MÓDULO 5 Encuestas de cobertura - Pan American Health ... · Figura 1. Algoritmo para la...

Caja de herramientas para el monitoreo de coberturas

de intervenciones integradas en salud pública

Vacunación y desparasitación para las

geohelmintiasis

MÓDULO 5

Encuestas de cobertura

15 de julio de 2014

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Índice

Introducción

Unidad 1. Antes de iniciar una encuesta de cobertura

1. ¿Cuáles son las razones para realizar una encuesta de cobertura?

2. ¿Cuál método utilizar al implementar una encuesta de cobertura?

3. ¿Cuáles factores debo considerar al implementar la encuesta?

4. ¿Qué condiciones metodológicas esenciales debo asegurar?

5. ¿Cuáles errores debo controlar?

6. ¿Cómo determino que la persona recibió la intervención?

7. ¿Cómo interpreto el valor de la cobertura estimada?

8. ¿Qué consideraciones éticas debo garantizar?

Unidad 2. Implementación de encuestas de cobertura

Paso 1: Planificación

1.1. Objetivos: ¿qué y quién?

1.2. ¿Quién implementa?

1.3. Diseño metodológico

1.4. Marco muestral

1.5. Tamaño de muestra

1.6. Adaptación de instrumentos

1.7. Conformación de los equipos

1.8. Programación de actividades

1.9. Recursos y logística

1.10. Coordinación e información

1.11. Capacitación de equipos

1.12. Prueba piloto

Paso 2: Recolección de datos

2.1. Recolección, sistematización y procesamiento

2.2. Control de calidad de los datos

Paso 3: Análisis de datos

3.1. Tabulación y crítica de datos

3.2. Producción de reportes

2

3.3. Interpretación de resultados

Paso 4: Divulgación de resultados

4.1. Elaboración del informe

4.2. Discusión de hallazgos

Paso 5: Toma de decisión

5.1. Definición de estrategias

5.2. Plan de acción

Referencias

Anexos

Anexo 1. Uso de la tabla de números aleatorios

Anexo 2. Formulario para recolectar datos de encuestas de coberturas de intervenciones integradas

Anexo 3. Formulario para recolectar datos de coberturas de vacunación y desparasitación aplicando el muestreo por calidad de lotes

Anexo 4. Protocolo de una encuesta de coberturas de intervenciones integradas

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Lista de cuadros y figuras

Introducción

Figura 1. Algoritmo para la implementación de encuestas de coberturas de

intervenciones integradas en salud pública


Cuadro 1. Definición de las poblaciones meta y las intervenciones que se

incorporarán en el monitoreo rápido de coberturas

Cuadro 2. Características del muestreo por conglomerados y el muestreo por calidad

de lotes

Figura 1. Croquis para la zonificación del municipio

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Encuestas de cobertura

Introducción

La decisión de implementar una encuesta debe estar vinculada con la toma de decisiones, por lo cual, es indispensable asegurar su rigurosidad metodológica para que los resultados tengan la validez y precisión requerida y orienten adecuadamente las acciones en salud pública. La siguiente figura describe el algoritmo para implementar una encuesta.

Figura 1. Algoritmo para la implementación de las encuestas de cobertura de intervenciones integradas en salud pública

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En la Unidad 1 del presente módulo se da respuesta a las preguntas más frecuentes que se deben analizar antes de iniciar una encuestra. La Unidad 2 desarrolla cada uno de los pasos requeridos para implementar encuestas de cobertura, destacando algunos elementos esenciales que se deben considerar para seleccionar y aplicar el método más apropiado según los objetivos esperados y las decisiones que es necesario tomar.

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Unidad 1. Antes de iniciar una encuesta de cobertura

1. ¿Cuáles son las razones para realizar una encuesta de cobertura?

Las encuestas permiten tener un estimado de la cobertura basada en un estudio probabilístico. Además de proveer información sobre el nivel de cobertura de las intervenciones, las encuestas facilitan el análisis de factores relacionados con el acceso de la población a los servicios de salud, entre otras variables que se recolecten, y también permiten vallidar los datos que generan los sistemas de información de rutina y orientar el proceso de mejora de la calidad de los datos de las coberturas administrativas.

Sin embargo, realizar una encuesta implica costos y cierto nivel de complejidad en su formulación, implementación y análisis. Por lo tanto, no deben distraer la actividad esencial de los programas, o sea, realizar la vacunación o desparasitación requeridas para alcanzar las coberturas meta.

Las encuestas se realizan con la finalidad de:

Verificar si el dato de cobertura administrativa es válido.

Explicar cambios o brechas en las tendencias de las coberturas.

Determinar el nivel de la cobertura del área y las razones que aducen las personas para no acceder a la intervención.

Orientar las actividades requeridas para elevar las coberturas en las poblaciones meta, si se identifica que el área efectivamente tiene cifras inferiores a las requeridas

2. ¿Cuál método utilizar al implementar una encuesta de cobertura?

Debido a que las poblaciones se conforman y ubican en diversos espacios geográficos, como barrios, manzanas, escuelas, entre otras, el método de muestreo por

Las encuestas de cobertura no se aplican en forma rutinaria pues requieren de tiempo,

recursos y personal especializado para que sus resultados sean representativos y

válidos. Por lo tanto, son ejecutadas cuando no se dispone de una fuente de

información confiable que permita tomar decisiones apropiadas con respecto al nivel

de cobertura en un área geográfica o grupo de población o cuando se requiere validar

la información disponible aplicando criterios rigurosos.

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conglomerados ha sido muy utilizado para realizar encuestas de cobertura. Esta metodología presupone que, al seleccionar aleatoriamente los conglomerados, se captura la variabilidad que caracteriza a la población general pues, cada uno de ellos es, en alguna medida, una representación del total.

En la práctica, la definición de los conglomerados se hace en función de la organización geográfica y político-administrativa, por lo cual, no necesariamente se cumple la condición de heterogeneidad al interior de cada uno y de semejanza entre ellos. Es por eso que, la varianza de una muestra por conglomerados puede ser alta y por ende, los estimados poco precisos. Esa limitación se reduce si se eleva el tamaño de muestra y se aumenta el número de conglomerados, pero eso eleva los costos y los requerimientos logísticos. 1, 2

Al requerir coberturas universales de las intervenciones, con niveles homogéneos ≥95% en todas las áreas y grupos de población, es necesario que el estimado de la cobertura sea preciso. Por ello, el diseño de encuestas por conglomerados que se utilizó por muchos años, que estableció la selección de 30 conglomerados y en cada uno de ellos la identificación de siete niños, fue de utilidad cuando el nivel esperado de coberturas era menor al 80%. En la actualidad, se establecen diseños que requieren de muestras más grandes y un menor error de muestreo para tener una elevada precisión en los estimados. 3

Otro método que se ha utilizado en el análisis de las coberturas es el muestreo por calidad de lotes (Lot quality assurance sampling – LQAS por sus siglas en inglés). 4, 5, 6

Este método surge de la experiencia aplicada por la industria a los procesos de aseguramiento de la calidad en la producción. Al aplicar este tipo de muestreo se debe definir un valor de decisión (d) o punto de corte, que es el número máximo permitido de individuos no intervenidos en el lote para decidir si el lote cumplió o no con la cobertura esperada.

Se denomina lote a cada uno de los estratos de población o áreas donde se ubica la población meta. El lote corresponde, desde la lógica de la organización de los servicios de salud, a la unidad más pequeña que proveerá información de utilidad para evaluar si se alcanza la cobertura esperada de los programas. Debe ser homogéneo a su interior, es decir cada unidad muestral o individuo que forma el lote, debe haber tenido una exposición similar a la intervención en salud que se desea evaluar.

Al aplicar el LQA se debe tener presente que: 7, 8

No proporciona la estimación de la cobertura, sino que clasifica los valores de cobertura de cada lote de acuerdo con los límites o puntos de corte previamente establecidos.

La ventaja de esta metodología, con respecto al muestreo estratificado tradicionalmente utilizado, es que al aceptar una respuesta binaria (se acepta o no se acepta el lote), el tamaño de muestra requerido puede ser menor.

Aunque con la aplicación de este tipo de método no se esperaría generar estimados globales de cobertura en la población meta, si se aplica un diseño más complejo es posible estimar la cobertura global de la población si se ponderan e incorporan técnicas de análisis para ajustar los datos. 9

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El resultado de la cobertura no necesariamente refleja la cobertura de todo el lote, particularmente cuando el lote es muy grande y heterogéneo, como por ejemplo, en grandes ciudades o capitales.

Debido al tamaño relativamente pequeño de la muestra y a la selección por lotes, se debe tener cuidado de no incurrir en riesgos de mala-clasificación.

Está basada en una encuesta de hogares, por lo cual, los resultados reflejan el nivel de cobertura de los niños que se encuentran en la casa y para los cuales se registra la información.

El método de muestreo por calidad de lotes tiene la ventaja de que permite identificar cuáles áreas no alcanzaron el valor mínimo establecido de cobertura para, en base a esos resultados, orientar las intervenciones hacia las comunidades que se ubican por debajo del punto de corte aceptado de cobertura. 10

3. ¿Qué factores debo considerar al implementar una encuesta?

Diversos factores deben estar presentes para tomar la decisión de realizar la encuesta: tener claramente establecidos los objetivos y usos de los resultados, contar con el apoyo estadístico y conformar un equipo de trabajo capacitado para asegurar la calidad metodológica, disponer de los recursos, logística, considerando las condiciones geográficas y de seguridad de acceso a las poblaciones que se evaluarán.

Algunas preguntas pueden orientar la decisión:

¿Dispongo de fuentes de información que me indican que tengo grupos de población no captada por los programas de vacunación o desparasitación? Si la respuesta es sí, proceda a realizar la encuesta.

