MARIA ISABEL PINO ALBAN - SID · Web viewEl estado de ánimo basico de tipo disfórico de los...

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/

INFORMACION SOBRE LOSTRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD

BORDERLINE


La asociación de Enfermos Mentales Familiares y Amigos FEAFES EL-PUENTE, ha creado un grupo de trabajo para la ayuda de afectados por trastornos límites de personalidad, (TLP), o también llamados borderline.

Entre los objetivos de este grupo, esta la difusión de la información necesaria para ayudar a los afectados TLP y a sus familiares a conocer mejor la enfermedad y a encontrar los recursos necesarios para su tratamiento correcto.

Este documento ha sido elaborado a partir de la página WEB dedicada al trastorno límite de la personalidad:

http://usuarios.discapnet.es/border/La información contenida en esta página ha sido a su vez proporcionada por:

1. ACAI-TLP: Associació Catalana d'Ajuda i Investigació del Trastorn Límit de la Personalitat.

2. SEETP: Asociación española del estudio de los trastornos de personalidad.3. Hospital San Juan de Dios Málaga 1. Unidad TLP.4. Fundación Internacional Borderline Research.5. Médicos, psiquiatras, psicoterapeutas que están colaborando con nosotros.6. Información enviada por los propios afectados.

TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD

(FEAFES EL PUENTE)


De un tiempo a esta parte, y cada vez con más frecuencia, están llegando a las consultas de psiquiatras y psicólogos, y también a las urgencias de los hospitales, casos de personas, en su mayoría jóvenes, que sufren de una especie de caos personal, que a veces les lleva a poner en peligro su vida.Estas personas se sienten consigo mismas en un casi permanente estado de confusión, como si no tuvieran una identidad propia suficientemente constituida que les sujete en la vida.Tienen verdaderas dificultades para regular sus necesidades desde sí mismos, por lo cual se encuentran a merced de sus propios impulsos, a los que no saben poner límites. Viven en una permanente inestabilidad emocional, como en una especie de "montaña rusa", de la cual, y esto es lo grave del problema, pueden salir despedidos en cualquier momento.Intentan combatir su angustia y el miedo que la conciencia de esta situación les produce, aferrándose en una relación "quasi-simbólica" con cualquier persona, grupo, sectas y también con la droga, el sexo, el juego, etc., y siempre de una forma compulsiva.Son extremadamente sensibles y lábiles, por lo que sus relaciones interpersonales y sus afectos pueden variar de un extremo al otro, incluso varias veces al día, con la consiguiente sensación de inestabilidad y confusión que produce en ellos mismos y en los que le rodean.Viven pues constantemente en los extremos, pasando de la euforia a la depresión, de la ingenua credulidad a la desconfianza paranoide, del amor al odio, y todo porque su estructura mental no les permite integrar, psicológicamente hablando, los matices, las gradaciones ni las ambivalencias. Es un Todo o Nada.En momentos de excesiva presión y tensión emocional pueden llegar a descomponerse en la forma de un brote psicótico, que puede ser algo puntual, o el inicio de una descompensación psicótica.Esta dinámica personal les lleva a cometer, a veces, actos de graves consecuencias. Pueden llegar a robar y a delinquir, pero muchas veces no es más que un torpe intento de sentirse formando parte de un grupo o de una cultura determinada. De nuevo en una desesperada búsqueda de la "identidad perdida".Algunos sufren de anorexia o de bulimia, organizando su vida alrededor del alimento y utilizándolo como un vehículo de expresión de su propia conflictiva interna y relacional, debido a las dificultades que tienen para tomar conciencia y verbalizar sus necesidades, deseos y temores. Pueden utilizar la comida para "tapar" o "llenar" un sentimiento de falta, de vacío (bulimia), como para expresar su más profundo malestar y rechazo hacia algo o álguien (anorexia).Los que se "enganchan" a las drogas van a parar a centros de toxicómanos, pero "en voz baja" le confiesan al terapeuta que toman la droga para intentar evadirse de su angustia y de su caos personal. Sin embargo, su inestabilidad e incontinencia, suele provocar que acaben siendo expulsados de los tratamientos por repetidas transgresiones de la norma, aumentando esto su sensación de fracaso y de culpa, y generando, por tanto, nuevos y mayores impulsos autodestructivos. Es un círculo vicioso que los tiene atrapados. Esta dinámica psicológica está estrechamente vinculada con un fondo depresivo, el cual se refuerza a medida que la enfermedad evoluciona, lo que hace que muchos de estos enfermos tengan a menudo ideas de suicidio, las cuales llegan a ponerse en


INTRODUCCION

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/acto en un número determinado de casos, aunque sea de forma "accidental" (accidentes de circulación, sobredosis de drogas, contagio de enfermedades víricas, etc.).

Los familiares de estas personas se sienten impotentes y confusos. No entienden qué ocurre, qué están haciendo mal, o qué podrían cambiar con tal de mejorar la situación. Acuden a especialistas en busca de consejo y orientación, pero a menudo la propia urgencia y angustia del problema, así como la ausencia de centros específicos para abordar esta enfermedad en su globalidad, hace que se haga difícil encauzar el caso bajo una dirección terapéutica determinada.Estos son algunos de los aspectos que caracterizan a estas personas, que al haber sido observados como comunes a una población de enfermos, se han constituido en un síndrome específico que recibe desde la psiquiatría (D.S.M. 301.83), el nombre de Trastorno Límite de la Personalidad, y como todo síndrome está sujeto a las diferencias individuales".


Características generales.Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal. Algunos los denominan "niños grandes" que no quieren crecer. En general este tipo de pacientes responde a los siguientes esquemas cognitivos:

1. Son muy inseguros de si mismos. Tienen una mala autoimagen. 2. Tienden a abandonarse en exceso. 3. Nada puede compensarles su gran vacío interior. Manifiestan casi

obsesivamente deseos por una gran variedad de objetos. Una vez conseguidos ya están buscando otro nuevo objetivo a lograr.

4. Son muy dependientes de las personas con las que conviven. 5. La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario de las personas de

las que dependen, o de enfrentarse a responsabilidades importantes, les puede crear situaciones de extrema tensión y violencia.

6. Están en un casi constante estado de ansiedad. 7. Dificultad para el estudio y la concentración. 8. En ocasiones su cólera domina su conducta. 9. Descontrol en la alimentación. Anorexia y/o Bulimia. 10. Abuso del alcohol, drogas, etc. 11. No pueden controlar sus sentimientos y emociones. Pasan de estados

eufóricos a depresivos en cuestión de minutos . 12. No suelen cumplir sus compromisos. Abandonan terapias, estudios,

trabajos, etc. 13. Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la

manipulación. En general culpan de todos sus problemas a las personas con las que conviven.

14. Degradan o ensalzan a las personas muy rápidamente. 15. Algunas veces sufren crisis de pánico. 16. Algunos tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o

escritos que acaban de recibir. "Parece que no nos escuchan".... 17. En muchos casos estos enfermos han tenido muchos problemas en su

niñez. Hiperactividad, agresividad, etc. Su educación y relación social y familiar ha sido muy problemática. No han podido recibir un diagnóstico claro, hasta que coincidiendo con un cambio hormonal el síndrome TLP se ha manifestado en toda su magnitud.

18. En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o ambos padres, con problemas mentales, drogas o alcoholismo.

TRASTORNOS LIMITES DE PERSONALIDAD (DIAGNOSTICO)


19. Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. El 10% de los que lo intentan, lo consiguen.

Todo ello origina un gran desconcierto al comprobar que los métodos educativos normales no funcionan. Nuestros esfuerzos por explicarles su situación o la realidad en que viven, parece no ser escuchado. La convivencia con estos enfermos es una constante lucha de poderes para intentar llevarles por el camino de la normalidad. Es muy difícil conseguirlo y el fracaso familiar se manifiesta de muchas formas. (Separaciones, depresiones, etc). Realmente la vida cambia para toda la familia.

DefiniciónUn trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta. Es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujeto. Dentro del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, conocido internacionalmente como DSM-IV, está recogido y categorizado el TLP con el código (301.83 ), en el ejeII. Este manual describe nueve criterios básicos para su diagnóstico, de los cuales se han de cumplir al menos cinco para que pueda emitirse el diagnóstico.

PrevalenciaSe estima que la prevalencia del trastorno límite de la personalidad es de alrededor del 2% de la población general, aproximadamente del 10% entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquiátricos ingresados.

CursoHay una considerable variedad en el curso de los trastornos límite de personalidad. El patrón más habitual es una inestabilidad crónica en el principio de la edad adulta, con episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilización de de los

recursos de salud mental y general. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la edad. Durante la cuarta y quinta décadas de la vida, la mayoría de los sujetos con este trastorno logran una mayor estabilidad en sus relaciones y su actividad profesional.

Criterios para el diagnóstico del Trastorno límite de personalidad según el DSM-IV.

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/(o más) de los siguientes criterios la explicación de los mismos está sacada del propio DSM-IV.

Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota. No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5. La percepción de una inminente separación o rechazo, o la pérdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales. Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separación que en realidad es por tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes (p. ej., reacción de desesperación brusca cuando el clínico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque solo sea unos minutos o cuando tiene que cancelar su cita). Pueden creer que este <<abandono>> implica el ser <<malos>>. Estos temores a ser abandonados están relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompañados de otras personas. Sus frenéticos esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de automutilación o suicidas, que se describen separadamente en el Criterio 5.

Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por los extremos de idealización y devaluación. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estén mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles más íntimos. Sin embargo cambian rápidamente de idealizar a los demás a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atención, no les dan demasiado o no <<están>> lo suficiente. Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los demás, pero solo con la expectativa de que la otra persona <<esté allí>> para corresponderles satisfaciendo sus propias necesidades o demandas. Son propensos asimismo a los cambios dramáticos en su opinión sobre los demás, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusión con alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono.

Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. Se presentan cambios bruscos y dramáticos de la autoimagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales. Pueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada. Si bien lo habitual es que su autoimagen esté basada en ser perverso o desgraciado, a veces los individuos con ste trastorno tienen


tambien el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar.

Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.

Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. El suicidio consumado se observa en un 8-10% de estos sujetos y los actos de automutiliación (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento. Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separación o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. La automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o servirles de expiación de su sentimiento de maldad.

Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días). El estado de ánimo basico de tipo disfórico de los sujetos con un transtorno límite de la personalidad suele ser interrumpido por períodos de ira, angustia o desesperación y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo. Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos individuos al extrés interpersonal.

Sentimientos crónicos de vacío. Los sujetos con trastorno límite de la personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío. Se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer.

Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). Es frecuente que los sujetos con trastorno límite de la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo amargura persistente o explosiones verbales. Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las


personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor despreocupado o que le abandona. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos.

Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Durante períodos de estrés extremo se pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos (p. ej., despersonalización), pero generalmente éstos son de duración e intensidad insuficientes para merecer un diagnóstico adicional. Lo más habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Los síntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisión de los síntomas.

Es Importante tener en cuenta que estos criterios no son por sí mismos un instrumento diagnóstico y que el cumplimiento o no de los criterios no sirve por sí solo para determinar si alguien padece o no el trastorno. El diagnóstico es un proceso complejo y debe ser siempre realizado por un profesional de la materia.

Características adicionalesAparte de estos criterios básicos se dan otra serie de características que suelen ser más variables según los individuos pero que pueden ser útiles a la hora de completar el diagnóstico. Algunas de estos rasgos comunes en los borderline, propuestos por numerosos autores especializados en el Trastorno son:

1. Tienen dificultades para establecer límites personales definidos, tanto para sí mismos como para con los demás.

2. Tienen una vivencia paradógica del control: Por una parte pueden necesitar sentirse controlados por otros, al carecer ellos mismos de control o para intentar hacer su propia realidad más predecible y manejable; incluso pueden elegir un estilo de vida en el que estén sometidos a una autoridad ( el militar, cultos, sectas etc...) o unirse a personas abusivas que ejercen un control sobre ellos a través del miedo. Por otra parte pueden tener la necesidad de controlar ellos a otros o acusarlos de querer ejercer un control sobre ellos.

3. Tienen una sensibilidad interpersonal especial: algunos poseen una habilidad asombrosa para "leer" en la gente y descubrir sus puntos débiles.

4. Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones: Por ejemplo algunos rinden muy bien en el trabajo o son superinteligentes, creativos y artísticos.Esto suele crear confusión en las personas que los rodean porque les cuesta entender que la misma persona pueda actuar de forma negativa en otras ocasiones.

5. Exigencias narcisistas: Algunos derivan el foco de atención sobre sí mismos y pueden reaccionar a la mayoría de las cosas basándose sólo en cómo les afecte a ellos.

6. Pueden experimentar miedo y mayor inseguridad en sí mismos cuando están precisamente a punto de conseguir algo lo cual les lleva a retroceder ( p.ej., dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una regresión


cuando se habla deno progresos en la terapia, destruir una buena relación cuando parece que funciona).

7. Son frecuentes las pérdidas repetidas de trabajo, interrupcionesde estudios o rupturas de relaciones.

La autora Marsha Linehan en su libro : Cognitive- Behavioral Treament of Borderline Personality Disorder (1993), destaca entre otros los siguientes rasgos:

Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activación emocional extraelevada, siendo muy sensibles a los estímulos emocionales negativos. Les cuesta mucho más tiempo bajar al nivel base de activación con la consiguiente dificultad para controlarse e impulsividad.

Autoinvalidación: Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos, creencias y conductas; estableciendo a veces expectativas demasiado elevadas y poco realistas para consigo mismos. Esto puede dar lugar a un intenso sentimiento de vergüenza, odio e ira dirigida a sí mismos.

Aflicción inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas, especialmente aquellas asociadas con dolor y pérdidas, incluyendo tristeza, ira, culpabilidad, vergüenza, ansiedad o pánico.

Aparente competencia: Tendencia a parecer más competente de lo que en esos momentos se es. A veces ocultan bajo una especie de máscara su verdadero estado.

Diagnóstico DiferencialEs muy frecuente que el diagnóstico borderline no aparezca solo, sino ligado a uno o más trastornos del eje I :

1. Trastornos del estado de ánimo 2. Trastorno por estrés posttraumático 3. Trastornos de pánico y ansiedad 4. Abuso de sustancias 5. Trastornos de la alimentación 6. Trastorno obsesivo-Compulsivo 7. Trastorno por déficit de atención

O a otros trastornos de personalidad ( esquizotípico, histriónico, dependiente...). En algunos casos se deberán diagnosticar los dos trastornos si se cumplen los criterios necesarios pero en otros casos se deberá hacer un buen diagnóstico diferencial con respecto a los trastornos más parecidos porque esto tendrá efectos a la hora de aplicar el tratamiento adecuado, tanto psicoterapéutico como farmacológico. Hay que tener en cuenta que muchos de los síntomas propios de este Trastorno se solapan con los de los Trastornos arriba citados pero adquieren características diferentes cuando están encuadrados dentro del Trastorno base de personalidad. P.ej;. un borderline que además es adicto a las drogas presenta otras características que un drogadicto; así como un depresivo se diferencia de un borderline que presenta sintomatología depresiva. En ambos casos se requerirá un tratamiento diferenciado, incluso a nivel de medicación.

Instrumentos diagnósticosIPDE (International Personality Disorder Examination)

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/Creado en 1997 por Armand W. Loranger. IPDE es un nuevo instrumento diagnóstico, basado en una entrevista clinica semiestructurada, que además es compatible con los criterios de valoración ICD - 10 y DSM - IV. Sus resultados permiten además medir otras categorías mayores de desórdenes de personalidad que hasta ahora se habían omitido. Ofreciendo un diagnóstico fiable uniforme que además pueda ser internacionalmente aceptado.Existe una versión española a cargo de Lopez-Ibor, Pérez Urdaniz y Rubio Larrosa, habiéndose desarrollado en esta versión un programa informático para su corrección. Se puede encontrar en:

Editorial Meditor S.L.C/Rafael Salgado 7, 1º DchaTels (34) 91 457 87 25/46 77 / 02 88Fax (34) 91 457 95 42Email: [email protected]: http://www.solitel.es/meditor/28036 - Madrid (Spain)

Un tratamiento adecuado del trastorno límite de la personalidad, necesita ser multidisciplinar. Hace falta recurrir a psiquiatras, psicoterapeutas, enseñanza especializada, centros de día o urgencias psiquiatricas, y ayuda a la familia. El tratamiento debería aplicarse en toda su intensidad, y de forma continuada, cuando el paciente tenga entre los 12 y los 35 años. Precisamente en el período en


(TRATAMIENTO)

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/el que una persona desarrolla su caracter y decide su orientación profesional. Estas personas, al no haber desarrado los suficiente recursos propios para hacer frente a nuevas dificultades y situaciones y en muchas ocasiones no ser conscientes de ello, necesitan toda la ayuda que se les pueda dar; Pero sin hacer las cosas por ellos, tratando de no alimentar su extrema dependencia e intentando que aprendan a hacer las cosas por sí mismos. Afortunadamente, la enfermedad suele mejorar conforme el paciente va madurando. En general, el tratamiento podría contemplar los apartados siguientes:

1. Tratamiento Psicoterapeútico 2. Tratamiento Farmacológico 3. Unidades Hospitalarias TLP 4. Intervenciones de Crisis 5. Duración y efectividad de las Terapias 6. Elección del Terapeuta adecuado

Tratamiento Psicoterapéutico

Terapia Icónica para la estabilización emocional, (Ico-Estemo ) . Desarrollada por Dª Soledad Santiago, Directora de la unidad TLP del Hospital San Juan de Dios de Málaga. Basada totalmente en iconos gracias a lo cual se simplifica el proceso de la terapia y ésta es asimilada y retenida mucho mejor por el paciente. Actualmente su eficacia clínica se está contrastando, incluso para ser utilizada en unidades públicas. Se esperan excelentes resultados en los casos TLP. Si desea conocer más sobre esta excelente psicoterapia pulse aquí.

