiento, de manera que el sujeto perciba el resultado de su ejecucin.


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Es decir, si la misma fue adecuada o no, y de ello derivar recompensas tanto delos logros como del esfuerzo realizado. En todo momento se debe mantener laadecuada relacin rehabilitador-paciente, pues aun cuando esto se realice a travsdel ordenador, este nunca podr sustituir al terapeuta.

La incorporacin de la familia a los programas de rehabilitacin es uno de losmayores aportes en los ltimos aos. Se hace necesario conocer no slo lasexpectativas del paciente con relacin al programa, sino tambin las de la familiay adecuarlas a las posibilidades reales. Especialmente en el trabajo con nios, laparticipacin activa de la familia durante el proceso de rehabilitacin cognitiva

juega un papel fundamental.

Finalmente, vamos a referirnos a un principio metodolgico abordado por casitodos los autores que han trabajado el tema de la rehabilitacin cognitiva, se tratadel diseo del control de la evolucin y la evaluacin de la efectividad de laintervencin realizada. En este sentido se plantea la necesidad de realizar registrossistemticos que permitan valorar cmo va evolucionando el paciente en eldesarrollo del proceso rehabilitador. Esto permitir conocer si los mtodos queestamos empleando estn conduciendo al resultado esperado o si es precisocambiarlos o sustituirlos.

Dado que los nios con HC presentan, por lo general, deficiencias sutiles en lacoordinacin culo motriz desde los primeros meses de vida, se recomiendausar el Instructivo (ver Anexo 1) para que la propia familia participe en esta

intervencin. El material se le dar al familiar desde la primera consulta y serecomienda enfatizarle a la familia que los dos primeros aos de vida constituyenla mejor oportunidad para realizar acciones sobre el cerebro del nio, debido a lamxima expresin de la plasticidad de este rgano. Esta explicacin no debeofrecerse de manera rutinaria, sino tomando en cuenta el nivel cultural de la fa-milia y sus condiciones en particular. El trabajo de consejera del psiclogo enesta etapa es fundamental.

A partir de los 7 aos, con el empleo del SESH 1.1, se pueden detectar cules

son los procesos cognitivos en los que el nio presenta ms dificultad. De maneraoperativa estos pueden definirse como las variables que alcanzan una puntuacinpor debajo del percentil 25.

Hemos comprobado que nios afectados por HC, con puntuaciones inferiores apercentil 20 en los mdulos de atencin sostenida, han logrado elevar laspuntuaciones a percentil 50 despus de dos meses de entrenamiento diario entareas de seleccin de estmulos y tachado. Estos resultados no son debidos alentrenamiento en la prueba SESH 1.1, porque como puede verse en la Anexo 4


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del Manual, la confiabilidad test-retest (estabilidad de las mediciones a los dosmeses) es alta y, por lo tanto, los cambios en la puntuacin son debidos a factoresexternos.

Anexo 1INSTRUCCIONES PARA LA ESTIMULACION DEL DESARROLLOPSICOMOTOR EN EL NIO CON HIPOTIROIDISMO CONGENITO

El Hipotiroidismo Congnito es una enfermedad que se produce porque la glndulatiroides no funciona correctamente desde antes del nacimiento. Las hormonasque producen esta glndula son necesarias para el desarrollo normal del cerebroy del sistema nervioso, por esa razn si el nio no recibe el tratamiento rpidamente,presentar problemas con el desarrollo de su inteligencia y de sus capacidades.

En las primeras semanas despus del parto esta enfermedad no presentaalteraciones que la familia pueda detectar. El nio estar ms tranquilo de lo quedebe y no se nota por lo general ninguna alteracin. El diagnstico se hace por anlisis de sangre que se realiza durante el parto o pocos das despus. En Cubapodemos detectar esta enfermedad en el mismo instante del parto para poder tratarla con la mayor rapidez posible. El tratamiento tiene dos aspectos a seguir por parte de la familia del nio:

1. Administrarle el medicamento en la dosis que indique el mdico.Las pldoras que usted le da al nio contienen sustancias similares a las que

se producen en la glndula tiroides sustituyendo as las hormonas que faltan.2. Realizar las actividades que se explican en este folleto.

Las instrucciones que se describen a continuacin le ensean las actividadesque debes hacer como parte del tratamiento y sirven para estimular el desarrollodel nio. Pueden utilizarse tambin como un complemento para cualquier niosano pero son muy necesarias en los nios con Hipotiroidismo Congnito,porque estn dirigidas a mejorar los aspectos en los cuales se ha investigadoque presentan mayores dificultades.

DE LA DISCIPLINA CONQUE LA FAMILIA LLEVE A CABO LOS DOSASPECTOS DEL TRATAMIENTO, DEPENDERA EL DESARROLLO FUTURODEL NIOLas instrucciones que se describen a continuacin estn centradas en el desarrollode las capacidades para percibir los objetos, elevar la destreza manual, el controlde los movimientos, y otras habilidades. Estas instrucciones estn divididas segnla vida del nio, y para ejecutarlas es necesario que usted emplee diferentesmateriales sencillos y de fcil adquisicin que sirven como auxiliares. Debe tener presente que:


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Los objetos que le d al nio no deben tener filo o ser cortantes. No deben estar hechos de sustancias txicas. No deben desprender pintura o astillas. No deben ser introducidos en la boca, odos o nariz.

MES 1__________Materiales:Juguetes con sonidos (marugas, campanitas). Si no dispone de ellos, puedeconstruirlos usando una lata pequea u otro recipiente similar que contenga en elinterior piedrecitas. Asegrese de que est bien cerrado. Actividad 1:Hblele suavemente a una distancia de 10 a 20 cm de su cara para que se fije enusted. Acerque y aleje su rostro de la cara del nio como en el juego de topetope. Mientras hace esto hblele, sonrale. No debe alejarse ms de 20 cm.

Cargado:Colocar en el dedo un objeto liviano, pequeo y alargado para que el nio lo agarre.Materiales:Los objetos de la actividad 1 y otros de colores llamativos. Actividad 2:Puede hacer que se fije en su rostro, pero en esta ocasin va a moverlo de arribaa abajo y de un lado a otro, siempre tratando de que se fije en usted. Resultaconveniente hacerlo con juguetes tambin.

Materiales:Aro preferiblemente plstico de color vivo amarrado de un cordn de 30 cm delongitud. Actividad 3:Mustrele el aro, lo sostiene por el extremo de la cinta y lo sita a 10 15 cm por encima de sus pies para despus acercarlo lentamente hasta la altura de surostro. El lo va a seguir con la vista, cuando lo logre, muvalo de un lado a otrohasta que l lo siga en la otra direccin.Estimularlo para que fije la mirada en el rostro adulto, hablarle en tono de voz

suave.Materiales:Juguetes llamativos por colores brillantes o por sonidos. Trate de que los sonidosno sean estridentes para que no asuste al nio. Actividad 4:Colocar al nio boca abajo, situarse frente a l y hablarle. l tratara de levantar lacabeza. Tambin puede hacerlo utilizando un objeto llamativo para que el niolevante y sostenga la cabeza.


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MES 2__________Materiales:Marugas, juguetes livianos y de formas y tamaos que permitan el agarre. Actividad 5:Colquese frente a l y hblele. Rpidamente comenzar a responder con unasonrisa.Coja una manito y muvala de un lado a otro cuando se fije en ella. Muvale losdedos para que los mire (repita esta actividad con ambas manos). Colquesefrente a l y hblele hasta que comience a responder con una sonrisa.Materiales:Juguete liviano (preferiblemente maruga).Actividad 6: Acrquele a su pecho un juguete liviano para que trate de cogerlo ysostenerlo, si no lo hace, colqueselo en la mano con el fin de que lo mantengaagarrado.Materiales:Marugas, juguetes livianos y de formas y tamaos que permitan el agarre.Actividad 7: Colocado frente a usted, acrquele su rostro a su cara a una distanciade 10 a 20 cm y trate de que lo mire y mueva la cabeza. Hblele y trate de quesiga su rostro con la mirada. Si utiliza un juguete debe procurar no hablarle paraque el nio se fije en el juguete.

