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Curso de Ecografa y Obstetricia 1

MDULO N 6: PRCTICA Y

BIOTICA I. INDICE

II.- Introduccin.....Pgs. 1-2

III.- Desarrollo del Contenido

1.- Efectos Biolgicos del ultrasonido...Pg. 2

1.1 Fundamentos biofsicos: Definiciones bsicas.........Pgs. 2-5

1.2 Epidemiologia de la exposicinPgs. 5-9

2.- Aspectos tico legales asociados al informe ecogrfico

2.1 Negligencia mdica...Pgs. 7-8

2.2 Aspectos legales del diagnstico ultrasonogrficoPg. 9

2.3 Causas ms frecuentes de acciones legales en ultrasonidoPgs. 10-11

2.4 Escenario mdico legal en ChilePag.12

2.5 Recomendaciones para minimizar el riesgo de demandasPg. 14

IV.- ConclusionesPg. 15

V.- BibliografaPg.16

II. INTRODUCCIN

La tica es el estudio de actuar para el bien individual y colectivo, mientras que la biotica estudia

en forma interdisciplinaria los problemas creados a raz del proceso cientfico tcnico en los

campos mdico y biolgico tanto a nivel microsocial como macrosocial y su repercusin en la

sociedad y los problemas sociales.


El diagnostico antenatal, en cuanto defectos o enfermedades congnitas es un objetivo principal

de la medicina preventiva, y debe realizarse con la mayor objetividad y precisin. Este diagnstico

acertado puede salvar la vida del feto al instaurar un tratamiento en forma precoz y tambin al

conocer precozmente las alteraciones cromosmicas o trastornos genticos. La ultrasonografa ha

hecho posible el estudio de la anatoma fetal de una manera no invasiva y sin riesgo, por otro lado

la flujometradoppler nos permite evaluar la velocimetra de flujo, aspectos funcionales de la

unidad feto-placentaria.

Las repercusiones de undiagnstico prenatal que indica normalidad, cuando la mujer tiene

factores de riesgo o antecedentes patolgicos, refuerza la relacin del binomio madre-hijo. Por

ello, cuando afrontamos un diagnstico de malformacin fetal, debemos estar preparados para

otorgar orientacin no solo a la madre, sino tambin a la pareja, el/la ultrasonografista debe

explicar todas las posibilidades y referir a unidades especializadas cuando se requiera dndoles

apoyo y comprensin; siempre tomando en cuenta los principios ticos de beneficencia,

autonoma, no maleficencia, justicia y autonoma.

A continuacin, analizaremos en detalle la importancia de la biotica en el diagnstico antenatal,

con el fin de desarrollar el quehacer clnico en un marco de respecto a la paciente, aplicando un

enfoque tico en el manejo de informacin y su derivacin.

III. DESARROLLO DEL CONTENIDO

1. EFECTOS BIOLGICOS:

1.1 Fundamentos biofsicos del ultrasonido. Definiciones bsicas:

Direccin de Propagacin: es la direccin del movimiento en relacin a la direccin de

la energa. En el caso del sonido es de tipo lineal.

Periodo: Tiempo que transcurre entre dos fases iguales

Longitud: Es la distancia entre dos fases iguales


Frecuencia: Es el nmero de periodos por unidad de tiempo. Se mide en Hertz

Fuente: Progress in Biophysics and Molecular Biology 93 (2007)

La velocidad de propagacin del sonido depende de las propiedades fsicas del medio en que se

propague (Densidad) segn se muestra en la tabla a continuacin:

Tabla N 1:

Promedio 1540 m/s

MEDIO VELOCIDAD (m/s)

Aire 330

Grasa 1460

Agua 1480

Hgado 1555

Sangre 1560

Rin 1565

Musculo 1600

Calota (adulto) 4080


La Ultrasonografa se define como un medio de diagnstico mdico basado en las imgenes

obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias

a la accin de pulsos de ondas ultrasnicas

El fundamento de la ecografa reside en la visualizacin de las modificaciones de los haces

ultrasnicos al atravesar medios de diferente densidad e impedancia acstica.

