Maquinas de Anestesia

8/9/2019 Maquinas de Anestesia

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MÁQUINAS DE ANESTESIA


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Es un estado de inconciencia reversible quepermite la cirugía sin dolor ni movimiento.

No existe un anestésico estándar sino quedebe formularse un plan anestésico segúncirugía que se realizará y estado clínico delpaciente.

ANESTESIA GENERAL


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1.- Hipnosis.

2.- Analgesia.

3.- Relajación neuromuscular.

4.- Estabilidad de reflejos del SNA.

ANESTESIA GENERAL BALANCEADA:

Cada elemento se obtiene con una droga diferente.

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL


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• Inducción: consiste en provocar la pérdida de la conciencia,

puede ser endovenosa, inhalatoria u otra.

• Manejo de vía aérea con mascarilla facial, LMA o IOT.

• Mantención: mantener el paciente anestesiado durante el

acto quirúrgico, con sus parámetros vitales dentro

lo normal.

• Recuperación: despertar al paciente asegurando una

ventilación y hemodinamia adecuada.

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL


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1. Evaluación del paciente.

2. Monitorización y vía venosa.

3. Administrar oxígeno.

4. Inducir la anestesia.

5. Vía aérea y ventilación.

6. Administración de líquidos y anestésicos.

7. Revertir drogas.

8. Despertar.

SECUENCIA ANESTÉSICA


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TIOPENTAL SÓDICO• Solución alcalina e hidrosoluble.

• produce inconciencia rápida y placentera.

• duración de acción de 7 a 10 minutos.

• deprime la función miocárdica.

• disminuye la presión arterial y el GC.

• produce depresión respiratoria y apnea.

• metabolismo hepático.

• puede producir reacciones de hipersensibilidad.

• Emulsión de aceite de soya, glicerol y lecitina de huevo.

• inicio de acción rápido, 30 segundos.


• disminuye la presión arterial.

• deprime el esfuerzo ventilatorio y la respuesta al CO2.• tiene efecto antiemético y antiprurítico.

PROPOFOL

• Inicio de acción muy rápido, 60 segundos.


• otorga estabilidad hemodinámica.

• produce supresión corticosuprarrenal.

• puede provocar mioclonías.

ETOMIDATO

• Anestesia disociativa (disocia tálamo de corteza límbica).

• actúa en 30 a 60 segundos.

• duración de acción 5 a 10 minutos.

• aumenta la PA, la FC y el GC.

• es potente broncodilatador.

KETAMINA

INDUCTORES DE LA ANESTESIA GENERAL


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SEDACION

• Hipnosis y depresión de la actividad respiratoria• Analgesia con opiáceos• Disminuir la ansiedad con ansiolíticos o neurolépticos• Supresión de la actividad muscular (relajantes)

Niveles de sedación de Ramsay

NIVEL 1:NIVEL 1: Paciente agitado y ansioso.

NIVEL 2:NIVEL 2: Cooperador, orientado y tranquilo.

NIVEL 3:NIVEL 3: Dormido con respuesta a las órdenes.

NIVEL 4:NIVEL 4: Dormido con breves respuestas a la luz y

el sonido.

NIVEL 5:NIVEL 5: Dormido con respuesta sólo al dolor.

NIVEL 6:NIVEL 6: No responde.


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Hipnosis y depresiHipnosis y depresióón respiratorian respiratoria

MIDAZOLAMMIDAZOLAM

Dosis de carga: 0,2 mg/kg/ IV

Dosis de mantenimiento: 0,03 – 0,3 mg/kg/hora/IV

(Es ansiolítico, anticonvulsivante y miorrelajante, afecta menos la hemodinamia, se acumula en lagrasa; por ello se calcula con el peso ideal en los obesos y no el real).

PROPOFOLPROPOFOL

Dosis de carga: 1-2 mg/kg/ IVDosis de mantenimiento: 0,5-3 mg/kg/hora/IV

(produce vasodilatación por lo que es frecuente la hTA, también se acumula en la grasa, la dosis secalcula con el peso ideal).