MES 3_________Materiales:Maruga o sonajero que tenga forma que facilite su agarre. Actividad 8:Acrquele sobre el pecho un juguete liviano o maruga para que intente cogerlo osostenerlo con las manos. Estimlelo para que agarre, entonces lo sostendrfirmemente y realizar movimientos involuntarios con ella.Materiales:Objeto llamativo que sea capaz de llamar la atencin del nio. Si es sonoro tratede que no asuste al nio.

Actividad 9:Colocado frente al adulto (en cualquier posicin), acrquele su rostro a una distanciade 20 a 50 cm y trate de que lo mire mover la cabeza. Puede realizarse con elobjeto.Materiales:Ninguno. Actividad 10:Tome sus manos y trate de unrselas como si estuviera jugando a las torticasJuegue con l y muvale los dedos.


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Material:Ninguno. Actividad 11:Crguelo para que se mantenga en posicin vertical. Esto aumenta lasposibilidades de que perciba mejor el medio que lo rodea.

IMPORTANTE: Al situarse frente a l, hblele. Ya comienza a reaccionar en formams viva y emitir algunos sonidos, tambin sonreir. Debe estimular esta conductaya que es su primera respuesta social.

MES 4__________Materiales: Maruga con agarradera pequea que facilite que el nio puedasostenerla. Actividad 12:Agite su maruga frente a l. Llmele la atencin. Puede intentar agarrarlo, pero sino lo logra, colqueselo en la mano y estimlelo para que lo agite, si es necesarioaydalo con movimientos suaves.Materiales:Aro de color llamativo (puede utilizar un pulso). Actividad 13:Colocado boca arriba, acrquele el aro que puede estar suspendido por una cinta.Ante el estmulo que significa el aro, l va a iniciar un movimiento de agarre delmismo.

Materiales:Bloques pequeos de madera o plstico, peloticas de colores llamativos, jugueteslivianos de diferentes formas, tamaos, texturas. Actividad 14:Sintelo en sus rodillas y sobre una mesa que le quede prxima colquele unobjeto relativamente pequeo pero que le llame la atencin. Con esto estimulaque haga intentos de aproximacin al objeto como pueden ser: golpear sobre lamesa o rastrillar con sus dedos sobre la superficie. Llmele la atencin para quetrate de cogerlos.IMPORTANTE: Convrsele cada vez que tenga ocasin. Esta comunicacin lehace mucho bien. La respuesta en condiciones normales es emitir sonidos msfuertes y mover brazos y piernas. Repite el juego del tope tope.

MES 5__________Materiales:Maruga, sonajero, juguetes sonoros que puedan colgarse.


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Actividad 15:Boca arriba, colquele el objeto suspendido sobre su pecho, estimlelo, hgalosonar y con un movimiento seguro va a lograr agarrarlo.Materiales:Maruga, sonajero, juguetes sonoros y de colores brillantes.

Actividad 16:Boca arriba, estimlelo con un objeto. El nio va a fijar la vista en l, y mucho msle va a llamar la atencin si el objeto que utilice es sonoro y de colores brillantes.Acrqueselo y observe si el nio lo sigue con la vista e intenta agarrarlo. Fjese silogra mantenerlo entre sus manos.Materiales:Maruga. Actividad 17:Cargado o sentado, mustrele la maruga. Hgala sonar, golpela sobre una mesao superficie visible al nio y trate de que la coja. Repita esta actividad.Materiales:Juguete llamativo de color brillante. Actividad 18:Deje caer un objeto ante su vista para que l lo busque.

MES 6__________Materiales:Juguetes y objetos redondos que resulten llamativos al nio. Actividad 19:Sentado, proporcinele juguetes u objetos diversos para que el nio los agarrelibremente. Cmbielos de posicin para que su agarre pueda ser variado. Si el

juguete que utiliza es sonoro, hgalo sonar ya que esto siempre estimula al niologrando que se interese y quiera alcanzar el objeto. O sea, hay que crearlecondiciones para que se produzca el agarre. En todas las ocasiones debe dejar que el nio logre tocar el objeto. Puede acercrselo y alejrselo lentamenteestimulando as el deseo de volver a agarrarlo.Materiales: Bloques de madera o plstico. Actividad 20:Sentado frente a una mesa, coloque un bloque llamndole la atencin al golpearloligeramente con la superficie de la mesa. Invtelo a que lo haga. Cuando tenga unbloque en la mano, dle otro y fjese si lo agarra con la mano que tiene libre. Estose convierte en un juego agradable al nio por lo que puede repetirlo varias veces.


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MES 7__________Materiales:objetos pequeos y envases donde pueda mecerlos. Actividad 21:Sentado, proporcinele los objetos y pdale que los eche en el recipiente quetambin le ofrece. Esto ayudar a que ejercite la accin de agarre que se vaperfeccionando paulatinamente. Debe echarlos y sacarlos repetidamente. Al iniciotendr que ayudarlo, pero poco a poco aprender a hacerlo solo. Estas accionesde sacar y meter objetos pequeos son de gran importancia.Materiales:recipiente con agua, esponjas o toallas pequeas. Actividad 22:Ensele como se aprieta y suelta el agua al exprimirse. Estas accionescontribuyen tambin al desarrollo del control muscular.Materiales:Juguetes variados de colores brillantes. Actividad 23:Sentado, colquele 2 3 juguetes a su alrededor estimulndole a que los agarre.Luego coja el juguete que sabes que ms le gusta y muvalo lentamente hacia laderecha e izquierda y tambin de arriba a abajo y viceversa. Con esta actividadpropicia que lo siga con la vista. Si quisiera cogerlo, facilteselo, pero recuerdeque l debe ser capaz de seguir con la mirada los objetos que se muevan en

distintas direcciones.Materiales:Juguete llamativo y un paal o caja para esconderlo.Actividad 24: Esconda a la vista del nio el juguete debajo del paal o caja decartn. Pdale que lo busque, si no lo intenta, reptalo tratando de que siempre lobusque.

MES 8__________Materiales:Objetos de formas variadas, tamaos y texturas diferentes. Recipientes dediferentes tamaos. Actividad 25:Contine estimulndolo para que realice acciones de meter y sacar objetos. Varelelos recipientes que ya puede utilizarlos de boca ms estrecha. Si al echarlo,despus no puede sacarlo, ensele como hacerlo.Materiales:Alimentos (pedacitos de pan, galletas o hielo)


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Actividad 26:Como ya puede usar los dedos con mayor precisin, ver cmo puede agarrar objetos pequeos utilizando el dedo pulgar en contraposicin al ndice. As lo vaadiestrando en el uso de los dedos con una mayor coordinacin y precisin. Comose ha advertido, garantice que lo que se lleve a la boca no constituya peligro para l.

Materiales:Juguetes atractivos que representen una atraccin para el nio. Actividad 27:Coloque un juguete sobre una mesa baja y ponga al nio sobre una silla que lepermita desplazarse hasta lograr alcanzarlo. Deje que lo agarre, explore, golpeela mesa, se lo lleve a la boca, etc. (pendiente siempre del nio)Materiales:Objetos o juguetes de goma o plstico. Actividad 28:Coloque los objetos en el borde del corral o en su cuna. El los ir lanzando fuera.No se impaciente con esta conducta, todo lo contrario, pues esto significa unmomento importante para el desarrollo de su nio, pues al tirar los objetos estaprendiendo.Materiales:Cajitas o recipientes con tapa, que puedan abrirse y cerrarse fcilmente Actividad 29:Ensele a tapar y destapar los recipientes. Para estimularlo colquele algn

objeto dentro y haga sonar la cajita. l tratar de buscar y aunque sea con algunatorpeza al principio, despus lo lograr.Materiales:Juguete atado a una cuerda. Actividad 30:Mustrele como halar la cuerda para que l lo hale y acerque el juguete. Recuerdeque lo est enseando por lo que es posible que tenga que ayudarlo a halar.Estas acciones se irn consolidando en los siguientes meses.