¿Interesa hacer inferencias estadísticas de la cobertura de vacunación? ¿Para qué voy a utilizar los resultados? ¿Interesa conocer el estimado general de la cobertura y no las diferencias en unidades pequeñas?

¿Cuál es el presupuesto disponible y cuánto requiero en total para ejecutar la encuesta?

¿Tengo los recursos logísticos y las condiciones operativas para realizar la encuesta?

¿Los funcionarios tienen experiencia en la aplicación de este tipo de metodologías y tengo el apoyo técnico necesario para garantizar la rigurosidad metodológica?

¿Hay experiencias previas de encuestas de cobertura en la población que interesa analizar? Si la respuesta es afirmativa, ¿cuándo fue la última encuesta que se realizó y cuáles fueron sus resultados?

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Si se decide realizar la encuesta, es recomendable que la metodología aplicada, en lo posible, se aplique también en las futuras encuestas de manera que sus resultados sean comparables. Al ser comparables, será posible monitorear tanto las tendencias en las coberturas como el efecto de las estrategias que se implementen para elevarlas y para reducir las disparidades en el acceso de las poblaciones.

Una condición esencial es decidir quién va a implementar la encuesta: ¿estará a cargo personal de salud o de algún organismo técnico que se especialice en encuestas como universidades, institutos o grupos con conocimiento y experiencia en encuestas como las empresas que hacen sondeos políticos, por ejemplo? Para tomar esa decisión se deben valorar las ventajas y desventajas de todas las opciones:

Si la encuesta está a cargo del personal de salud la ventaja es que saben del tema y el costo podría ser menor. Sin embargo si no tienen la formación y cuentan con la experiencia requerida para garantizar la rigurosidad metodológica requerida para implementar encuestas pueden introducir sesgos, sea por no seguir el protocolo al pie de la letra al seleccionar las casas a visitar o al interpretar la información provista en base a cómo debe ser el esquema y no como aparece registrado o lo reporta la madre.

La ventaja de contar con un equipo externo para implementar la encuesta es que, por su conociemiento y experiencia en este tipo de actividad, están habituados a seguir protocolos y en general cuentan con la toda la logística para realizar el trabajo de terreno. La desventaja es que se pueden elevar los costos y que los encuestadores deben ser muy bien capacitados y supervisados para que sepan hacer las preguntas y transcribir carnés o tarjetas de vacunación de manera adecuada.

4. ¿Qué condiciones metodológicas esenciales debo asegurar?

Algunas consideraciones metodológicas de esencial relevancia para la implementación de una encuesta de coberturas que deben estar claramente establecidas en el protocolo y controlarse a lo largo de todo el proceso de ejecución del estudio son: 11

Nivel de representatividad: la definición del nivel geográfico para el cual los estimados de cobertura deben ser representativos y el nivel de precisión esperado dependerá de los propósitos del estudio y de las condiciones de factibilidad para implementar la encuesta. Es necesario tener en cuenta que las coberturas meta de intervenciones como la vacunación o la desparasitación para las geohelmintiasis son elevadas y se requiere que sean homogéneas para lograr el impacto esperado, por lo que será necesario que el nivel de representatividad de los resultados sea, en lo posible, al nivel geográfico de áreas pequeñas, tipo distrito o municipio. Sin embargo, dado que eso incrementa el costo de la encuesta, otra posibilidad es generar datos de cobertura que sean representativos por características demográficas, como zonas urbanas y rurales, o con submuestras de poblaciones específicas que interese analizar, tales como pueblos indígenas o áreas de bajo desarrollo social, entre otras condiciones.

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Marco muestral: el universo del cual se seleccionarán las Unidades Primarias de Muestreo (UPM) debe ser exhaustivo para asegurar que todas tengan la misma probabilidad de ser seleccionadas. Por ello, la selección debe ser aleatoria. Para ello, se puede utilizar una tabla de números aleatorios o programas estadísticos que generan la lista de áreas seleccionadas al azar. Es necesario contar con mapas y listas de las Unidades Primarias de Muestreo (UPM).

Selección de casas: los criterios para seleccionar las casas donde se identificarán las personas que se entrevistarán son de esencial relevancia, pues deben ser aleatorios y asegurar que el proceso de selección sea estandarizado y se reduzca la posibilidad de sesgos sistemáticos. Los equipos de campo deben estar capacitados en la técnica de selección, por lo cual, los procedimientos deben ser sencillos de comprender y aplicar por los equipos de campo.

Selección de individuos: los criterios para seleccionar cada niño debe apegarse al procedimiento establecido en el protocolo. Al llegar a la casa el entrevistador debe explicar el propósito de la encuesta y obtener el consentimiento del adulto o persona responsable del cuido del niño, de manera que tenga la capacidad de responder a las preguntas. La persona entrevistada debe saber que puede negarse a responder el cuestionario o que puede negarse a responder preguntas específicas. La realización apropiada de la entrevista es clave para que los datos recolectados sean confiables.

Método(s) de obtención de la información: carnet de vacunación, registro de vacunación en el centro de salud (teniendo en cuenta que un niño puede vacunarse en más de un centro de salud y que documentos de vacunaciones antiguas pueden no estar disponibles), historia materna.

Cuestionario: es preferible que las preguntas generen respuestas cerradas para facilitar el registro de las respuestas y el procesamiento de los datos. Una herramienta que ha probado ser de utilidad para la oportunidad y calidad de los datos recopilados ha sido el empleo de dispositivos móviles pues, además de registrar el dato durante el proceso de entrevista mismo, el programa incorpora criterios de validación que permite detector errores en la digitación para alertar al entrevistador y hacer la corrección durante la entrevista.

Las encuestas de cobertura recolectan, además del dato de personas que han sido captadas por la intervención (vacunación, desparasitación, suplementación con vitamina A, entre otras), diversidad de variables con el propósito de determinar condiciones que facilitan o establecen barreras al acceso de los servicios de salud, como se muestra en el formulario del Anexo 2.

Equipos de campo: los equipos deben tener el apoyo de supervisores capacitados. Es conveniente que al menos uno de los integrantes esté familiarizado con las características del área donde se realizarán las entrevistas. El entrenamiento del personal en temas como el propósito del estudio, cómo leer y transcribir carnets de vacunación u otros documentos, la técnica de muestreo, las consideraciones éticas y la aplicación del cuestionario son relevantes.

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Estrategia de manejo y análisis de datos: Es necesario diseñar una base de datos mediante el empleo de paquetes informáticos que faciliten la tabulación y el análisis de la información. Se puede requerir la doble digitación de los datos para minimizar errores de transcripción. Para verificar la integridad y calidad de los datos también se pueden reentrevisatar algunas casas seleccionadas al azar por el supervisor. Se requiere de profesionales con experiencia en la crítica de la calidad del dato y en el ajuste de los estimados de cobertura, de manera que los resultados sean válidos y respondan a los objetivos de la encuesta.

5. ¿Cuáles errores debo controlar?

Durante la implementación de una encuesta hay dos tipos de errores que se deben controlar:

Error de muestreo, reduce la precisión de los resultados. Para controlarlo se debe seleccionar el diseño muestral más apropiado, tomando en consideración el tamaño de muestra y número de conglomerados, para lograr el nivel de precisión que se puede aceptar, haciendo un balance con la factibilidad financiera y operativa de realizar la encuesta.12 El nivel del error de muestreo de las estimaciones dependerá del número de observaciones que se realicen del universo de población, del tamaño de la muestra, del porcentaje de cobertura y su variabilidad y del efecto de diseño del tipo de muestra. A mayor tamaño de muestra se espera una mayor precisión del estimado de cobertura, o sea, un intervalo de confianza menor.

Error sistemático o sesgo, puede provocar distorsiones en los resultados generando sobre o subestimaciones de la cobertura y, con ello, conducir a decisiones inapropiadas. Pueden ocurrir en todos los pasos de la encuesta, provocando sesgos o desviaciones sistemáticas de los resultados debido a, por ejemplo, omisiones en el marco muestral, inapropiada selección de las áreas y casas donde se identifican los niños de quienes se recopilan los datos, cuestionarios mal diseñados o entrevistadores sin la adecuada capacitación o supervisión que incurren en errores u omisiones en el registro de los datos, pérdida o errores en la transcripción o digitación de datos, aplicación inadecuada de herramientas de análisis que distorsionan los resultados, entre otras.13

Para reducir la posibilidad de errores sistemáticos o sesgos en encuestas de cobertura es importante:

Capacitar y realizar supervisión muy cercabna de los encuestadores

Elaborar un protocolo con la rigurosidad metodológica requerida e instrumentos apropiados.

Validar los cuestionarios antes de iniciar la encuesta e incorporar los ajustes necesarios.

Utilizar varias fuentes de datos para evitar datos faltantes y mejorar la calidad de

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los datos recolectados.14

Programar las visitas a las casas en horarios apropiados para encontrar a las personas y revisitar aquellas que estaban cerradas con la finalidad de reducir la ¨no respuesta¨.

En lo posible, no excluir áreas de difícil acceso o alejadas de los centros de salud.

Los sesgos de selección pueden resultar de un marco muestral omiso o de procedimientos de trabajo de campo inadecuados que distorsionan la identificación de las poblaciones que se deben encuestar.

El sesgo de información se presenta, por ejemplo, cuando se clasifica como vacunado un niño que no ha recibido la vacuna o, por el contrario, que se registre como no vacunado cuando sí se le administró el biológico. Por su relevancia para tener un estimado de cobertura válido, es esencial implementar todos los esfuerzos posibles para obtener el dato más apropiado de la intervención.