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Analgesia

MORFINAMORFINA

Dosis de carga: 0,05 mg/kg/ IV (3-5 mg)

Dosis de mantenimiento: 1- 5 mg/hora/IV

FENTANILOFENTANILO

Dosis de carga: 1-2 g/kg/ IV (50-150 g)

Dosis de mantenimiento: 1-2 g/kg/hora/IV

de elección en los inestables hemodinámicamente, alergia a morfina o que manifiesten síntomas deliberación histamínica

• Los opiodes son la droga ideal . El fentanilo debe usarse en la inestabilidad hemodinámica.• Los opiáceos no crean adicción en los pacientes hospitalizados• La dosis eficaz la determina el paciente y no por valores numéricos de la dosis


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Tratamiento de la ansiedadTratamiento de la ansiedad

HaloperidolHaloperidol

• De elección para el tratamiento del delirio (ansiedad y confusión)

• Puede prolongar el QT. No suele dar hipotensión. SN maligno.

• Dosis inicial: 2-10 mg (de ½ a 2 ampollas) cada 2-4 hs según la respuesta del paciente

ClorpromazinaClorpromazina

• Alternativa eficaz en pacientes hemodinámicamente estables por su mayor efecto hipnóticoque el haloperidol.

• Dosis inicial: 12,5-50 mg en bolo IV, repetir cada 30-90 minutos hasta lograr el efectodeseado

• Incoveniente = da hipotensión


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ÍÍndicendice BiespectralBiespectral

Parámetro que resulta del procesamiento de la señal electroencefalográfica (EEG) y quepermite evaluar el nivel de conciencia y de sedación del paciente, mejorar la selección ydosificación de los fármacos, reducir el uso de hipnóticos y sedantes, lograr un despertar

más rápido y predecible.(Nota: Es frecuente que el índice biespectral se represente por el símbolo de origen inglésBIS, abreviatura de BISpectral)


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VIAS RESPIRATORIAS

1.- Apertura bucal. > 4 cm.

2.- Dentadura.

3.- Movilidad cervical. > 35

.

4. Distancia tiro mentoniana > 6 cm.

5. Mallampatie: visión al abrir la boca se

evalúa con el paciente sentado, con

apertura bucal y lengua protruida al máximo)

Se evalúa con paciente sentado, con apertura bucal y

lengua protruída al máximo.


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Grado 1: Vista completa de la glotisGrado 2: Sólo la comisura posterior es visibleGrado 3: Sólo la epiglotis es visibleGrado 4: Ni glotis ni epiglotis visibles

LARINGOSCOPIO


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LARINGOSCOPIO


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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL


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Componentes de una

Maquina de Anestesia


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Componentes

Monitor

multiparametrico

Vaporizadores

Caudalímetros

Ventilador

Recipiente de

cal sodada

Bolsa reservorio Manómetros

(O2, N2O, aire

comprimido)


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Funciones

Elegir y combinar gases

Vaporizar cantidades exactas de gases anestésicos. Administrar concentraciones controladas de mezclas.

Brindar soporte respiratorio

Aspectos funcionales

Mesa para equipos, accesorios, medicamentos.Cajonera

Materiales de construcción resistentes

Iluminación indirecta difusa para correcta visualización de indicadoresy alarmas.

Monitor para anestesiaParámetros:

Halotano, Sevofluorano, Isofluorano, Enfluorano, Oxido Nitroso,Oxigeno

Capnografia


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Subsistemas

1. Vaporización. Consiste en uno o varios vaporizadores debidamente identificados,calibrados y conectados con el circuito del paciente, que permiten la dosificación defármacos en forma de vapor.