MES 9__________Materiales: Juguetes u objetos pequeos, alimentos picados en proporcionespequeas. Actividad 31:El agarre se va perfeccionando. Vers que cuado le ofrezca objetos pequeos llograr agarrarlos cada vez con mayor precisin. Esta es una actividad que se irperfeccionando en la medida que se repita la accin.


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Materiales:Bloques de madera o plstico. Tambin puede confeccionarlos con cajitas detamao similar. Actividad 32:Brndele varios bloques situados a su alcance. Observe primero qu hace con

ellos, djelo siempre que explore y reaccione libremente. Demustrele cmo sehace una torre colocando un bloque sobre otro. Esta accin puede convertirse enun juego. l va a disfrutar repitindolo. Puede golpear un bloque con otro, etc. Laaccin le producir satisfaccin. Cuando tenga las dos manos ocupadas, dle unobjeto y observe qu hace. Debe decidirse a soltar uno.Materiales:Juguetes que puedan halarse ya sea por un cordel o que el propio objeto tengauna prolongacin. Puede confeccionarlo atando un cordel a unas cajas de cartn.Actividad 33:Si prepara la caja de cartn, puede colocarle objetos o juguetes livianos que lellamen la atencin. Anmelo a que los alcance, si es preciso, ensele cmo halarlapara poder atraer los juguetes ya que puede necesitar su ayuda.Materiales:Juguetes u objetos de goma o plstico. Actividad 34:Colquele los objetos a su alcance. En un inicio los explorar, pero despus tiendea lanzarlos. Le gustar lanzar los objetos a distintos lugares y escuchar cmosuenan al caer. Debe recogerlos y ponerlos de nuevo a su alcance, aunque sepaque los volver a lanzar.

MES10__________Materiales:Objetos pequeos y pomos o frascos transparentes. Actividad 34:Contine ofrecindole objetos pequeos que le despierten inters en la accin demeter y sacar. Ya los frascos pueden ser de boca estrecha (deben ser plsticos

para mayor seguridad). Fjese como agarra en forma de pinza Cuando lointroduzca, llmele la atencin agitando el depsito o frasco. l te imitar y leresultar agradable producir el sonido.Materiales:Esponjas y pedazos pequeos de tela. Actividad 35:El momento del bao es ideal para facilitarle estos materiales que l podr apretar y exprimir. Todas estas acciones contribuyen a ejercitar los movimientos de susdedos y le producir satisfaccin.


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Materiales:Cajas, pomos o frascos plsticos. Actividad 36:Invtelo a tapar y destapar cajitas y pomos. Recuerde que estas tareas soncomplicadas para esta edad y por tanto los movimientos no sern totalmente

coordinados.Materiales:Juguete llamativo de su predileccin y un pedazo de tela. Actividad 37:Aprovechar cuando est jugando con el nio en el piso para mostrarle un jugueteque sabe que le gusta o que le pueda llamar la atencin. Djelo que juegue unrato, pdaselo para ver si lo entrega voluntariamente y colquelo sobre un paal otela de forma tal que el juguete quede fuera del alcance de la mano del nio y quela nica forma de lograrlo sea halando el paal hacia s. En un principio no sabrqu hacer. Ensele cmo alcanzar el objeto deseado y ver como logra hacerlo solo.Materiales:Juguetes Actividad 38:Despus que haya jugado con el juguete y usted se cerciore que le interesa,escndalo debajo del paal. Cuando lo descubra retirando el paal, participe desu asombro y repita esta accin varias veces (siempre en el mismo lugar). Acontinuacin escndalo en otro lugar y ver cmo lo busca en el lugar donde lohaba encontrado anteriormente. Aydelo a buscar y lograr encontrarlo. Estoresultar un juego divertido. Durante el almuerzo o comida ofrzcale una cucharitapara que la sostenga. Como lo ver accionar con la que le da el alimento,comenzar a hacer intentos de imitarle, si no lo lograra, el solo hecho de que lamanipule le resultar beneficioso.MES 11__________Materiales: Frasco plstico, migas de pan o pedacitos de hielo.Actividad 39: Debe propiciar los juegos con objetos en los que realiza las accionesque ya ha aprendido: meter y sacar, abrir y cerrar, alcanzar, sonar. Faciltele un

frasco plstico (preferiblemente transparente) e invtelo a que introduzca pedacitosde pan, o pedacitos de galleta o de hielo. Cuando lo logre pdale que tape el frascoy ensele como suena. Ver cmo lo hace sin su ayuda.Materiales:Frasco para tapar y tapas. Actividad 40:Con frascos y tapas que no sean muy pequeos, enselo a tapar y destapar.


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Materiales:Objetos diversos que floten y esponjas o fragmentos de toallas Actividad 41:Durante el bao colquele los objetos que floten para que los saque. Tambinpuede colocarle esponjas o pedazos de toallas, pues al exprimirlas realiza una

accin con sus manos muy favorecedora y que le producir placer.Materiales:Juguete llamativo, pao, paal o toalla Actividad 42:Juegue a esconder un objeto, escndalo debajo de un paal o pao. Deje que lobusque en varias ocasiones en el mismo lugar y luego escndalo en un lugar diferente, siempre en presencia del nio. Al inicio buscar en el lugar anterior perodespus aprender.Materiales:Objetos diversos Actividad 43:Realice delante del nio acciones sencillas con los objetos como: mecer muecas,darle la comida, etc. Luego pdale que l lo haga.

MES 12__________.

Materiales:Cajas de cartn o plstico, objetos diversos.

Actividad 44:Juegue con l a meter y sacar los objetos o juguetes de una caja. Demustrelecmo hacerlo y pdale que l los ponga adentro o que los guarde y tape la caja. Silo logra puede preguntarle dnde estn, vamos a buscarlo. Entonces se lepropondr sacarlos. Este tipo de juegos puede hacerlo con diferentes cajastratando siempre de que las tapas no sean difciles de colocar. Trate de variar losobjetos o juguetes que introduzca.Materiales:Cajas de cartn o plstico, juguetes. Actividad 45:Con 2 cajas ensele a pasar los juguetes de una caja a otra. Cuando realicebien estos juegos elogiars su participacin, en s es un estmulo por s mismo.Materiales:Objetos o juguetes que rueden, cajas de cartn y pedazos de cordel.


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Actividad 46:Propicie que juegue con objetos que rueden. Amrrele un cordel y enselo aarrastrarlos. Si no tuviera estos juguetes, tele un cordel a una caja de cartn ycolquele un objeto dentro. Demustrele como arrastrarlo. Desde la posicin desentado o de pie, vea si es capaz de dar algunos pasos.

ACTIVIDADES PARA LA ESTIMULACIN DE NIOS ENTRE 13 A 24 MESESDE EDADLas actividades que se te sugieren estn organizadas para 4 perodos: de 13 a 15meses, de 16 a 18 meses, de 19 a 21 meses, y de 22 a 24 meses.

Recuerde que estas actividades debe realizarlas dndole un carcter de juegopara que el nio se interese por ellas. La participacin suya es decisiva por cuantole va a ensear distintos tipos de accin con los objetos y poco a poco l iraprendiendo. Las actividades las repetir en distintos momentos aunque el niolas logre realizar sin dificultad. Estos son juegos cuyo dominio resulta necesariopara su vida.

Se dar cuenta que hay actividades que se repiten en los 4 perodos en que se haorganizado el Programa de Estimulacin para el segundo ao, pero en algunoscasos aumentar el nmero de objetos o variarn las exigencias de materiales.En este periodo la conducta esperada debe ser ms coordinada y precisa.

Si las actividades de un perodo las lograra realizar sin dificultad comience a realizar

las actividades de ese tipo que se sugieren en el perodo siguiente. Por ejemplo,si un nio de 14 meses lograra realizar una torre de 3 bloques con rapidez yprecisin le debe ofrecer otro bloque para que haga una torre ms grande.