La Psicoterapia Psicoanalitica, utilizada habitualmente en el tratamiento de pacientes borderline. Basada en la identificación y activación de esquemas corporales. Terapeuta y paciente discuten modificando dichos esquemas utilizando para ello estructuras cognitivas, técnicas comportamentales y basadas en la experiencia.

A principios de los noventa la autora norteamericana Marsha Linehan desarrolló la llamada, Terapia Dialectica Conductual , dentro del tipo cognitivo-conductual, basada en el principio de que un trastorno límite de personalidad es esencialmente el resultado de una vulnerabilidad emocional con posible base biológica , deficiencias en el medio ambiente y deficiencias en las habilidades interpersonales, el autocontrol y la identidad. Estas últimas pueden ser reaprendidas dentro de una terapia. Esta consiste en sesiones terapeuticas semanales individuales, sesiones complementarias de grupo, basadas en un modelo de aprendizaje de estas habilidades. Todo ello conjuntamente con un contacto telefónico fuera de horas con el paciente.

La Terapia Cognitiva , parte de la base de que las convicciones y esquemas mentales disfuncionales que tienen los Borderline son determinantes e influyen en el resto de la sintomatología; por lo tanto se pretenderá con la terapia cambiar estos esquemas utilizando las técnicas de modificación cognitiva. Beck y col. proponen seis pasos:

1. Fomentar una relación de confianza con el paciente. 2. Reducir el pensamiento "en blanco y negro" o dicotómico. 3. Fomentar un control emocional. 4. Mejorar el control de La impulsividad.


5. Aumento del sentido de Identidad 6. Tematización de los esquemas mentales de base.

El tratamiento es muy necesario. Lo habitual es que los primeros resultados sean obtenidos a largo plazo. Afortunadamente nuevos avances se vienen produciendo.

Tratamiento Farmacológico

Lo primero que hay que tener en cuenta es que el uso de medicación en estos pacientes ha de ir siempre acompañado de una psicoterapia. La medicación como único tratamiento no es recomendable. El uso paralelo de medicación puede estar especialmente indicado: en momentos de crisis en los que aparezcan síntomas acusados y difíciles de controlar por otros medios: pánico, ansiedad, impulsividad, agresividad, suicidalidad, o síntomas psicóticos. También en casos más graves para lograr unas condiciones mínimas que faciliten al paciente aprovechar de las otras terapias.

Cuando se tome medicación, tanto el paciente como sus padres, en caso de que sea menor de edad, deberán tener conocimiento de:

1. El nombre correcto, tanto comercial como genérico de la sustancia y su escritura correcta.

2. El rango de dosificación de la medicación en concreto: desde inefectivo a tóxico y cuanto tiempo se ha de administrar.

3. Cuánto tiempo ha de pasar hasta observar los primeros resultados. 4. Todos los posibles efectos secundarios y posibles interacciones con otras

substancias.

Unidades Hospitalarias TLP

En este tipo de unidades se proporciona a los pacientes TLP un tratamiento terapéutico completo. Que incluye las psicoterapias y los psicofármacos adecuados al grupo clínico en que se encuadra el trastorno límite del paciente. Los ingresos en este tipo de unidades deben ser siempre voluntarios. El tratamiento puede durar varios meses. Existen actualmente dos unidades de este tipo. Una privada en Málaga y otra pública en Zaragoza. Las asociaciones de enfermos mentales estamos reinvindicando la implantación de este tipo de unidades en la sanidad pública.

A continuación se exponen los protocolos médicos de actuación de las dos unidades TLP.


Centro Asistencial San Juan de Dios. Málaga 1.Apartado de Correos 108

TLf.: 952-25-05-50 Fax: 952-25-50-39E-mail: [email protected]

Profesional de referencia Soledad Santiago LópezUNIDAD FUNCIONAL

Trastornos Límite de PersonalidadDENOMINACIÓN: Unidad funcional de Trastornos Límite de Personalidad (T.L.P.)

DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN ATENDIDA:Personas que cumplan los criterios de TLP del DSM IV o aquellas otras personas que aunque no sean diagnosticadas puedan beneficiarse del programa por manifestar las siguientes características:

Personas con gran reactividad emocional ante los eventos situacionales : Cambio súbito de ánimo ej.: disforia, irritabilidad, ansiedad, (estos cambios

pueden durar horas y rara vez días). Pensamiento dicotómico Baja tolerancia a la frustración (Percibir las cosas como buenas o malas,

magníficas o terribles). Inestabilidad afectiva debido a su reactividad anímica (Relaciones

interpersonales conflictivas que van de la idealización a la devaluación) Alteración de la identidad y autoimagen estable

Cambios en la autopercepción que van desde la baja autoestima y autocrítica, a la autoimagen de fortaleza y arrogancia.

Dependencia de la autoimagen que otros le reflejan (hipersensibilidad a la crítica).

Sentimiento crónico de vacío Sensibilidad a la vivencia abandónica

Impulsividad: Intentos o amenazas suicidas, o comportamientos de automutilación Conductas impulsivas que más tarde reconocen como inadecuadas (hetero

agresividad verbal o física, no respeto a normas, etc.) Al menos 2 de las 5 conductas que se comentan a continuación: gastos

desproporcionados, sexo, abuso de sustancias (no dependencia), conducción temeraria, atracones alimenticios.

Ideación paranoide transitoria, o síntomas disociativos graves relacionados con el estrés

(DSM IV,1995. y Millon, 1999)

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: Quedarán incluidos aquellos sujetos que cumplan los criterios

anteriormente definidos Quedarán excluidos aquellos sujetos que además de incluir los criterios

expuestos en el apartado anterior, presenten también otros síntomas

mailto:[email protected]


que indiquen un diagnóstico dual que dificulte en gran medida el tratamiento como: psicopatía, adicción a tóxicos u otros, evitando así que esta Unidad Funcional se convierta en una unidad dual.

El ingreso será determinado por la "comisión de ingresos" que estará formada por médico, enfermero y psicólogo.

REQUISITOS:El acceso a esta Unidad Funcional requerirá:

Ser derivado por un profesional de referencia en la comunidad que posteriormente al alta se encargará del seguimiento.

El sujeto debe recibir el tratamiento de forma voluntaria y en actitud de colaboración.

Se atenderán a beneficiarios de mutualidades o compañías privadas. Del mismo modo, de la unidad concertada con el Servicio Andaluz de Salud, también se incluyen en estas camas los casos que cumplen el perfil TLP.

ESPACIO FÍSICO Y UBICACIÓNLa Unidad Funcional de trastornos límite está ubicada en la Unidad de Corta estancia. Concretamente en las habitaciones 16,17,18 y 19. Dotadas mobiliario adecuado y cámaras para circuito cerrado, por si fuese necesario su uso.

Nº DE PLAZAS ATENDIDAS Y MODALIDADES DE ATENCIÓN:Esta Unidad dispondrá de un máximo de 4 camas (dos para primer ingreso y dos para contención de crisis durante el seguimiento) y 4 plazas ambulatorias.

Si la Unidad de Corta Estancia no pudiera hacerse cargo del ingreso, el solicitante pasará a la lista de espera hasta que quede una cama libre.

Si la solicitud de atención ambulatoria es superior a las consultas que oferta el Centro, el sujeto podrá quedar en lista de espera y se les llamará por orden de solicitudes.

El sujeto puede incorporarse en sistema ambulatorio a las sesiones grupales siempre y cuando, mantenga un seguimiento con su psicólogo o psiquiatra de referencia en la comunidad. Para optimizar los resultados a largo plazo será necesario la coordinación con el terapeuta derivante.

RECURSOS HUMANOS:El personal compartido con otras unidades de Salud Mental

8 psiquiatras 4 psicólogos 2 trabajadores sociales Un médico general en turno de mañana y uno en turno de tarde

Este personal hace guardias en turno de tardePersonal específico para la unidad

Un enfermero DUE en turno de mañana y uno en turno de tarde Dos auxiliares en turno de mañana y dos en turno de tarde Un monitor de talleres Voluntariado y alumnos en prácticas de psicología, medicina y

enfermería .

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/A cada sujeto con TLP, se le asignará un Psiquiatra, un Psicólogo y un Trabajador Social. También será atendido, cuando lo requiera, por el Due y auxiliares de la Unidad .

PROTOCOLO DE FUNCIONAMIENTO:Para ser atendido en esta Unidad será necesaria la evaluación previa y la confirmación de que no existe diagnóstico dual: esquizofrenia, trastorno bipolar, psicopatía, adicción a tóxicos u otros.

La modalidad de atención como ingreso o como consulta ambulatoria, dependerá de la gravedad del caso.

El primer ingreso requerirá un mínimo de 2,1/2 y un máximo de 4 meses, para que el sujeto sea evaluado y tratado. Para obtener resultados será imprescindible que su psicólogo o psiquiatra de referencia en la comunidad, le mantenga en seguimiento una vez que haya sido dado de alta. (esto requiere una coordinación con dichos profesionales).

Si aparecen nuevas crisis, los ingresos deben ser tan cortos como sea posible ya que en este caso el tratamiento consistirá en la contención de crisis y la ayuda al paciente para aplicar los conceptos trabajados en el primer ingreso.