El sonido segn los principios fsicos se define como Onda que se propaga mecnicamente, es

decir, por medio de la vibracin de molculas unidas elsticamente entre s, sin desplazarlas,

desde una fuente de energa llamada transmisor hacia un receptor.

La seguridad del ultrasonido ha sido un tema de debate permanente. Las implicancias del

ultrasonido obsttrico son muy distintas a aquellas del ultrasonido teraputico o quirrgico, como

se muestra en la tabla a continuacin, existen diferencias en cuanto a la cantidad de energa

generada:

Tabla N2

ULTRASONIDO ENERGIA

Teraputico 0,5-3 W/CM2

Diagnostico 2D 0,001-0,1 W/CM2

Doppler Color 1000W/CM2

Cuando pasan ondas ultrasnicas a travs del cuerpo se producen varios efectos tanto fsicos

como qumicos que pueden tener consecuencias fisiolgicas, la magnitud de estas consecuencias

depende de la frecuencia y amplitud de la onda.


Dentro de los efectos biolgicos que se producen estn:

Efectos trmicos (720 mW/cm2)

Fuente: Progress in biophisicsand molecular biology 93 (2007) 212-255

Efectos No Trmicos: Cavitacin Cavitacin con contraste de micro burbujas

F

T e m p e r a t u r a

D is ip a c i n d e E n e r g a

u l t r a s o n id o

F u s i nI n e s t a b i l i d a d R e s o n a n c ia

E s t a l l i d o : T e m p e r a t u r a R a d ic a le s L ib r e sE s t r s M e c n ic o


Fuente: Progress in biophisicsand molecular biology 93 (2007) 212-255

1.2.Epidemiologa de la exposicin:

No se ha demostrado que la exposicin a exmenes ultrasonogrficos pueda tener mayor

asociacin con Cncer, bajo peso de nacimiento, alteraciones del crecimiento o alteraciones del

desarrollo neurolgico.

Algunos autores han documentado asociacin de la exposicin a ultrasonido con nios zurdos, sin

embargo no hay suficiente evidencia al respecto.

Un estudio chileno, que analiz los efectos del ultrasonido sobre el tejido embrionario in vitro,

menciona que muchos estudios son contradictorios y no se ha demostrado una relacin

significativa entre irradiacin intrauterina y anormalidades en laespecie humana mediante

evaluaciones clnicas hasta el ao de edad. Ellos realizaron el estudio con tejido embrionario de

pollo cuyos resultados mostraron presencia de focos necrticos en la periferia con proliferacin

fibrilar de lmites netos que continua externamente con tejido conjuntivo. La necrosis puede ser

atribuida a isquemia del esbozo por incapacidad del alantocorion de aportar irrigacin

adecuadamente, sin embargo exista proliferacin de gran cantidad de capilares en torno al foco

de necrosis, por lo tanto la otra hiptesis es que se deba a la radiacin ultrasnica; este

mecanismo no est claro pudiendo atribuirse al efecto trmico por el aumento de temperatura de

5,5 a 11 dependiendo de la intensidad y el tiempo. Algunos investigadores postulan que la

agitacin mecnica inducida por el ultrasonido en la clula origina los daos observados y no el

aumento de temperatura pues al someter al tejido a un alza trmica igual a la ocurrida durante la

irradiacin no se observan alteraciones estructurales.

No puede descartarse que las alteraciones morfolgicas encontradas sean ocasionadas por dao

en el material gentico de algunas clulas en multiplicacin que pudiera alterar alguna protena o

enzima vital en su descendencia, hacindolas no viables a corto o mediano plazo.