DE 13 A 15 MESES__________Materiales:Bloques de madera o plstico (2 3) Actividad 1:Estimlelo a que haga una torre colocando un bloque sobre otro. Puededemostrarle cmo hacerlo para que l lo haga solo. Si en un inicio no lo lograra,anmelo para que intente colocarlos de nuevo sin que se caigan.Materiales:Crayolas, lpices de colores, lpiz de grafito con punta redondeada Actividad 2:Ofrzcale lpices para que garabatee a su antojo sobre una hoja de papel grande,puede ser tambin sobre una hoja de revista o peridico. No intente que hagatrazos en especfico ni que agarre el lpiz de una forma determinada. Djelo actuar

libremente.


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Materiales:Libros con ilustraciones Actividad 3:Mustrele libros de cuentos o libros con ilustraciones para que las observe yseale algunos objetos que usted le pida. Deje que l pase las pginas del libro.

Ensele cmo hacerlo. En esta etapa lo har con torpeza pero ir aprendiendo.Materiales:Pelotas Actividad 4:Juegue a rodar la pelota y que pase entre 2 obstculos, puede ser por debajo deuna silla. Usted se coloca de un lado y el de otro para tratar que coordine ladireccin en que debe rodarla.Materiales:Pedazos de papel Actividad 5:Enselo a arrugar pedazos de papel y a hacer peloticas, juegue con l y queluego las lance.Materiales:Carritos para halar o empujar (caja con cordel) Actividad 6:Ofrzcale juguetes de halar o empujar, estos ayudan a la coordinacin y l disfrutamucho con ellos. Puede prepararlos usted mismo. Amrrele una soguita o cordela una caja de cartn para que la hale. Para darle ms sentido al juego, pdale queeche en la caja algunos objetos y los lleve de un lugar a otro.Materiales:Pila de agua, interruptor Actividad 7:Comience a ensearlo a abrir y cerrar la pila del agua. Deje que se moje lasmanos y juegue con el agua. Tambin resulta de utilidad y satisfaccin para lcuando logre accionar el interruptor de la luz y observe cmo se enciende y apaga

Materiales:Juguetes y cajas de cartn o cojines Actividad 8:Escndale un juguete debajo de una caja ante la vista del nio y pdale que lobusque. Cuando lo logre escndalo de nuevo debajo de otra caja cercana. A estaedad es probable que lo busque de nuevo debajo de la primera caja donde lohaba escondido. Este resulta un juego divertido y muy instructivo para l.


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Materiales:Objetos pequeos y recipientes de boca ancha Actividad 9:Ofrzcale objetos pequeos como piedras, pelotitas, etc., para que l meta ysaque de un recipiente, que debe ser de boca ancha para que le resulte fcil

realizar estas acciones.DE 16 A 18 MESES__________Puedes continuar realizando las actividades sugeridas para el perodo anterior Materiales:Bloques de madera o plstico (3 4) Actividad 10:Invtelo a hacer una torre colocando un bloque sobre otro. Ver que cada vez lohace ms rpido y con mayor precisin. Juegue a que la desbarate y la vuelva a hacer.Materiales:Crayolas, lpices, tizas, piedras que pinten Actividad 11:Ofrzcale la posibilidad de garabatear sobre una hoja de papel grande. No intenteque reproduzca un dibujo, djelo que accione libremente y que pinte como desee.Materiales:Libros y revistas con ilustraciones Actividad 12:Sintelo sobre usted para observar libros o revistas con muchas ilustraciones.Deja que sea el nio quien pase las pginas, mientras l hace esto hazlecomentarios de lo que estn observando y pdale que le seale algunos objetosrepresentados en las ilustraciones y que l ya conoce.Materiales:Envases de diferentes tamaos Actividad 13:Enselo a meter envases pequeos dentro de otros ms grandes, mustrelecomo hacerlo y luego deje que lo haga solo.Materiales:Papeles pequeos Actividad 14:Contine ensendolo a arrugar pedacitos de papel. Invtelo a hacer bolitas depapel. Si estas fueran pequeas colquelas en la palma de su mano y pdale quelas sople. Le gustar ver como caen y esto lo ayudar a estimular los msculosde la boca. Con este mismo objetivo dle la posibilidad de que sople velitas osimplemente que apague fsforos.


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Materiales:Recipientes con agua y objetos que floten Actividad 15:Propicie que juegue con agua. Debe facilitarle un recipiente con agua que tengapoca profundidad para que eche distintos objetos que floten. Deje que en un inicio

los coja con la mano, luego aljele el recipiente de forma tal que no logre agarrar los objetos con su mano.Mustrele cmo puede alcanzarlo con este instrumento. Este juego aparte de ser de mucho gusto para su nio, resulta muy importante para su desarrollo y le da laposibilidad de comprender que puede utilizar un instrumento para ejercer unaaccin sobre otro objeto.Materiales:Bolas, hilos, objetos pequeos Actividad 16:Invtelo a que recoja objetos pequeos y lo guarde en un recipiente o cajita. lser capaz de tomarlos utilizando un agarre preciso en forma de pinza. Endependencia de la destreza que tenga el nio, los objetos pueden ser mspequeos y aumentar la cantidad de ellos.Contine escondiendo un objeto en un lugar en presencia del nio. Despus quelo encuentre escndaselo en otro lugar tambin en su presencia, no importa queinsista en encontrarlo en el primer lugar. Este es un juego que puede repetirlovarias veces.

DE 19 A 21 MESES__________Materiales:Bloques de madera o plstico Actividad17:Ya puede hacer torres hasta con 5 bloques sin que se le caigan. Juegue a armar y desarmar las torres, probablemente lo logre sin que usted le haga ningunademostracin.Materiales:Crayolas, lpices, tizas Actividad18:Faciltele lpices para que pinte, ver cmo va teniendo mas coordinacin alhacer sus garabatos. Pregntele que dibuj, no importa que no sea capaz deresponderle. Si son trazos circulares puede sugerirle que se parece a una pelota.Lo importante es que contine ofrecindole hojas de papel y l libremente hagasus dibujos. Ellos disfrutan mucho tirndose en el piso y garabateando sobre unpapel.


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Materiales:Objetos pequeos y recipiente de boca estrecha. Actividad 19:Juegue a meter y sacar objetos de un pomo. Pueden ser cuentas de un collar,bolitas pequeas, frijoles o simplemente piedrecitas. Estimlelo a meter uno a

uno los objetos en el pomo y luego a sacarlos. Es conveniente que el recipientesea plstico y preferiblemente transparente.Materiales:Pomos de rosca Actividad 20:Faciltele pomos y tapas para que enrosque y desenrosque. Dle 2 pomos y sustapas separadas para que los tape. l debe buscar la tapa que le viene bien. Lospomos y recipientes deben ser plsticos y las tapas de un tamao que se ajusteal tamao de la mano del nio para que pueda realizar la accin.Materiales:Recipiente con agua, objetos pequeos y jamo o cucharn Actividad 21:Deje que juegue con agua y que eche los objetos en un recipiente observandocmo flotan. Pdale que los pesque con un jamo o cucharn. Si tratara de agarrarlocon la mano, ensele cmo hacerlo, insstale en que lo va a pescar.Materiales:Aros y cordn

Actividad 22:Prepare objetos que puedan ensartarse para que el nio los una con un cordn.Materiales:Cubo, pala y arena. Actividad 23:Juegue a llenar el cubito con arena utilizando la pala. Este es un juego ideal paracuando lo lleve a la playa. Enselo a abrir un hueco en la arena utilizando lapalita.Contine escondindole objetos en distintos lugares. En este tiempo es posibleque comience a buscar el objeto en su ltimo escondite (debajo de una caja,paal o cojn) e incluso entre los 19 y 24 meses observar que puede encontrar objetos que no ha visto esconder.