Para la Evaluación se utilizan :

Al ingreso Entrevista estructurada a familiares "breve historia biográfica" Entrevista con la persona con TLP. Autoinforme sobre conductas habituales "Cuestionario 1. I-Est-Emo". Habilidades sociales, (Mariana Segura). Pruebas estandarizadas como "IPDE" versión DSM, "SCID II" Otras pruebas estandarizadas como: CAI, RSES: ECP-ESP, EXP.

Durante el tratamiento se evalúa mediante: Cuestionario de Feedback del participante". Entrevista de "feedback familiar" .

Estas esvaluaciones pretenden observar si la terapia se está afianzando y si los familiares observan cambios en la conducta de la persona con TLP.

Al año de seguimiento se evalúa nuevamente con las mismas pruebas que al ingreso.Para el tratamiento, además de recibir atención diaria individualizada, el sujeto tendrá que asistir a:

Terapia grupal terapia de "Iconos para la Estabilidad Emocional" (I-Est-Emo): En ningún caso el sujeto podrá ausentarse de las terapias grupales por visitas de familiares, permisos, participación en actividades programadas u otros; ya que las sesiones de dicha terapia son encadenadas y cada sesión incluye conceptos trabajados en sesiones anteriores.

Participar en talleres o actividades programadas: Será muy importante que el sujeto asista a los talleres o actividades programadas ya que de este


modo evitaremos, en la medida de lo posible, que el sujeto busque la autoestimulación a través de conductas inadecuadas.

Terapia Relacional Sistémica cuando la demanda y evaluación lo indiquen. Siempre que sea posible se trabajará con red social primaria. Los psicofármacos, serán seleccionados o combinados dependiendo

siempre de cada caso. De forma general diremos que se utilizan: antidepresivos, antiepilépticos, antipsicóticos y anticomiciales de nueva generación.

Junto a estos tratamientos más estructurados, en este modelo es importante la generación de un ambiente terapéutico que permita a la persona TLP el desarrollo de experiencias afectivas correctoras tanto a través de la interacción con el personal del centro como con sus compañeros. Para ello ponemos especial interés en favorecer espacios que permitan reflexionar sobre las vivencias de estos pacientes en sus relaciones con otros grupos de iguales y con el personal. Así, todo el personal del Centro estará especialmente sensibilizado para manejar:

vivencia abandónica, manipulaciones, aburrimiento, autoagresividad y heteroagresividad etc., conductas, todas ellas, frecuentes en el sujeto con T.L.P. Para ello deberá ser formado en las normas de manejo de dichas vivencia donde se parte de unos principios de actuación (ver anexo "control de situaciones"). Con este mismo objetivo, el personal de Enfermería recoge en

incidencias y comenta en las reuniones de equipo cualquier conducta de agitación, manipulación, autoagresión, heteroagresión, vivencias abandónicas, etc. Así como los posibles desencadenantes de dichas conductas, lo que facilitará el estudio y diseño de pautas de actuación específicas para cada caso. Estas pautas de actuación serán posteriormente facilitadas a los familiares para que éstos puedan ejercer una influencia terapéutica en el contexto familiar una vez que el sujeto haya sido dado de alta.

El horario en que se compaginan las terapias y otras actividades:

08.00 h. Despertar y aseo08,30 h. Desayuno09,00 h. Reunión de sala (martes) o coloquio sobre temas de actualidad (resto de la semana)10,00 h.Talleres: Durante este tiempo de talleres, los facultativos van llamando a cada sujeto para:

Terapia individual Terapia grupal Terapia familiar

13,00 h. Comedor14,00 h. Descanso15,30 h. Visitas 16,00 h. Terapia grupal para la estabilidad emocional (martes) Actividades programadas (resto de la semana y solo para aquellos sujetos que no tengan visitas).20,00 h. Cena


PROTOCOLO DE LA UNIDAD TLP DEL HOSPITAL PROVINCIAL DE ZARAGOZA.

DIRECTOR Dr. Vicente Rubio LarrosaTLP: HOSPITALIZACION.Las personas afectadas de Trastorno Limite de la Personalidad (TLP) son muy frecuentadoras de las Unidades de Agudos, en nuestros datos es habitual encontrar dos y tres ingresos anuales, las tentativas suicidas, las autolesiones, los trastornos de conducta alimentaria, los problemas secundarios al consumo de drogas, sus conductas explosivas e impulsivas, las descompensaciones con sintomatología psicotico y por que no decirlo el deteriorado ambiente familiar que hace imposible la convivencia cuando la familia esta desbordada. Todo ello hace que estos pacientes ingresen unos pocos días, como medida de contención, hasta que la sintomatología aguda se atenúa.Este tipo de ingresos, si bien resultan necesarios, no afrontan la realidad del problema, el núcleo patológico del TLP, además es frecuente que las unidades de agudos se centren en el diagnostico de los síntomas que el paciente ha presentado al ingreso.Otro problema es la convivencia en las Unidades de Agudos ya que están mezclados pacientes de múltiples patologías que distorsionan la evolución de los TLP y estos, al ser muy demandantes y manipuladores, la del resto de los pacientes hospitalizados, siendo frecuentes el establecimiento de relaciones "peculiares" entre los TLP y pacientes con toxicomanías, psicosis, etc, que hace que los primeros tomen una serie de "modelos referenciales" que no van a ser nada positivos para su posterior evolución ya que "aprenden" nuevos síntomas que posteriormente "explotaran" consciente o inconscientemente en el curso de su enfermedad ensombreciendo el pronostico. Estos ingresos cortos también pueden favorecer que el paciente los viva como protectores y utilice la Unidad de Agudos para protegerse de la vivencia de hostilidad que tiene o cree tener en el medio en el que se desenvuelve, haciendo que no se enfrente con su problemática y escondiéndose en el "hospital que le protege".

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/Con frecuencia los dispositivos de salud mental se "protegen" de estos pacientes ya que son individuos muy demandantes, manipuladores y con escaso éxito terapéutico, unido del nihilismo hacia ellos que los profesionales tienen. Esto lleva a que los pacientes con un trastorno de personalidad, fundamentalmente los TLP, sean rechazados tanto en las Unidades de Agudos como en los diferentes recursos intermedios y de crónicos, media estancia, unidades de rehabilitación, etc.Es evidente que no todos los trastornos de la personalidad son susceptibles de un internamiento pero según nuestros datos el 30% ha precisado ingresos y el 13% en el ultimo año, estos se realizan en Unidades de Agudos y en Psiquiátricos donde no existe un programa de atención especifica para estos pacientes máxime cuando tan solo han recibido el diagnostico de TLP el 8% de los ingresados, ya hemos comentado la resistencia o el desconocimiento de muchos profesionales a reconocer la existencia de estos pacientes, si no se diagnostican difícilmente existirán, es como si en una planta de neumología a los pacientes de cáncer de pulmón se les diagnostica de bronquitis ya que también tosen (permítaseme este burdo ejemplo.La experiencia que en estos últimos años hemos adquirido en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Real y Provincial de Ntra. Sra. de Gracia de Zaragoza en el tratamiento de los trastornos de la personalidad nos ha facultado para proponer la creación de una Unidad de Trastornos de la Personalidad (UTP).Esta UTP, inicialmente de 6 camas y en una segunda fase de 12, realiza un abordaje especifico y global a la patología de la personalidad, no solo de los TLP sino también de algunos otros TP como los obsesivos, dependientes, histriónicos, narcisistas y esquizoides, que en fases graves, pueden beneficiarse de la ruptura de la dinámica ambiental que les rodea. Nuestro programa no solo atiende al paciente ingresado sino que también trabaja con el núcleo familiar donde convive el paciente, padres, pareja, etc.El programa para los pacientes ingresados se desarrolla durante aproximadamente dos o tres meses en función de la evolución del paciente y se requiere para ello unos criterios de inclusión:

Pacientes diagnosticados de TP según criterios DSM IV o CIE-10, excepto aquellos con diagnostico principal de Trastorno Disocial o Antisocial de la Personalidad.

Los ingresos serán programados, con informe de derivación por parte del recurso asistencial de salud mental de referencia, Unidad de Agudos, Centro de Salud Mental, Unidad de Rehabilitación, etc.

Los ingresos urgentes (tentativas autoliticas, episodios de auto o heteroagresividad) serán derivados inicialmente a nuestra Unidad de Agudos, valorándose posteriormente la conveniencia de su paso a la UTP.

Protocolo de ingreso:Como ya hemos indicado la especificidad en el tratamiento obliga a que mantengamos una "filosofía" diferente a otros recursos psiquiátricos que pretenden potenciar la vinculación al tratamiento, el estudio exhaustivo del paciente y del medio de convivencia, no solo con el fin de mejorar y tener la mayor información del paciente y su medio sino, además, obtener un banco de datos imprescindible para realizar investigaciones sobre esta

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/patología, tan escasas en la literatura científica internacional y prácticamente nulas en la nacional, desde perspectivas epidemiológicas, biológicas, psicológicas y sociales.