6. ¿Cómo determino que la persona recibió la intervención?

Es necesario tener una fuente confiable para recolectar el dato que determina que la persona fue vacunada o que recibió el tratamiento antiparasitario, entre otras intervenciones. Para ello, el carné de salud ha sido el insumo más utilizado durante la implementación de encuestas. Sin embargo, es claro que ese documento puede tener errores y que, dependiendo del país y de variables sociales y culturales relacionadas con la tenencia del mismo, puede no encontrarse disponible cuando se realiza la entrevista, resultando insuficiente como fuente de datos. Por esa razón, como se mencionó en el Módulo 3 se ha incorporado el criterio de verificación verbal que establece un conjunto de preguntas que el entrevistado responde para determinar si la persona ha recibido o no la intervención por la cual se está encuestando. Diversos estudios han analizado la calidad de las diversas fuentes usadas para recopilar estos datos.15 El uso de expedientes médicos es otra opción, pero enfrentan omisiones en el registro del dato pues su validez depende de la accesibilidad y calidad del servicio de salud. Además, la persona puede haber sido vacunada o desparasitada en varios establecimientos de salud y el dato, por lo tanto, se hace más difícil de captar. Otra alternativa que se ha empleado es la revisión de los sistemas de información que manejan los establecimientos de salud. La utilidad de esta fuente de datos dependerá de la calidad del sistema de registro.

Por lo anterior, la experiencia indica que lo más recomendable es utilizar fuentes de datos múltiples para captar ese dato, pues de esa manera se identifican y resuelven las discrepancias entre ellas y se facilita una recopilación más completa del dato.

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7. ¿Cómo interpreto el valor de la cobertura estimada?

Toda encuesta, independientemente del tamaño de la muestra y del diseño metodológico, siempre tendrá un cierto nivel de error de muestreo. Por lo tanto, el valor de los indicadores que se generan del análisis de los datos es un estimado puntual del valor real de la población que se está analizando.

Por lo tanto, los resultados de la encuesta siempre deben presentar el intervalo de confianza del estimado de cobertura, pues esa información es requerida para poder interpretar apropiadamente los hallazgos y tomar las decisiones correctas.

El intervalo de confianza de los resultados refleja la precisión de las estimaciones, por lo cual esta información es necesaria para poder comparar e identificar diferencias entre las diversas áreas y poblaciones que se analizaron.

Otra información que también se requiere para interpretar los resultados es el análisis de potenciales errores sistemáticos, indicando los métodos que se incorporaron para controlarlos, pero también indicando explícitamente las posibles fuentes de sesgos que podrían distorsionar los estimados de cobertura. 16

Si se hacen encuestas de varias zonas geográficas, por ejemplo, y se quiere estimar la cobertura nacional, la agregación de los datos debe ser ponderada teniendo en cuenta el tamaño de población. Asimismo, si se selecciona solo a un niño de una casa con más niños elegibles se debe tener en cuenta la probabilidad de ese niño de haber sido incluido.

8. ¿Qué consideraciones éticas debo garantizar?

La investigación que involucra sujetos humanos debe cumplir con principios de bioética internacionales que garanticen el respeto y protección de los individuos participantes.17 Por ello, se debe tener presente que la realización de estudios dirigidos a determinar el nivel y los factores que inciden en el logro de coberturas meta de los programas de salud requiere, además de las autorizaciones de carácter administrativo o gerencial correspondientes, de la aprobación de un Comité de Ética (CE).

Para las encuestas en las cuales se quiere la participación de la OPS/OMS (ya sea brindando cooperación técnica o aportando fondos o insumos), todo protocolo debe ser sometido a aprobación del comité de ética de la organización tan pronto como el CE del país haya aprobado el protocolo. Sin esta aprobación, la OPS/OMS no puede participar de ninguna forma en la ejecución de la encuesta. Para mayor información sobre el proceso de aprobación por el PAHOERC (Pan-American Health Organization Ethics Review Committee por sus siglas en inglés) se puede consultar el sitio Web o hacer las consultas con la oficina de la organización en el respectivo país.

Desde la formulación del proyecto y durante todo el proceso de implementación de las metodologías que analizan y monitorean las coberturas, es esencial garantizar la aplicación de principios éticos básicos18 que en la práctica de la salud pública se

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1012&Itemid=4244&lang=en

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concretan en el cumplimiento de requisitos como: el consentimiento informado, el asentimiento informado para menores de edad, el análisis apropiado de la evidencia disponible, el análisis del riesgo-beneficio al formular el protocolo de estudio, la selección apropiada de los participantes y la obligación ética de divulgar los resultados que sean de interés público.

Para ello, es indispensable: garantizar la protección de la confidencialidad y autonomía de los participantes, asegurar la adecuada elaboración de procedimientos e instrumentos, brindar una capacitación y supervisión apropiada a los equipos de monitoreo, manejar los datos e información bajo estándares de calidad y confidencialidad, brindar la oportunidad de recibir los beneficios de la intervención si se encuentran personas que no han sido captadas por los programas de salud y retroalimentar a las comunidades e instancias respectivas divulgando los resultados del estudio en apoyo a la toma de decisiones.

Al brindar la información apropiada y obtener el consentimiento de las personas se garantiza que la persona ha expresado voluntariamente su intención de participar. En los casos de sujetos menores de edad y personas incapaces de dar el consentimiento, el permiso lo debe dar el responsable de su cuido, pero también es necesario tener en cuenta que el niño tiene el derecho de estar informado y asentir sobre su participación si su nivel de desarrollo lo permite, según sea su edad y nivel de comprensión. 19

La información sobre las características del estudio, y los derechos de los participantes, puede incluirse al inicio de los cuestionarios a utilizar en las encuestas. En algunos países los CE podrían solicitar que esa información se escriba en una carta de consentimiento individual, o en una colectiva, que el encuestador lea en voz alta a cada uno de los participantes potenciales.

En resumen, para obtener el consentimiento a participar se debe:

Utilizar un lenguaje sencillo y, hasta donde sea posible, no emplear lenguaje muy técnico.

Evitar frases que comprometan o manipulen a las personas para que participen en el estudio.

Explicar claramente el propósito de la investigación.

Definir el tiempo estimado que requerirá su participación.

Indicar que la participación es confidencial y que puede dejar de participar en cualquier momento sin que esto tenga repercusiones negativas para el entrevistado o su familia.

Describir el procedimiento que se empleará. Ejemplo, se realizará una entrevista y en caso de que se identifique necesario, se le ofrecerá aplicar las vacunas que falta completar según el esquema de vacunación oficial, o se le administrarán medicamentos antiparasitarios o vitamina A, señalando los posibles beneficios, riesgos o molestias que se puedan presentar.

15

Contestar cualquier pregunta o duda con respecto al estudio e indicar que para consultas adicionales puede acudir al establecimiento de salud correspondiente.

16


Es necesario tener presente que una encuesta que se ejecute sin las condiciones metodológicas y operativas apropiadas, puede generar resultados erróneos, con lo cual se hace un uso inadecuado de recursos y se pueden tomar decisiones equivocadas. Por ello, la ejecución de una encuesta debe seguir una serie de pasos de manera sistemática y rigurosa, tal y como se describe a continuación.

Las encuestas de cobertura proveen información para apoyar el análisis e

identificación de inequidades en el acceso a las intervenciones en salud. Su ejecución

requiere de la inversión de recursos y cierto nivel de complejidad en su formulación,

implementación y análisis. Por ello, las razones para implementar una encuesta

deben estar claramente definidas y no deben distraer la actividad esencial que es

realizar la vacunación o desparasitación requeridas para alcanzar las coberturas

meta.

….

17

Paso 1: Planificación

Al iniciar la planificación de una encuesta se deben definir claramente sus objetivos y los usos de los resultados para determinar el abordaje metodológico y diseño estadístico más apropiado, movilizar los recursos requeridos, contar con la pericia técnica necesaria y las condiciones logísticas que permitirán llevarla a cabo con éxito.

1.1. Objetivos: ¿qué y a quién?

El primer paso de una encuesta es establecer cuál es la población que se analizará, formular los objetivos e identificar los resultados esperados y usos de la información. Para ello, algunas preguntas que, en conjunto con el equipo de trabajo, orientan estas definiciones son:

¿Por qué se determinó que es necesario evaluar la cobertura de vacunación y/o desparasitación de esas poblaciones?

¿La población que interesa analizar son los preescolares, los escolares o ambos?

¿Si lo que se requiere analizar son las coberturas de vacunación, cuáles son los biológicos que interesa evaluar?

18

¿El área en donde se realizaría la encuesta corresponde a una zona en la que se han realizado actividades de desparasitación?

Si la respuesta anterior es afirmativa, ¿se dispone de coberturas de tratamiento antiparasitario para las poblaciones que se van a evaluar y cuáles han sido esos niveles de cobertura?

¿Interesa evaluar la cobertura de otro tipo de intervenciones, como el registro de nacimiento, la atención del crecimiento y desarrollo, la prevención de la malaria, la administración de vitamina A, entre otras?

¿El resultado esperado de la encuesta es identificar cuáles lotes o áreas alcanzaron la meta de cobertura (evaluación de calidad de lotes) o lo que se requiere es estimar el valor de la cobertura de la población (encuesta por conglomerados o estudio de cobertura empleando el muestreo por calidad de lotes)?

Con base a las respuestas a las anteriores preguntas, escoja las opciones que se muestran a continuación:

Cuadro 1. Definición de las poblaciones meta y las intervenciones que se incorporarán en el monitoreo rápido de coberturas

Población a estudiar

Preescolares (1 a 4 años)

Escolares (5 a 14 años)

Ambas poblaciones

Intervenciones a evaluar

Vacunación Desparasitación Otra (indicar) _____________

Resultados esperados

Identificar lotes que alcanzaron y que no alcanzaron las coberturas

Estimar el valor de la cobertura promedio de la zona a evaluar

Se espera lograr ambos resultados

1.2. ¿Quién implementa?