DE 22-24 MESES__________Materiales:Bloques de madera o plstico


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Actividad 29:Deje que siga garabateando a su antojo. Recuerde que debe facilitarle una hojagrande para que l pinte libremente. Aunque sus trazos van a ser ms precisos ycontrolados que en un inicio, recuerde que si le da una hoja pequea l pintara por fuera del papel.

Materiales:objetos para ensartar Actividad 30:Podr ensartar objetos que tengan un orificio ms pequeo. Es importante que elcordn que utilice tenga determinada consistencia en la punta para que facilite laaccin de introducir y estar anudado en las puntas para que las cuentas, bolas oaritos no se salgan.Materiales:Objetos pequeos (hilos, cuentas, tuercas, frijoles, etc.) Actividad 31:Estimlelo a echar objetos pequeos en un frasco de boca estrecha. Insstaleque lo haga con cuidado para que entren bien y caigan dentro del frasco. El frascodebe ser plstico y preferiblemente transparente. Estimlelo cada vez que logreprecisin en sus acciones y logre introducir los objetos.Materiales:Martillo de plstico o madera Actividad 32:

Ensalo a martillar, puede preparar una cajita con arena y colocar un bloque enla superficie para encajarlo al martillarlo. Demustrele cmo hacerlo pero dejeluego que l lo haga por s solo.Materiales:Objeto llamativo y varilla Actividad 33:Ofrzcale un juguete llamativo, deje que juegue con l, luego colquelo en unlugar pero de forma tal que no pueda alcanzarlo con la mano y que para obtenerlotenga que utilizar otro objeto para atraerlo. Brndele una varilla para que lo atraigahacia s. Si no lo lograra, demustrele cmo hacerlo y estimlelo a que lo haga l.Juegue a colocrselo en distintos lugares para que tenga que utilizar la varilla. Enotras ocasiones colqueselo en lugares menos visibles, por ejemplo: debajo delsof o de una butaca para que lo trate de alcanzar.Materiales:Objetos de igual color y dos cajitas


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Actividad 34:Brndele objetos y juguetes de 2 colores diferentes. Eche uno de cada color encajas diferentes y pdale que eche en cada caja los que sean de igual color.No importa que se equivoque, recuerde que l todava se distrae con facilidad.Insstale siempre en que busque los que sean de igual color. Puede reforzarle laaccin dicindole muy bien ese es rojo pero no pretenda que l aprenda loscolores, lo importante es que vaya aprendiendo a agruparlos y distinga culesson de diferente color. Juegue a esconder y a encontrar objetos. Ya a finales del2do. ao (24 meses) encontrar el objeto en el lugar que lo esconda aunque locambies de lugar, incluso encontrar objetos que no ha visto esconder.

3 AOS___________ Juegue a ver quin recoge ms rpido objetos pequeos y los guarda enrecipientes de boca estrecha. Puede utilizar frijoles, en otros casos fichaspequeas, botones, tapas de pomos etc. Con todos ellos debe tener cuidadoporque pudiera intentar llevrselos a la boca, siempre obsrvalo para que esto nosuceda.

Mustrele libros o lminas con ilustraciones y pdale que encuentre algunosobjetos conocidos por l.

Con bloques o cajitas pdale que haga torres, ahora ya podr hacerlas msaltas hasta con 9 bloques, preferiblemente deben ser bloques de madera o plstico.Fjese si ya comienza a utilizar una mano con cierta preferencia.

Dle lpiz y papel para que dibuje, despus que lo haga pregntale que dibuj.

Mustrele cmo hacer un crculo y pdale que lo haga l. Dgale vamos ahacer una pelota, quiero que hagas una igual a la ma. Al principio el trazo sersuave e inseguro, pero l ir logrando coordinacin y precisin al reproducir eltrazo.

Prepare piezas con formas de crculo y de cuadrado. Mustrele cmo agrupar

las que tienen igual forma, en un inicio le da el modelo, es decir, pone a un lado elcrculo y al otro lado el cuadrado para que busque las que son iguales. Pdale quecontine separndolas. Si cometiera algn error, no lo rectifique de inmediato,dgale: Fjate bien si son iguales. Trata que por s mismo se percate del error yrectifique, puedes decirle el nombre de las formas aunque todava no esimprescindible que l las nombre, lo importante es que se percate de que unasson iguales y otras diferentes, y agrupe las que sean de igual forma.


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Juegue a que agrupe objetos por su color. Puede utilizar cualquier tipo de objetopara agrupar, pero deben ser del mismo tipo, es decir, botones o palitos detendederas o lpices, etc. Trate de que los colores de estos objetos sean biendiferentes, por ejemplo: rojo-azul, azul-amarillo, rojo-verde, para que sea evidentela diferencia de color.

Faciltele objetos que pueda ensartar: pequeos cilindros, bolas, crculos, ocualquiera que tenga una perforacin que les permita unirlos al ensartar uno auno. Recuerda que el orificio por donde va a ensartar no debe ser muy pequeo,adems el cordn que utilice debe tener cierta consistencia o por lo menos en lapunta (como en el caso de los cordones de zapatos)

Ensele los sonidos que hacen los animales: cmo hace el perro, el gato, elpollito etc., adems, puede ensearle cmo hace la vaca, el chivo, el pato etc.Esto est muy vinculado a su experiencia. Ya puede ir poco a poco vistindosesolo, insstale que se ponga los zapatos aunque luego tenga que ayudarlo, al igualque se desabotone algunas ropas.

Ensele a decir su nombre correctamente. Dle rdenes sencillas para quel las cumpla, por ejemplo: ve al cuarto y treme la cartera, busca la pelota queest en el portal, etc.

4 AOS___________

Con bloques de madera o plstico puede construir torres hasta de 10 bloques.Adems, enselo a hacer puentes con 3 bloques. Estimlelo con algn objetopara que lo pase por debajo del puente.

Contine ofrecindole lpices para que dibuje lo que desee y despus pregnteleque dibuj. Pdale que haga un muequito, no se lo dibuje usted para que l loimite porque frena su creacin y luego tratar siempre de hacer uno igual al que leense.

Si tiene lpices de colores, estimlelo a que coloree las figuras. Usted puedehacerle un dibujo para que l lo coloree.

Ofrzcale objetos de diferentes colores para que agrupe los que sean de igualcolor. Pueden ser de 3 4 colores diferentes. Si no es capaz de nombrarlos, no leinsista, lo importante es que los diferencie. Despus que logre agruparlos t ledirs: muy bien estos son rojos, estos son amarillos y estos otros son violetas(este es un ejemplo de un caso donde se le dan estos 3 colores)


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Prepara con cartn piezas de diferentes formas: crculo, cuadrado, triangulo,rectngulo y valo, y pdale que las agrupe. Puede decirle el nombre de las formas.Luego podr pedirle que le busque todos los crculos o todos los cuadrados queson las formas que ms fcil reconocer. Este material le servir para otrasactividades del plan de estimulacin que realizars con tu hijo en etapas posteriores.

Para que diferencie objetos grandes o pequeos puedes utilizar piedras,botones, caracoles, conchas o cualquier elemento que tenga a su alcance, tambinen este caso pdale que agrupe a un lado las grandes y al otro lado las pequeas,en cada caso utilizar elementos de un mismo tipo. Contine ofrecindole objetospara que ensarte, el orificio debe ser ms pequeo para exigirle mayor precisin.

Faciltele papel para rasgar, pueden ser hojas de peridico o revistas, tratandode que logre el rasgado del papel en tiras o pedacitos ms pequeos.

Debe seguir propiciando que se desvista y se vista solo. Ya no slo logrardesabotonarse la ropa, sino que en esta etapa tratar de abotonarse. No tedesesperes trata de que l lo haga aunque se demore un poquito.

Adems de su nombre, debe saber cules son sus apellidos y el nombre desus paps.

Estimule los juegos con otros nios. En estos con frecuencia asumen rol,recuerda que en estos juegos ellos hacen como si fueran la mam, el mdico, el

constructor, etc., y realizan las acciones y asumen las conductas que han vistoen los adultos. Estos juegos son muy importantes para su desarrollo durantetoda la etapa preescolar.

