MANUAL PARA EL MANEJO DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CAROLINE DANIELA BARRETO BONILLA

PREDESALUDAREA DE SALUDBOGOTA D.C2015MANUAL PARA EL MANEJO DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CAROLINE DANIELA BARRETO BONILLA

CLASIFICACIN Y ELIMINACIN DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

JOMAIRA MORALES GALLOREGENTE EN SERVICIOS FARMACETICOS

PREDESALUDAREA DE SALUDBOGOTA D.C2015

INDICE PAG.I. Introduccin ................................................................................4 1.1 Objetivos...51.2 Beneficios.5,61.3 Metas6

II. Tcnicas del manejo de desechos.........................................................7

2. Tipos de desechos.72.1 Desechos generales o comunes...72.2 Desechos infecciosos..7,82.3 Desechos especiales..8,93. Generacin.93.1 Reduccin y Reciclaje...9,103.2 Indicadores.103.3 Separacin.104. Almacenamiento..114.1 Almacenamiento y transporte............11,124.2 Recipientes desechables.....134.3 Identificacin13,144.4 Recipientes para cortopunzantes.....14,154.5 Recipientes para laboratorio...164.6 El transporte..16,17,18,19

Bibliografa..20

I. INTRODUCCINLa inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de los desechos hospitalarios puede provocar daos fsicos serios e infecciones graves al personal que labora en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en general.La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel o las conjuntivas oculares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material contaminado.Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisin de enfermedades intrahospitalarias, causando un aumento en el nmero de das de hospitalizacin, en los costos de tratamiento y en la mortalidad intrahospitalaria.Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo de infeccin, aunque las ms frecuentes son: hepatitis B y C (VHB), VIH/SIDA, malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, criptococosis, infecciones por estreptococos y estafilococos.Adicionalmente, las sustancias qumicas y radioactivas utilizadas en los establecimientos de salud para el mantenimiento y desinfeccin de las instalaciones y para el tratamiento de los pacientes, tienen un riesgo qumico importante.Adems, existe la posibilidad de que la exposicin prolongada a contaminantes infecciosos y/o txicos, aunque sea a niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud y de los pacientes, para desarrollar enfermedades preexistentes.Todo este riesgo infeccioso y qumico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de los desechos hospitalarios.

1. OBJETIVOS, BENEFICIOS Y METAS1.1 ObjetivosEste trabajo tiene por objeto facilitar la aplicacin del reglamento y la ejecucin de las actividades relacionadas con todas las fases del manejo de desechos en: hospitales, clnicas, centro de salud, dispensarios, laboratorios clnicos y de patologa, de radiodiagnstico, consultorios mdicos y odontolgicos, clnicas veterinarias, etc.Los objetivos finales son: Incrementar la seguridad, evitando la exposicin de los trabajadores y la comunidad. Trabajar por la salud pblica, a travs del control de esta va de diseminacin de infecciones. Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminacin.

1.2 BeneficiosEntre los principales beneficios podemos sealar: Incremento de la seguridadAl establecer el programa se brinda mayor seguridad al personal, pacientes y visitantes de estos establecimientos. Con un manejo adecuado de los residuos se corta la cadena de transmisin de los grmenes patgenos contenidos en los desechos y se evita la aparicin de agentes transmisores dentro y fuera del hospital. Reduccin del impacto ambientalSe reduce la cantidad de residuos peligrosos existentes en la ciudad y se mejora la imagen de los establecimientos de salud.Junto con los departamentos o empresas de aseo de los municipios se promueve la correcta transportacin y disposicin final de los desechos infecciosos, minimizando el impacto que stos pueden ocasionar al ambiente.

Optimizacin de los costosEl manejo desorganizado de los residuos, particularmente de los infecciosos, incrementa el nmero de infecciones intrahospitalarias y el ausentismo del personal. Ambas situaciones, elevan los gastos de atencin mdica y los costos por das no laborados.Al separar los desechos infecciosos, que constituyen slo el 10% del total, disminuyen los costos de tratamiento ya que el 90% de residuos no lo necesitan.Si los programas de manejo logran separar reciclables y venderlos, estos ingresos ayudan a cubrir los gastos que implica el manejo adecuado.1.3 Metas

Este trabajo de Manejo de Desechos tiene las metas siguientes: Proporcionar una herramienta tcnica de consulta.

