Material de suturas
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SUTURAS
Gabriel Aguilera AguileraResidente de 1er Año. OtorrinolaringologíaHospital Clínico Universitario de SalamancaAdjunto ORL, María Gil
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Definición
La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
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Definición
El propósito de una sutura es sostener en aposición los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido.
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Metas
Obliteración del espacio muerto.
La equitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura.
Mantener una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil del tejido sea adecuada.
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El cierre de la herida requiere conocimiento de técnica quirúrgica y de las características y propiedades de las suturas y agujas.
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Técnica de Sutura
El aspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores:
Técnica atraumática La situación de la cicatriz relación a
los pliegues cutáneos. Edad y Estado Nutricional Infecciones
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Técnica atraumática
Evitar Trauma Tisular mediante una adecuada manipulación de tejidos.
Deshidratación Tensión adecuada Acumulación hemática / serosa Eliminación de Tejido desvitalizado En lo posible, la cicatriz final debe
coincidir con las líneas de Langer
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Técnica atraumática
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Técnica atraumática
Dejar la menor cantidad de material extraño en la herida:
Sutura con el menor calibre posible y cortar los cabos de acuerdo a:
Memoria de la sutura Absorbible o no (superficial vs
profundidad)
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características de las Suturas Calibre Fuerza tensil Capilaridad Memoria Propiedades de Absorción Coeficiente de fricción Extensibilidad Reacción tisular Número de hebras
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Calibre
Denota el diámetro del material de sutura
Se mide numéricamente Definida por la United States
Pharmacopeia (U.S.P)
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Calibre
Mientras más pequeño es el calibre, menor es la fuerza de tensión que tiene la sutura y mayor es el número de ceros
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Fuerza de Tensión
Fuerza (libras) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse
Con el paso de los días: Sutura Pierde Fuerza. Herida gana fuerza tensil, como para
que sus bordes se mantengan unidos. La piel gana fuerza en en 7 días
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Fuerza de tensión
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Propiedades de Absorción
De acuerdo a si se absorbe o no, se clasifican en absorbibles y no absorbibles
Se fabrican de colágeno de mamíferos o de polímetros sintéticos
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Propiedades de Absorción
Las naturales absorbibles por acción enzimática (proteólisis)Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas
Reacción tisular
Absorción puede acelerarse : Infección Fiebre Humedad
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Coeficiente de fricción
Roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, y se relaciona directamente al grado de trauma que aplica
Se correlaciona también con la tendencia del nudo a aflojarse de manera proporcional
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Reacción tisular
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Reacción tisular
Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el organismo
La reacción tisular varía importantemente, dependiendo del material de sutura Las suturas sintéticas absorbibles
tienen un menor grado de reacción tisular que las naturales absorbibles
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Reacción Tisular
La inflamación causada por la proteína extraña en algunas suturas absorbibles puede ampliar la cicatriz.
Tener en cuenta que, suturas menos antigénicas, generan menos cicatriz
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Número de Hebras
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Monofilamentos
Encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido.
Adecuadas, por ejemplo, para la cirugía vascular.
Si son muy comprimidas, puede crearse un punto débil que resulte en una rotura precoz.
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Multifilamentos
Proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad
Mayor resistencia al paso del tejido, algunas recubiertas , para disminuir resistencia.
Adecuadas para procedimientos intestinales
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Capilaridad
Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura.
Es directamente proporcional a la retención de bacterias (Bucknall, 1983)
Multifilamento poseen mayor capilaridad, por tanto menos indicadas en infección
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Memoria vs plasticidad
Memoria tendencia a volver a su estado original
Plasticidad capacidad a retener su nueva forma después de ser sometida a tensión.
Monofilamentosas poseen mayor memoria y por ello es necesario un mayor número de nudos
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Memoria vs plasticidad
Multifilamento mayor plasticidad, por tanto mayor seguridad al realizar nudos.
Por tanto cuando la seguridad del nudo es crítica, debe emplearse este tipo de suturas. por ejemplo al ligar estructuras vasculares.