5 AOS_________

Debes continuar jugando a construir con bloques de madera o de plstico.Ensalo a construir una escalera con 6 bloques.

Faciltale ilustraciones para que coloree (rellene) pero tratando de no salirsedel contorno. Aprovecha esta ocasin para reforzarle el conocimiento de los colores.

Pdele que dibuje un muequito, lo har ms completo e ir definiendo lasdistintas partes del mismo: cabeza, tronco, extremidades. Empezarn a aparecer algunos detalles que antes no dibujaba.


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Trata de que el nio logre reconocer todos los colores del arco iris: rojo,anaranjado, verde, amarillo, azul, violeta, adems del blanco y el negro. Para estodebes aprovechar todas las oportunidades que se te presenten: cuando se viste,cuando dibuja, en todas las salidas que haga, por ejemplo, jugar a que diga loscolores de los carros y guaguas que pasan, etc. Otro medio ideal para ensearlelos colores lo facilita la propia naturaleza con la diversidad de colores que tienenlas flores, las plantas, el cielo, el mar.

Despus que sepa rasgar, dale una tijera pequea preferiblemente de puntaredondeada para que recorte. Esta ser una actividad que realizar con muchasatisfaccin. Habitalo a que los pedazos que sobren al recortar los eche haciaun lado y despus l mismo los bote en el cesto de la basura. Para darle mssentido a la actividad que le propones, preprale una cajita para que guarde lasfiguras que va recortando y tambin despus pudiera pegarlas.

Si ya conoce las diferentes formas geomtricas: crculo, cuadrado, tringulo yvalo, pdale que encuentre entre los objetos que tiene en la casa los que tienenformas similares. Ejemplo: el reloj tiene forma de crculo, la ventana es como unrectngulo, etc.

Pdale que recoja las hojas y las ordene por su tamao, de la ms grande a lams chiquita. Insstale en que las compare para poder ordenarlas, puede ordenar piedras, botones o cualquier tipo de objeto que pueda ser comparado por sutamao.

Ofrzcale objetos para comparar la cantidad. El nmero de objetos de cadatipo debe ser bien diferenciable, por ejemplo: 2 botones y 6 carreteles. Pregntelednde hay ms y dnde hay menos. Si no lo pudiera hacer, ensale a compararlosy hazle de nuevo las preguntas. Luego, presntale grupos de objetos donde ladiferencia de cantidad no sea tan evidente. Al no poder responder dnde hay msy dnde hay menos, pdale que haga la comparacin elemento a elemento paraque compruebe la diferencia de cantidad entre los elementos de un tipo y de otro.Si an no pudiera hacerlo slo, aydalo.

Ensalo a contar hasta 5. Le resultar fcil si lo relacionas con su edad.

Preprale rompecabezas con lminas de objetos o paisajes, les puedes hacer diferentes cortes (rectos o diagonales). Si no pudiera armarlo, mustrale cmounir las piezas, despus lo desarmas y le pides que lo arme l solo. Es convenienteque le prepare diferentes rompecabezas y le despierte el inters para realizar este juego.


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X

Juega a completar oraciones. T le dices El nio es... y l deber agregar elfinal de la idea, por ejemplo: bueno, chiquito etc. La flor es... y l podr decir cualquier adjetivo: roja, bonita, amarilla etc. Con este juego de palabras contribuyea que ample su vocabulario y lo hace pensar.

Siempre que pueda lale cuentos o invnteselos, despus pregntele sobre loque le cont.

Contine estimulndolo a jugar con otros nios de su edad.

Anexo 2

Cuestionario de Inatencin e Hiperactividad (CIH)

El Cuestionario de Inatencin e Hiperactividad (CIH) es una tcnica cerrada queconsta de 37 proposiciones, una de las cuales, la No 22, difiere en dependenciade la forma que se utilice (Forma A-padres, Forma B-maestros). Estasproposiciones estn encaminadas a explorar diversos aspectos de la conductaen correspondencia con los criterios actualmente establecidos para el diagnsticode los Trastornos por Dficit de Atencin e Hiperactividad.

Las proposiciones reflejan conductas y situaciones que comnmente sonobservadas en nios con este tipo de trastorno. El padre o maestro debe re-sponder en correspondencia con la frecuencia conque percibe estas conductas

en su hijo o alumno respectivamente, marcando con una (X) en la categora quese ajuste de una escala como la siguiente:

SIEMPRE CASI SIEMPRE A VECES CASI NUNCA NUNCA(S) (CS) (AV) (CN) (N)


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Las proposiciones estn agrupadas en 5 categoras como se expone acontinuacin:

1- Comportamiento social. Incluye las proposiciones: 1, 2, 3, 4, 5, 7, 12, 14, 37.2- Agresividad e irritabilidad. Incluye las proposiciones: 6, 8, 9, 10, 11.3- Relaciones con los coetneos. Incluye las proposiciones: 13,15, 16, 17, 184- Hiperactividad. Incluye las proposiciones: 19, 20, 21, 22(B), 23, 24, 25, 26, 27,5- Atencin y Concentracin. Incluye las proposiciones: 22(A), 28, 29, 30, 31, 32,33, 34, 35, 36.

Cada proposicin tiene una escala de puntuacin de 1 a 5 en algunas de lascuales la puntuacin se da en sentido inverso al resto en correspondencia con laclave que se brinda a continuacin:

Las normas del CIH se realizaron sobre los resultados obtenidos con la aplicacinde 80 cuestionarios de la forma A (padres) y 82 cuestionarios de la forma B (mae-stros). Las puntuaciones totales fueron convertidas en puntuaciones normalizadaspercentiles para lograr introducir a cada sujeto en una posicin relativa dentro delgrupo normativo. Las normas se hicieron atendiendo al sexo y a la forma delcuestionario aplicada. Se utilizaron los percentiles: 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95.


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Segn las puntuaciones obtenidas se ofrece un rango y una clasificacin:

Cuestionario de Inatencin e Hiperactividad.Nombre:__________________________Edad:_______ Fecha:_____________


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Anexo 3Batera Computarizada SESH 1.1. Justificacin de las pruebas que la comprenden.

Atendiendo a la necesidad de poseer un instrumento diagnstico para la evaluacinneurocognitiva de los dficit subclnicos en nios y adolescentes (de 7 a 13 aos)con HC que han sido tratados precozmente, se ha diseado la bateracomputarizada de pruebas psicolgicas SESH 1.1, que est compuesta por nuevepruebas para evaluar los siguientes procesos: span o amplitud de memoria

visual, atencin concentrada, atencin sostenida (simple y compleja), tiempos dereaccin (simple y complejo), estimacin del tiempo, clasificacin de cartas yefecto Stroop.

Seguridad del sistemaCada usuario deber identificarse al comenzar una sesin de trabajo paragarantizar la seguridad del sistema. Si la identificacin es reconocida y aceptada,el usuario podr acceder a las diferentes opciones de trabajo segn sea su nivelde acceso. Los posibles niveles de acceso son:


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Especialista: Da acceso a las funciones de ejecucin y configuracin de las pruebas, bsqueda y graficado de resultados y a las opciones de la informacinde los pacientes. Un usuario de este nivel est autorizado a cambiar la contraseaconque ingresa al sistema.

Administrador: Da acceso a las mismas funciones que el nivel deEspecialista. Adems de permitir administrar los usuarios registrados.

Cuando el sistema queda instalado se registra automticamente un usuario conidentificador sa y contrasea sa con nivel de acceso Administrador. Debecomenzar una sesin de trabajo identificndose como sa para que puedanregistrarse los otros usuarios del sistema.

Nota: Debe cambiarse el identificador de usuario y su contrasea para garantizar la seguridad del sistema.

Opciones del men

1. INICIAR SESIN

Para iniciar una sesin de trabajo el sistema preguntar: Nombre de usuario ycontrasea, mostrando de inmediato la ventana principal de trabajo y habilitandolas opciones de acuerdo al nivel de acceso autorizado (Vea seguridad del sistemapara tener ms informacin sobre los niveles de acceso).