Un elemento esencial es decidir quién estará a cargo de implementar la encuesta en todas sus fases, desde la formulación del protocolo con todos sus contenidos y requerimientos metodológicos y éticos, garantizando su apropiada ejecución para asegurar la calidad en la recopilación de los datos, la adecuada información, confidencialidad y respeto a las personas que se entrevistará, así como la calidad de los datos durante el proceso de digitación, tabulación y análisis de datos hasta la elaboración del informe y divulgación de los resultados.

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La implementación puede estar enteramente a cargo del personal de salud, o ser coordinada y ejecutada por un ente externo, que puede ser una instancia académica o una empresa especializada en la realización de encuestas o una modalidad mixta, coordinada por la autoridad técnica en salud con la participación de instancias externas especializadas en este tipo de estudios.

1.3. Diseño metodológico

A partir de la definición de la población y objetivos del estudio, es necesario establecer los fundamentos de índole estadística y metodológica de la encuesta, teniendo siempre en consideración factores relacionados con la factibilidad y logística requerida para ejecutarla.

El cuadro 2 compara las características de los dos tipos de diseños metodológicos más empleados para el análisis de coberturas. A partir de la definición de la población y objetivos del estudio, es necesario identificar el diseño metodológico más apropiado para lograr los resultados esperados. Para ello, además de analizar los fundamentos de índole estadística y metodológica que se aplicarán a la encuesta, se deben valorar factores relacionados con la factibilidad y logística requerida para ejecutarla.

Cuadro 2. Características del muestreo por conglomerados y el muestreo por calidad de lotes

Característica Muestreo por conglomerados Muestreo por calidad de lotes

Diseño muestral

Establece conglomerados o agrupaciones de unidades que se presupone son heterogéneas al interior y homogéneas entre sí. Una vez seleccionados aleatoriamente los conglomerados, al interior de cada uno de ellos se eligen, al azar, las unidades requeridas según el tamaño de muestra

Los lotes o áreas se seleccionan por su homogeneidad al interior y heterogeneidad entre sí, según parámetros sociodemográficos, de acceso y la organización de los servicios de salud. Al interior de cada lote, se seleccionan al azar cada una de las unidades requeridas según el tamaño de muestra

Digitación, procesamiento y análisis de datos

Requiere del diseño de una base de datos y paquetes estadísticos especializados para el análisis y generación de reportes

El análisis de los datos se puede realizar empleando una calculadora o utilizando programas tipo Excel para calcular los resultados de cada lote

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Duración y complejidad

Requiere de una fase larga de preparación, elaboración del protocolo, definición del plan operativo y costos de la encuesta. Luego el tiempo dedicado al trabajo de campo y al análisis que puede durar varios meses.

Requiere de un proceso de planificación, pero los datos pueden recolectarse y analizarse en un período de uno a dos días, permitiendo tomar decisiones según los resultados de cada lote de forma rápida.

Uso de los datos en la toma de decisiones

Estima la cobertura de las intervenciones según el nivel de confianza y representatividad que se ha establecido en el diseño muestral. En las encuestas por lo general, se recolecta información de diversas variables que permiten analizar otros factores relacionados con las coberturas. Los resultados son usados para tomar decisiones estratégicas en la ejecución de las intervenciones en salud pública que son de responsabilidad de varios niveles administrativos.

Los resultados permiten establecer si un área o lote alcanzó o no la cobertura esperada (con base en un criterio estándar que se establece en el diseño muestral). A partir de esos resultados los equipos locales ejecutan las intervenciones en su ámbito de acción para garantizar que se logran las coberturas adecuadas.

1.4. Marco muestral

Para seleccionar la población objetivo es necesario disponer de información que permita determinar cuál será el marco muestral, o sea, el ámbito o universo de trabajo (población o área geográfica) donde se ubicarán todos los elementos de la población a encuestar. Para ello, es importante tener a disposición una serie de datos e información, sobre todo en caso de que el objetivo sea estimar la cobertura del área a evaluar y no solo aceptar o rechazar cada lote, dentro de ella:

Población según censo oficial por grupos de edad para el año que se está evaluando, estratificada por el nivel más pequeño que esté disponible (municipio, distrito, comunidad, segmento).

Listado de comunidades urbanas y rurales con la población del área.

Mapas y croquis actualizados de las localidades que se analizarán, como el que se muestra en el diagrama de zonificación (Figura 1). Cada área está dividida en comunidades o barrios, como se muestra en el siguiente diagrama. Es posible que en algunos establecimientos de salud tengan salas de situación en las que en ocasiones cuentan con estos materiales e información y, si no están disponibles, se pueden obtener en los institutos de estadística del país (es necesario tener en cuenta que puede ser que esos registros de estadísticas no se encuentran actualizados). Cuando no se cuenta con la información actualizada, será necesario realizar una actualización en terreno.

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Localidad A

Localidad B Localidad C

Localidad D

Localidad E Localidad F

Figura 1. Croquis para la zonificación del municipio

Localidad G

Características socio-demográficas de la población de esas comunidades, para lo cual es conveniente disponer de datos como: número de habitantes por vivienda, promedio de casas por manzana, número de personas por familia, condiciones de migración, trabajo y pobreza, etc.

1.5. Tamaño de muestra

Para determinar el primer estimado del tamaño de la muestra es necesario establecer dos valores:

El nivel de error que se permitirá aceptar, para cada lote y para la muestra en general. O sea, el riesgo de clasificar un lote con una cobertura aceptable, siendo que el valor real sería inaceptable, o viceversa, clasificar inaceptable un lote cuyo valor real de cobertura sea aceptable. Mientras menor sea el nivel aceptado de error o precisión del estimado de cobertura, mayor será el tamaño requerido de muestra.

El nivel de confianza del valor esperado. Generalmente se utiliza un nivel de confianza del 95%, lo que quiere decir, que de 100 veces que realicemos una investigación, en 95 de las veces tendremos resultados dentro del nivel de precisión seleccionado, y en cinco de cada 100 veces los resultados no estarían en ese nivel de precisión.

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Debe recordarse que mientras más alta sea la cobertura esperada de vacunación más exacto deberá ser el nivel de precisión. Por ello, dado que la recomendación del nivel de coberturas de vacunación es de 95% o más, se recomienda que el nivel de precisión sea de al menos 5%. Si utilizamos un nivel de precisión de ±5%, los resultados de cobertura obtenidos en la encuesta se encontrarían un 5% por arriba o por debajo de la cobertura real de la población.

Es importante recordar que si se quiere obtener la cobertura por nivel subnacional (o de algún subgrupo poblacional especial) el muestreo debe realizarse para cada departamento o estado o provincia o región de manera independiente y luego si se quiere obtener la cobertura nacioanl, el cáculo de ésta deberá tener en cuenta el tamaño poblacional de cada nivel subnacional encuestado para realizar un análisis ponderado.

Es importante tener en consideración que, si se desea evaluar en forma separada si se alcanzó la cobertura en preescolares y en escolares, es necesario que la muestra sea representativa por cada grupo de edad.

Una vez establecido el tamaño de muestra se debe definir el tipo de método que se utilice para hacer la selección aleatoria de las unidades de muestreo, lo cual dependerá del detalle de la información disponible, pues existen varias posibilidades:

1. Se cuenta con una lista nominal de cada uno de los niños de la población meta y del sitio donde reside.

2. Se conoce la ubicación de las casas donde residen los niños de la población meta, pero no se dispone de una lista de cada uno de los niños.

3. Se dispone del croquis donde se pueden ubicar las manzanas o veredas que muestra la distribución de las casas del lote, sin identificar en cuál casa reside un niño de la población meta.

4. Solamente se cuenta con un diagrama o mapa del lote, donde no se detalla la ubicación de las las manzanas o veredas.

Si se dispone de la información indicada en los puntos 1 y 2, o sea, se cuenta con la lista de los niños y/o las casas donde cada uno de ellos reside, es posible seleccionar aleatoriamente los puntos de muestreo mediante la identificación de cada niño y/o cada casa. El método de selección aleatoria puede ser simple, asignando un número consecutivo ordenado en secuencia y aplicando la tabla de números aleatorios como se ejemplifica en el anexo 2, o mediante la selección sistemática con arranque simple. En la actualidad se utilizan programas estadísticos que facilitan el proceso de selección aleatoria.

1.6. Adaptación de instrumentos

Para elaborar el formulario en el que que se recolectarán los datos, es necesario definir cuáles serán las variables que se analizarán. Con respecto a vacunación, se debe establecer cuáles son los biológicos para los cuales se requiere conocer su nivel de cobertura y los indicadores que se elaborarán a partir de esos datos. Se debe tener muy

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claro el esquema de vacunación vigente para los niños que entrarán en la encuesta, y los cambios que ha sufrido el esquema, así como qué vacunas han sido introducidas recientemente. Asimismo, es necesario determinar si el área que se visitará es una zona en la que se han distribuido antiparasitarios y, por lo tanto, se deben incluir variables relativas a la administración de antiparasitarios.

El Anexo 2 presenta un modelo de formulario que ha sido utilizado en encuestas de acciones integradas. Además de evaluar las coberturas es de especial interés determinar las razones por las cuales los niños no han sido vacunados o no han recibido tratamiento antiparasitario, entre otras variables que se consideren relevantes.