2. Ventilación. Todo lo necesario y suficiente para mezclar y dosificar el aire, el oxígeno, elóxido nitroso y los vapores anestésicos, conservar la ventilación del paciente y eliminar, demanera eficiente y segura el dióxido de carbono, los vapores anestésicos y los gases de

desecho. Forman parte de éste todos los instrumentos que miden y muestran el flujo,volumen y la presión de cada uno de los gases.

3. Monitorización y registro. Todos los analizadores y sistemas de monitoreo, registrofisiológico y alarmas para el adecuado control de la dosis anestésica y la vigilancia de loscambios en las funciones vitales, tanto los producidos por la anestesia como por elprocedimiento al cual el paciente está siendo sometido.

4. Utilería. Permite que el anestesiólogo disponga de todo lo necesario (laringoscopio, guías,sondas, jeringas, medicamentos) para realizar sus labores de manera eficiente y segura.

5. Gabinete transportable. Debe dar a todo el sistema soporte mecánico y la capacidad demovimiento que requiere.


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Ventilador para anestesia

Se hace necesario por:

• el efecto de ciertas drogasempleadas en la anestesia(relajantes musc)

• patologías del paciente

El circuito respiratorio puede ser:

a. Con reciclaje

b. Sin reciclaje


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Ventilador para anestesia


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Circuito respiratorio

Funciones:

Entregar O2 y gases anestésicos

Eliminar CO2

Por lavado con flujo adecuado de gas fresco (FGF)

Por absorción con CAL SODADA


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Circuitos respiratorios: ClasificaciónCircuito abierto: todos los gases espirados del paciente sonexpulsados a la atmósfera o a un circuito especial que los lanza fueradel quirófano (= que los de UTI)

Circuito circular : la totalidad o una parte de los gases espirados sondevueltos al ventilador para ser entregados nuevamente al paciente enel siguiente ciclo inspiratorio. Debido a ello, se requiere la presencia deun filtro que elimine el CO2 de los espirados del paciente (denominadoabsorbedor de CO2 ). Normalmente esto se consigue mediante

productos químicos que reaccionan con el CO2 absorbiéndolo yeliminándolo, por lo tanto, de los gases que se reintegrarán al paciente.


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Circuito respiratorio: sistema circular


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Circuitos Circulares: Efectos de Dilución

++

FGF

Recirculante

Paciente

VT

[Agente] FCG

[Agente] Recirc.


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Circ. Circulares: Efectos de Dilución

1) Inicio de la Anestesia: Inducción

FGF ~ 100 %

Recirc. ~ 0 %

[Agente]Vap. = FiAgente


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Circuitos Circulares: Efectos de Dilución

2) Curso de la Anestesia

FGF y Recirc.

%FGF < %Recirc.

Recirc. DILUYE la

[Agente]FGF.

[Agente]Vap. FiAgente

NECESID D DE UN MEDICIÓN PRECIS DEL GENTE

mediante el uso de un

N LIZ DOR DE

G SES NESTESICOS

o Monitor de anestesia). Para alcanzar la FiAgente deseada leida en el monitor)

se deberá elevar la concentración elegida en el vaporizador)


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Circuito respiratorioSistema circular – Componentes:

Fuente de entrada de gas fresco

Válvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria

Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio

Conector en Y

Válvula limitadora de Presión ajustable o Popoff.

Bolsa reservorio

Recipiente absorbedor de CO2 y gránulos de cal sodada


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Ventajas del Sistema Circular:

Concentraciones inspiradas constantesConserva la humedad y calor respiratoria

Útil para todas las edadesÚtil para sistemas cerrados o de bajo flujoBaja resistencia (menos que el tubo traqueal pero más que elcircuito NRB

Desventajas del Sistema Circular:Incrementa el espacio muertoMalfuncionamiento de las válvulas unidireccionales


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Sistema circular coaxial

•Menos voluminoso

•Puede ofrecer + H% y Q

Desconexiones o

retorcimientos ocultos de la

rama interna causan un

enorme incremento en el

espacio muerto y en la

acidosis respiratoria.