2. VENTANA PRINCIPAL DE TRABAJO DEL SISTEMA

Esta ventana es visualizada al inicio de la sesin de trabajo y se oculta cuando lamisma se cierra. En la parte superior el usuario podr seleccionar la prueba quedesee aplicar y el paciente que la ejecutar. La ventana est compuesta por tresfichas con diferentes opciones de trabajo, las cuales son:

Ejecucin y configuracin de las pruebas : Permite modificar la configuracin

de la prueba seleccionada y realizar entrenamientos al paciente escogido antesde ejecutar la misma. Bsqueda de resultados de la prueba : Permite establecer los criterios debsqueda para recuperar resultados de determinados pacientes. Grficos de resultados de la prueba : Permite graficar los resultados de unpaciente.


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3. EJECUCIN Y CONFIGURACIN DE LAS PRUEBAS

En esta ficha podrn modificarse los valores de configuracin de las pruebas.Adems de mostrar la vista preliminar de la ejecucin y los botones de operacinde la ventana. En la izquierda aparecen los controles para indicar los parmetrosde configuracin de la prueba seleccionada .

Mostrar vista previa: Permite visualizar la simulacin de la ejecucin de la pruebay cmo se afecta por los cambios en los parmetros de configuracin, si la casillase encuentra marcada.

Mostrar resultados al finalizar la prueba: Permite visualizar los resultados dela ejecucin de la prueba inmediatamente despus de terminada la misma, si lacasilla se encuentra marcada.

Predeterminados: Usar este botn para utilizar los valores de configuracinpredeterminados por los especialistas.

Guardar: Guarda los valores de configuracin. Los valores guardados sern losque se muestren cada vez que ejecute la prueba.


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Entrenamiento: Usar este botn para ejecutar la prueba en modo deentrenamiento. En este modo la prueba se ejecuta normalmente pero no guardalos resultados.

Ejecucin: Usar este botn para ejecutar la prueba seleccionada. Slo se activarsi existe un paciente seleccionado.

Resultados: Usar este botn para visualizar en pantalla los resultados obtenidospor el paciente seleccionado en las ejecuciones de las prueba realizadas. Slose activar si existe un paciente seleccionado.

Controles de configuracin de las pruebas: La presentacin de estos controlesdifiere de una prueba a otra.

4. Bsqueda de resultados de la prueba


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En esta ficha se podrn establecer los criterios de bsqueda y recuperacin delos resultados de los pacientes. Utilice el botn. Podr establecer los siguientes criterios:

Edad: Restringe la bsqueda slo a pacientes de determinada edad.

Provincia: Restringe la bsqueda slo a pacientes de determinada provincia.

Diagnstico: Restringe la bsqueda slo a pacientes con determinadodiagnstico.

Sexo: Restringe la bsqueda slo a pacientes de determinado sexo.

En el perodo: Restringe la bsqueda slo a los resultados de las pruebasrealizadas en un perodo de tiempo determinado. Podr especificar las fechaslmites del perodo de tiempo a tener en cuenta.

5. Grficos de resultados de la prueba

En esta ficha se podrn ver grficamente los resultados de las pruebasseleccionadas. Debe seleccionar un paciente y cul de las repeticiones deseagraficar.

Los grficos muestran los percentiles para cada uno de los resultados segn la

prueba. Para ver los valores de cada punto del grfico, deber marcar la casillade verificacin que as lo indica.


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6. Cerrar sesinAl cerrar la sesin de trabajo, el sistema quedar listo para que otro usuario puedacomenzar a usarlo. Puede cerrar la sesin si decide cerrar la ventana principal detrabajo del sistema.

7. Administrar usuariosEsta opcin slo estar disponible para usuarios con nivel de acceso: Administrador . Muestra el listado de los usuarios registrados y permite actualizar la informacin correspondiente a cada uno de ellos.

Vea Seguridad del Sistema para tener ms informacin sobre los niveles deacceso

8. Listado de usuarios registradosEsta ficha muestra el listado de los usuarios registrados y permite actualizar lainformacin correspondiente a cada uno de ellos. En el listado se muestra elidentificador, el nombre y el nivel de acceso de los usuarios. Usando los botonesen la parte inferior de la ficha podr adicionar, eliminar o modificar la informacinreferente a los usuarios.


9. Nuevo usuarioEn esta ficha un usuario con nivel de acceso Administrador puede adicionar unnuevo usuario al sistema. Una vez que haya escrito la informacin correspondienteal usuario deber usar el botn para que el nuevo usuario sea adicionadoal registro. La informacin que debe suministrar es la siguiente:


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Usuario: Identificador o cdigo de accesoconque el usuario ingresar al sistema.Nombre: Nombres y apellidos del usuario.Contrasea: Contrasea que el usuariousar para ingresar al sistema.Independientemente de la contraseaasignada por el administrador, el usuariosiempre podr cambiar la contrasea.Confirmar contrasea: Deber confirmar lacontrasea para asegurarse de haberlohecho correctamente.

10. Modificar datos del usuarioEn esta ficha un usuario con nivel de acceso Administrador podr modificar lainformacin de otro usuario registrado en el sistema. Una vez modificada lainformacin deber utilizar el botn para que los cambios seanactualizados en el registro. La informacin que puede modificar es la siguiente:

Acceso: Nivel de acceso con que el usuario ingresar al sistema.Vea Seguridad del Sistema para tener ms informacin sobre los niveles de

acceso

Nombre: Nombres y apellidos del usuario.

Contrasea: Contrasea que el usuariousar para ingresar al sistema.Independientemente de la contraseaasignada por el administrador a un usuario,este siempre podr cambiar la contrasea.Confirmar contrasea: Deber confirmar lacontrasea para asegurarse de haberlohecho correctamente. Acceso: Nivel de acceso con que el usuarioingresar al sistema.



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Contrasea: Contrasea actual que el usuario usa para ingresar al sistema.Nueva contrasea: Nueva contrasea que el usuario desea usar para ingresar al sistema.Confirmar contrasea: Deber confirmar la contrasea para asegurarse dehaberlo hecho correctamente.

12. Exportar a Excel

Esta opcin permitir exportar la base de datos a Excel. Una vez comenzado,usted podr interrumpir el proceso de exportacin usando el botn Cancelar enla pantalla que indica el progreso de la operacin.

13. Copiar base de datos

Esta opcin le permitir hacer una copia de seguridad de la base de datos. Elsistema le preguntar el nombre del fichero donde desea guardar la copia y le

mostrar el progreso de la operacin. Las copias de seguridad se generan enficheros comprimidos .zip.

14. Estadsticas

Esta opcin permite realizar pruebas estadsticas simples con los resultadosobtenidos por los pacientes en las pruebas.

a) Estadsticas de los resultados

11. Cambiar la contraseaLos usuarios podrn cambiar la contrasea que usan para ingresar al sistema enel momento que lo deseen como se muestra en la ficha para el cambio decontraseas. En ella el usuario deber suministrar la informacin requerida ypulsar el botn para que el cambio sea efectivo.


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Esta pantalla se divide en dos:

1. Distribucin T y U de Mann - Whitney

Aqu usted debe dividir a los pacientes en dos grupos teniendo en cuenta diferentesaspectos como son: Sexo, Edad, Provincia, Diagnstico. Una vez divididos,podr, usando el botn Calcular, saber cmo se comportan estas dos pruebasen relacin a determinado resultado obtenido en alguna de las pruebas por lospacientes de cada grupo. Por ejemplo, es posible dividir a los pacientes segn susexo y aplicar la prueba en relacin a la puntuacin obtenida por cada grupo en laprueba de Amplitud de Memoria Visual.

