Manual Para Realizar Exámenes Especiales

DEPARTAMENTO DE EXÁMENES ESPECIALES

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REQUISITO DEL PACIENTE PARA REGISTRO HOLTER.

1. Traer orden autorizada. 2. Asistir puntual a la cita, si el paciente se presenta 15 minutos tarde se

reprogramara la cita según agenda. 3. No guardar ayuno. 4. Tomar su medicamento indicado si es crónico. 5. No aplicarse crema corporal, ni perfume en el tórax el día del examen. 6. Usar ropa holgada. 7. Firmar hoja de compromiso y responsabilidad por daño de la grabadora. 8. Realizar todas sus actividades cotidianas normales durante las 24 horas

que use el holter, (excepto computadoras, teléfonos, etc.). 9. No bañarse o mojarse el área del tórax durante las 24 horas del uso de la

grabadora. 10. No tener relaciones sexuales.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Realizada por personal técnico capacitado.

Explicar el procedimiento al paciente

Verificar estado de la grabadora.

1. Grabadora en buen estado. 2. Los cables en excelentes estado y limpios. 3. Electrodos nuevos. 4. Batería nueva.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ESTUDIO:

1. Recibir amablemente al paciente. 2. Limpiar con alcohol el área donde se colocaran los electrodos. 3. Rasurar al paciente si tiene mucho vello. 4. Colocar correctamente los electrodos a los alambres conductores. 5. Colocar los electrodos en las áreas apropiadas y presionar firmemente el

adhesivo para evitar la tensión. 6. R: En el segundo espacio intercostal derecho. 7. L: En el segundo espacio intercostal izquierdo. 8. V1: En el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del esternón. 9. V2: En el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del esternón. 10. V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4. 11. V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (baja desde

el punto medio de la clavícula).


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12. V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior (baja desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).

13. V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea medioaxilar (baja desde el centro de la axila).

14. N: Debajo del reborde costal derecho. 15. F: Debajo del reborde costal izquierdo. 16. Activar la grabadora.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE:

Indicar al paciente que apriete el botón blanco de la grabadora si presenta algún dolor o pulsación fuerte en el pecho.

No golpear la grabadora, ni mojarla. No bañarse mientras tenga la grabadora adaptada a su cuerpo. Presentarse a las 24 horas después de colocada la grabadora. Cualquier daño a la grabadora o ruptura de cables durante su uso será

asumido por paciente.

RETIRO DE LA GRABADORA HOLTER:

Retirar la grabadora a las 24 horas de colocada, (a la hora indicada). Verificar que cables y grabadora estén en buen estado. Despedir amablemente al paciente. Ingresar los datos del paciente a la computadora (nombres y apellidos,

fecha de nacimiento, sexo, dirección, medicamentos que toma, INSS si es asegurado, número de cedula si es responsabilidad social, o si es privado el número de factura, médico que envía el examen y médico que reporta el estudio.)

Informar al médico para que realice informe del estudio. Mandar los reportes a la filial correspondiente.


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REQUISITOS PARA REALIZAR EEG

RECOMENDACIONES PRE EXAMEN.

1. Tener cita previa. 2. Presentarse puntual a la Clínica San José, área de Exámenes Especiales. 3. Lavado de cabello con abundante agua y shampoo en casa (para la

adecuada adherencia de los electrodos). 4. El día del examen no aplicarse gel para cabello, crema o aceites ni

acondicionador. 5. No tomar café, chocolate, gaseosa o productos que contengan cafeína. 6. Privación de sueño; todo niño menor de 5 años debe ser despertado desde

las dos de la mañana y no dejarlo dormir (esto permite que el niño este quieto al momento de colocarle los electrodos y realizar el examen).

7. De no poderse realizar el examen con privación de sueño (el niño no deja colocarse los electrodos ni realizar el examen) será citado para realizar el examen bajo sedación.