La alteracin en la informacin gentica tambin puede postularse como causa de la reaccin

proliferativa por parte del mesnquima y en las diferencias encontradas en la cantidad de

cartlago, en los distintos tiempos de exposicin. La ausencia de alteraciones morfolgicas

significativas en el tejido irradiado durante 10 minutos puede atribuirse al escaso tiempo de

exposicin, lo que influye en los resultados junto a la frecuencia e intensidad de la onda. Por otra

parte, las alteraciones morfolgicas como expresin fenotpica de una alteracin genotpica

inducida es un evento raro, encontrndose por lo general en menos de una clula por mil

expuestas a alguna noxa, lo que tambin es aplicable a la radiacin ultrasnica, encontrndose a

veces muchas clulas normales a la observacin con microscopio ptico, con graves alteraciones

en su superficie topogrfica al examen con microscopio electrnico. Difcil es la interpretacin de

los resultados estadsticos de la contabilizacin de las mitosis. En efecto, a pesar que los esbozos

irradiados presentaron un aumento de su tasa de mitosis en directa relacin con el tiempo de

exposicin, aquellos irradiados por 10 y 20 minutos muestran un registro de ndices mitticos


significativamente menores a los controles, ocurriendo precisamente lo contrario en los 30

minutos. Podra plantearse, a la luz de estos resultados preliminares, que el efecto de la

irradiacin ultrasnica sobre esbozos de miembros cultivados in vitro, producira un efecto de

aceleracin en el ndice mittico, a partir de un tiempo de exposicin crtico (en el estudio es de 30

minutos) y que en tiempos inferiores a este, producira un bloqueo en la velocidad normal de

divisin celular. Estas conclusiones solo son vlidas para el tejido estudiado en este trabajo y ante

iguales parmetros de emisin. En relacin a la intensidad acstica, podemos notar que la

empleada por el estudio chileno (6.4 mW/cm2 ) es inferior al umbral dado por otros autores ,

quienes solo encontraron dao cromosmico sobre 8.2 mW/cm2 (Macintosh) ; pero la variedad de

datos contradictorios que aporta la bibliografa no permite concluir nada definitivo. Aun no es

posible extrapolarlos resultados obtenidos por el estudio chileno en el laboratorio a la

situacinclnica: pues el valor de los hallazgos solo es vlido para la frecuencia, tiempo de

exposicin y tcnicas empleadas en este tipo de tejidos. Sin embargo, parece prudente que en el

uso diagnstico y teraputico del ultrasonido deben estimarse los beneficios y los riesgos posibles,

teniendo cuidado en la eleccin del sitio de aplicacin tanto como en la duracin de esta.

En cuanto a la ecografa que se realiza entre las 11-14 semanas, pese a que la validez de este

examen no merece cuestionamiento alguno, s es importante preguntarse cul es la utilidad de

ste como mtodo de tamizaje para aneuploidas en nuestra poblacin obsttrica. Recordemos

que no existen en la actualidad intervenciones teraputicas para esta condicin, y la opcin

eugensica an se descarta por razones legales en Chile, teniendo adems importantes reparos

ticos. Claramente el hecho de tener un examen ultrasonogrfico entre las 11-14 semanas dentro

de la normalidad genera tranquilidad en una paciente embarazada. Tambin es planteable el

hecho de que un examen alterado, con una confirmacin diagnstica invasiva posterior de

aneuploida, pudiera permitir una preparacin psicolgica para afrontar de mejor manera esta

situacin. Sin embargo, basndose en el respeto de la autonoma de la madre, tambin una

paciente tiene todo el derecho de no querer saber cul es su riesgo. En estos casos se estara

vulnerando este derecho, al realizar la medicin de la TN en forma sistematizada a toda la

poblacin sin una informacin adecuada.

La ecografa 11-14 semanas, como tamizaje de aneuploidas, se debera ofrecer a todas las

pacientes con una informacin adecuada, para que stas puedan elegir libremente si desean

acceder a la informacin que este examen pueda entregar, en la prctica se observa que la

mayora de ellas elige realizarse el examen.

La evidencia existentehasta el momento es que tanto la ultrasonografa como los estudios de

resonancia magntica con un campo magntico de 1,5 Tesla o menos, son seguros para el feto por

lo que son los medios diagnsticos de eleccin frente a aquellos que exponen al feto a altos

niveles de radiacin ionizante.

