Andrea Fernanda Galaviz Ruiz 5 semestre Lic. Terapia FsicaCICATRICES Masaje

El masaje de la cicatriz ha sido una de las indicaciones ms frecuentemente emitidas por los mdicos en relacin al manejo tanto de cicatrices anormales como normales. Esta indicacin se basara en la estimulacin dinmica del proceso de aplanamiento y maduracin de la herida. A pesar de esto, y en relacin a KL (cicatriz queloide)/CH (cicatriz hipertrfica) , no existen trabajos actualmente que avalen su uso o efectividad de manera positiva. Existe por otro lado, un estudio realizado por Patio et al que plantea que el masaje de la CH por 3 meses no afectara la vascularizacin, la flexibilidad ni la altura de estas lesiones en comparacin con el control.Tela adhesiva

La tela adhesiva comenz a utilizarse desde su invencin para cubrir heridas y mantener estas lesiones aisladas del ambiente. No se conoce bien su efecto, pero s se sabe que tendra un efecto remodelador de la cicatriz anormal al aumentar la temperatura e hidratacin de la zona ocluida. Existen pocos estudios, ninguno de los cuales es controlado randomizado, que avalan el rol de la tela adhesiva en el manejo sintomtico y esttico de las cicatrices en general. Sderberg observo que un 87% de las cicatrices manejadas con cinta adhesiva se aplanaban y desaparecan por completo, adems de generarse una disminucin de la coloracin rojiza de todas ellas. Tambin existe la gran interrogante de cmo y cunto tiempo debiese usarse la cinta adhesiva. En relacin a la forma de utilizarla, Schmidt estudio si exista alguna diferencia entre usar cinta adhesiva por 12 24 horas, sin encontrar diferencias significativas entre estas dos clsicas indicaciones. En relacin al tiempo de uso, no existen estudios que respondan dicha interrogante, pero s existen estudios que demuestran que la duracin del proceso de cicatrizacin es un proceso largo donde se logra la mxima tensin de la cicatriz a partir de los 8 meses.Terapia de compresin

Los KL/CH han sido prevenidas y tratadas por largo tiempo con terapias de compresin. De hecho a partir de la dcada de los 70 comenz a utilizarse esta modalidad y actualmente debe ser una de las terapias ms utilizadas para el manejo de cicatrices de todo tipo. La base biolgica de las terapias de compresin para el manejo de KL/CH sera el aumento de la actividad de metaloproteinasas, especialmente MMP-8, lo que permitira degradar parte del exceso de colgeno sintetizado por fibroblastos. Adems se ha propuesto que la compresin actuara aumentando la apoptosis a niveles similares a una cicatrizacin normal. En relacin a la intensidad de la compresin necesaria para generar estos efectos, se han realizado estudios que demuestran que presiones sobre 15 mmHg seran requeridas para promover la maduracin de la cicatriz. Respecto al tiempo de utilizacin de estas terapias, se ha propuesto su uso continuo por lo menos por 4 meses.

En relacin a su efectividad, Garca-Velasco observaron una mejora considerable, de un 7580%, de las cicatrices postquemadura. A pesar de que como monoterapia ha sido planteada como til, su mayor problema es la compliance de los pacientes y la regularidad con que debiese ser usada.Tiras de silicona

La silicona, en sus distintas presentaciones, es un compuesto sinttico usado en mltiples reas de la ciruga plstica, especialmente en el manejo de quemados. Su estructura gelatinosa adems tiene propiedades adhesivas permitiendo su adherencia a la piel durante horas. Su base biolgica no se relaciona con el aumento de la presin, sino ms bien con el contacto con la piel y el aumento de la temperatura local e hidratacin de la cicatriz. Adems se ha observado que existe un aumento significativo en la elasticidad del KL/CH lo que en ningn caso permite sacar conclusiones, debido a que todos esos estudios seran de baja calidad y con una alta susceptibilidad de sesgos. A pesar de esto, los resultados de esta modalidad son bastante aceptables con tasas sobre el 96% de estabilizacin de la cicatriz, adems de una normalizacin cosmtica y funcional en un alto porcentaje de pacientes. Agregado a esto, se ha observado que clnicamente reducira sntomas, tales como enrojecimiento y el prurito de la zona de la cicatriz. Por otro lado, esta terapia no est exenta de problemas, principalmente su compliance, la cual segn Nikkonen, no llegara mas all del 12%. Sus efectos adversos son escasos y de fcil manejo. En general su uso, al igual que las medidas de presin, deben ser de uso continuado mayor a 12 hrs. al da mnimo por 6 meses. En general su recambio debe ser entre 2 a 3 semanas, pudiendo usarse la misma tira una vez lavada y desinfectada.Lser

A partir de la dcada de los 80 apareci el lser en sus distintas modalidades para distintas patologas dentro de las cuales estaban los KL/ CH. Existen distintos tipos de lser, de los cuales los ms utilizados son el Nd:YAG, el de dixido de carbono y argn, existiendo una gran variabilidad en los resultados segn cada tipo de lser utilizado. Se piensa que su efecto biolgico en el manejo de KL/CH, sera una supresin selectiva en a sntesis de colgeno por parte de los fibroblastos. Su mayor efecto en el manejo de KL/CH sera a corto plazo con resultados bastante aceptables como disminucin de la clnica en un 84% y aplanamiento de la lesin hasta en un 59% de los pacientes. A pesar de esto, como se coment anteriormente, se ha observado una alta tasa de recurrencia a largo plazo en el manejo de KL/ CH como monoterapia, con estudios que incluso muestran recurrencias del 88%.Crioterapia

La crioterapia ha sido utilizada por dermatlogos durante dcadas para el manejo de una serie de lesiones cutneas, principalmente hiperplsicas. Tambin existen escasos estudios en relacin al manejo de KL/CH, tanto como monoterapia como de manera combinada. El mecanismo por el cual tendra un efecto en este tipo de lesiones se relaciona con la cristalizacin del medio intracelular adems de microtrombosis, incentivando la apoptosis celular.

El mayor problema de la crioterapia es el dolor y el nmero de sesiones, que van de una a veinte las que se requieren para manejar los KL/CH. Respecto a los efectos adversos se ha observado hipopigmentacin residual en 75%, adems de dolor importante en la zona al aplicarla. A pesar de estas reacciones adversas, se ha propuesto como la monoterapia ms efectiva para el manejo de KL/CH dada su eficiencia, costo y fcil implementacin. Adems algunos tambin la proponen, en combinacin con corticoides intralesionales, como la terapia ms efectiva actualmente.

Bibliografa: Queloides y cicatrices hipertrficas: problema frecuente de manejo complejo Jos Ignacio Lasen D.(1), Carlos Sciaraffia C.(1), Francisco Parada C.(1), Juan Fulla O.(2), Juan Jos Lombardi A.(3) (1)Departamento de Ciruga, HCUCh. (2)Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. (3)Programa de Ciruga Ambulatoria del CRS, Cordillera Oriente.