En el Anexo 4 se incluye un tipo de formulario más simple que consta de dos partes. La primera parte se utiliza para recopilar los datos del cumplimiento del esquema de vacunación o desparasitación. En la segunda parte del formulario se registran los motivos del atraso en los esquemas de vacunación o desparasitación para aquellos niños que se identifique que no recibieron la intervención.

Todo formulario debe tener un instructivo que especifique la forma de registrar los datos.

1.7. Conformación de los equipos

Cada equipo debe contar con un supervisor que apoye a cada uno de sus miembros, que resuelva las dudas que puedan surgir, así como solucionar las situaciones que se puedan presentar en terreno. El equipo a cargo de recolectar los datos debe estar debidamente identificado como funcionario de salud para dar confianza a la población.

El equipo estará integrado por:

Una persona que realiza las entrevistas

El promotor de salud o líder de la comunidad que está acompañando dal equipo de monitoreo será del mismo sector para orientar al equipo en su recorrido por las localidades. Sin embargo, se debe evitar que esta persona introduzca sesgos de selección.

Un vacunador con insumos necesarios para vacunar y registrar las personas que se identifiquen como “no vacunadas”, y para desparasitar a quienes no fueron desparasitados antes.

1.8. Programación de actividades

Una vez definidos los aspectos básicos del protocolo, deben definirse las actividades requeridas y las personas responsables de su ejecución, así como el cronograma de trabajo. Se debe contemplar el tiempo necesario para contar con las aprobaciones éticas y gerenciales necesarias para poder realizar el estudio. Se recomienda revisar la lista de chequeo que se incluye en el anexo 2 del módulo 3 para que todos los aspectos estén contemplados: materiales para recolectar los datos, mapas e información del área, identificaciones de cada participante, insumos para la administración de vacunas y

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tratamiento antiparasitario, transporte y alimentación, entre otros.

1.9. Definición de recursos

La definición de los recursos requeridos para ejecutar la encuesta debe hacerse con antelación, dado que es un requisito esencial para garantizar que los equipos de campo tengan las condiciones necesarias para recolectar datos de calidad. Además de contar con el personal que se requiere, se debe calcular el número de vehículos y si se necesitan botes o pangas (u otro tipo de vehículo adecuado para las condiciones de acceso en el área geográfica), combustible, mapas y formularios, alimentación, agua y equipo de protección para riesgos ambientales, teléfonos e instrumentos para la comunicación, entre otros.

1.10. Coordinación e información

Las autoridades locales y líderes comunitarios deben ser contactados y constituirse en colaborados y participantes de la encuesta. Se les debe solicitar que informen a la población que será visitada en sus casas, pues con ello se facilitará la obtención de información y se evitará rechazo a la entrevista por temor o desinformación.

Un mensaje importante para la población es que tengan a mano los carnés de salud de los niños y que procuren estar en sus casas durante los horarios programados para las visitas a las áreas seleccionadas. Se les debe informar y asegurar, tanto a las autoridades y líderes locales, como a las comunidades, que los resultados de la encuesta se les presentarán tan pronto estén disponibles, con la finalidad de recibir sus aportes y retroalimentación, siendo también partícipes de los planes de acción que se implementarán a partir de los hallazgos.

1.11. Capacitación de los equipos

Para la capacitación de los equipos se debe realizar una sesión de dos días para, a partir de esa actividad, iniciar la recolección de datos. El curso debe incluir: conceptos, objetivos y metodología que se ejecutará en el estudio de campo, revisión de instrumentos y procedimientos que se aplicarán, incluyendo ejemplos prácticos y situaciones que se podrían presentar, así como las maneras de resolverlas. Se debe enfatizar en aspectos relacionados con la entrevista a las familias, el consentimiento y asentimiento previo a la recolección de datos, el registro, la captura y la tabulación de los datos. Será útil que los equipos cuenten con un muestrario de los tipos de carnés de vacunación que se podrán encontrar en el terreno e incluso algunas muestras de frascos vacíos de vacunas como por ejemplo rotavirus y polio oral si es que se quiere obtener una mejor respuesta de la madre en casos en que no se cuenta con el carnet de vacunación en la casa.

Los integrantes de los equipos deben tener instrucciones detalladas del sitio a donde deben llegar y la hora, la cual deben cumplir con absoluta puntualidad para terminar la tarea en el tiempo programado. Al llegar, el supervisor deberá verificar que los equipos estén completos, asegurar que estén capacitados y que tengan claramente definidos

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sus roles y responsabilidades.

1.12. Prueba piloto

Los formularios y las instrucciones que acompañan a cada uno de ellos se deben validar en terreno antes de iniciar la recolección de los datos, para identificar si son comprensibles, prácticos y sencillos de utilizar. Una técnica de utilidad es que dos equipos apliquen la entrevista al mismo informante, con la finalidad de comparar los datos recolectados y detectar discordancias, para determinar sus causas e incorporar los ajustes a los formularios e instructivos antes de ejecutar la encuesta.

El Anexo 4 describe las partes esenciales de un protocolo, que incorpora además de los antecedentes y objetivos del estudio, el diseño muestral, la operacionalización de variables y elaboración de formularios, el diseño de sistemas de captura para construir las base de datos y generar las tablas de salida, analizar los resultados, así como aspectos operativos y logísticos del trabajo de campo que se deben garantizar.

Paso 2: Recolección de datos

2.1. Recolección, sistematización y procesamiento

Al llegar a la casa, el primer paso es verificar si en ella residen niños de la población meta para iniciar la entrevista. Es importante señalar que se puede incluir solo a un niño de la edad predefinida de cada casa, el cual se debe seleccionar al azar, o todos los niños elegibles según lo defina el protocolo. Es necesario tener claramente especificado que las casas elegibles serán aquellas donde resida uno o más niños que tengan la edad de la población meta establecida.

En caso de que en la vivienda seleccionada no se encuentre un niño de la edad predefinida, se continuará con la vivienda inmediata a la derecha, u otra, según lo defina el protocolo, hasta encontrar al niño, esto es llamado reemplazo de la unidad muestral. Si no es posible realizar la entrevista en el lote seleccionado, se podrá sustituir siempre

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y cuando tenga características similares y dentro de lo posible que esté en un radio de 5 kilómetros alrededor de la localidad originalmente seleccionada.

Antes de empezar la entrevista, se debe explicar a la persona que va a ser entrevistada en la casa sobre el propósito de la encuesta y darle la oportunidad de aclarar todas sus dudas. Se debe solicitar la autorización para proceder a realizar la entrevista. Se considerará “vacunado” o “desparasitado” la persona que presente el comprobante y si no lo tiene disponible, se registra si cumple los criterios verbales de verificación descritos previamente. Es recomendable completar los datos de vacunación de los niños que no dispongan de información con otras fuentes disponibles en el establecimiento de salud, en caso de que se cuente con registros nominales.

Si se encuentran personas sin vacunar o que requieren tratamiento antiparasitario se les instará a vacunarse y a recibir la dosis de antihelmíntico. Se le preguntará sobre el motivo por el cual no lo ha recibido. Se anotará en la casilla correspondiente al “no vacunado” o “no desparasitado”. Esta información permitirá determinar oportunidades perdidas de vacunación y de desparasitación y aportará información para el mejoramiento de los programas.

Finalmente, es importante llevar control de las casas con niños elegibles, para poder calcular el porcentaje de participación y entender mejor los potenciales sesgos de selección que pudiese haber habido.

2.4. Control de calidad de los datos

La calidad del dato recolectado es esencial para que los resultados que se generen sean de utilidad para tomar decisiones. Si al momento de tabular los datos se identifican errores de registro, puede ser difícil identificar la forma de corregirlo. Por ello, al completar el registro de datos, es en terreno cuando se deben revisar los formularios y si se identifican errores u omisiones, se deberá hacer una nueva visita para corregir o completar el dato faltante. A cada equipo de monitoreo se le asignará un supervisor, quien verificará la calidad de los datos, recolectará y entregará los formatos correctamente tabulados de cada lote al coordinador de la encuesta para ser consolidados.

Si se usan dispositivos móviles tipo tablets o teléfonos portátiles, el cuestionario podrá incluir verificaciones lógicas al momento de registrar el dato. Esto facilita la validación del dato en terreno y la identificación de errores en forma oportuna, con la posibilidad de hacer la revisita en forma inmediata para corregirlos

Paso 3. Análisis de datos

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3.1. Tabulación y crítica de los datos

Al concluir el monitoreo, el equipo deberá tabular los datos de los formularios, incluyendo las causas de no vacunación o no desparasitación. Si se detectan inconsistencias se deben corregir inmediatamente y si es necesario, se revisita la casa.

Al tabular los datos es necesario criterios de validación de los datos. Para mayor detalle se recomienda consultar el Módulo 6. Análisis de encuestas y registros nominales de vacunación.

Una posibilidad para la captura y manejo de los datos, sobre todo en caso de que la entrevista recolecte datos sobre otras variables y se haga complejo el manejo los datos en una tabla, es digitar los datos en un dispositivo móvil. En este caso, el programa que se utilice debe incorporar validaciones automáticas para detectar y corregir inconsistencias en los datos, así como disponer de reportes automáticos que facilitan el análisis y la presentación de resultados.

3.2. Producción de reportes

El análisis inicial de los datos genera cifras ¨crudas¨, o sea que calculan cuántos niños están vacunados o desparasitados, utilizando como denominador el total de niños incluidos en la encuesta. Se establecen cruces de variables según se defina en el plan de análisis de la encuesta.

A partir del análisis de datos absolutos se elaboran los indicadores, tomando en consideración que es necesario incorporar pesos o ponderaciones para el análisis de los datos según se haya definido en el diseño estadístico. Si se utilizó el muestreo por calidad de lotes se determina cuáles lotes cumplieron el nivel de aceptación y se identifican aquellos que no alcanzaron el límite inferior aceptado y cuáles lotes se rechazan o aceptan.