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Clasificación de Suturas
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Agujas
Las agujas quirúrgicas poseen tres partes estructurales: cuerpo, punta, sutura montada
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Agujas
Las agujas se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geométrica
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Forma
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Punta
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Algunos ejemplos
POLIGLACTINA 910 (Vicryl)
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Vicryl
Sutura Absorbible, Sintética ,Multifilamento
Combina partes iguales de copolímetro de láctido, glicólido y estearato de calcio en su recubrimiento
Presenta un lubricante, que permite menos fricción al paso de la sutura
Absorción mínima a los 40 días , siendo casi máxima al día 70
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Algunos ejemplos
Seda
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Seda
Sutura No Absorbible ,Natural , Monofilamento o Multifilamento
Fácil manejo, con buena resistencia a traccion
Se absorbe a 2 años, con reacción tisular moderada
Usada para muchos tejidos.
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Algunos ejemplos
NYLON (POLIAMIDA)
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Nylon
Sutura No absorbible, Sintética, Monofilamentosa
Es un polímetro de poliamida . Por su elasticidad, es particularmente útil para retención y cierre de la piel.
caracteriza por su alta fuerza de tensión y su extremadamente bajar reactividad tisular.
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Algunos ejemplos
MONODERM
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MONODERM
Novedosa sutura absorbible sintética de glicólido y e-caprolactona
Se indica en aproximación de tejidos blandos
Mínima reacción inflamatoria
Por ser una sutura absorbible no debe ser usada en tejidos en donde se requiere mantener una fuerza tensil por tiempo prolongado
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MONODERM
Usado frecuentmente en:
Blefaroplastias Rinoplastias Procedimientos mamarios
Con aguja con punta en diamante que penetra suavemente los tejidos
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Otros Materiales
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Otros materiales
SPONGOSTAN: Es un hemostático fabricado de esponja de gelatina absorbible deorigen porcino .
Absorción en su totalidad en unas 3 a 5 semanas
Indicado para sangrado capilar
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Algunos Principios en la selección de Suturas Use a material no absorbible o
absorbible de absorción lenta en tejidos de cicatrización lenta Piel, Fascia.
Recordar numero de filamentos infección
Importancia cosmética Monofilamentosas puntos intradérmicos.
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SUTURAS EN REGIONESESPECIALES Aunque las recomendaciones generales de suturas se aplican
a cualquier región corporal, existen algunos detalles para regiones especiales
En términos generales, la reconstrucción de las heridas complejas se comienza desde los planos profundos a superficiales
Si hay lesión de estructuras óseas, éstas se reparan primero para dar una base estable a todo el conjunto
En heridas desgargantes ,para comenzar la reconstrucción se busca un punto anatómico de referencia y se coloca allí el primer punto . Ala nasal o con el reborde mucocutáneo de labios
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Suturas en párpados
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Suturas en párpados
Evitar el daño corneal, si existió perdida de tejido palpebral superior (lubricacion, conos)
La reconstrucción de una herida de párpados se hace por planos: conjuntiva (no siempre es indispensable suturarla), tarso y piel
Fundamental no dejar que parte alguna de las suturas quede en contacto con la esclerótica y menoscon la córnea (suturas muy delgadas)
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Suturas en Oreja
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Suturas en Orejas
El cartílago auricular se infecta con mucha facilidad.
Todo hematoma debe ser drenado en forma completa
La sutura de las heridas se hace por planos: cartílago y piel
La sutura del cartílago se realiza con material absorbible 6-0
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Suturas en Orejas
Con gasa vaselinada o con suero fisiológico, se inmoviliza de manera cuidadosa el pabellón.
Se coloca un vendaje ligeramente compresivo, con buena fijación, evitando así formación de colecciónes
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Suturas en Nariz
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Suturas en Nariz
Cualquier pérdida de tejido en las alas nasales deja retracción que siempre rompe la simetría nasal.
Las reconstrucción se realiza en tres planos: mucosa, cartílago y piel.
Si la herida Endonasal es circular, hay tendencia a la retracción. Ésta evita con un molde que tenga el diámetro y la forma de la fosa nasal por 4 semanas
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Sutura en Quirófano
Fijacion de cartilago interna: Sutura reabsorbible 5/0 , 6/ o Fijacion externa con puntos transcutáneos (nylon 3/0 o 4/0).
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Suturas en Quirófano
Rinoplastias:
Modelados Nasales posibles entre todas y cada una de las estructuras anatómicas de la nariz.
Para ello utilizamos, dependiendo de su finalidad, sutura irreabsorbible 5/0 , 6/0 reabsorbible Vicryl 5/0.
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Conclusión
No existe sutura Ideal, más bien suturas para Una determinada condición operatoria y resultados esperados.
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BIBLIOGRAFÍA
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