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Absorbente de CO2 ideal

1. Debe ser a prueba de todo peligro.

2. Debe absorber grandes cantidades de gas carbónico.

3. Debe absorber el gas carbónico rápidamente

4. No debe absorber demasiada agua.

5. No debe desprender polvo, volverse pegajoso o calentarse demasiado.

6. Debe ser fácil de manejar.

7. No debe ser demasiado voluminoso.

8. Debe ser relativamente económico.


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Recipiente de cal sodada

Lados de plástico

transparente

Malla de alambreCámaras (500 cc)

Cal sodada para recambio

Cal sodada nueva

Reservorio p/ el exceso de

vapor de agua

Valvula p/ evacuación

Marco metálico p/

eliminación de Q


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Cal sodadaEspecificaciones a tener en cuenta:

Gránulos de tamaño adecuado y uniforme tal que aumenten lasuperficie de absorción sin aumentar la resistencia al flujo de gases.

Indicador de saturación (ej. color violeta) que facilite la observación desu estado.

Dureza de gránulos controlada tal que se evite el desprendimiento depolvo y el consecuente riesgo para el paciente.

Envase rígido y hermético tal que asegure su estado de humedadóptima y evite la producción de polvo durante el manejo, aumentando

su rendimiento.

Factores que afectan la eficacia:

Tamaño de los recipientes

Características físico-químicas y compresión del material de absorción

Mal funcionamiento de las válvulas.


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Cal sodada


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Vaporizador - Definición

Dispositivos que

permiten que un

agente anestésico

líquido se transforme

en unos volúmenes precisos, controlables

y predecibles

de vapor anestésico


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Vaporizador Su misión consiste en entregar una cierta cantidad de narcótico

(anestésico) que, mezclado con el flujo de gases entregado al

paciente por el ventilador, hace que aquél se duerma.


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Vaporizadores - Clasificación

De arrastre: Datex-Ohmeda TEC 4 y 5; Dräger Vapor 19;Penlon; Blease, Datex-Ohmeda ADU (electrónico )

De inyección de vapor (para Desflurano): Datex-Ohmeda TEC 6 (semielectrónico)

De inyección de anestésico líquido (completamenteelectrónico): vaporizador Engstrom ELSA/EAS

De inyección por pulverización: Siemens series 950


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Vaporizadores de Arrastre

• Completamente mecánicos

• Una válvula (cuyo eje estáasociado al mando deconcentración de agente)

permite que cierta cantidadde gas fresco de arrastrecircule por la cámara.

• Tanto más gas de arrastremás concentración resultantede Agente anestésico

• Un termostato restringe enmayor ó menor proporción elgas de arrastre en función dela temperatura interna delequipo.


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Vaporizadores semi electronicos

• Se llaman también de inyección de vapor

• Partes mecánicas y electrónicas.

• Una válvula asociada al eje del vaporizador es la encargada deregular la inyección de vapor en el flujo de gas fresco

• el circuito electrónico y sus componentes asociados se encargande estabilizar en temperatura el interior del vaporizador, controlar la compensación en la inyección de vapor en función de latemperatura y la presión del interior del equipo, sistemas deseguridad, monitorización de alarmas y nivel de líquido anestésico.


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Vaporizadores con dial


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Vaporizadores con dial


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CAUDALÍMETROS

Codificación de colores Argentina:

O2O2 : blanco (verde)

N2O:N2O: azul

Aire comprimido: Aire comprimido: amarillo oblanco y negro


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Manómetros

Función: medición de la P de los gases

Clasificación:

Tubo de Burdon: zonas de P M. Aneroides: zonas de P


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Flujómetros

Clasificación:

De orificio variable: Tubo Torphe

De flujo constante


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Humidificador Cascade Bennet


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Agentes anestésicos

Consumo de liquido anestésico en 1 hora con varias

velocidades de flujo a un CAM equivalente

Líquido anestésico consumido en 1 horaVelocidad de

flujo (L/min)

Desflurano

(ml)

Isoflurano

(ml)