2. ASPECTOS TICO LEGALES ASOCIADOS AL INFORME ECOGRFICO


Existen problemas legales relacionados con el diagnostico ultrasonogrfico prenatal, los cuales son

difciles de resolver principalmente por falta de diagnstico o diagnstico de anomalas y/o

patologas que no son tales. En esta parte, analizaremos los principales problemas.

2.1. Negligencia Mdica:

En la mayora de estos casos no ha existido la intencin de producir un dao, es decir en el

ejercicio de la prcticamdica, en nuestro caso, la prctica de la ecografa, son omisiones

involuntarias, en las cuales hay culpa pero no hay dolo.

Las consecuencias de una negligencia se conocen como cuasi delito, y segn el dao causado

puede ser: cuasi delito de homicidio, de lesiones graves, de lesiones de mediana gravedad o leves.

Los elementos bsicos para determinar si una accin u omisin se configura como cuasi delito y

por lo tanto puede originar una demanda por negligencia son:

a) Existencia de una conducta exigible: El profesional al hacerse cargo de un caso

implcitamente acepta que el posee y que le es exigible por ley el poseer aquel

grado razonable de conocimientos y destrezas que tiene el promedio de

profesionales de igual especialidad. El profesional se obliga a usar el debido

cuidado (lexartis), diligencia y mejor criterio en el ejercicio de su profesin y a

utilizar de buena manera la aplicacin de sus conocimientos y destrezas para

cumplir con el propsito por el cual fue contratado.

En cuanto a la prctica del ultrasonido, las exigencias estn determinadas por las

directrices del American College of Radiologist (Leopold 1989), considerndose

como inadecuado el argumento que la persona que efectu el examen no era un

experto, no estaba debidamente preparado o que solo practicaba ultrasonido

nivel I.

b) Desviacin de la conducta exigible: Estaramos frente a una probable negligencia

cuando un profesional realiza una accin que el promedio de los profesionales

hubiera encontrado inconveniente, o no reconoce algn signo que era claro para

la mayora de los que practican dicha especialidad. Por el contrario, si deja de

efectuar un diagnostico que en realidad solo grandes expertos en el rea son

capaces de reconocer, la conducta no sera exigible y se considerara un error de

juicio o de apreciacin.

c) Existencia de un dao o perjuicio: Consecuencia objetiva y elemento obligado para

que exista reclamo. Estos pueden ser daos fsicos o econmicos, los que suelen

ser fcilmente objetivables o daos morales relacionados con el dolor y

sufrimiento supuestamente infligidos por el demandado, los cuales suelen ser ms

difciles de cuantificar.

d) Relacin de causalidad entre la conducta y el dao: es fcil de demostrar cuando

la supuesta conducta de negligencia antecede a la aparicin del dao o perjuicio.

Estas faltas al debido cuidado pueden ser de menos cuando no se tuvo la debida


diligencia; de ms cuando se actu en forma temeraria; o de desconocimiento e

ignorancia al no tener un conocimiento que era exigible. Este aspecto es msdifcil

de abordar en el caso del ultrasonido en obstetricia, ya que es difcil establecer

una relacin de causalidad entre un diagnstico errneo y la existencia de una

malformacin fetal incompatible con la vida.

El demandante deber probar que existieron estos cuatro elementos.

2.2.Aspectos legales del diagnstico ultrasonogrfico

Una negligencia contra la madre o el feto puede resultar en acciones legales, el ecografista se

debe al cuidado del feto y la mujer embarazada, un tratamiento negligente hacia el feto constituye

una mala prctica semejante a cometer una negligencia contra cualquier otro paciente.