El módulo 6 de esta guía presenta una pauta de análisis que puede ser utilizada para producir análisis detallados cuyos resultados se incluirán en el informe.

3.3. Interpretación de resultados

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Además de interpretar los reportes que se generen del análisis estadístico de los datos recopilados, es importante comparar los resultados que se obtuvieron de la encuesta con respecto a la información recopilada en las coberturas administrativas por la encuesta e identificar las discordancias o concordancias entre ellas, así como las posibles explicaciones de las diferencias que se identiquen.

Paso 4: Divulgación de resultados

4.1. Elaboración del informe

La oportunidad de la información para apoyar la toma de decisiones es esencial. Por ello, tan pronto los datos de la encuesta estén digitados, el equipo debe reunirse para acordar las tablas de salida y los contenidos del informe. El documento debe tener, al menos los siguientes apartados:

Resumen ejecutivo: Incluye el objetivo general, la población evaluada, la metodología empleada, los principales resultados y conclusiones. Debe ser conciso, claro y breve pues las personas tienen tiempo limitado y algunas personas solo leen esa parte del documento. Por ello, presenta los principales hallazgos de la encuesta describiendo la información de manera comprensible para las personas que no tienen los conocimientos técnicos, Un resumen ejecutivo no debe elaborarse copiando solamente partes del documento, pues debe destacar las principales conclusiones y recomendaciones que deben conocer los tomadores de decisiones.

Introducción: Incluye los antecedentes de la encuesta, objetivos y elementos que justificaron la realización de la encuesta, así como aspectos relativos a los componentes que se incluyen en el informe.

Objetivos: Corresponden a los objetivos general y específicos planteados en la formulación del documento de la encuesta.

Metodología: Elemento fundamental de la metodología es la descripción detallada del diseño de la muestra, las variables recopiladas, las técnicas para recolectar los datos y los métodos de análisis. Se debe indicar los métodos de análisis que se aplicaron y los programas estadísiticos utilizados. Es importante indicar los alcances y limitaciones metodológicas de la encuesta, pues se

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requieren para interpretar los resultados del estudio.

Resultados: Describe las características de la población entrevistada, las coberturas de vacunación con sus intervalos de confianza, indicadores elaborados a partir de los datos tales como tasas de deserción, oportunidad de los esquemas, así como distribuciones de frecuencias de los motivos que los entrevistados indicaron para no cumplir con los esquemas de vacunación o desparasitación, entre otras variables incluidas en el estudio. El módulo 6 (Análisis de datos de encuestas y registros nominales) desarrolla con detalle las metodologías de análisis. La descripción de los resultados se debe referir a las tablas y gráficos que se incluyan en este apartado, pero no se requiere narrar de uno en uno, sino que se muestran de manera resumida e integrada. Es importante presentar las tablas con los errores estándar. La transparencia en la descripción e interpretación de resultados es esencial.

Conclusiones: A partir del análisis, tanto de la experiencia en términos cualitativos, como de los hallazgos cuantitativos, se establecen las principales conclusiones. Para ello, es necesario retomar los objetivos planteados y las respuestas que los resultados ofrecen a las preguntas que condujeron a la ejecución del estudio, identificando las ventajas y las limitaciones en la interpretación de los resultados, posibles soluciones a los problemas identificados y aportes para futuros estudios.

Recomendaciones: Plantea las acciones que se subiere deben implementarse a partir del análisis de los resultados.

Anexos: Presenta el formulario utilizado en la encuesta y otros materiales que se consideren de utilidad, incluso fotografías, diagramas y otros.

Algunas recomendaciones:

• Una buena práctica es que la elaboración del manuscrito se le asigne a una persona que coordine su redacción, pues así se facilita un texto con un estilo uniforme y además, el cumplimiento de tiempos para concluir el informe de la encuesta. En ese sentido, se debe identificar la persona con mayor experiencia y capacidad para escribir informes.

• Durante las discusiones con el equipo de profesionales a carago de la encuesta, es importante elaborar una lista de tópicos que van surgiendo que podrían no incluirse en el informe pero proveen ideas e información para análisis secundarios de los datos..

• Es conveniente concluir de uno en uno cada uno de los apartados o capítulos del informe de la encuesta para hacer el proceso más ágil y facilitar la edición del documento.

• Tan importante como tener el informe, es compartirlo y diseminarlo para uso de todas las partes interesadas, por lo cual, se debe elaborar una lista de las instituciones y personas con quienes se debe compartir la información.

• Es de mucha utilidad incorporar mapas del país, fotografías de las diversas fases

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de la encuesta, cuestionarios utilizados y otros materiales que se pueden incluir como anexos. A continuación se presenta un esquema de la tabla de contenidos:

Resumen ejecutivo

Páginas de inicio (índice, resumen de indicadores, prefacio, otros)

Introducción

Metodología

Resultados por tópicos

Anexos Diseño muestral

Participantes

Estimaciones de errores de muestreo

Tablas de calidad de los datos

Lista de indicadores

Cuestionarios

4.2. Discusión de resultados

Algunas preguntas que orientan la discusión y generarán la información requerida para formular el plan de intervención son:

¿Cuáles áreas geográficas no lograron coberturas ≥ 95% de vacunación o ≥ 75% de administración de antiparasitarios?

¿Cuáles son los grupos de edad que no alcanzaron la cobertura? ¿Los pre-escolares o los escolares?

¿Cuáles son las posibles explicaciones del rezago de cobertura?

¿Cuáles son las razones para no vacunarse o no recibir tratamiento antiparasitario que aducen esas poblaciones?

¿En dónde se pueden captar las personas no vacunadas o no desparasitadas? ¿Casa, escuela, campañas?

¿Cuál sería la táctica más efectiva para captarlos?

¿Qué acciones debo tomar? ¿Es necesario tomar medidas urgentes en algunos municipios o áreas específicas?

Paso 5: Toma de decisión

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5.1. Definición de las estrategias

Además del dato de cobertura, los motivos que aducen aquellas poblaciones que no tienen esquemas al día, se deben de discutir con el equpo pues es informadión de mucha utilidad para identificar y evitar oportunidades perdidas de vacunación y desparasitación.

Las coberturas deben compararse con las cifras administrativas para identificar discordancias y buscar explicaciones a esas diferencias. En ese sentido, además de las estrategias orientadas a la prestación del servicio, también se deben identificar acciones para mejorar la calidad de los registros y favorecer la entrega y conservación del carné de salud del niño.

En caso de que se haya utilizado la técnica de muestreo por calidad de lotes, aquellos que no cumplan con el criterio de aceptación deberá ser objeto de intervención. Como criterio de priorización, se deben clasificar los lotes que obtuvieron coberturas más bajas, teniendo en consideración que todos los resultados se deben discutir con los responsables de cada área pues la información siempre aporta elementos que apoyan la mejora del servicio.

5.2. Plan de acción

A partir de los resultados es necesario definir las acciones que es necesario tomar para mejorar el acceso de la población a los servicios de salud. Se deben discutir posibles explicaciones a los rezagos de cobertura que se encontraron, al conocimiento que el personal de salud tiene de la situación de cada área, de los recursos que disponibles y de las posibilidades de movilizar insumos adicionales. Con base en la discusión se debe elaborar un plan de acción, que debe incluir actividades específicas, responsables, fechas de ejecución y recursos necesarios para su puesta en marcha.

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18. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS). International Ethical Guidelines for Epidemiological Studies. Organización Mundial de la Salud (OMS) /CIOMS. Ginebra 2008. Disponible en: http://www.who.int/ethics/research/en/

19. Committee on Bioethics. Informed Consent, Parental Permission, and Assent in Pediatric Practice. Pediatrics 1995;95;314.

Anexo 1

Uso de la tabla de números aleatorios

http://www.who.int/ethics/research/en/

http://www.who.int/ethics/research/en/

34

Columna

Fila01-05 06-10 11-15 16-20 21-25 26-30

¿Cómo utilizar la tabla de números aleatorios?

35

Un número aleatorio es aquel que se obtiene al azar, o sea, que cada uno de ellos tiene la misma probabilidad de ser elegido y la elección de un número no depende de la elección del otro. Aunque ahora existen programas de cómputo que utilizan procedimientos automatizados para seleccionar las unidades de una muestra, las tablas de números aleatorios son de fácil uso y tienen las propiedades requeridas de aleatoriedad. La tabla se lee iniciando de cualquier sitio y en cualquier orden: en columnas hacia abajo o hacia arriba, en filas o diagonalmente. Para seleccionar los números se realizan varios pasos: Paso 1.

Debe asignar un número a cada unidad de la población en estudio y ordenarlos en un orden secuencial para seleccionar las unidades establecidas en el tamaño de muestra. Ejemplo, si el lote está compuesto por 80 casas y para obtener la muestra se deben visitar 20 casas, se asigna un número a cada casa entre 01 y 80. Paso 2.

Defina cuál es la dirección que utilizará para leer los números (hacia abajo o hacia arriba, hacia la derecha o la izquierda o en diagonal). Paso 3.

Seleccione un punto de partida en la tabla. Para ello, cierre los ojos y con un lápiz indique un sitio en la tabla. Paso 4.

Proceda a seleccionar los números. A manera de ejemplo, si definió que la lectura la hará hacia la derecha y se seleccionó la columna 11 con la fila 04. Deberá iniciar con la secuencia de números 73700. Dado que debe seleccionar números de 2 dígitos pues la población va del 01 al 80, seleccionará los números 73, 70, 05, 87, 30, 06, 11, 16, 44, 86, 47, 82, 93, 23, 53, 95, 94, 17, 21 y 69. Las casas que estén numeradas con esos dígitos serán las que deberá visitar para recolectar los datos.