8. Niño mayor de 5 años que obedezcan órdenes y permitan que se les coloque los electrodos no necesitan de privación de sueño, ni sedación.

9. Si el niño presenta alteración de la conducta y/o no se logró realizar el examen con de privación de sueño, se solicitara calcular dosis de medicamentos por pediatra, para bajo sedación realizar el examen, para esto el paciente deberá tomar el medicamento antes de la cita a menos que sea IV.

10. Administrar medicamento IV (previa dosis prescrita por pediatra.).

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ESTUDIO

1. Tener examen autorizado. 2. Puntualidad a la hora de la cita, si el paciente se presenta 15 minutos

tarde será reprogramado según agenda. 3. Haber cumplido las indicaciones pre examen, (VERIFICAR). 4. Explicar el procedimiento del examen (duración, limpieza y colocación

de electrodos). 5. Apagar teléfono, preguntar si desea ir al baño. 6. Preguntar al paciente sobre: medicamentos, enfermedad crónica, fecha

de la última convulsión. 7. Introducir los datos del paciente al equipo ( nombres y apellidos, fecha

de nacimiento, sexo, INSS si es asegurado, número de cedula si es responsabilidad social y si es privado el número de factura, Técnico que

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Vestirlo con bata para realizar el procedimiento y cubrirlo adecuadamente según el área a evaluar.

Colocar al paciente en la posición que permita la exposición anatómica del musculo, nervio o los nervios periféricos a explorar, para el registro adecuado del examen. Si el paciente es cuadriparético o cuadraplégico ponerlo en decúbito supino.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ESTUDIO

1. Encender el electromiografo. 2. Conectar equipo al amplificador, calibración y chequeo de amplificador. 3. Crear o abrir la base de datos donde se va a guardar el estudio. 4. Introducir los datos del paciente (Nombres y Apellidos, INSS si es

asegurado y número de factura si es privado, número de cedula si es responsabilidad social, fecha de nacimiento, sexo.)

5. Definir el orden del examen y el protocolo a utilizar (Estudio a realizar, nervio o musculo a estudiar y las condiciones técnicas del equipo).

6. Seleccionar el tipo de estudio a realizar (conducción nerviosa, EMG, Estimulación repetitiva, Reflejo H, Ondas F) Potenciales somatosensoriales, visuales y auditivos. EMG (Reposo, contracción ligera, contracción máxima)

7. Ubicar electrodos de superficie Limpiar el área en donde se ubicaran los electrodos (de placa, de barra

y de anillos). Según técnica de conducción nerviosa. Se debe usar la técnica que minimice los artefactos y las condiciones

que modifican las respuesta, velando por la comodidad del paciente. Ubicar el polo tierra. Según técnica de conducción nerviosa. Agregar pasta conductora a los electrodos, si se realiza potenciales

somotasensoriales o evocados visuales, deben limpiarse con pasta abrasiva el área donde se colocaran los electrodos, ver anexo.

8. Aplicar el estímulo según la técnica de estudio de conducción: Supra-máximo para las motoras Infra-máximo para las sensitivas. No estimular en áreas con edemas, quemaduras o infecciones

dérmicas. Una vez tomado el potencial de acción sensitivo o motor se debe

verificar que los vectores estén ubicados correctamente para el valor correcto de la latencia y las amplitudes.

9. Para la exploración electromiográfica con aguja: Usar agujas desechables, no reutilizarlas. Escoger el tamaño de la aguja según el paciente. Limpiar el área con alcohol en donde se aplicara el electrodo de aguja.


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Para la exploración electromiográfica se deben explorar los grupos musculares con fibras 100 %.

La selección de los músculos deben ser escogidos en base al problema clínico.

No insertar el electrodo de aguja en áreas con edemas, quemaduras o infecciones dérmicas.

10. Comenzar a registrar. 11. Una vez finalizado el estudio, guardar el estudio en la base de datos al

concluir los registros del nervio o musculo actual. 12. Analizar el estudio y generar el reporte del estudio Electrodiagnóstico.