Sevoflurano

(ml)

0.2 10.1 6.3 5.0

1.0 26.1 9.7 10.92.0 46.1 13.9 18.3

4.0 86.1 22.4 33.2


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Funcionamiento de laMaquina de Anestesia


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Esquema de unaMáquina de Anestesia


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Vista frontal de equipo de anestesia


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Vista posterior de equipo de anestesia


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Sistema respiratoriocompacto

(vista en equipo)


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(vista frontal)


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semiabierto


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Unidad de suministrode gas(3 gases)


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Evacuación de Residuos Anestésicosen Máquinas de Anestesia


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Vent. Manual - Inspiración


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Vent. Manual - Expiración


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Vent. Mecánica - Inspiración


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Vent. Mecánica - Expiración


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Monitores de anestesia: Gases a medir

Los gases que normalmente se monitorizan son los siguientes:

Agentes anestésicos (inspirados y espirados)

Halotano Enflorano IsofloranoDesflorano Sevoflorano N2O

Gases vitales (inspirados y espirados)Oxigeno

Otros Gases (inspirados y espirados)CO2 (producto del metabolismo)


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Monitores de anestesia: Tecnologías


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Monitores de anestesiaSensores basados en espectrometria de absorción de IR

Aprovechan la prop. que tienen los gases para absorber la radiación IR a unadeterminada .

Cada gas a medir tiene uno o varios puntos de absorción característicos y que almenos uno de ellos no coincide con los puntos de absorción del resto de gasesa medir.


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Ppio. de medición: similar al de los anteriores salvo en el número de filtros ópticos (7filtros). Esto elimina la necesidad de alternar los diferentes filtros, con lo que se evita elempleo de partes móviles aumentando así su estabilidad y fiabilidad.

TPX de Datex-Ohmeda (identificador y cuantificador)

Monitores de anestesiaFotómetros identificadores


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Sensor químico: se genera una i proporcional a la [O2]

está sujeto a desgaste (las reacciones químicas del interior del sensor provocan el agotamiento de sus componentes).

Sensor paramagnético: aprovecha la prop. del O2 paraocupar el espacio de influencia de un campo magnéticodesalojando a otros gases que no tengan esta propiedad.

En la práctica este característica se utiliza de formadiferente por diversos fabricantes.

Monitores de anestesia: Sensor de O2


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Monitores de anestesia

Sensor de O2 paragmanético


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Monitores de anestesia

Sensor de O2 paragmanético


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PRINCIPALES RIESGOSRiesgos eléctricos.Choque eléctrico por corrientes de fuga de los dispositivos de monitoreo

y registro. Estos riesgos se evitan con el adecuado mantenimiento de las instalaciones ylos dispositivos eléctricos.

Riesgos mecánicos. Desconexión accidental de tubos de conducción de gases, tanto dealimentación a la máquina como del circuito del paciente. Movimiento accidental de lasperillas de control. Desplazamiento e impacto del equipo. Daño de las mangueras desuministro de gases.

Riesgos biológico-infecciosos. Circuito respiratorio reutilizable que no haya sido sometidoa limpieza, desinfección y esterilización adecuadas; presenta foco de infección alsiguiente paciente que lo use.

Riesgos ambientales. Gases y vapores potencialmente tóxicos o asfixiantes. Ya se haeliminado el uso de gases y vapores explosivos, pero debe tenerse en cuenta que eloxígeno y el óxido nitroso avivan la combustión. Recuérdese también el riesgo de

explosión de las materias grasas y lubricantes en contacto con el oxígeno)

Riesgos de operación del equipo. Falta de capacitación del personal. Insuficiente destrezadel operador con un modelo en particular. Error en la selección de los parámetros para laventilación. Mal funcionamiento de guarda hipoxica que permite que baje el nivel de O2


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Normativas de Anestesia


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EQUIPOS COMERCIALESEQUIPOS COMERCIALES


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Maquinas de Anestesia

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