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Anexo 2

Formulario para recolectar datos de encuestas de coberturas de acciones integradas de salud de preescolares y escolares

Nombre de la localidad: Número de manzana y casa:

Nombre del niño/niña:

Nombre de la madre/persona encargada:

Nombre del entrevistador/a:

Fecha de entrevista: __ __ / __ __ / __ __ __ __

Al llegar a la casa salude a la persona que lo atiende e indique el objetivo de la visita: BUENOS DÍAS, VENIMOS DEL MINISTERIO DE SALUD PUES ESTAMOS REVISANDO SI LOS NIÑOS DE ESTA COMUNIDAD QUE TIENEN

UNA EDAD DE ____ HASTA _____ ESTÁN VACUNADOS Y AQUELLOS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO CONTRA LOS PARÁSITOS LO

HAN RECIBIDO. EN ESTA CASA RESIDE ALGÚN NIÑO O NIÑA CON ESA EDAD? Si la respuesta es positiva, continúe con la entrevista, de lo contrario, agradezca la atención. DADO QUE EN ESTA CASA VIVEN NIÑOS/AS DE ESA EDAD, ME GUSTARÍA CONVERSAR CON USTED Y SOLICITARLE QUE RESPONDE

ALGUNAS PREGUNTAS. LA ENTREVISTA DURARÁ APROXIMADAMENTE 10 MINUTOS. TODA LA INFORMACIÓN QUE NOS

PROPORCIONE SERÁ ESTRICTAMENTE CONFIDENCIAL.

¿PODEMOS COMENZAR AHORA? Sí, se concede el permiso, inicie la entrevista. No, no se concede permiso. Llene el siguiente cuadro y discuta el resultado con su supervisor

Resultado de la entrevista

Casa efectiva ……………………………………………………………1

Casa cerrada …………………………….……………………………..2

No residen niños/as de la edad requerida ……………….3

Rechazó hacer entrevista ………………………………………..4

Otro (especifique)________________________ 5

1. ¿CUÁNTOS AÑOS CUMPLIÓ EL NIÑO/A EN SU ÚLTIMO

CUMPLEAÑOS? Edad (en años cumplidos)

2. ¿CUÁL ES LA FECHA DE NACIMIENTO DEL NIÑO/A? Día, mes y año __/__/____

37

VACUNACIÓN

3. ¿TIENE ALGÚN CARNÉ EN DONDE ESTÉN REGISTRADAS LAS

VACUNAS QUE SE LE HAN ADMINISTRADO? (Si la respuesta es “sí”, pregunte: ¿PUEDO VERLO POR

FAVOR? Si está disponible el carné de inmunización, copie las fechas para cada tipo de vacuna registradas en el siguiente cuadro. anote ´9´si el carné indica que se aplicó la vacuna pero no especifica la fecha

Sí, visto………………………….……….1 Pase a pregunta 4

Sí, no visto …………………………….2 Pase a pregunta 5

No tengo carné………………….....3 Pase a pregunta 5

4. Vacuna Fecha de vacunación Espacio para

codificación Día Mes Año

BCG/TUBERCULOSIS BCG

POLIO 1 VOP1

POLIO 2 VOP2

POLIO 3 VOP3

POLIO I REFUERZO VOP 1R

DIFTERIA/TOS FERINA/TÉTANOS 1 DPT1



DIFTERIA/TOS FERINA/TÉTANOS I REFUERZO DPT1R

DIFTERIA/TOSFERINA/TÉTANOS II REFUERZO DPT2R

HEPATITIS B VHB1

HEPATITIS B VHB2

HEPATITIS B VHB3

ROTAVIRUS 1 RV1

ROTAVIRUS 2 RV2

NEUMOCOCO 1 NM1

NEUMOCOCO 2 NM2

NEUMOCOCOC 3 NM3

SARAMPIÓN /RUBÉOLA/PAPERAS 1 SPR1

SARAMPIÓN /RUBÉOLA/PAPERAS 2 SPR2

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B VHib1




VACUNA INFLUENZA TRIVALENTE VIT

5. ADEMÁS DE LO REGISTRADO EN ESTE CARNÉ, ¿RECIBIÓ

ALGUNA OTRA VACUNA – INCLUIDAS VACUNAS RECIBIDAS EN

Sí .. …………………………………………………………..1

38

CAMPAÑAS O JORNADAS DE INMUNIZACIÓN- QUE NO ESTÁ

REGISTRADA EN EL CARNÉ? SI RESPONDE ‘SÍ’, CONTINÚE CON LAS

SIGUIENTES PREGUNTAS PARA DETERMINAR CUÁL VACUNA RECIBIÓ.

Continúe con la pregunta Nº 6

No………………………………………………………….2 Pase a pregunta Nº 18

6. ¿RECIBIÓ ALGUNA VEZ LA VACUNA BCG CONTRA

TUBERCULOSIS – ES UNA INYECCIÓN EN EL BRAZO O EN EL

HOMBRO QUE GENERALMENTE DEJA UNA CICATRIZ?

Sí ……….…………………………………….……..…….1

No …………..…………………………………………….2

No sabe ………………………………….……………. 8

7. ¿RECIBIÓ ALGUNA VEZ LA VACUNA ORAL DE POLIO, ES DECIR

UNA VACUNA EN GOTAS QUE LE DAN A TOMAR AL NIÑO PARA

PROTEGERLO CONTRA EL POLIO

Sí ……….…………………………………….……..…….1

No …………..…………………………………………….2

No sabe ………………………………….……………. 8

8. ¿CUÁNTAS VECES RECIBIÓ VACUNA CONTRA POLIO? Anote el número de veces

9. ¿RECIBIÓ ALGUNA VEZ INYECCIONES DE LA VACUNA DPT –

ES DECIR, UNA INYECCIÓN GENERALMENTE EN EL MUSLO PARA

PREVENIR EL TÉTANOS, LA TOS FERINA O LA DIFTERIA? Indague indicando que la vacuna DPT algunas veces se aplica el mismo momento que la Polio

Sí ……….…………………………………….……..…….1

No …………..…………………………………………….2

No sabe ………………………………….……………. 8

10. ¿CUÁNTAS VECES SE LE APLICÓ LA VACUNA DPT? Anote el número de veces

11. ¿SE LE APLICÓ ALGUNA VEZ UNA INYECCIÓN DE HEPATITIS

B – ES DECIR, UNA INYECCIÓN GENERALMENTE EN EL MUSLO

PARA PREVENIR LA HEPATITIS B? Indique que la vacuna contra la Hepatitis B algunas veces se da al mismo tiempo que las vacunas contra la Polio y la DPT.

Sí ……….…………………………………….……..…….1

No …………..…………………………………………….2

No sabe ………………………………….……………. 8

12. ¿LA PRIMERA VACUNA DE HEPATITIS B RECIBIDA FUE

DENTRO DE LAS 24 HORAS DE NACER O MÁS TARDE? Dentro de las primeras 24 horas

…………..1 Posterior a las primeras 24 horas

………….2

39

13. ¿CUÁNTAS VECES RECIBIÓ LA VACUNA CONTRA LA

HEPATITIS B? Anote el número de veces

14. ¿RECIBIÓ ALGUNA VEZ INYECCIONES CONTRA EL

SARAMPIÓN O RUBÉOLA (SRP)? Indique que es una

inyección que se pone en el brazo, generalemente a partir del año de edad, para evitar esas enfermedades.

Sí ……….…………………………………….……..…….1

No …………..…………………………………………….2

No sabe ………………………………….……………. 8

15. ¿CUÁNTAS VECES RECIBIÓ LA VACUNA CONTRA CONTRA EL

SARAMPIÓN O SRP? Anote el número de veces

16. ¿RECIBIÓ ALGUNA VEZ LA VACUNA CONTRA LA

MENINGITIS? Sí

……….…………………………………….……..…….1

No …………..…………………………………………….2

No sabe ………………………………….……………. 8

17. ¿CUÁNTAS VECES RECIBIÓ LA VACUNA CONTRA LA

MENINGITIS? Anote el número de veces

18. SI EL NIÑO NO TIENE EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN

COMPLETO ¿CUÁL ES EL PRINCIPAL MOTIVO DEL RETRASO DE

LAS VACUNAS?

1. No sabía que requería esas vacunas 2. No sabía adonde llevarlo a vacunar 3. No ha tenido tiempo 4. Se rehúsa a vacunarlo 5. El niño/a estaba enfermo/a 6. El niño/a tiene alguna contraindicación 7. El personal de salud rehusó vacunarlo 8. Fue al centro de salud y estaba cerrado 9. Fue al centro de salud y no tenían vacuna 10. Otro (especificar)_________________

PARÁSITOS INTESTINALES

19. ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO RECIBIÓ TRATAMIENTO PARA

ELIMINAR LOMBRICES O PARÁSITOS INTESTINALES? Muéstrele los tipos comunes de pastillas utilizadas como tratamiento antiparasitario

Sí …………..….1 Pase a pregunta Nº 20 No……………..2 Pase a pregunta Nº 21 No sabe……..8 Pase a pregunta Nº 22

20. ¿CUÁNDO FUE LA ÚLTIMA VEZ QUE RECIBIÓ TRATAMIENTO

CONTRA LAS LOMBRICES? Anote la fecha. Si no la recuerda con exactitud, indique hace cuántos meses.

__/__/__________

MESES

40

21. ¿POR QUÉ MOTIVO NO TOMÓ TRATAMIENTO CONTRA LAS

LOMBRICES DURANTE EL ÚLTIMO AÑO?