Embarazo Injustificado: Ocurre cuando se pasa por alto el diagnostico de

embarazo siempre y cuando se logre demostrar que la pareja se hubiese

efectuado un aborto en caso que hubiesen contado con el diagnostico en forma

oportuna

Nacimiento injustificado: Acciones legales entabladas por los padres de un nio

que nace fsica o mentalmente impedido. En este caso los padres no demandan

que la anomala sea producida por una negligencia mdica, sino que debido a que

no se les dio la opcin de terminar el embarazo, el nacimiento en si es

injustificado. De acuerdo al Comit para el estudio de los aspectos ticos de la

reproduccin humana de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia,

toda mujer embarazada de un feto gravemente malformado tiene ticamente el

derecho a concluir su embarazo. Se considera grave las deformaciones que sean

posiblemente letales o de tal naturaleza que incluso si se someten a tratamiento

mdicopuedan tener posibilidades de resultar en una minusvalidez inaceptable de

tipo mental y/o fsico. Este mismo Comit reconoce que la interrupcin de

embarazo podra no ser una opcin abierta por razones legales, religiosas y de

otra ndole reconociendo que la decisin de interrumpir un embarazo deber

residir esencialmente en los padres y que ninguna coaccin medica ni

gubernamental que se apoye en razones de tipo econmico o demogrfico deber

pasar sobre ellos.

Vida injustificada: En este caso el demandante es el mismo nio minusvlido quien alega que si no hubiera sido por la negligenciamdica, l no hubiera nacido. Demandas por nacimiento injustificado tambin pueden originarse producto de los avances diagnsticos y teraputicos en ultrasonido. Por ejemplo al tratar un feto con hidrocefalia se le estara mejorando o prolongando la vida, pero tambin puede resultar en costos mdicos importante en el transcurso de su vida, los que obviamente no existiran de haberse muerto precozmente. Sin embargo, debido a que los padres han dado el consentimiento informado antes de efectuarse el procedimiento, es improbable que una demanda de este tipo prospere


Muerte injustificada: Cuando la negligencia tiene resultado de muerte, es posible entablar demanda por muerte injustificada. Esto puede ocurrir como consecuencia de un tratamiento mdico in tero, siempre y cuando se logre demostrar que el feto era viable al momento de producido el dao. Tambinpuede originarse demandas por muerte injustificada cuando los padres optaron por un aborto al enterarse de una anomala que resulto ser inexistente.

2.3.Causas ms frecuentes de acciones legales en ultrasonido Falta de Diagnstico: las ms frecuentes son por falta de diagnstico de un

embarazo ectpico, de anomalas fetales, de gestaciones mltiples y de placenta

previa. No todas las anomalas son susceptibles de ser diagnosticadas

antenatalmente, por lo tanto el demandante debe ser capaz de demostrar que de

acuerdo al debido cuidado, un ecografista promedio debi hacer el diagnostico.

Tabla N 2: Sensibilidad y especificidad del US para detectar ciertas anomalas:

ANOMALIA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Anencefalia 100% Siempre exigible

Espina Bfida 60% No siempre exigible

Reduccin de extremidad 11,5% No siempre exigible

En el caso de la espina bfida, es posible que se trate de una espina bfida cerrada, muy difcil de

diagnosticar por ultrasonido y por lo tanto, difcilmente puede prosperar una demanda contra el

ecografista. La misma situacin ocurre en el caso de reduccin de una extremidad, que constituye

una malformacin que se detecta antenatalmente con baja frecuencia.

Diagnstico errneo: En estos casos la lesin se vi pero fue interpretada de otra

manera, se considera que para que exista negligencia el grado de error excede lo

que es la norma aceptada.

Procedimiento no efectuado: El responsable en estos casos es el profesional

tratante que no solicit el examen a su paciente, debiendo haberlo hecho.

Lesiones inexistentes: Se refiere a los casos en que se diagnosticaron lesiones que

nunca existieron.

Complicaciones del procedimiento: Sucede cuando se realizan procedimientos

invasivos como la amniocentesis o cordocentesis y a raz de ello hay

complicaciones. Por ello, es importante que la paciente de su consentimiento

informado, que se le informe de los riesgos y beneficios del procedimiento y


decida libremente. Tambin el paciente debe ser informado sobre otras

alternativas de tratamiento.