Paciente: Contrato Terapéutico. El paciente ingresa de forma

voluntaria y se compromete a no solicitar el alta voluntaria, no recibir ni llamadas ni visitas, tener la medicación camuflada y comprometerse a seguir su proceso de rehabilitación posterior, la interrupción unilateral del tratamiento supone la imposibilidad de admisión en la UTP durante un año. (ver anexo I)

Pruebas complementarias: Al ingreso y al alta se realizan una serie de pruebas complementarias de carácter biológico como analítica de sangre sistemática añadiendo estudios serologicos de VIH, hepatitis B y C, lues, estudio hormonal, analítica de orina con determinación de tóxicos, electroencefalograma y T.A.C. cerebral.

Entrevista de valoración general: Es una entrevista diseñada por nuestro Servicio en el que se recoge información respecto a áreas de la vida que son sensibles de verse afectadas durante la psicobiografia de un TP, así se estudia, el área laboral, social y académica, los antecedentes personales y familiares, la valoración clínica, los tratamientos, la dinámica existencial, la sexual y relacional, la dinámica autolitica y de impulsividad, los consumos de tóxicos, etc.(anexo II)

Pruebas psicometricas: Se hace un amplísimo estudio para valorar toda la sintomatología asociada, comorbida o latente que el paciente pueda presentar. IPDE en sus dos versiones para estudiar y diagnosticar que TP tiene y si es comorbido con otros TPs, El cuestionario BARRAT de impulsividad, el MADRS de depresión, el HAM-A de ansiedad, el YOUNG de manía, el PANSS para la valoración de síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, el cuestionario de ACONTECIMIENTOS VITALES de Holmes y Rahe y la escala autoaplicada de adaptación social. Todas estas escalas y cuestionarios se encuentran validados para la población española.(anexoIII)

Valoración de Enfermería: Dado que el personal de enfermeria esta en continuo contacto y convivencia con los pacientes es de gran utilidad su observación y valoración de la conducta de los mismos. Los D.U.E. de la UTP realizan actividades y grupos terapéuticos y de convivencia así como el manejo de habilidades sociales.(anexo IV)

Familia: Ya hemos comentado que consideramos imprescindible la intervención en el núcleo de convivencia de estos pacientes como forma de abordar de una manera global la problemática de los mismos, las interrelaciones que se establecen, los aprendizajes familiares, el cómo deben ser tratados, el establecimiento de grupos de psicoeducacion etc, hacen que sea de total utilidad el estudio del núcleo de convivencia del paciente para un mejor

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/tratamiento y también para la realización de las oportunas investigaciones.

Pruebas psicometricas: Se estudia a la familia, pareja, etc., mediante una serie de cuestionarios antes descritos, como forma de valorar el estado mental y la psicopatologia del ambiente en el que convive el paciente, con ello se tratara de intervenir en los posteriores grupos familiares y se orientara a tratamiento si apareciera algún familiar con patología, también se analiza el grado de repercusión que la patología del paciente ejerce sobre el núcleo de convivencia, así se estudiara a este núcleo mediante el IPDE en su versión reducida que se utiliza para despistaje de posibles trastornos de la personalidad, la escala MADRS para la depresión, HAM-A para la ansiedad y la escala autoaplicada de adaptación social.

Estudio social: Trabajo Social realizara un análisis, mediante entrevista, que valorara el genograma, las relaciones familiares expresadas y observadas, las situaciones académicas y laborales de sus miembros, vivienda, aspectos legales etc.(anexo V)

Valoración de enfermería: Valoraran aspectos psicopatologicos que puedan aparecer en la dinamica del núcleo de convivencia y trasladaran las observaciones de hospitalizacion a las observaciones de los grupos de psicoeducacion que se realizaran semanalmente con los miembros del núcleo de convivencia intentando componer una síntesis que repercuta positivamente en la dinamica posterior al alta del paciente.

Análisis de la comunicación interpersonal: Nuestra experiencia nos ha hecho observar como los miembros del núcleo de convivencia de estos pacientes (o algunos de ellos) presentan una expresión en su lenguaje y comunicación manifiestamente ambivalente, lo que según la escuela californiana de Palo Alto desarrolló en los setenta como la teoría del doble vinculo, el paciente desde su infancia recibe mensajes contradictorios, de represión y de sobreprotección, de complacencia y de fastidio, que hacen que ese niño luego adolescente y adulto integre de forma disociada mensajes contradictorios que le marcaran la conducta y su escasa capacidad en la toma de decisiones. La confección de esta escala de análisis esta en fase de desarrollo.

Abordaje Terapéutico Ya hemos comentado en otras ocasiones como el tratamiento de los TP no puede ser sectario en lo que a abordaje terapéutico se refiere, una terapia únicamente farmacológica o psicoterápica esta abocada al fracaso, así siempre hemos defendido que estos pacientes deben ser tratados con todas las técnicas que disponemos en la actualidad y que, por supuesto, han demostrado una eficacia contrastada, intervención que nosotros hemos determinado denominar "inmersión terapéutica".


Farmacología: En función de la sintomatología que presente el paciente, siempre diversa, prescribiremos los fármacos oportunos centrándonos en principios activos de nueva generación que por sus menores efectos secundarios nos van a facilitar que el paciente tenga una mayor cumplimentacion. El paciente recibe la medicación con una presentación camuflada así evitamos que el paciente sepa lo que toma y podemos valorar mejor sus efectos secundarios y su eficacia, libres de la influencia perniciosa que la amplia experiencia en el consumo de múltiples fármacos da a estos pacientes. Son varios los trabajos que llevamos realizados donde la utilización de fármacos como Risperidona, Olanzapina, Gabapentina y Topiramato ha demostrado una significativa mejora de los síntomas y una superior cumplimentacion.

Psicoterapia: Se realiza tanto de orientación dinámica como de orientación cognitivista, con intervenciones individuales y grupales, técnicas de afrontamiento, psicodrama, habilidades sociales, relajación,etc.

Socioterapia: Realización de técnicas de socialización favorecedoras de una mejora de las relaciones interpersonales, orientación sociolaboral, análisis del entorno del paciente. *Progresión Terapéutica: Como forma de aumentar la vinculación y la responsabilidad de los pacientes y según la evolución de los mismos, a partir de las seis semanas de ingreso los pacientes tendrán funciones de apoyo terapéutico con los pacientes recién ingresados, responsabilidades en el funcionamiento de la UTP, etc.

Análisis observacional: Mediante filmaciones en video y visionado posterior se analizaran conductas y reacciones que los pacientes tengan en las diferentes sesiones de psicoterapia que se realicen.

Grupo Psicoeducativo: Con los familiares o núcleo de convivencia de los pacientes se establece un programa de psicoeducacion con cuatro sesiones al mes (1 por semana) y cuyos objetivos son que los familiares de los pacientes con TP aumenten sus conocimientos sobre la enfermedad, sus síntomas y tratamientos, que conozcan y aprendan a utilizar los recursos asistenciales y de apoyo a familiares, que expresen sus problemas mas habituales con el paciente y adquieran pautas que mejoren la convivencia, que sepan discriminar señales de alarma que puedan suponer una recaída o agudización en la evolución clínica del paciente.

Esquema de Planning diario:

08.00 h. Levantarse y aseo.08.30h. Desayuno y arreglo de habitación.09.15h. Reunión, comentarios generales, prensa, etc.10.00h. Pruebas complementarias, test, estudios.11.00h. Terapias individuales.12.00h. Terapia grupal.13.15h. Almuerzo.13.45h. Grupo de discusión.

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/14.30h. Descanso, reposo, tiempo libre.16.00h. Visitas (quien las tenga autorizadas.)Grupo autónomo.17.30h. Habilidades sociales.19.00h. Terapia ocupacional. Gimnasia.20.15h. Cena.20.45h. Grupo autónomo.21.45h. Confección del Diario Personal.23.00h. Retiro a las habitaciones.

Como se puede apreciar la actividad es constante pretendiéndose una conjunción entre las actividades estrictamente terapéuticas y las que favorecen una mejora de las relaciones interpersonales y la precomposición del yo.

Área profesional:(para la unidad de seis camas).

Los profesionales encargados son:1 psiquiatra.1 psicólogo.1 D.U.E. (turno de mañana.)1 Aux. Clínica. (turno de mañana)1 D.U.E. (turno de tarde.)1 Aux. Clínica. (turno de tarde)1 T.Social.( hospitalización y grupos familiares.)2 D.U.E. (grupos familiares.)Profesionales en formación (MIR, PIR, EIR, etc.)

Docencia e investigación:La UTP por sus características de pionera en el tratamiento de los trastornos de la personalidad establece dentro de sus prioridades la realización de investigaciones aprovechando su banco de datos, dando cumplida cuenta de sus resultados en los Congresos y Publicaciones científicas de la especialidad.La formación de profesionales interesados por los TP será también tarea destacada de la UTP, mediante la asistencia en visitas docentes, turnos rotatorios así como la realización de cursos especializados.