2. Coeficiente de correlacin

En este caso, los pacientes no son divididos en grupos, sino que la diferenciacinpara hacer la prueba se hace en cuanto a los resultados obtenidos en las pruebas.Por ejemplo, es posible calcular (tomando a todos los pacientes) la correlacinentre las reacciones apresuradas en la prueba de Atencin Sostenida con lasreacciones invertidas en la prueba de Tiempo de Reaccin.

15. Salir

Mediante esta opcin Ud. termina la ejecucin del sistema. El mismo efecto selogra usando el botn en la barra de botones.

16. Pacientesa) Actualizar pacientesMediante esta opcinUd. puede adicionar losdatos de nuevospacientes, modificar los que ya existen yeliminar los de lospacientes que ya nosean de su inters.Para ello se lemostrar la ficha parala informacin depacientes.


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c) Resultados de un pacienteA esta opcin se accede usando el botn en la ficha de informacin delpaciente. Le permite mostrar los resultados del mismo en todas las pruebas quehaya realizado. Usted podr decidir qu pruebas va a tener en cuenta para mostrar los resultados.

d) Buscar pacientesMediante esta opcin podr establecer los criterios de bsqueda para recuperar resultados de determinados pacientes. Para ello se le mostrar la ficha para laBsqueda de resultados de la prueba.

e) Bsqueda de resultados de la pruebaEn esta ficha podr establecer los criterios de bsqueda para recuperar resultadosde determinados pacientes. Una vez establecidos, use el botn paracomenzar la pesquisa. Los criterios que podr establecer son los siguientes:Edad: Restringe la bsqueda slo a pacientes de determinada edad.Provincia: Restringe la bsqueda slo a pacientes de determinada provincia.Diagnstico: Restringe la bsqueda slo a pacientes con determinadodiagnstico.Sexo: Restringe la bsqueda slo a pacientes de determinado sexo.En el perodo: Restringe la bsqueda slo a los resultados de las pruebasrealizadas en determinado perodo de tiempo. Ud. puede especificar las fechaslmites del perodo a tener en cuenta.


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17. Ayuda.a) Temas de ayudaMediante esta opcin tendr acceso a toda la ayuda del sistema.b) Acerca de

Mediante esta opcin tendr informacin acerca del sistema y su fabricante.DESCRIPCIN DE LAS PRUEBAS

El aplicador deber usar la pronunciacin adecuada de las palabras para quecada nio pueda asimilarla correctamente. Debe cerciorarse de que la pruebafue comprendida. Para ello es necesario utilizar la opcin de demostracin queincluye el software.

1. Atencin concentradaPara evaluar la concentracin de la atencin, se decidi despus de un anlisisde la extensa literatura existente, seleccionar uno de los modelos ms clsicos:el Test de Tachado Doble, que es contemporneo a los comienzos de la psicologacientfica del Siglo XIX y el cual est basado en la concepcin de captar atenciny percepcin.

En 1895 Bourdon public una prueba psicomtrica en la Revue Philosophique,que consista en el tachado doble de una matriz de letras. Para eliminar el efectode que algunas letras se valoraran de manera distinta a otras por el sujeto, Pierony Tolousse propusieron en 1904 cambiar las letras por los signos que se utilizanactualmente.

El modelo de atencin concentrada de Tolousse y Pieron ha probado ser unamedida consistente de la capacidad para evaluar la concentracin de la atenciny con un alto poder discriminatorio entre grupos de inters clnico. Su versinoriginal de papel y lpiz es fcilmente reproducible en una computadora y ademsel uso de este mtodo permite obtener otras variables de inters en cuanto a lavelocidad de respuesta. Esta prueba aparentemente est asociada a loscomponentes de atencin de focalizacin/ejecucin o selectividad.

La prueba consiste en distinguir y tachar lo ms rpidamente posible ciertossignos mezclados con otros con los cuales pueden confundirse fcilmente.

Descripcin de la pruebaLa prueba se compone de dos partes en las cuales, para cada una de ellas, sepresentan tres pantallas mostrndose los cuadraditos con bastoncillos propuestospor Tolousse y Pieron en el test de Tachado Doble, pero de forma tal que puedan


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Ambas partes consisten en el tachado de estos smbolos con la particularidad deque uno de los presentados en la segunda parte haya sido incluido en la primera

parte de la prueba. Lo esencial de la misma es la comparacin del trabajocuantitativa y cualitativamente en ambas partes. Las tareas de ambas partes sonmaterialmente semejantes, implican diferentes niveles de tensin psicolgica yde movilizacin de recursos cognitivos.Existen indicadores de esta prueba que varan mucho con la edad y otros que sonms estables. Los ms dependientes son los indicadores de velocidad yrendimiento que revelan el nivel de desarrollo del sistema nervioso. Losindependientes como las inexactitudes dependen ms de la adaptacin, quedependen a su vez de grados de movilizacin de recursos cognitivos, rasgos de

personalidad, etc. Al nio le es referida la siguiente consigna:En la pantalla se mostrarn una serie de cuadrados con colas de distintostipos. Tu tarea consiste en buscar y marcar con el mouse las que sean igualesa las que aparecen arriba en el modelo, es decir, las que tienen la colita parala derecha y las que las que la tienen para la izquierda. Hazlo lo ms rpidoque puedas y trata de no equivocarte. Si te equivocas, puedes desmarcarlode la misma manera que lo marcaste y de esta forma rectificarlo.(Para la segunda repeticin se le da la misma consigna, pero con los nuevosejemplos, es decir, con la colita para la derecha y con la colita para la derechahacia abajo).

Para las primeras normas de esta prueba se utiliz la siguiente configuracin: Duracin de la prueba: 5 minutos Color de fondo: verde Color de los cuadros: negro Color de la marca: rojo Dianas:

ser visualizados. Las dianas seleccionadas son predeterminadas por elinvestigador. La norma presentada se refiere a una configuracin que muestracombinaciones de los siguientes smbolos:

Primera parte:

Segunda parte:


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a travs del tiempo. En dependencia de la variante que el examinador escoja lasecuencia de estmulos podrn ser de letras o figuras. Para las primeras normasse han escogido las letras para la variante simple y figuras para la variantecompleja. El sujeto durante la ejecucin estar ante la presencia de los siguientesdistractores que se han distribuido al azar:

Para la variante simple: todas las letras del alfabeto en diferentes colores. Para la variante compleja, las figuras: nio, sombrilla, nube, payaso, perro,

ratn, reloj, sol, avin, helado, caballo, bicicleta, flor, barco y luna.

En ambas pruebas el sujeto deber responder oprimiendo una tecla ante lapresencia del estmulo que ha sido informado previamente por el examinador. Enla prueba simple responder ante un estmulo y en la prueba compleja ante lapresencia de una combinacin de estos. En este estudio se ha utilizado unaconfiguracin que consiste en oprimir la barra espaciadora ante la presencia deuna A de color amarillo para la prueba simple y de una sombrilla verde seguida deun perro en la variante compleja. Esto es informado al sujeto a travs de lassiguientes consignas (que siempre sern ledas o memorizadas textualmente)

a) Atencin sostenida simple

Se le referir la siguiente consigna:

En la pantalla aparecer una serie de letras de diferentes colores. Cuando

veas aparecer la A de color amarillo debes oprimir la tecla Espacio lo msrpido que puedas.

Para las primeras normas de esta prueba se utiliz la siguiente configuracin:

Bloques a mostrar: 7 Estmulos por bloques: 100 Tiempo de visualizacin: 500 ms Tiempo de ocultamiento: 500 ms

Tamao del estmulo: 400 pxeles Color de fondo: negro Tecla de reaccin: espacio


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b) Atencin sostenida compleja

Se refiere a la siguiente consigna:

En la pantalla va a aparecer una serie de figuras. Cuando salga una sombrillaverde y seguidamente un perro, debes oprimir la tecla Espacio lo ms rpidoque puedas. Slo debes hacerlo cuando aparezca la sombrilla verde primero.No debes oprimir la tecla cuando veas aparecer la sombrilla verde sola o el perro solo sino el perro a continuacin de la sombrilla verde.

Para las primeras normas de esta prueba se utiliz la s

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