1. No sabía que es necesario

2. No sabe dónde dan el tratamiento 3. No ha tenido tiempo 4. Rehúsa ese tratamiento 5. El niño/a estaba enfermo/a 6. El niño/a tiene alguna contraindicación 7. Personal de salud rehusó tratamiento 8. Fue a unidad de salud y estaba cerrado 9. Fue a unidad de salud y no tenían tratam. 10.Otro (especificar)_________________

VITAMINA A

22. ¿RECIBIÓ EL NIÑO/A ALGUNA VEZ UNA DOSIS DE

VITAMINA A COMO (ÉSTA/ALGUNA DE ÉSTAS) DURANTE

LOS ÚLTIMOS 6 MESES?

Muéstrele los tipos comunes de ampollas / cápsulas / jarabes de vitamina A

Sí…………………………………………...1

Pase a pregunta Nº 23 No………………………………………

…. 2 NS………………………………………

… 8

Pase a pregunta Nº 24

23. ¿Podría decirme la fecha cuándo recibió la vitamina

A?

Solicite el carné o tarjeta y anote la fecha de la última dosis de Vitamina A que está escrita en el documento. Si no se encuentra la vitamina A anotada o la fecha, anote el código correspondiente.

Día/ Mes/ Año Se registra administración de Vitamina A, pero no se indica la fecha……………… 1 No tiene carné o no se vió

……………..8

__/ __/ ____

CAMPAÑAS

24. ¿Podría decirme si el niño/a ha participado en alguna de las siguientes campañas, jornadas nacionales de inmunización y/o jornadas de vitamina A o días de salud infantil?

Para referirse a las campañas, verifique las fechas y tipo de campañas (vacunación, vitamina A, antiparasitarios, etc) que se han realizado en el área de salud. Campaña A (Fecha ______, Tipo___________) Campaña B (Fecha ______, Tipo___________) Campaña C (Fecha ______, Tipo___________)

Sí No NS

Campaña A…………………...1 2

8 Campaña B…………………...1 2

8 Campaña C…………………...1 2

8

41

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

25. ¿TUVO EL NIÑO DIARREA EN LAS ÚLTIMAS DOS

SEMANAS? Si responde ‘NO’, y el niño reside en un área endémica de malaria, pase a la pregunta Nº 24. De lo contrario, concluya la entrevista, agradeciendo la atención.

Sí ………………………………………………………..1 No ………………………………………………………2 NS ………………………………………………………8

26. DURANTE EL EPISODIO DE DIARREA, LE DIO AL NIÑO

A TOMAR ALGUNA DE LAS SIGUIENTES: ¿SOBRE DE SUERO ORAL PARA PREPARAR? ¿SUERO LIQUIDO EMBOTELLADO? ¿LÍQUIDOS CASEROS COMO AGUA DE ARROZ U OTRO?

SI NO NS Sobre de suero oral …………….1 2 8 Suero liquido embotellado…. 1 2 8 Líquidos caseros ………………… 1 2 8

MALARIA

27. EN LAS ÚLTIMAS DOS SEMANAS, ¿ESTUVO EL NIÑO

ENFERMO CON FIEBRE Y ESCALOFRÍOS EN ALGÚN

MOMENTO?

Sí ……………………………………………………..…1 No ………………………………………………………2 NS ………………………………………………………8

28. EN ALGÚN MOMENTO DURANTE LA ENFERMEDAD, ¿SE LE TOMÓ AL NIÑO ALGUNA MUESTRA DE SANGRE DEL

DEDO O DEL TALÓN PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE

MALARIA?

Sí. ………………………………………………………..1 No ………………………………………………………2 NS ………………………………………………………8

29. ¿SE LE ADMINISTRÓ AL NIÑO ALGÚN MEDICAMENTO

PARA LA FIEBRE O LA MALARIA EN LA UNIDAD DE SALUD? Si responde que SI, pase a pregunta Nº 30. De lo contrario pase a la pregunta Nº 31.

Sí. ………………………………………………………..1 No ………………………………………………………2 NS ………………………………………………………8

30. ¿CUÁL ES EL NOMBRE DEL MEDICAMENTO SE LE

ADMINISTRÓ AL NIÑO? Anote el nombre del medicamento, en caso de que mencione el nombre.

(Nombre del medicamento)

Antimaláricos Cloroquina ………………………………………….1 Primaquina …………………………………………2

Antibióticos …………………………………….… 3

Analgésicos y antipiréticos Panadol/Acetaminofén ………………….…. 4 Aspirina ……………………………………………. 5 Ibuprofeno/Motrin …………………………….6

Otro (especifique) ………………………………7

NS ……………………………………………………..8

31. ¿TIENE EN SU CASA ALGÚN MOSQUITERO QUE

UTILIZAN MIENTRAS DUERMEN? Concluya la entrevista, agradeciendo la atención.

Sí……………………………………………………….1 No……………………………………………………..2

Si al concluir la entrevista, el entrevistador o supervisor tiene algún comentario o información adicional que considere importante mencionar, favor escribirla en el siguiente espacio:

42

Anexo 3 Formulario para recolectar los datos de coberturas de vacunación y

desparasitación por muestreo de calidad de lotes

Departamento o Estado:__________________ Municipio/ Distrito: _______________________ Localidad: _______________

Primera parte: Esquema de vacunación y desparasitación

1. Nº lote

2. Fecha ___/___/______

3. Rango de edad (años

cumplidos) De_____ a _____

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fecha

nacim.

Años

cumplidos

6. Tiene carné Sí o No Carné Verbal Registro Total

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C,

V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Fecha

Sí o No

Fuente (C, V, R)

Completo

Incompleto

14. Completó esquema

básico < 1 año de edadSí o No

15. ¿Fue desparasitado

durante últimos 6 meses?

(si no fue desparasitado continúe con

formulario 2)

Sí o No

13. El esquema de

vacunación para su edad

se encuentra: (si esquema está

incompleto continúe con 2a parte)

16. Total que SI están

vacunados ó desparasitados

(Transcriba

este dato a la

última

columna de

2a parte del

formulario)

17. Total

que NO

están

vacunados

ó des-

parasitados

VOP3

10. Hep. B1

Hep. B2

Hep. B3

12. SRP1

SRP2

7. BCG

8. DPT 1

DPT2

DPT3

9. VOP1

VOP2

Nº de niño/a en el lote

5. Edad del niño/a

4.

No

mb

re d

el

niñ

o/a

43

Segunda parte: Motivos del atraso en el esquema de vacunación y/o desparasitación

1. Nº lote

2. Fecha ___/___/______

3. Rango de edad (años cumplidos) De____ a ____

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

13. El esquema de vacunación para su edad se

encuentra:Incompleto

15. ¿Fue desparasitado durante últimos 6

meses?NO

Responsable:__________________________________________ Firma: _________________________

19. Motivos por los cuales no recibió tratamiento

antiparasitario durante los últimos 6 meses (solo pregunte

en aquellos niños/as que no fueron desparasitados)

18. Motivos por los cuales no tiene esquema actualizado (solo pregunte en aquellos niños/as que tienen el esquema de

vacunación incompleto)

a. No sabía que requería esas vacunas

b. No sabía adonde llevarlo a vacunar

c. No ha tenido tiempo

d. Se rehúsa a vacunarlo

e. El niño/a estaba enfermo/a

f. Tiene alguna contraindicación (verifique que fue

contraindicada por personal capacitado)

g. El personal de salud rehusó vacunarlo

h. Fue al centro de salud y estaba cerrado

i. Fue al centro de salud y no tenían vacuna

j. Otro (especificar)

17. Total que

NO están

vacunados ó

desparasitados

(verifique que el

número coincida

con el total del

primer cuadro)

a. No sabía que requería tomar tratamiento

b. No sabía adonde llevarlo a tomar tratamiento

4. Nº de niño/a en el lote

c. No ha tenido tiempo

d. Se rehúsa a darle tratamiento

e. El niño/a estaba enfermo/a

f. Tiene alguna contraindicación (verifique que fue

contraindicada por personal capacitado)

g. El personal de salud rehusó darle tratamiento

h. Fue al centro de salud y estaba cerrado

i. Fue al centro de salud y no tenían tratamiento

j. Otro (especificar)

5.

No

mb

re d

el

niñ

o/a

44

Anexo 4

Protocolo de una encuesta de cobertura de acciones integradas El protocolo de investigación es el documento que se concreta de la etapa de planificación de un estudio, orientando el proceso de ejecución del trabajo pues contiene el plan de trabajo, con el máximo posible de detalle, precisión y claridad. Por lo tanto, el protocolo debe:

Expresar con claridad y precisión el plan de investigación y lo que se espera realizar. El contenido debe ser lo suficientemente detallado y completo para que cualquier persona pueda realizar el estudio con resultados semejantes, o evaluar la validez y confiabilidad de los pasos del estudio.

Ser claro y sencillo y redactado de manera que su contenido sea entendido por los evaluadores del proyecto, los investigadores y técnicos involucrados en la ejecución. Debe estar ordenado de tal forma que pueda percibirse la relación de una fase con la otra, y su consistencia en el contexto del documento.

Los componentes o contenidos básicos del protocolo son:

1. Título

2. Datos sobre investigadores e instituciones participantes

3. Resumen

4. Planteamiento del problema

5. Marco teórico o conceptual

6. Objetivos generales y específicos

7. Diseño metodológico

a. Tipo de investigación b. Diseño muestral c. Operacionalización de variables d. Técnicas de recolección de datos e. Estrategia de análisis de datos

8. Referencias bibliográficas

9. Cronograma

10. Recursos

MÓDULO 5 Encuestas de cobertura - Pan American Health ... · Figura 1. Algoritmo para la...

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