Cómo actuar en las Crisis

Son un infierno para el paciente y la familia. Suelen ser de gran intensidad y de corta duración, (a lo sumo 24 horas). Deben atajarse con la dosificación de tranquilizantes, estipulada para estos casos por el médico. Si la situación es lo suficientemente grave, el enfermo se niega a tomar los tranquilizantes, la violencia es incontrolada, etc., la experiencia dicta su ingreso hospitalario a través del servicio de urgencias.

Para ello, solicitar siempre dicho ingreso a través del médico de cabecera ayudado por la fuerza pública si el enfermo se resiste violentamente. En el caso de que fuera mayor de edad, (18 años), y no quisiera firmar voluntariamente el ingreso en urgencias, se puede recurrir al ingreso involuntario en el cual participa un juez. (En muchos casos solo a título informativo). Al finalizar el ingreso debe entregarse a

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/los familiares los informes médicos, las pruebas realizadas y la medicación que debe seguir el enfermo.

Normalmente los psiquiatras que atienden al paciente TLP en la unidad de agudos, son los encargados de dar su alta médica. Incluso durante los ingresos involuntarios el juez acata los criterios del médico. Es muy importante solicitar durante el ingreso que el paciente sea atendido por medicos que conozcan el problema TLP. En caso contrario puede darse el caso que el enfermo esté en la calle sin haber recibido el tratamiento adecuado a su crisis.

Las intervenciones de crisis forman parte habitual del proceso terapeútico y no deben verse necesariamente como un retroceso en los avances obtenidos. Sobre todo no conviene adoptar ante ellas una actitud catastrofista y de derrumbamiento sino intentar mantenerse lo más neutral y sereno posible.

Duración y efectividad de las terapias

La duración y efectividad de una terapia, sea del tipo que sea, puede variar mucho según la gravedad del caso y toda una serie de circunstancias externas.

De forma orientativa se puede decir que en casos estándar y siempre y cuando se den un mínimo de condiciones para realizar las terapias de forma adecuada la duración media puede ser de: Entre cuatro y seis años para una terapia psicoanalítica, Entre un año y medio y dos años y medio para una terapia cognitiva y entre uno y dos años para la terapia dialéctica-conductual ( todas ellas con un mínimo de una sesión semanal)

En cuanto a la efectividad hay pocos estudios contrastados hasta ahora. Una de las pocas terapias con la que se han realizado estudios comparativos para determinar su efectividad y existen datos empíricos es la terapia cognitiva conductual de Marsha Linehan

En definitiva la efectividad de los tratamiento depende también de las expectativas que se tengan y del concepto de curación o recuperación que se maneje. No hay curas milagrosas ni a corto plazo. Tampoco hay curas cómodas. Qualquiera de las terapias descritas exigirá un enorme esfuerzo por parte de paciente y terapeuta y puede estar llena de altibajos, pero no hay que por ello pensar que no sirve para nada.

Si con un tratamiento se alcanzan mayores periodos de estabilidad a largo plazo, disminución de la sintomatología y conductas más perjudiciales para la salud de la persona y una calidad de vida aceptable se habrá logrado mucho.

Elección del Psicoterapeuta adecuado

A la hora de elegir terapeuta es importante informarse de sus conocimientos del trastorno y de su experiencia con este tipo de pacientes. Se le pueden formular algunas preguntas que nos orienten al respecto.

El libro de autoayuda para personas que tienen a su cargo un borderline: Stop walking on Eggshells de T. Mason 1998 (p238-239) propone las siguientes:


1. ¿Trata habitualmente personas con este trastorno ? 2. ¿Cómo definiría el T.L.P? 3. ¿Cúales cree que son las causas? 4. ¿Cúal es su plan de tratamiento? 5. ¿ En qué medida cree que pueden mejorarse los Borderline? 6. ¿Qué piensa del uso de medicación en estos casos y de los últimos avances

al respecto?

Revisa y valora cada respuesta y contrástalas con otras informaciones que tengas. Consulta a otros especialista y sobre todo intenta informarte lo más ampliamente posible de los nuevos estudios sobre el trastorno. La mayoría de la bibliografía actual sobre el tema está en inglés.

1) Una vez detectado que "algo no marcha bien", no hay que esperar más. Es necesario obtener un diagnóstico cuanto antes.

2) Para ello hay que dirigirse primero al médico de cabecera de nuestro centro de asistencia primaria. Solicitar un volante para la unidad de Psiquiatría o Centro de Salud Mental más adecuado.

3) Si fuera necesario buscar un profesional por la vía privada y no se sabe donde acudir, recurrir al directorio médico de nuestra página WEB. En todos los casos es muy importante comprobar la experiencia del profesional elegido.

4) Una vez en la consulta , explicar al médico los síntomas que se están observando. Para ello se recomienda llevarlos previamente por escrito para tener la certeza que no queden olvidados detalles que pueden ser muy importantes. 5) Solicitar al médico la realización de pruebas para la obtención de un diagnóstico por escrito. Desde el punto de vista médico y jurídico es muy conveniente disponer de un informe escrito. Este debe indicar claramente;

- El diagnóstico obtenido. Ej (TLP 301.83 DSM IV)- Las herramientas utilizadas para su obtención.- Los resultados obtenidos de los distintos test.- El nombre del profesional que lo ha emitido.- Nombre del Centro, fecha y firma.

6) El diagnóstico es muy importante para determinar el tipo de tratamiento a seguir. Desgraciadamente hay casos en los que el profesional lo emite tras una entrevista con el paciente que a veces no llega ni a los 15 minutos. En algunos


(CÓMO ACTUAR)

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/casos esto trae como consecuencia diagnósticos erroneos y tratamientos inadecuados.

7) Si el estado del paciente exige un ingreso debido a que está sufriendo una crisis, hacerlo por urgencias psiquiátricas. La unidad que le atienda debe presentar un diagnóstico por escrito. Los familiares están en su derecho de efectuar una reclamación al servicio de atención al paciente, si consideran que dicho diagnóstico no es el adecuado.

8) Si el diagnóstico es positivo, confirmarlo con otro médico, (aunque sea privadamente). La enfermedad cambiará la vida de toda la familia. Hay que asegurarse de que no se han cometido errores.

9) Solicitar ayuda e información a las Asociaciones de afectados indicadas en esta página WEB. Estas intentaran reconducirnos a la solución mas adecuada para nuestro problema.

10) Buscar un Psiquiatra con experiencia en trastornos límite de personalidad que recete los psicofármacos adecuados. En estos casos, (TLP), el artículo publicado en nuestra WEB del Dr. Vicente Rubio Larrosa, presidente del SEETP, (Sociedad Española del Estudio de los trastornos de personalidad) dice lo siguiente:

Farmacoterapia.- En función de la sintomatologia que predomine será conveniente la aplicación de diversos fármacos así para los episodios psicóticos serán interesantes los antipsicóticos atípicos a dosis bajas siendo el mas contrastado la Risperidona. Los anticomiciales como la carbamacepina y mas recientemente la gabapentina. La naltrexona para la mejora del control de impulsos y los serotoninérgicos y la venlafaxina para los episodios depresivos.

11) A continuación es necesario buscar un especialista que se encargue de su psicoterapia. Aunque cada paciente tiene sus propias características que no pueden ser generalizadas, las psicoterapias que mejores resultados estan obteniendo con los TLP, son del tipo cognitivo conductual, (Beck, Linehan).

12) Lamentablemente no queda otro remedio que buscar recursos privados. A pesar de que en la Ley de Asistencia Sanitaria, se preveen recursos de psicoterapia individual, la realidad es que los Centros de Salud Mental en general no estan dotados de recursos adecuados para atender la psicoterapia adecuada para los pacientes TLP. La duración dependerá de la terapia elegida.


Las premisas que siguen a continuación han sido recopiladas del grupo de soporte, de la investigación del TLP y de textos sobre como educar a chicos difíciles. Algunos de estos principios no están clínicamente probados en jóvenes con TLP. Esto quiere decir que funcionan para muchos padres y médicos que trabajan con adolescentes que tienen rasgos Límites, pero que nadie aún ha llevado a cabo un estudio con un grupo control para determinar la validez de estos resultados. Como siempre, use su juicio para escoger los consejos que le parezcan pueden funcionar mejor en su caso. Revise sus circunstancias específicas y consulte a profesionales en los que confía. Recuerde, también, que algunas veces las cosas en un principio empeoran antes de mejorar. Si su hijo ha estado llevando el control y haciendo todo a su manera usando diferentes medios, no va a estar muy contento al ver que las cosas cambian. Pero, al mismo tiempo, tampoco está realmente "feliz" de como van las cosas ahora.El cambio no es fácil. Pero es vital para la futura felicidad de su hijo y la vuestra.

