MARCO JURÍDICO -INSTITUCIONAL
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MARCO JURÍDICO
-INSTITUCIONAL SISTEMA DE
ACREDITACIÓNSubdepartamento de Regulación
Intendencia de Prestadores Superintendencia de Salud
I.- Fines y Características
II.- InstitucionalidadIII.- Marco LegalIV.- Marco Reglamentario
Esquema
Mejoramiento de Calidad y Equidad en Salud
Sistema de Salud Garantista
Sistemas de Evaluación y Aseguramiento de la Calidad
Asistencial
I.- Fines y características OBJETIVO REFORMA
NUEVA INSTITUCIONALIDAD
LEY CREA NUEVOS INSTRUMENTOS
…de Evaluación Estándares Estatales y
Comunes (público/privados)
Medición Imparcial
Promoción del Mejoramiento Continuo de Procesos
I.- Fines y Características
I.- Fines y CaracterísticasSistemas integrados
Acreditación de Prestadores Institucionales (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.) (establecimientos de salud)
Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud (profesionales)
Registros Públicos (de profesionales, establecimientos acreditados y evaluadores)
…y de AseguramientoSeguridad Sanitaria (control de
riesgos en procesos clínicos: “eventos adversos”)
Seguridad Jurídica: sistema de rango legalderechos exigibles; control institucional y social
I.- Fines y Características
…todo ello para:que las personas puedan
hacer exigible un mínimo común explícito
de seguridad en su asistencia sanitaria y
la GES de Calidad
I.- Fines y Características
II.- Institucionalidad
II.- Institucionalidad
II.- Institucionalidad
II.- Institucionalidad
II.- Institucionalidad
II.- Institucionalidad
TRANSPARENCIACONTROL CIUDADANO
ACCOUNTABILITY
III.- Marco Legal delSistema de Acreditación
• D.F.L. 1/2005 del MINSAL
• Ley N° 19.966, sobre el Régimen General de Garantías en Salud
• Ley N° 19.880, sobre Procedimientos Administrativos
Normas legales específicas- DFL 1/2005, MINSAL:
• Libro I, Capítulo I: Ley Orgánica MINSAL:
Artículo 4°: N° 11: Estándares de CalidadArtículo 4° N° 12: Sistema de Acreditación
• Libro I, Capítulo VII: Ley Orgánica Superintendencia de Salud: Arts. 106 y siguientes.
- Ley Nº 19.966: Artículo 4, letra b): Garantía Explícita de Calidad
III.- Marco Legal delSistema de Acreditación
Porque es una función pública el Estado define:
Estándares de Calidad Estatales (perspectiva garantista y de procesos)
Concepto legal de Calidad Asistencial: Control de riesgos en procesos clínicos (procesos generales
y procesos específicos)
III.- Marco Legal :Principios Legales (1)
Porque es una función pública el Estado la estructura:
Delegación de Fiscalización primaria en Entidades Acreditadoras autónomas y resolutivas
(garantía de objetividad)imparciales y
técnicamente idóneas
III.- Marco Legal :Principios Legales (2)
Estado se reserva
Gestión del Sistema
Fiscalizaciónrespecto de los Prestadores(en el mantenimiento de estándares)respecto de las Entidades Acreditadoras (plena)
III.- Marco Legal :Principios Legales (3)
Evaluación voluntaria y periódica
(incentivos legales y económicos)
Promueve Mejoramiento Continuo en prestadores(fiscalización/sanciones
correctivas)
III.- Marco Legal :Principios Legales (4)
Igualdad de trato público -privado (no discriminación y universalidad)
Garantía pública de transparencia formal
(Registros Públicos)
III.- Marco Legal :Principios Legales (5)
“Proceso periódico de evaluación respecto del
cumplimiento de los estándares mínimos, de
acuerdo al tipo de establecimiento y a la
complejidad de las prestaciones”
(Art. 4°, N° 12, DFL N°1, 2005, MINSAL)
III.- Marco Legal :Normas Principales: Definición de Acreditación
“Es función del Ministerio de Salud establecer los estándares mínimos con el objetivo de garantizar
que las prestaciones que las prestaciones alcancen la calidad alcancen la calidad
requerida para la requerida para la seguridad de los seguridad de los
usuariosusuarios”(Art. 4°, N° 11, DFL N°1, 2005, MINSAL)
III.- Marco Legal :Normas Principales: Definición de Estándares
Gestión del Sistema:-Autorizar Entidades Acreditadoras- Designación aleatoria de la Entidad
Fiscalizar:- Entidades Acreditadoras- Prestadores Institucionales
Acreditados
III.- Marco Legal :Roles Superintendencia de Salud,
a través de la Intendencia de Prestadores:Ley Orgánica Superintendencia
(CAPÍTULO VII, Libro I, DFL 1/2005 MINSAL)
Conocer de Reclamos:- de asegurados FONASA/Isapres- cualquier ciudadano- de Prestadores Institucionales- de Entidades Acreditadoras
Mantener Registros Públicos:- de Prestadores Institucs Acredits.- de Entidades Acreditadoras
III.- Marco Legal :Roles Superintendencia de Salud,
a través de la Intendencia de Prestadores (2)
“consiste en el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas
por un prestadorREGISTRADO
oACREDITADO,
de acuerdo a la ley Nº 19.937, en la forma y condiciones que determine el decreto
a que se refiere el artículo 11.”
