Materiales y Métodos• En enero 2012 se seleccionaron 2165 sueros de participantes de un

estudio de cohorte de enfermedad respiratoria (Figura 1)• Las muestras fueron analizadas por ELISA IgG (Rickettsia) y la

prueba de aglutinación microscópica - MAT (Leptospira)• La prevalencia se estimo usando el método binomial exacto• Se uso Fisher exacto y chi cuadrado para el análisis bivariado. Las

variables significativas se ingresaron al modelo final• Utilizamos una regresión logística para el modelo final para analizar

los factores asociados a los resultados positivos por MAT y ELISA

Resultados

La prevalencia de anticuerpos fue de 10.6%, 3.3% 7.6%, SFGR, TGR y Leptospirosis, respectivamente (cuadro 1). En todos los casos la prevalencia fue mayor en Puerto Maldonado. Al analizar los cuatro sitios de estudio se pudo determinar que los factores asociados positivamente a la seroprevalencia de SFGR era: sexo, edad, contacto con aves de traspatio, trabajar en educación, salud o como independiente y realizar labores en agricultura o con animales. Sin embargo, la exposición a cualquier tipo de animal en la vivienda disminuyó la razón de momios a la mitad (cuadro 2).

La edad fue la única variable asociada a la presencia de anticuerpos para TGR (OR 1.03, 95% CI 1.02-1.05). También se encontró una asociación con la prevalencia de anticuerpos para Leptospira y la presencia de animales en la vivienda en el análisis bivariado (p=0.022) que fue marginalmente significativo en el análisis multivariado (OR 2.5, 95% CI 1.0-6.2, p=0.053). En Puerto Maldonado los serovares mas comunes identificados fueron Icteriohemorrhagiae (31.0%) seguido de Bratislava (25.5%) y Mankarso (11.7%).

En agosto 2014 se realizó un muestreo aleatorio de los animales de las viviendas consideradas positivas y negativas para estos patógenos. Se recogieron ectoparásitos de 51 perros, 2 gatos y 13 aves. Los especímenes colectados fueron 196 pulgas, 145 garrapatas y 80 piojos los cuales serán identificados y analizados en las próximas semanas.

Conclusiones

• La exposición a Rickettsia, especialmente SFGR, y Leptospira son frecuentes en Peru y en Puerto Maldonado

• La asociación con las aves de traspatio y el OR disminuido de la infección en presencia de otros animales puede indicar que los vectores preferían otros huéspedes no humanos cuando están presentes, disminuyendo la exposición a las personas

IntroducciónLa riquetsiosis es causada por las bacterias intracelulares del género Rickettsia. Las riquetsias se dividen en dos grupos asociados a la enfermedad: el grupo de las riquetsias de las fiebres manchadas (SFGR) y el grupo de fiebre tifus (TGR). Su distribución está estrechamente relacionada con la de sus vectores (garrapatas, ácaros, pulgas y piojos). Varias especies del SFGR han sido identificadas en América del Sur en las últimas décadas. Los anticuerpos contra SFGR también se han confirmado en humanos y en animales domésticos en Perú, estableciendo su endemicidad. En la ciudad de Iquitos, en la cuenca Amazónica, se ha observado una prevalencia de anticuerpos de 44% y 10% a SFGR y TGR, respectivamente. El género Leptospira es un grupo de espiroquetas de distribución global. La infección por Leptospira en humanos puede causar una variedad de síndromes clínicos y se considera endémica en el Perú . La infección humana es generalmente a través de la exposición a la orina contaminada de los reservorios animales. Las ciudades de la cuenca Amazónica tienen relativamente alta seroprevalencia y brotes periódicos.Este estudio persigue determinar la prevalencia de infección de estos patógenos en las zonas de estudio e identificar algunos factores de riesgo.

