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MÉDULA ÓSEA 10 DE MARZO DE 2015
DR. MANUEL AGUILAR RODRÍGUEZ R2H
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Introducción Historia Embriología Anatomía Fisiología
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INTRODUCCIÓN
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• La sangre es derivado del tejido mesenquimatoso.
• El tejido productor de sangre localizado entre las trabéculas del hueso esponjoso se conoce médula ósea.
• La médula ósea es el único foco de hematopoyesis efectiva en el ser humano, uno de los órganos mas grandes del cuerpo.
• Produce cerca de mil millones de células por Kg de peso por día.
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HISTORIA
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Finales del S XIX
1868 Newman
y Bizzozero
1876 Mosler
1929 Arinkin
Se creía que su producción era en ganglios linfáticos
1ª Biopsia de Médula in vivo
Estableció la técnica de AMO segura, sencilla y útil
Cada uno por separado observó células
sanguíneas en las costillas de cadaveres
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EMBRIOLOGÍA
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Hepática
Mieloide
Mesoblástica
Periodo extraembrionario
Periodo embrionario
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Hoffbrand AV, Catovsky D; Posgraduate Hematology; Blackwell Publishing 5th Editión 2005
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APMIS 113: 804–12, 2005
Montalvo Arenas, Tejido Sanguíneo y Hematopoyesis, UNAM
• El saco vitelino en el día 8 y posteriormente el hígado fetal, son los focos principales de eritropoyesis temprana.
• En esta etapa se agrupan formando islotes sanguíneos
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APMIS 113: 804–12, 2005
• Se ha observado que la región aorta-gonada-mesonefros células madre pluripotenciales previo al hígado fetal, aproximadamente en el día 10.
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Montalvo Arenas, Tejido Sanguíneo y Hematopoyesis, UNAM
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• La segunda etapa, etapa intraembrionaria inicia alrededor de la 6ª semana de gestación.
• Aparecen entre los cordones endodermales hepáticos células mesenquimatosas que se diferencían en células hematopoyéticas.
• En el bazo inicia la hematopoyesis alrededor del cuarto mes de gestación.
• Ambos sitios permanecen toda la vida intrauterina hasta 1-2 semanas posterior al parto como productores hematopoyéticos.
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• Las cavidades intraóseas aparecen alrededor del 5 mes de gestación y pronto se vuelve exclusivo de formación de granulocitos y megacariocitos.
• Al final del 3er trimestre, el microambiente es apta para los eritrocitos.
• Al momento del nacimiento, las cavidades óseas son los sitios hematopoyéticos mas activos.
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ANATOMÍA
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McKenzie SB, Hematología clínica, 2ª Ed, Manual Moderno 2000, Cap 2 pp 13-36
• La médula ósea tiene un volumen de 30-50 ml/Kg de peso corporal.
• 2 compartimentos principales
• Hematopoyético
• Vascular
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McKenzie SB, Hematología clínica, 2ª Ed, Manual Moderno 2000, Cap 2 pp 13-36
• El compartimento esta formado por células hematopoyéticas (elemento funcional) como células del estroma (elemento de apoyo).
• Las células hematopoyéticas son residentes pasajeros de la médula y cuando maduran emigran a los senos y posteriormente llegan a la sangre periférica por el compartimento vascular.
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• Inervación por fibras mielínicas y amielínicas, se piensa que regulan el tono vascular arterial.
• Las fibras amielínicas terminan en los espacios hematopoyéticos.
• Hay una comunicación célula-célula entre las células nerviosas parasimpáticas y los elementos estructurales de los senos medulares: Complejo neurorreticular.
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ARQUITECTURA DE LA MÉDULA HEMATOPOYÉTICA
• Las células endoteliales forman la barrera principal y controlan la entrada-salida de sustancias y partículas de los espacios hematopoyéticos.
• Expresan el antígeno vW, colágeno IV, laminina, así como VCAM-1 y E-selectina.
• Células reticulares adventicias, sintetizan fibras reticulares que junto con las prolongaciones citoplasmáticas forman una malla sobre la que descansan las células hematopoyéticas.
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• Adipositos
• Se desarrollan por lipogénesis de células parecidas a fibroblastos.
• Expresan leptina, osteocalcina y abundantes cantidades de prolactina promoviendo la hematopoyesis e influyendo la osteogenesis.
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LOS MACRÓFAGOS Y LINFOCITOS
• Parte del microambiente de la médula ósea a través de producción de factores de crecimiento como IL-3, MIP-1α e interacciones célula-célula con progenitores en desarrollo.
• Macrofagos perisinusoidales y centrales.
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MICROAMBIENTE DE LA MEDULA ÓSEA
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Hoffman Hematology Basic Principles and Practice 6th ed, cap 9: 89
El nicho hematopoyético es una entidad dinámica
Las células de linaje óseo son importantes para el funcionamiento del nicho
Hipoxia en el nicho hematopoyético; Hipoxia protege del estrés oxidativo.
Células reticulares CXCL12 responsables de la movilización celular.
Células endoteliales secretan citosinas y moléculas de adhesion
Células nestine postivo expresan los genes responsables de la retención de CPH en la MO