Relacionados con el ecografista: Se refiere a que si no hay un mdico especialista

responsable, y el ecografista; quien en nuestra realidad puede ser la Matrona,

dej de diagnosticar una anomala congnita, puede existir demanda. Hemos visto

que esta demanda podra estar dirigida a la Institucin donde est trabajando el/la

ecografista, ya sea pblica o privada. Por otra parte si existe un mdico

responsable, este ser quien asuma la responsabilidad. Sin embargo si el/la

profesional asume mayores responsabilidades que las permitidas tambin podra

ocurrir una demanda directamente contra el/ella. En Chile, el Cdigo Sanitario,

articulo 112, Libro V especifica cules son las atribuciones de los integrantes del

equipo de salud: solo podrn realizar actividades propias de la medicina,

odontologa, qumica y farmacia u otras relacionadas con la conservacin y

restablecimiento de la salud, quienes poseen el titulo respectivo, otorgado por la

Universidad de Chile u otra Universidad reconocida por el Estado y estn

habilitados legalmente para el ejercicio de sus profesiones. As mismo, podrn

ejercer profesiones auxiliares de las referidas en el inciso anterior quienes cuenten

con la autorizacin del Director general de salud En el artculo 113 del Cdigo

Sanitario se considera como ejercicio ilegal de la profesin de mdico-cirujano,

todo acto realizado con el propsito de formular diagnstico, pronostico o

tratamiento en pacientes o consultantes, en forma directa o indirecta, por

personas que no estn legalmente autorizadas para el ejercicio de la medicina:

no obstante lo dispuesto en el inciso anterior, quienes cumplan funciones de

colaboracin mdica, podrn realizar algunas de las actividades sealadas siempre

que medie indicacin y supervigilancia medica. En este caso desliga la funcin

pero no la responsabilidad que sigue recayendo en el medico. Por otra parte, de

acuerdo a la legislacin chilena el ejercicio de la profesin de matrona

comprender la atencin del embarazo, parto y puerperio normales (Artculo 117

del Cdigo Sanitario). En otros pases existe la carrera de tcnico sonografista, por

lo que tradicionalmente los exmenes ultrasonogrficos son realizados e

interpretados por los Mdicos, sin embargo, existen lugares en Chile, donde se ha

capacitado a Matronas y son quienes realizan el seguimiento ecogrfico del

embarazo normal, bajo la supervisin de un medico especialista en

ginecoobstetricia. Estos profesionales se perfeccionan en forma continua y en

algunas regiones asisten a cursos terico-prcticos, estando en condiciones de

realizar las ecografas en el contexto del control de embarazo normal, lo que ha

permitido mejorar la cobertura del examen y el acceso a aquellas mujeres que

viven en lugares ms apartados, disminuyendo considerablemente los embarazos

de edad gestacional dudosa.

Falta de comunicacin adecuada de los hallazgos: Debe existir una correcta

comunicacin entre el profesional ecografista, el tratante y el paciente, en lo


posible no dar por supuesto que el reporte escrito llegar automticamente a su

destino. Se deben hacer los esfuerzos necesarios para que los nombres de los

profesionales tratantes y de los pacientes estn correctos. Revisar las polticas

institucionales en relacin al envo y recepcin de la informacin. Adems de

enviar el informe, si es posible comunicar verbalmente al profesional tratante

acerca de los hallazgos patolgicos relevantes. Velar porque el informe llegue a

tiempo al mdico tratante. Tambin se debe consignar por escrito en el reporte, la

informacin entregada verbalmente al tratante y a la paciente, con el fin de no ser

acusado de no haber comunicado debidamente los hallazgos pertinentes.

2.4.Escenario mdico-legal en Chile

Sin lugar a dudas el tema de las negligencias profesionales es un tema sensible, crtico y delicado,

toda vez que puede afectar profundamente la vida de un persona y la de su entorno familiar, en

muchos aspectos, tales como el ejercicio de derechos, el acceso a beneficios, menoscabo

econmico o patrimonial, limitacin de libertades, etc.

Esto, cuando se trata del mbito de la salud, se agudiza an ms, porque lo que est en juego es la

vida de la persona o el riesgo de una secuela muy grave para ella.

En nuestro pas, se debe tener presente que el actuar negligente de un profesional de la salud

slo puede ser determinado por los Tribunales de Justicia.