1: Intente validarLa Dra. Marsha Linehan, investigadora de TLP, ha sugerido que la gente con TLP a menudo proviene de "entornos anulantes" Ejemplos de anulación pueden incluir decirle a un niño que no llore por un incidente supuestamente sin importancia, decirle a un niño enfadado que esta mal sentirse enfadado o ignorar la depresión de un niño. Si un entorno anulante es dañino, los niños con TLP de cualquier edad se beneficiarían de entornos más valorativos


(COMO EDUCAR A UN TLP)


1. NO SEA CRÍTICO sin más: Preste atención sin emitir juicios. "No asuma nada acerca de quién o qué tiene la culpa. Solo escuche e intente entender sin querer necesariamente resolver el problema de la persona"

1. SEA EMPATICO: Refleje los sentimientos del niño. Y, si siente que es seguro, ayude al niño a identificar emociones no expuestas. Recuerde, la gente con TLP a menudo tiene problemas para identificar sus sentimientos y pueden no estar preparados para analizarlos al calor del momento

1. EXPRESE PREOCUPACIÓN Y CONFIANZA: Los padres que constantemente se lanzan a solucionar los problemas de sus hijos pueden estar comunicando el mensaje no puedes hacer esto tu mismo. Vuestros hijos deben amoldarse al mundo, porque éste no se va a amoldar a ellos. Así pues, una parte importante de la apreciación es expresar la confianza en las habilidades de vuestro hijo para resolver los problemas por sí solo. Los niños que empiezan a solucionar sus problemas ganan auto-estima e independencia.

1. RECONOCED EL ENFADO DIRIGIDO A VOSOTROS, EMPATIZAR PERO NO OS DERRUMBÉIS: Si vuestro hijo esta enfadado con vosotros, la apreciación indica que debéis retroceder, mantener la calma y desconectaros de la emotividad de la situación.

En el TLP. Las emociones son extremadamente intensas, la necesidad inmediata y la palabra "no" viniendo de tus padres equivale al rechazo.

2: USE HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN PARA ALIVIAR LA TENSIÓN

Sea sencillo y sincero Sea breve. No se preocupe si tiene que repetir ciertas frases. Reconozca la agitación. Daos un tiempo para evitar discusiones. No siempre espere una discusión racional. Anímese a ganarse la atención y a iniciar una conversación Manténgase positivo No se impaciente por los silencios y las reacciones retardadas, deje tiempo

a su hijo para expresarse Cuando vaya a pedir algo: mire a la persona, diga exactamente lo que

quiere que ella haga y dígale como se sentirá Ud. si lo hace. Cuando tenga que expresar sentimientos negativos: mire a la persona,

hable firmemente, deje claro lo que hizo para molestarle, sugiera como evitar que se repita ese comportamiento.

Sea claro, específico y firme al enfrentar una conducta aceptable con otra inaceptable.

Use elogios para animar cualquier progreso, no importa cuán pequeño sea este.

Aprecie a la persona, aunque odie los efectos del desorden cerebral.

3: VÉA LA "MANIPULACIÓN" INCONSCIENTE COMO LO QUE ÉS EN REALIDAD: DEPENDENCIA

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/Normalmente se necesitan dos para que la manipulación funcione: el manipulador (a menudo el niño) y el "manipulado" (a menudo, pero no exclusivamente, Ud..) El objetivo de la manipulación es usualmente evitar: el niño quiere evitar algo que no les apetece y los padres quieren evitar una escena, una pataleta, etc. Si la manipulación del niño ayuda al niño a evitar algo doloroso entonces lo repetirá.Dado que la manipulación depende de que otras personas estén involucradas, es una conducta dependiente. La manipulación se disfraza de muchas maneras. Las formas más sutiles pueden ser difíciles de detectar cuando el niño tiene un desorden como el TLP. Es sencillo para los padres compadecerse de su hijo con TLP cuando dice cosas como, "no puedo hacer eso..." Me asusta demasiado..." No voy porque me odia.." Estoy aburrido de eso así que no quiero..." Soy tonto así que no puedo..." Me sentía tan mal que tuve que hacerlo."Puede que sea más duro para los niños con TLP realizar ciertas cosas. Pero como padres, vuestro trabajo es animar a vuestro hijo a ser tan independiente como sea posible. Cuando compadecemos a un niño que así se queja y actuamos por lástima para "ayudar", desgastamos su independencia. Si hacemos esto continuamente a lo largo de años, crearemos una persona muy dependiente"Entre los padres, creencias paternales erradas (como la de que no debe animarse a los niños a hacer cosas demasiado difíciles para ellos.)El instinto natural de muchos padres es proteger a sus hijos con TLP de sus impulsos, miedos e intensas emociones. Pero, irónicamente, esto puede llevar a que vuestro hijo se sienta dependiente o enfadado. Vuestro rol es reconfortar, pero no arreglar

4: RECONOZCA LA RELACIÓN ENTRE "MANIPULACIÓN" INCONSCIENTE Y AUTO-ESTIMA

La conducta manipuladora puede hacer que un niño se sienta bien al principio. Aceptémoslo -todos nosotros quisiéramos evitar las tareas incómodas y ciertos retos. Pero al dejar que se dé la manipulación -aún cuando se hace con la mejor de las intenciones por parte de los padres- se puede estar destruyendo sistemáticamente la auto-estima e independencia del niño.Los diversos ejemplos incluyen darle a un niño cada vez más dinero y cubrir el gasto compulsivo, permitir que vuestro hijo adulto viva con vosotros sin responsabilidades ni renta alguna y tolerando la conducta abusiva

5: RECONOZCA LA RELACIÓN ENTRE MANIPULACIÓN INCONSCIENTE Y PÉRDIDA DE CONTACTO CON LA REALIDAD

Los autores dicen que la mayoría de los niños no se dan cuenta de sus manipulaciones y al ser enfrentados a ellas defienden su punto de vista hasta el final. Los niños con TLP a menudo tienen el don de convencer a otros de que su punto de vista es correcto. Esto es así porque durante un tiempo, en realidad lo creen así. Si dicen que le odian y que es Ud. un padre horrible, eso es lo que creen en ese instante.


6: MANTENGA LÍMITES RAZONABLES E IMPORTANTES EN LOS QUE UD. CREA

El Dr. Fruzzetti dice, "Cuando ponga límites con los niños que padezcan TLP, elíjalos con cuidado." Naturalmente, estos límites deben estar de acuerdo con la edad del niño. Luego, discutidlos con vuestro hijo y aseguraos de que los entienden plenamente. Si vuestro hijo está en desacuerdo con el límite y puede que tengan alguna explicación razonable para ello, discútalo con ellos antes de que ocurra un incidente. Ponga los límites dentro de su alcance en tanto que mantenga a prueba su capacidad. Algunos padres piden a sus niños que firmen un contrato, un acuerdo informal escrito que describa la conducta esperada y sea firmado tanto por el padre como por el niño. El contrato define claramente lo que debe hacer por sí misma y lo que no es nuestra responsabilidad.

7: DEJE DE INTENTAR CONTROLAR A SU HIJO CON MÉTODOS QUE NO FUNCIONAN

Se dice que la locura es intentar hacer una misma cosa una y otra vez esperando un resultado diferente cada vez. Según esta definición, ¡probablemente todos los padres están locos! No existe ninguna píldora mágica que obligue a vuestro hijo a

hacer las cosas que son buenas para él. Sin embargo, algunos métodos no funcionan: es decir, incrementan la dependencia del niño hacia Ud. y disminuye su

independencia. Estos métodos no funcionan:

No imponga reglas sin consistencia, ni termine las tareas de su hijo, ni le sustituya o intente encubrirle, ni le ayude a evitar enfrentar la vida tal como es

Si un niño es violento, esto puede implicar el separarle del resto de la familia. Vuestras opciones son entonces más complicadas. Estudiad a fondo vuestras opciones antes de que ocurra una crisis y recordad a vuestro hijo que si dicha conducta se repite puede que Ud. deba tomar medidas drásticas al respecto. No le diga esto de manera que parezca una represalia; simplemente haga énfasis en el hecho de que Ud. es responsable de la seguridad de todos en la familia, no solo de la seguridad del niño. Luego, llévelo a cabo si es necesario.

No pregunte a su hijo porqué se portó mal. El preguntar a los niños el porqué de su mal comportamiento, dicen los autores, anima a los niños a fabricar mentiras para encontrar la "respuesta correcta" que les libere de las consecuencias de sus acciones.

(Claro que el sentido común os dice que si vuestro hijo dice que llegan tarde a casa porque el bus de la escuela ha tenido un accidente, Ud. lo entenderá. ¡Una vez que haya llamado a la escuela para confirmarlo!)

No intente manipular al niño. Los doctores Swihart y Cotter escriben, "Hemos visto a padres intentando controlar la conducta de sus hijos usando incentivos y promesas, castigos y premios, pactos y sobornos, amenazas y quejas. En lugar de llegar a un acuerdo, estos padres serán premiados con una contra manipulación por parte de sus hijos

8: EMPIEZE A UTILIZAR MÉTODOS DE CONDUCTA QUE FUNCIONAN CUANDO SU HIJO NO RESPETA LAS

REGLAS/LÍMITES


Los doctores Swihart y Cotter describen dos métodos que los padres pueden usar para dirigir exitosamente la conducta de sus hijos: Detenerse, hacer una pausa y redirigir (SPRd) y eliminar el estímulo negativo. SPRd funciona de maravilla contra la falta de conformidad, de persistencia, con la violación de reglas y la discusión. Eliminar el estímulo negativo funciona mejor contra la ansiedad, miedos y aprehensión.Estos dos métodos se describen en un capítulo entero del libro, así que solo podemos referirnos a ellos de manera resumida. Si os interesan, os sugerimos que compréis el libro y os entrenéis en su uso.

a) Detenerse, hacer una pausa y redirigir (SPRd). Esta técnica debe usarse durante la conducta no deseada, no después. Debe ser usada de manera consistente y correctamente. Es necesario trabajo y voluntad para evitar las técnicas de castigo. Digamos que su hijo se esta portando mal con Ud. delante.