Condiciones para los Potenciales Evocados Visuales y

Potenciales Evocados Auditivos y de tallo cerebral

Condiciones para realizar el estudio: El paciente debe estar sentado cómodamente, a 70 cm de distancia del

estimulador a patrón, mirando fijamente el punto central del mismo con el ojo a

estimular, y con el otro ojo ocluido.

El paciente debe usar los lentes correctores durante el estudio si los tiene

indicados.

Si el paciente no coopera (niños pequeños, pacientes en coma, etc.) se debe

utilizar el estimulador a flash o el estimulador a LEDs.

El paciente no debe utilizar midiátricos 12 horas antes del estudio.

Habitación en penumbras, libre de ruidos y con una climatización apropiada.


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Condiciones para realizar el estudio

El paciente debe estar preferiblemente acostado en decúbito supino, bien relajado y con los ojos cerrados. Los neonatos y niños pequeños deben estar en sueño natural o bajo sedación.



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Sitios de estimulación en los miembros superiores según el nervio:

Nervio mediano (fibras mixtas): se estimula a nivel del carpo, a 2 cm proximal al

pliegue de la muñeca, entre los tendones de los músculos palmar mayor y

palmar menor. Estos tendones se pueden resaltar ordenando al paciente que

flexione la muñeca en sentido palmar. La intensidad del estímulo debe

incrementarse hasta observar una ligera contracción del primer dedo de la

mano. El estudio de este nervio permite explorar las raíces desde C6 hasta D1,

teniendo particular interés el estudio de la raíz C7.

Nervio cubital (fibras mixtas): se estimula a nivel del carpo, a 2 cm proximal al

pliegue de la muñeca, en el canal de Guyon. Su ubicación en el canal se realiza

tomando como referencia el tendón del músculo cubital anterior, que se puede

resaltar mediante la flexión palmar del dedo meñique del paciente. La

intensidad del estímulo debe incrementarse hasta observar una ligera

contracción del quinto dedo de la mano. El estudio de este nervio permite

explorar las raíces C8 y D1.

Nervio radial (fibras sensitivas): se estimula a nivel del carpo, a 2 cm proximal al

pliegue de la muñeca, en el lado lateral del antebrazo. La intensidad del

estímulo debe incrementarse hasta que el paciente refiera que lo percibe. El

estudio de este nervio permite explorar las raíces desde C5 hasta C8, teniendo

particular interés en el estudio de la raíz C6.

Nervio musculocutáneo (fibras sensitivas): se estimula en el pliegue del codo.

La intensidad del estímulo debe incrementarse hasta que el paciente refiera que

lo percibe, con ello se exploran las raíces C5 y C6.

Para lograr un buen registro el electrodo o polo de tierra debe humedecerse con agua o solución salina y luego colocarse en el miembro, previa limpieza de la piel, en un punto entre los electrodos de registro y de estimulación, separado de este último a una distancia de unos 8 a 10 cm.

La zona donde se aplica el estímulo debe limpiarse con solución quita grasa, con lo que se logra disminuir la resistencia de la piel. Además, se le puede aplicar pasta conductora al electrodo de estimulación.

La intensidad del estímulo debe ser el doble o el triple de la intensidad a la que se alcanza el umbral subjetivo, es decir, el doble o el triple de la intensidad a partir de


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la cual el sujeto comienza a percibir el estímulo eléctrico. Para ello se recomienda aumentarla lentamente partiendo desde cero. Este procedimiento se repite de 3 a 4 veces hasta obtener con exactitud el umbral del sujeto, a través del cálculo de la media de los valores obtenidos.

El electrodo de estimulación se fija en el sitio donde mejor se observa la respuesta motora correspondiente, o donde se alcance el umbral subjetivo.