Lograr que cada establecimiento de salud cumpla las normas y procedimientos bsicos y llegue a tener su propio programa institucional.

Apoyar a la consolidacin del Comit de Manejo de desechos que debe dirigir el programa de gestin en cada unidad.

Concientizar al personal de salud del pas de los riesgos y costos para las personas y el ambiente, que entraa el inadecuado manejo de desechos slidos; y, lograr que los trabajadores de salud se conviertan en agentes de cambio.

II. TCNICAS DE MANEJO DE DESECHOS2. TIPOS DE DESECHOSLos desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de acuerdo a su riesgo en: Desechos generales o comunes Desechos peligrosos: infecciosos y especiales

Tipos de desechos2.1 Desechos generales o comunesSon aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y que no requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de contaminacin que los desechos domiciliarios.Ejemplo: papel, cartn, plstico, restos provenientes de la preparacin de alimentos, etc. Constituyen el 80% de los desechos. En este grupo tambin se incluyen desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como yesos, vendas, etc.Los otros tipo de desechos tienen varias denominaciones: peligrosos, mdicos, biomdicos o clnicos y abarcan los subtipos infecciosos y especiales que constan a continuacin.2.2 Desechos infecciososSon aquellos que contienen grmenes patgenos y, por tanto son peligrosos para la salud humana.Constituyen del 10 al 15% de los desechos. Incluyen: Desechos de laboratorioCultivos de agentes infecciosos y desechos biolgicos, vacunas vencidas o inutilizadas, cajasde Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos. Desechos antomo-patolgicosOrganos, tejidos, partes corporales que han sido extradas mediante ciruga, autopsia u otro procedimiento mdico. Desechos de sangreSangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes; insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han sido utilizados. Desechos cortopunzantesAgujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis, catteres con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. Por seguridad, cualquier objeto corto punzante debera ser calificado como infeccioso aunque no exista la certeza del contacto con componentes biolgicos. Constituye el 1% de todos los desechos. Desechos de reas crticas (unidades de cuidado intensivo, salas de ciruga y aislamiento, etc.)Desechos biolgicos y materiales descartables, gasas, apsitos, tubos, catteres, guantes, equipos de dilisis y todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento. Desechos de investigacinCadveres o partes de animales contaminadas, o que han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentacin, industrias de productos biolgicos y farmacuticos, y en clnicas veterinarias.2.3 Desechos especialesGenerados en los servicios de diagnstico y tratamiento, que por sus caractersticas fsico-qumicas son peligrosos. Constituyen el 4% de todos los desechos. Incluyen: Desechos qumicosSustancias o productos qumicos con las siguientes caractersticas: txicas para el ser humano y el ambiente; corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud; inflamables y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o con otras sustancias. Las placas radiogrficas y los productos utilizados en los procesos de revelado son tambin desechos qumicos. Deben incluirse adems las pilas, bateras y los termmetros rotos que contienen metales txicos y adems las sustancias envasadas a presin en recipientes metlicos, que pueden explotar en contacto con el calor. Desechos radiactivosAquellos que contienen uno o varios nclidos que emiten espontneamente partculas o radiacin electromagntica, o que se fusionan espontneamente. Provienen de laboratorios de anlisis qumico y servicios de medicina nuclear y radiologa. Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los pacientes en tratamiento. Desechos farmacuticosSon los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los ms peligrosos son los antibiticos y las drogas cito txicas usadas para el tratamiento del cncer.3. GENERACIN Y SEPARACINLos establecimientos de salud producen desechos slidos en volmenes variables. La cantidad depende de varios factores: capacidad y nivel de complejidad de la unidad, especialidades existentes, tecnologa empleada, nmero de pacientes atendidos con consulta externa y uso de material desechable. Los servicios de laboratorio, ciruga y cuidados intensivos son los que ms desechos peligrosos producen.3.1 Reduccin y ReciclajeSe debe intentar reducir la generacin de desechos y esto se consigue especialmente mediante el reus y el reciclaje.Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados luego de una esterilizacin adecuada, siempre que se establezca los niveles de seguridad efectiva para los pacientes y el personal.El reciclaje consiste en recuperar la materia prima para que pueda servir como insumo en la industria.Los materiales que se pueden reciclar con mayor facilidad son el papel, el vidrio y el plstico. La venta de stos constituye un ingreso adicional que puede ayudar a cubrir los gastos que demanda el manejo adecuado de los desechos. Algunos tipos de plstico como el PVC no son reciclables y por tanto debe evitarse la compra de artculos fabricados con este material. (Ver captulo 6.5).Los restos orgnicos provenientes de la cocina, son utilizados en algunos hospitales para preparar abono que enriquece y mejora los jardines y reas verdes de las instituciones de los alrededores.3.2 IndicadoresSe establecern indicadores de generacin de los desechos slidos: kg/ consultorio/ da, en la consulta externa. Esto permitir calcular el nmero de recipientes y fundas plsticas que debe tener la institucin y facilitar los controles peridicos para contabilizar los costos y evaluar el xito del programa de reduccin de desechos. La produccin de desechos hospitalarios se calcula entre 2.3 y 4.5 kg/ cama ocupada/da. (Ver seccin 10.2).3.3 SeparacinLos desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su generacin, es decir, en el mismo lugar en el que se originan.En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificacin y separacin, los mdicos, enfermeras, odontlogos, tecnlogos, auxiliares de enfermera, de farmacia y de diettica. El exceso de trabajo que demanda la atencin directa al paciente no debe ser un obstculo para que el personal calificado separe inmediatamente los desechos.La separacin tiene las siguientes ventajas:Asla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre el 10% y 20% de toda la basura. De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este pequeo grupo y el resto es manejado como basura comn, por tanto, disminuyen los costos del tratamiento y disposicin final.Reduce el riesgo de exposicin para las personas que estn en contacto directo con la basura: personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, etc., ya que el peligro est en la fraccin infecciosa y especial, que se maneja en forma separada. Permite disponer fcilmente de los materiales que pueden ser reciclados y evita que se contaminen al entrar en contacto con los desechos infecciosos.Para separar los desechos se puede utilizar como gua la tabla I que da una idea sobre el tipo generado en cada unidad.4. ALMACENAMIENTO 4.1Almacenamiento y transporteLos desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes especficos para cada tipo, de color y rotulacin adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generacin para evitar su movilizacin excesiva y la consecuente dispersin de los grmenes contaminantes.Debera existir por lo menos tres recipientes en cada rea, claramente identificados: para los desechos generales, para los infecciosos y para los corto punzantes.Por ningn motivo los desechos se arrojarn al piso o se colocarn en fundas o recipientes provisionales.Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos lquidos infecciosos o especiales, que deben ser sometidos a tratamiento.La mayor parte de desechos lquidos se eliminarn directamente en los desages que sean designados para este efecto.De acuerdo al nivel de complejidad y al tamao de los establecimientos de salud se establecern los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario: Almacenamiento inicial o primarioEs aquel que se efecta en el lugar de origen o generacin de los residuos: habitaciones, laboratorios, consultorios, quirfanos, etc. Almacenamiento temporal o secundarioEs aquel, que se realiza en pequeos centros de acopio, distribuidos estratgicamente en los pisos o unidades de servicio. Reciben funda plsticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento primario. Almacenamiento final o terciarioEs el que efecta en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la institucin y en la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser transportados por el servicio de recoleccin de la ciudad. Las reas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes especificaciones tcnicas: Hermticos, para evitar malor olores y presencia de insectos. Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsin, a los golpes y a la oxidacin. Impermeables, para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el exterior. De tamao adecuado, para su fcil transporte y manejo. De superficies lisas, para facilitar su limpieza. Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un correcto uso deellos. Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar. El tamao y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento: Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cnica con base plana, sin patas. Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 litros, forma cnica con base plana. Puede tener ruedas para facilitar su movilizacin. Para almacenamiento final: capacidad no menor a 500 litros, forma rectangular, con patas. caractersticas debern ser aprobadas tanto por el Hospital como por el servicio de recoleccin de basura de la ciudad.Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los ms apropiados son los de polietileno dealta densidad, fibra de vidrio, acero y material metlico no oxidable. Deben ser lavados cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para mantenerlos permanentemente limpios. Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radiactivos debern ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de aceroinoxidable, con aros que faciliten su manejo y provistos de tapa hermtica.