1. PONGA FIN A LA CONDUCTA

2. HAGA UNA PAUSA hasta que el niño esté tranquilo.

3. Finalmente, REDIRIJA. Ud. no está castigando al niño de ninguna manera; simplemente le está

calmando y redirigiendo. Debe tener una actitud de negocios, calmada y consistente. Practíquela con

anterioridad. No discuta nunca. Ni haga amenazas o practique su propia técnica contra-

manipuladora. Esta actitud de por sí será lo bastante sorprendente como para calmar a su hijo enseguida.

Si su hijo no permanece donde Ud. le ha dejado acompáñele de vuelta al lugar asignado (suponiendo que él es lo bastante pequeño.) Sea consistente. No entre en una lucha física con un niño mayor. Manténgase calmado para que la tensión no le lleve a un golpe o empujón accidental.

Practique esta técnica con otro adulto hasta que Ud. se sienta seguro. Cada vez le será más fácil. La prueba del éxito es un cambio en la conducta de su hijo. Pronto, su hijo se acostumbrará a la rutina e incluso la esperará.

b) Eliminar el estímulo negativoLos doctores Swihart y Cotter podrían haberle puesto a esta técnica el nombre más sencillo de Consuele pero no Fije. Dicho de una manera sencilla, es la manera de animar a los niños con TLP a enfrentar las cosas que de otra manera evitarían.El superar circunstancias desagradables a veces puede que el solo sobrevivir a ellas es uno de los principales ingredientes para el desarrollo de la auto-estima." Las indicaciones incluyen:La supresión de la conducta elusiva debe llevarse a cabo de una manera calmada, con confianza e insistencia.Valore su angustia brevemente y afirme la capacidad de su hijo, o al menos su capacidad para intentarlo. Explíquele que a veces hacen falta numerosos intentos para tener éxito. Algunas frases pueden ser "Lo siento, cariño. Sé que tu puedes hacerlo" combinado con un abrazo;

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/Esta técnica puede también ser usada con adultos con TLP.

CONSEJOS PARA LOS PADRES

Ahora, escuchemos al grupo de apoyo a los padres de LAPB y reunamos una lista de consejos prácticos (sin ningún orden particular de importancia) de los padres que luchan por responder a ciertas conductas.

Rabietas: cuando su hijo monte una rabieta, tome en cuenta que puede que esté intentando deliberadamente que Ud. se comporte de la misma manera. Un adolescente Límite dijo en el grupo de apoyo que cuando se sentía perdido en un caos interior, hacía hasta lo imposible por "volver loca" a su familia para que le detuviesen. En otras palabras, se sentía mejor cuando el también se siente fatal. Es difícil, pero debe rechazar entrar en ese juego. Envíe al niño a su habitación hasta que se tranquilice o márchese de casa. Cuelgue el teléfono si el arranque ocurre mientras mantiene una conversación telefónica con él; salga de la habitación si ocurre con Ud. delante. Si se acerca a Ud. calmadamente, gratifíquele inmediatamente dándole toda su atención. No permita que las rabietas de su hijo controlen la casa o las emociones familiares. Cuando su hijo escupa ataques verbales, puede ayudarle el recordar que sus acciones son principalmente defensivas, no contra Ud. sino contra sus propios malos sentimientos. Si Ud. retrocede, puede que él pueda dejar caer sus defensas y le deje ayudarle.Sea consciente de que Ud. es un blanco seguro, la caja de resonancia para la rabia del niño Límite y que éste necesita un escape. Al mismo tiempo, sepa donde poner el límite. "Honestamente pienso que si no permitiese a mi hijo desahogar su enfado, él se auto-destruiría," dice una madre. "Debéis poner el límite en la agresión física, pero debéis asimismo tener en cuenta las particularidades de vuestro hijo. Recordad que si no explotan ocasionalmente, puede que se desmoronen." Se puede ayudar a algunos niños dándoles algo que puedan golpear, como un saco de boxeo, para que den una salida a su rabia.

Robar: si su hijo está robándole a Ud. o a otros, antes de enfrentársele reúna pruebas. Haga que devuelva los objetos robados y prevéngale de que alguien a quien haya robado puede presentar cargos contra él. Cierre bajo llave el dinero y objetos valiosos que tenga en casa para alejar la tentación. Si nada de esto funciona puede que no tenga otra salida que llamar a la policía.

Malgastar el dinero: No subvencione el mal empleo del dinero de su hijo. Una mujer decía, "Mi hija Anna es una compradora compulsiva. Me estaba quedando en la bancarrota debido a sus hábitos al gastar el dinero. Si no le daba dinero, ella se lo pedía a sus amigos o a los padres de estos. ¡Luego yo tenía que devolvérselo!

Un consejo importante: La madre de Anna podía también haber comunicado a sus amigos y parientes que ella no se hacía cargo de las deudas de Anna y que no asumía la responsabilidad de las mismas. Su hijo necesita darse cuenta de que una vez que ha cumplido los 18 años, son financieramente independientes. Puede escoger dar a su hijo algún regalo, pero no se encargue de sus deudas.

Blasfemar: Si su hijo usa groserías inaceptables, no reaccione con furia. En un momento de tranquilidad explíquele que Ud. no escuchará a alguien que use un lenguaje ofensivo. La próxima vez que lo use, abandone la habitación.

FEAFES – VALLADOLID (GRUPO DE TRABAJO TLP)Asociación de Enfermos Mentales, Familiares y Amigos “EL PUENTE”C/Tajahierro, s/n Colegio Juan Martín “El Empecinado” Tel/Fax 983 356908 47009 VALLADOLID Email [email protected]ón TLP en Internet http://usuarios.discapnet.es/border/Dar portazos: Si su hijo da portazos, especialmente con la puerta de su habitación, quítela durante una semana. Explíquele que está maltratando la casa y que Ud. no permitirá esa actitud. La falta de privacidad al no tener puerta en su habitación hará que deje de dar portazos.

Rehusar tomar la medicación: Escuche las razones de su hijo tiene para rechazar tomar la medicación y discútalas con su psiquiatra. Todas las medicaciones tienen efectos secundarios y algunos de ellos pueden ser intolerables. La dosis de la medicación debe ser cuidadosamente controlada; puede que sea indicado darle una dosis menor que aún sea efectiva. O, puede que el médico sugiera un cambio de medicación. Es difícil pasar por el proceso de intentar diferentes medicaciones a dosis diferentes. Pero vale la pena si así se encuentra la combinación de medicinas que funciona. Consolar a su hijo a través de este proceso y darle un refuerzo positivo por sus esfuerzos al buscar la medicación adecuada puede ayudar.

Los padres del grupo de apoyo también nos ofrecieron otros consejos para educar a un niño Límite:

Aseguraos de que Ud. y su pareja se mantienen unidos. Daros cuenta de cuán importante es para vuestro hijo tener señales de

vuestro orgullo y aprobación en casa. Enganchad los trabajos de la escuela o los dibujos en la nevera, sus fotos y las de sus amigos, los recuerdos de reuniones familiares en las que lo pasasteis bien -todo esto significa mucho para el niño aunque pueda que nunca lo diga. Intentad hacer dos o tres comentarios positivos por cada acción correctiva.

En los momentos de tranquilidad, intentad dejar de lado cualquier sentimiento negativo y acercaros a vuestro hijo jugando a algún juego, hablando, yendo de compras o charlando acerca de la vida.

Tenga en cuenta que el cambio confunde por completo a algunos niños con TLP. Llevar su casa con un horario y rutina predecibles es necesario para dar a los niños con TLP una sensación de seguridad. Pero la vida no es siempre algo estático y a veces las cosas simplemente cambian. Prevenga a su hijo repetidamente acerca de los cambios en la rutina de manera que tenga tiempo de ajustarse a ellos y explíquele exactamente lo que ocurrirá cuando el cambio tenga lugar. (Esto se explica extensamente en el capítulo 10 de Stop walking on eggschells.)

Reconozca que su hijo con TLP casi literalmente no ve el mundo de la misma manera que Ud. Una madre describe a su relación con su hija Límite como si estuviese caminando en una habitación llena de postes. Si toca un poste rojo recibe una descarga eléctrica, pero no puede ver los colores y no sabe cuales postes son rojos. De la misma manera, su hijo toca esos postes y se hace daño y no sabe por qué. (Esto se explica en el capítulo 3 de Stop walking on eggschells.)

MARIA ISABEL PINO ALBAN - SID · Web viewEl estado de ánimo basico de tipo disfórico de los...

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