En efecto, la Ley Orgnica que cre la Superintendencia de Salud dispuso que a este Organismo

Fiscalizador le corresponder, en relacin a los prestadores de salud, sean pblicos o privados,

personas naturales o jurdicas, su fiscalizacin en lo referido a su acreditacin y certificacin, as

como la mantencin del cumplimiento de los estndares establecidos en la acreditacin. Tambin

este cuerpo normativo que frente a los reclamos que presenten los beneficiarios de Las leyes N

18.469 (del FONASA) y N 18.933 (de Isapres), la Superintendencia de Salud no ser competente

para pronunciarse sobre el manejo clnico individual de casos.

Por otro lado, la Ley N 19.966, que establece el Rgimen General de Garantas en Salud (RGGS),

estableci la creacin de un sistema de mediacin prejudicial para los conflictos surgidos con

ocasin de las actividades asistenciales de salud. La idea de incorporar este recurso al Sector Salud

surgi en la discusin parlamentaria del proyecto de ley sobre Rgimen General de Garantas en

Salud (RGGS), como una forma de enfrentar la llamada judicializacin de la medicina, referida al

gran incremento de demandas judiciales que tienen un alto costo.

Lo anterior significa que ante un eventual caso de negligencia mdica, si el paciente desea iniciar

una accin en los Tribunales de Justicia para hacer efectiva la responsabilidad del prestador por los

daos derivados del otorgamiento de las prestaciones de salud, debe someter previamente su

reclamo a un procedimiento de mediacin, en donde ambas partes evaluarn la posibilidad de un

acuerdo extrajudicial.


Para el funcionamiento de este modelo, hay que tener en claro que tratndose de prestadores

institucionales pblicos o sus funcionarios (red pblica atencin, consultorios, policlnicos,

hospitales e institutos), el mediador ser designado por el Consejo de Defensa del Estado de entre

sus funcionarios, empleados de otros servicios o privados idneos. En cambio, en el caso de daos

ocasionados por prestadores privados (mdicos, clnicas, hospitales particulares), el procedimiento

de mediacin se realizar ante mediadores inscritos en la Superintendencia de Salud.

2.5.Recomendaciones para minimizar el riesgo de demanda

Los profesionales que realizan ecografas se ven cada vez ms expuestos a posibles demandas por

negligencia mdica, lo cual requiere por parte de ellos tener una actitud ms precavida y

expectante frente a su accionar.

Cuando se sospeche de una anormalidad es bueno obtener una segunda opinin previa a la

entrega del informe ecogrfico definitivo o efectuar un seguimiento de la paciente. Esto permite

disminuir la posibilidad de detectar lesiones inexistentes, que pudieran inducir a la paciente a

tomar decisiones apresuradas, como por ejemplo: realizarse un aborto, y el profesional en este

caso puede ser demandado por muerte injustificada.

Se debe invitar a la paciente a una reevaluacin con otro profesional o profesionales con el fin de

consensuar un diagnsticoms certero. En algunos centros especializados se invita a profesionales

de otras reas como como cardilogos, pediatras, cirujanos infantiles, etc. Para compartir

experiencias, aumentar la sensibilidad del examen y tomar contacto con los mdicos que tendrn

a su cargo el cuidado del recin nacido.

Se debe detallar por escrito tanto las estructuras fetales visualizadas como normales y aquellas

anormales o que no fue posible visualizarlas en forma adecuada.

En aquellos lugares donde hay Matronas ecografistas, debe haber un mdico especialista

responsable que respalde a la profesional ya que el/ella es quien debe respaldar y corroborar los

hallazgos.

Es importante tener una comunicacin expedita con el clnico tratante que refiri a la paciente a la

ecografa, ya sea verbalmente o por escrito.

La mejor defensa a cualquier demanda por negligencia es tener la documentacin del examen

realizado, en forma correcta. Es una precaucin necesaria tomar fotos o videos de todas las

estructuras incluso de aquellas que aparecen normales. Se debe guardar copia del informe

ecogrfico, pero tambin es necesario dejar documentado claramente y por escrito, las

indicaciones especficas que se le dejan a la paciente, ya que la informacin verbal no ser

considerada por el juez y siempre habr duda cuando es la palabra del paciente contra la del

profesional.