PrestadorIndividual
PrestadorInstitucional
Ley Nº 19.966: Artículo 4, letra b):
Define Garantía Explícita de Calidad:
III.- Marco Legal :
“cuando entren en vigencia los sistemas de
certificación, acreditación y registro de la
Superintendencia de Salud”
Noviembre de 2010
Ley Nº 19.966, Artículo Tercero Transitorio :
Vigencia de la GES de Calidad
III.- Marco Legal :
IV.- Marco Reglamentario• Reglamento del Sistema de
Acreditación - D.S. N° 15/2007 del MINSAL (D.O. 3/07/2007)
• Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta - Decreto N° 18/2009 MINSAL (D.O. 19/03/2009)
• Circulares Regulatorias o Interpretativas de Intendencia de Prestadores
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de AcreditaciónProceso de Autoevaluación:
proceso periódico y documentado de evaluación de las actividades de mejoría continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de la institución considerando, entre otros procesos críticos, aquellos por los que postula a ser acreditado.
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
Proceso de Autoevaluación:
Circular IP N° 2, de 27/03/2009“Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes
de Autoevaluación”(D.O. 01/04/2009)
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
Título II: “De los estándares de calidad”
Dos clases de Estándares:Generales: para los distintos tipos de
establecimientos, que se aplicarán a la totalidad del establecimiento considerando su funcionamiento general y admiten observabilidad
Específicos: para determinadas prestaciones o grupos de prestaciones.
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
Título II: “De los estándares de calidad”
Reacreditación:Cada 3 años contados desde la obtención de la anterior.
(Se prorroga hasta los 5 años, si se solicita oportunamente)
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
Título III: “De las Entidades Acreditadoras”
Personas jurídicas constituidas legalmente,
autorizadas para este efecto por la Intendencia de
Prestadores.SEREMIS de Salud:
Acreditadoras supletorias
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título III: “De las Entidades Acreditadoras”
Dichas Entidades Acreditadoras deben justificar la posesión de las competencias técnicas pertinentes
a las actividades de acreditación para las que solicitan autorización
• Director Técnico: profesional universitario con formación en salud pública o gestión y administración de servicios de salud, o experiencia de al menos tres años en estas áreas.
• Equipo de Evaluadores: profesionales universitarios idóneos y suficientes, con capacitación comprobada en evaluación de la calidad en salud.
• Infraestructura física adecuada.
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título III: “De las Entidades Acreditadoras”
Circular IP N° 1, de 15/11/2007“Imparte Instrucciones sobre el procedimiento administrativo
de autorizaciónde Entidades Acreditadoras”
(D.O. 21/11/2007)
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título III: “De las Entidades Acreditadoras”
La autorización tendráuna vigencia de
5 años, requiriendo renovación expresa
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título IV: “Del Proceso de Acreditación”
Artículo 22.- En el proceso de evaluación, la entidad acreditadora contrastará
las condiciones del prestador con los
estándares aplicables para determinar si los cumple.
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título IV: “Del Proceso de Acreditación”
REQUISITOS:
1)AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE
2) INFORME AUTOEVALUACIÓN
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título IV: “Del Proceso de Acreditación”: REQUISITOS:
1)AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE: REGLA GENERAL
REGLAMENTO HOSPITALES Y CLÍNICAS (DS 161/82 MINSAL)
REGLAMENTO SALAS DE PROCEDIMIENTOS Y PABELLONES DE CIRUGÍA MENOR (DS 283/97 MINSAL)
AT.