Sitios de estimulación en los miembros inferiores según el nervio a estudiar:

Nervio tibial (fibras mixtas): se estimula por detrás del maleolo interno. La intensidad del estímulo se aumenta hasta observar ligera contracción del primer dedo del pie.

Nervio sural (terminaciones nerviosas en la piel): se estimula por detrás del maleolo externo. La intensidad del estímulo se aumenta hasta que el paciente refiera que lo percibe.

Nervio peroneo (fibras mixtas): se estimula en la cabeza de la fíbula. La intensidad del estímulo se aumenta hasta observar ligera contracción del peroneo lateral.

Nervio safeno interno (terminaciones nerviosas en la piel): se estimula en el tercio superior de la pierna. La intensidad del estímulo se aumenta hasta que el paciente refiera que lo percibe.


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Todo lo referente a la colocación de los electrodos de estimulación y del polo a tierra, así como la forma de estimular y la manera de determinar el umbral subjetivo, se realizan tal como fue descrito en los PESS de miembros superiores.

Condiciones para realizar el estudio:

El paciente debe estar preferiblemente acostado en decúbito supino, bien relajado y con los ojos cerrados. Los neonatos y niños pequeños deben estar en sueño natural o bajo sedación.


Condiciones que modifican las respuestas:

Edema o panículo adiposo aumentado a nivel de los miembros.

Temperatura menor de 34C en las extremidades donde se estimulen los nervios.

Actividad muscular por una pobre relajación, o potenciales motores provocados por la estimulación.

Longitud de las extremidades.

Estatura del sujeto.


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CUIDADO DE LOS EQUIPOS

Se debe cuidar y evitar daño de los diferentes componentes de los instrumentos que están en el área de exámenes especiales.

Se debe limpiar y proteger del polvo a los equipos.

El mantenimiento de los aparatos debe ser realizado por personal autorizado por el área de Electromedicina de SERMESA.

QUE HACER SI SE PRESENTAN DESPERFECTOS DE LOS APARATOS

1. Reportar al administrador de la Clínica San Jose. 2. Comunicar al área de Electromedicina de SERMESA, al personal

técnico encargado. Ubicado en el edificio Armando Guido, frente a SINSA, carretera Norte. Teléfono de la oficina es 22482641 ext. 21

PROTECCION DE LOS DATOS ALMACENADOS

(BASES DE DATOS Y ARCHIVOS ASOCIADOS)

Los archivos digitales generados de los estudios realizados de los pacientes, se deben guardar por un periodo no menor de 5 años.

Se debe proteger la confidencialidad del paciente.


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RESPONSABLE DEL DEPARTAMENTO DE EXAMENES ESPECIALES

El responsable está subordinado a la Jefa de Enfermería de la Filial San José, Administración y Gerencia General de Hospital Fraternidad SERMESA.

ATRIBUTOS DEL CARGO:

Llevar agenda y control de citas. Ingresar al sistema FLEMING: programar citas, informar llegada de

pacientes. Velar que se cumplan las normas del manual. Dar adecuada atención al paciente. Brindar información al paciente de los requisitos necesarios para poder

realizar el estudio. Garantizar el abastecimiento de MRP (pasta adhesiva, pasta abrasiva,

pasta conductora, agujas, gasas, esparadrapo, algodón y alcohol). Llevar registro de exámenes realizados. Realizar reporte semanal de exámenes realizados. Coordinar con los especialistas autorizados por la clínica para el análisis y

reporte de los estudios. Enviar los reportes a las filiales remitentes. Entrega de los reportes a los pacientes privados. Vigilar el buen funcionamiento y cuidados de los diferentes equipos (Holter,

EEG, Electromiógrafo). Reportar desperfectos o daños en los aparatos. Cumplir las disposiciones de Gerencia General según lo amerite. Si un paciente convulsionara o se desmayara durante la toma de un

estudio, se brindara primeros auxilios, tomo de signos vitales y se referirá a emergencia de la filial referente.

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