4.2 Recipientes desechablesLos recipientes desechables ms comnmente utilizables son las fundas plsticas, y muy ocasionalmente embalajes de cartn. Las fundas deben tener un tamao adecuado de acuerdo al tipo de almacenamiento. Pueden estar recubriendo internamente los recipientes slidos o estar contenidas en estructuras de soportes especiales.Caractersticas Deben ser resistentes, para evitar riesgos de ruptura y derrame en la recoleccin y el transporte. Esta resistencia no depende nicamente del espesor sino de caractersticas de fabricacin. Por tanto, se debern hacer pruebas de calidad de las fundas plsticas peridicamente, para escoger las ms adecuadas. Los espesores recomendados son: 30-40 micrmetros (0.03 - 0.04 mm) para volmenes de 30 litros. 60 micrmetros (0.06 mm) para volmenes de ms de 30 litros. En casos especiales se utilizarn fundas de 120 micrmetros (0.012 mm). Es preferible que sean de material opaco por razones estticas y deben ser impermeables para evitar fugas de lquidos.ManejoLas fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la superficie exterior del contenedor, para evitar la contaminacin de ste. Se las retirar cuando su capacidad se haya llenado en las 3/4 partes, cerrndolas con una tira plstica o de otro material, o haciendo un nudo en el extremo proximal de la funda.En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con la misma identificacin.4.3 IdentificacinLos recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores: Rojo: Para desechos infecciosos especiales Negro: Para desechos comunes. Gris: Para desechos reciclables: papel, cartn, plstico, vidrio, etc. Amarillo: Para desechos radiactivos.En algunos pases se usan otros colores para la identificacin de los desechos.Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el smbolo de desecho biopeligroso.Si no hay fundas plsticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero claramente identificadas con los smbolos o con rtulos de cinta adhesiva.

Smbolos de identificacin4.4 Recipientes para cortopunzantes Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despus de utilizados se depositarn en recipientes de plstico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos. El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fcilmente si ya estn llenos en sus 3/4 partes. Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de desinfectantes, productos qumicos, sueros, etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro. Los contenedores irn con la leyenda:Peligro: desechos cortopunzantes. Existir un contenedor por cada cama en las res de aislamiento y cuidados intensivos, y una por cada cuarto en las otras reas. No es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringillas se colocan directamente sin el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes. En caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlocon una sola mano.La tapa o protector permanece en la mesa, y se puede sujetarse con un esparadrapo (Ver Grfico No.6). Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, sern enviados par su tratamiento al autoclave o al incinerador. Se puede usar tambin la desinfeccin qumica mediante una solucin de hipoclorito de sodio al 10% (Ver captulos 5.1 y 7.1 y tabla 7) que se colocar antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente. Esta solucin no debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso. Para prevenir la utilizacin futura de estos envases pueden ser sometidos a aglutinacin o encapsulacin (Ver captulo 5.2). Esto no es necesario cuando son tratados con autoclave ya que las jeringas quedan convertidas en una masa plstica firmemente unida al recipiente.Existen otros equipos para recopilar y aislar las agujas: Algunos equipos cortan las agujas y las recopilan. Sin embargo, pueden provocar la salida de partculas infectantes y dejan la jeringuilla con restos metlicos que todava pueden ser peligrosos. Otros equipos funden las agujas. Para ello utilizan un arco elctrico de alto voltaje que funde las agujas en segundos y las convierte en polvo metlico. Puede considerarse como un mtodo de tratamiento ya que destruye los grmenes por las altas temperaturas que alcanza.