CERRADA
AT. ABIERTA
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título IV: “Del Proceso de Acreditación”: REQUISITOS:
1) AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE:
REGLA ESPECIAL PARA ESTABLECIMIENTOS SECTOR PÚBLICO EN
FUNCIONES AL 08/02/2006:NO NECESITAN NUEVA AUTORIZACIÓN
AL SOLICITAR ACREDITACIÓN DEBEN DEMOSTRARCUMPLIMIENTO DE REQUISITOS REGLAMENTARIOS (Pendiente
regulación MINSAL)
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación
2)INFORME DE AUTOEVALUACIÓN
Circular IP N° 2, de 27/03/2009“Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes
de Autoevaluación”(D.O. 01/04/2009)
El Proceso de AcreditaciónESQUEMA GENERAL
R
A$
FX
Evaluac.
V
NO
ACRA.C.O.
P
NoP
Etapa Solicitud y Designación
Etapa Evaluación
EtapaInforme
$
INFORMEhasta
90días
DI $
S
DT
OBS.
SOLI-CITUD
10 días
10 días
Acogey
Ordenadesignac.aleatoria
SUBETAPA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN
AUT.SANITARIA
INF.AUTOEV.
Rechazau
Ordenacomple
-tar
A SORTEON
oE
xisteE
.A.
SEREMISALUD
Rechaza
EntidadAcepta
Pago
Fisc
Ordende
Pago50%
Aran-cel
Silencio
SUBETAPA DESIGNACIÓN DE ENTIDAD
Notif
5días
15días
ACTA
Evaluación
IP
90díasparaInicio
hasta 30
días
FijaDía
Inicio
Fija Día
Térm.
ETAPA DE EVALUACIÓN
INFORME
EvalúaPLAN
NOACR
ACR
ACRCon OBS.
REG.
PRES-TDS.
ACREDITADOS
ETAPA INFORME
5días
Pago50%
Con OBS.
6 MESES
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título IV: “Del Proceso de Acreditación”
Obligaciones Principales de las Entidades Acreditadoras:
emplear siempre criterios objetivos, no discriminatorios e imparciales, comúnmente aceptados y científicamente fundados.
evitar encontrarse en situaciones de conflicto de intereses con los prestadores institucionales que les corresponda evaluar
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título V: “De los Aranceles”
AtenciónAbierta
AtenciónCerrada
Alta Complejidad
Mediana Complejidad
Baja Complejidad
EstándarGeneral
EstándaresEspecíficos
Montos Arancelarios:I.- Estándares generales:
A. Atención Cerrada:a) Alta Complejidad: 120 UTM
b) Mediana Complejidad: 100 UTM
c) Baja Complejidad: 60 UTM
B. Atención Abierta:a) Alta Complejidad: 100 UTMb) Mediana Complejidad: 80 UTMc) Baja complejidad: 40 UTM
II.- Estándares específicos: A. Atención Cerrada: 20 UTM por cada 6 estándares o fracción B. Atención Abierta: 10 UTM por cada 6 estándares o fracción
Recargo por distancia: 20 UTM por distancia superior a 450 kilómetros
1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación
Título VI: “De la Fiscalización”
Competencia fiscalizadora general:
Intendencia de Prestadores
Competencia fiscalizadora de laboratorios y asimilados:
Instituto de Salud Pública
2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales”
de Atención Cerrada y Abierta
2 MANUALES DEL ESTÁNDAR GENERAL DE
ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES
DE ATENCIÓN CERRADA Y ABIERTA
2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales”
de Atención Cerrada y Abierta
ÁmbitosComponentes
CaracterísticasHechos Medibles
DESAGREGACIÓN NORMATIVA
Los Ámbitos de los Estándares1) Respeto a la dignidad del paciente2) Gestión de la calidad3) Gestión clínica.4) Acceso, oportunidad y continuidad de la
atención5) Competencias del recurso humano6) Registros7) Seguridad del equipamiento8) Seguridad de las instalaciones9) Servicios de apoyo
2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL:Aprueba los “Estándares Generales”
de Atención Cerrada y Abierta
CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES
Instrucciones y Criterios para las Entidades Acreditadoras:
1. Instrucciones generales
2. Interpretación de las normas de los Manuales
2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL:Aprueba los “Estándares Generales”
de Atención Cerrada y Abierta
CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES
3. Reglas de Decisión:- Características Obligatorias
- Umbrales progresivos:
- Para Acreditar directamente
- Para Acreditar con Observaciones
2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL:Aprueba los “Estándares Generales”
de Atención Cerrada y Abierta
Muchas Gracias!!
Hugo Ocampo G.Jefe Subdepto. RegulaciónIntendencia de [email protected]