La relacin con el paciente debe estar basada en la confianza y respeto mutuo, lo que incluye

tener cuidado en la forma como se llama a la paciente y como se protege su intimidad. La

informacin se deber entregar en forma sencilla y on un lenguaje que la paciente comprenda.

Ideal es hacer participar a la paciente del examen, mostrndole las estructuras que reconoce y

siendo muy honesto en comunicarle, si hubieron estructuras que no se vieron durante el examen.

No es posible descartar por completo cualquier anomala lo que tambin debe dejarse muy claro a

la paciente.

Antes de cualquier procedimiento la paciente debe firmar un consentimiento informado, por lo

tanto se le debe explicar que se le va a hacer, las molestias que tendr, los posibles riesgos y

beneficios con total honestidad y dndole un tiempo adecuado para que aclare sus dudas.

Si algo sale mal durante un procedimiento se recomienda decirle la verdad a la paciente, si no lo

hace, se arriesga no solo a ser juzgado por negligencia sino tambin por fraude y engao.

Es importante estar familiarizado con la jurisprudencia del pas.

Debe existir una documentacin adecuada del estudio, para asegurar el debido cuidado del

paciente. Esta debe incluir un registro de las imgenes de ultrasonido, incorporando cuando esto

es posible, las medidas de los distintos parmetros.

Las imgenes deben estar rotuladas con la fecha del examen, la identificacin de la paciente y la

orientacin de la imagen. El reporte escrito debe tener una copia en la ficha mdica.

IV. CONCLUSIONES

El ultrasonografista debe transmitir a la mujer, pareja y/o familia un alto nivel de profesionalismo,

nunca una falta de conocimientos ya que esto restara confianza y disminuira la credibilidad del

paciente. Con el fin de otorgar una atencin de excelencia, pero adems ms humana, es

importante incorporar los principios bioticos.

Los estudios existentes hasta el momento no son concluyentes respecto a si la ecografa produce

dao al feto o induce malformaciones, en la mayora de ellos se ha concluido que este examen es

el ms seguro y preciso cuando se trata de realizar diagnostico antenatal, ya que ha permitido la

deteccin precoz de anomalas algunas incompatibles con la vida, otras que pueden limitar el

desarrollo normal del nio y la posibilidad de ofrecer alternativas de tratamiento a los padres y

familias.

A la luz de la evidencia cientfica el examen ultrasonogrfico es considerado un elemento de buen

cuidado obsttrico de uso rutinario. Quienes realizan este examen son responsables de la calidad

del examen efectuado, por lo tanto la preocupacin fundamental de ellos debe ser velar por el

bienestar del binomio madre-hijo manteniendo un alto nivel de excelencia en su desempeo

profesional.


V. BIBLIOGRAFA

1. Ultrasonografa en Obstetricia, E. Oyarzun, G.Gormaz. Edicin Mediterrneo 2003, Cap. 24

Pgs. 329-335

2. CONSIDERACIONES ETICAS DEL USO DE LA ULTRASONOGRAFIA 11-14 SEMANAS COMO

TAMIZAJE DE ANEUPLOIDIAS EN LA POBLACION CHILENA, C. Besio, M. Besio,

RevChilObstetGinecol 2009, 74 (1): 47-51

3. ESTUDIO DE LOS EFECTOS DEL ULTRASONIDO EN EL TEJIDO EMBRIONARIO IN VITRO, J.

Grass, L.Gaete, L. Hernndez, RevChilPediat, Vol 54 N 3.

4. ESTUDIOS DE RADIODIAGNOSTICO DURANTE EL EMBARAZO, R. Uribe, N. Sez, J. Carvajal.

RevChilObstetGinecol 2009, 74 (2): 117-122

5. www.supersalud.gob.cl/normativa, pgina de la Superintendencia de Salud

6. www.sochumb.cl pgina web de la Sociedad Chilena de Ultrasonografa en Medicina y

Biologa.

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