Descargo: Las opiniones expresadas son de los autores y no necesariamente reflejan una política oficial o posición del Departamento de la Marina, el Departamento de Defensa o el Gobierno de EEUUFuente de financiamiento: Este trabajo recibió financiamiento del Sistema Global de Vigilancia y Respuesta a Infecciones Emergentes (GEIS)Protección de participantes: Este protocolo fue aprobado por el Comité de Ética Institucional del Centro de Investigación de Enfermedades Tropicales de la Marina de los EEUU (NAMRU-6) de acuerdo con todas las regulaciones federales concernientes a la protección de participantes en una investigaciónDeclaración sobre derechos de autor: algunos de los autores son miembros del servicio militar o empleados del gobierno de EEUU. Este trabajo fue preparado como parte de sus funciones oficiales. El titulo 17 U.S.C. §105 ofrece que “la protección de derechos de autor bajo este titulo no está disponible para cualquier trabajo del gobierno de los EEUU”. El Titulo 17 U.S.C. §101 define al gobierno de EEUU como el trabajo que ha sido preparado por un miembro del servicio militar del gobierno o un empleado como parte de sus actividades oficiales.

Prevalencia y Factores de Riesgo para Rickettsia spp y Leptospira spp

Salmón Mulanovich G1, Simons M1, Silva M1, Ghersi BM2, Kasper M3, Razuri HR4, Canal LE1, Bausch DG1,5, Richards A6

1. U.S. Naval Medical Research Unit No. 6, Lima, Peru; 2. Tulane University, New Orleans, Louisiana; 3. Armed Forces Health Surveillance Center, Silver Spring, Maryland; 4. Mc Gill University Health Centre, Montreal, QC, Canada; 5. Tulane School of Public Health and Tropical

Medicine, New Orleans, Louisiana; 6. Naval Medical Research Center, Silver Spring, Maryland

Figura 1: sitios de estudio

Cuadro 1: Seroprevalencia de Anticuerpos a Rickettsia y Leptospira

Total Cusco Lima Puerto Maldonado Tumbes

SFGR

N 2165 538 583 353 691

Prevalencia 10.6 8.7 6.2 13.9 14.0

95% CI 9.3; 11.9 6.5; 11.4 4.4; 8.4 10.4; 17.9 11.5; 16.8

TGR

N 2165 538 583 353 691

Prevalencia 3.2 3.1 2.6 6.2 2.3

95% CI 2.5; 4.1 1.8; 5.0 1.4; 4.2 3.9; 9.3 1.3; 3.7

Leptospira

N 1045 353 691

Prevalencia 7.6 NA NA 11.3 5.8

95% CI 6.1; 9.4 8.2; 15.1 4.2; 7.8

Cuadro 2: Modelo Logístico para factores de riesgo a SFGR

OR SE& p-value 95% CI

RegionCusco REFLima 0.7 0.18 0.156 0.4; 1.1

Puerto Maldonado 1.5 0.35 0.075 0.9; 2.4

Tumbes 1.0 0.21 0.939 0.7; 1.5

SexoMasculino REF

Femenino 0.4 0.09 <0.001 0.3; 0.7

Edad1.03 0.01 <0.001 1.02; 1.04

Ocupación

Actividades en casa* REF

White collar 2.7 1.29 0.035 1.1; 6.9Blue collar 2.2 1.03 0.099 0.9; 5.5Ama de casa 2.2 1.05 0.091 0.9; 5.6

Agricultura/ granja 4.3 2.01 0.002 1.7; 10.8

Estudiante 0.9 0.39 0.806 0.4; 2.1Otro 2.1 0.93 0.09 0.9; 5.0

Tiene aves 2.1 0.39 <0.001 1.4; 3.0

Tiene algún animal 0.5 0.12 0.005 0.3; 0.8* Desempleados, jubilados, infantes

Referencias

• Parola, P., C.D. Paddock, and D. Raoult, Tick-borne rickettsioses around the world: emerging diseases challenging old concepts. Clin Microbiol Rev, 2005. 18(4): p. 719-56.

• Forshey, B.M., et al., Epidemiology of spotted fever group and typhus group rickettsial infection in the Amazon basin of Peru. Am J Trop Med Hyg, 2010. 82(4): p. 683-90.

• Ricaldi, J.N. and J.M. Vinetz, Leptospirosis in the tropics and in travelers. Current infectious disease reports, 2006. 8(1): p. 51-58.