Manejo de cortopunzantes4.5 Recipientes para laboratorioLos desechos de laboratorio deber ser colocados en recipientes plsticos que eviten fugas de lquidos contaminantes. Es necesario que sean resistentes al calor y abiertos o permeables al vapor para permitir su tratamiento en el autoclave, luego de lo cual deberan ser aislados para evitar una nueva contaminacin con los grmenes del laboratorio.4.6 El transporteConsiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de generacin hasta el almacenamiento temporal y final. Cada establecimiento de salud debe elaborar un horario de recoleccin y transporte, que incluya rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto de actividades de la unidad. El uso simultneo de los elevadores y de los corredores por parte de los visitantes, el personal mdico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen riesgo adicional de contaminacin si los desechos estn contenidos adecuadamente en los recipientes del carro transportador. Sin embargo, existe un problema esttico y de percepcin de la calidad del servicio por parte de los usuarios, por lo que se aconseja establecer horarios diferentes.HorarioLa recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen de generacin de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de salud; se realizar 2 o 3 veces al da y con mayor frecuencia en reas crticas.De preferencia ser diferenciada, es decir que se operar de acuerdo al siguiente esquema.NO en horas de comida NO en horas de visitas mdicas. Preferentemente NO en horas de visita del pblico.

El transporte de desechos se puede realizar de dos maneras:ManualSe utiliza en unidades mdicas de menor complejidad, tales como: consultorios mdicos, odontolgicos, laboratorios clnicos, de patologa, etc. Se usarn recipientes pequeos para facilitar su manejo, evitar derrames y para prevenir que el exceso de peso pueda provocar accidentes y enfermedades laborales en el personal de limpieza.Por medio de carros transportadoresTrasladan los desechos en forma segura y rpida, desde las fuentes de generacin y hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal y final. Para esto se necesitan las siguientes normas: Tener un tamao adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar y con las condicionesdel centro. Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cmodos para el manejo. Utilizar carros de traccin manual con llantas de caucho, para lograr un amortiguamiento apropiado. Los carros recolectores sern utilizados exclusivamente para transporte de desechos. El carro recolector no entrar a las reas de diagnstico y tratamiento de pacientes, se estacionar en un pasillo cercano o en un lugar en donde no interfiera en la circulacin. El empleado asignado entrar al sitio de almacenamiento, tomar los recipientes y los transportar al almacenamiento temporal y final. Los recipientes irn hermticamente cerrados. Al final de la operacin, los carros sern lavados y, en caso de contacto con desechos infecciosos, sern sometidos a desinfeccin. Contar con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala, equipo de limpieza y desinfeccin y equipo de proteccin personal. (Ver Captulo 8.2)Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen derrames por una mala tcnica de transporte.Los coches de transporte de ropa usada deben ser exclusivos para este propsito. (Ver Captulo 7.3).Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un recipiente a otro ya que pueden provocar dispersin de grmenes. Esta prctica solo puede realizarse con los desechos generales para ahorrar fundas plsticas siempre que se considere seguro y que sea necesario por razones econmicas.No se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y desinfeccin son muy complejos. Provocan malos olores y son va de transporte de grmenes y vectores como mosca, cucarachas y roedores. Por tanto, debe clausurarse.

BIBLIOGRAFIA

Hospital Pablo Tobn Uribe: "Manual para el manejo de los desechos slidos hospitalarios". Medelln, 1992

Institute Bruxellois pour la Gestion de I'Environnement" (IBGE): "Guide de gestin de dchets de soins". 1994.

J lan Blenkharn: "Disposal of Healthcare Wastes and Enviromental Management in Hospitals", Report from Inspections of Hospitals in Quito and in Santo Domingo de los Colorados, Ecuador. Fundacin Natura, January 14-23, 1996.

Lovato, P., y otros: "Manual de normas y procedimientos para el manejo interno de desechos slidos en el Hospital Carlos Andrade Marn". Quito, 1994.

Malogan y Hernndez: "Infecciones Hospitalarias". Ed. Panamericana, Bogot, 1995.18